口腔扁平苔蘚病人口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量現(xiàn)狀及其影響因素

Status and influencing factors of oral health related quality of life in oral lichen planus patients

KONG Haiyan，XIA Xin，YANG Tingting

Affiliated Stomatological Hospital of Anhui Medical University，Anhui 230032 China

Corresponding AuthorXIA Xin，E-mail：1402738574@qq.com

Keywordsoral lichen planus;anxiety;depression;oral health-related quality of life;influencing factor;nursing

摘要目的：探討口腔扁平苔蘚病人口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量（OH-QoL）現(xiàn)狀及其影響因素，為改善其OH-QoL提供依據(jù)。方法：采用便利抽樣法于2021年8月—2023年6月選取安徽醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院牙周黏膜科就診的319例口腔扁平苔蘚病人為研究對象，采用一般資料調(diào)查表、焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）、口腔健康影響程度量表（OHIP-14）進行調(diào)查。結(jié)果：319例口腔扁平苔蘚病人SAS得分為（51.53±13.16）分，SDS得分為（54.46±11.70）分，OHIP-14得分為（30.24±7.30）分;性別、居住地、病程、是否患有丙型肝炎、近1年內(nèi)是否發(fā)生家庭變故及焦慮、抑郁情緒是口腔扁平苔蘚病人OH-QoL的影響因素（Plt;0.05）。結(jié)論：口腔扁平苔蘚病人呈輕度焦慮、抑郁狀態(tài)、OH-QoL較差，醫(yī)務(wù)人員可以通過多學(xué)科聯(lián)動，促進病人心理健康狀態(tài)的改善，并依據(jù)病人特點盡早給予口腔健康干預(yù)和指導(dǎo)，從而促進其OH-QoL的提高。

關(guān)鍵詞口腔扁平苔蘚;焦慮;抑郁;口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量;影響因素;護理

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2024.16.023

口腔扁平苔蘚（oral lichen planus，OLP）是一種常見的口腔黏膜慢性炎性疾病，其病損可發(fā)生在口腔黏膜的任何部位，常伴有萎縮、充血、糜爛等損害，呈反復(fù)發(fā)作慢性遷延的趨勢，影響病人說話、咀嚼，甚至吞咽，降低病人生活質(zhì)量。由于OLP病因不清，臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，尚無徹底治愈方法，因其長期糜爛的病損有惡變現(xiàn)象，OLP已列入癌前狀態(tài)［1］。研究表明，精神心理因素與口腔扁平苔蘚的發(fā)生有著密切關(guān)聯(lián)，負(fù)面情緒導(dǎo)致病人機體免疫、內(nèi)分泌等出現(xiàn)異常，不利于疾病的治療控制［2］。而隨著OLP病程延長，又會促使焦慮、抑郁等負(fù)面情緒的出現(xiàn)，導(dǎo)致惡性循環(huán)，但既往研究中將口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量（OH-QoL）作為結(jié)局指標(biāo)的研究較少。本研究通過調(diào)查OLP病人焦慮、抑郁狀態(tài)及其OH-QoL的影響因素，以便早期識別有風(fēng)險的病人，為今后OLP病人的治療及護理干預(yù)提供依據(jù)。

1對象與方法

1.1研究對象

采用便利抽樣法于2021年8月—2023年6月選取安徽醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院牙周黏膜科就診的319例OLP病人為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：1）符合《口腔扁平苔蘚診療指南（修訂版）》［3］診斷標(biāo)準(zhǔn);2）年齡≥18歲;3）病人知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）有其他自身免疫病變;2）口腔修復(fù)材料、藥物引起的口腔黏膜病變;3）癌變或其他嚴(yán)重病變。本研究已獲得安徽醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批，審批號：HM2023001。

1.2調(diào)查工具

1.2.1一般資料調(diào)查表

由本研究團隊自編，包括性別、年齡、病程、婚姻狀況、文化水平、居住地、家庭人均月收入、醫(yī)療費用支付方式、自覺生活壓力、每天睡眠時間、家族史、是否吸煙、是否飲酒、是否患有糖尿病、是否患有高血壓、是否患有丙型肝炎、是否患有腎病綜合征、是否患有消化道功能紊亂、近1年內(nèi)是否發(fā)生家庭變故（如失業(yè)、喪偶、手術(shù)）等19個條目。

1.2.2焦慮自評量表（Self-Rating Anxiety Scale，SAS）

該量表由Zung［4］編寫，用以評估病人的主觀焦慮感受，共20個條目，采用Likert 4級評分法，各條目得分之和為總粗分，總粗分×1.25為標(biāo)準(zhǔn)分，標(biāo)準(zhǔn)分得分越高說明病人焦慮程度越嚴(yán)重;依據(jù)中國常模結(jié)果，標(biāo)準(zhǔn)分為50分，50～lt;60分為輕度焦慮，60～lt;70分為中度焦慮，≥70分為重度焦慮［5］。該量表在各類人群中均有良好的信效度，具有廣泛的適用性。本研究中該量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.912。

1.2.3抑郁自評量表（Self-Rating Depression Scale，SDS）

該量表由Zung［4］編寫，用以評估病人抑郁程度，共20個條目，評分標(biāo)準(zhǔn)和計分方法同SAS。依據(jù)中國常模結(jié)果，標(biāo)準(zhǔn)分≥53分，53～lt;63分為輕度抑郁，63～lt;73分為中度抑郁，≥73分為重度抑郁［6］。該量表信效度較好，具有廣泛的適用性。本研究中該量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.861。

1.2.4口腔健康影響程度量表（Oral Health Impact Profile，OHIP-14）

該量表由Slade［7］在完整版OHIP-49的基礎(chǔ)上研制，中文版由辛蔚妮等［8］進行漢化，該量表包括功能限制（5個條目）、疼痛與不適（3個條目）、能力受限（3個條目）和身心缺陷（3個條目）4個維度，共14個條目，總分0～56分，得分越高表示OH-QoL越差;0～lt;15分為高水平，15～lt;30分為中等水平，30～56分為低水平［9］。OHIP-14中文版信效度良好，在臨床中已得到廣泛應(yīng)用。本研究中該量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.874。

1.3資料收集方法

本研究采用問卷調(diào)查法，由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的2名調(diào)查員現(xiàn)場發(fā)放紙質(zhì)問卷或掃描二維碼填寫電子問卷。如遇老年病人，則根據(jù)病人情況進行中立性解讀，協(xié)助填寫問卷。調(diào)查結(jié)束時對紙質(zhì)問卷進行檢查，避免漏項;電子問卷各條目設(shè)置為必答項，以保證調(diào)查質(zhì)量。本研究共發(fā)放350份問卷，回收319份，有效回收率為91.14%，問卷完成時間為15～20 min。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 25.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，符合正態(tài)分布的定量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗或單因素方差分析;定性資料以例數(shù)和百分比（%）表示，采用χ2檢驗;采用Pearson檢驗進行相關(guān)性分析;采用多重線性回歸分析OLP病人OH-QoL的影響因素。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1OLP病人焦慮、抑郁、OH-QoL現(xiàn)狀

本研究納入的319例OLP病人，SAS得分為（51.53±13.16）分;SDS得分為（54.46±11.70）分;OHIP-14得分為（30.24±7.30）分，各維度得分為：功能限制（9.25±2.76）分，疼痛與不適（7.05±2.09）分，能力受限（5.97±2.14）分，身心缺陷（8.01±2.85）分。

2.2影響OLP病人OH-QoL的單因素分析（見表1）

2.3OLP病人焦慮、抑郁與OH-QoL的相關(guān)性

本研究中OLP病人的焦慮得分與OHIP-14總分呈正相關(guān)（r=0.738，Plt;0.001）;抑郁得分與OHIP-14總分呈正相關(guān)（r=0.684，Plt;0.001）。

2.4影響OLP病人OH-QoL的多因素分析

以O(shè)LP病人的OHIP-14總分為因變量，將單因素分析中有統(tǒng)計學(xué)意義的因素及SAS得分、SDS得分作為自變量進行多重線性回歸分析，變量賦值情況見表2。結(jié)果顯示，性別、居住地、病程、是否患有丙型肝炎、近1年內(nèi)是否發(fā)生家庭變故及焦慮、抑郁情緒是OLP病人OH-QoL的影響因素（Plt;0.05），見表3。

3討論

3.1OLP病人呈輕度焦慮、抑郁狀態(tài)，且OH-QoL較差

本研究中OLP病人OHIP-14得分較高，表明OH-QoL較差，其中功能限制及身心缺陷2個維度受影響程度較高，與國內(nèi)外研究結(jié)果［10-11］類似。OLP的病因不明，臨床體征和癥狀多變，大多伴有疼痛、灼燒感和不適感，治療難以達(dá)到滿意的效果［12］，易使病人產(chǎn)生壓力、焦慮和抑郁情緒，且這些臨床表現(xiàn)會影響病人的生活質(zhì)量。研究表明，焦慮、抑郁會引起生理反應(yīng)，激活體內(nèi)的免疫、內(nèi)分泌和神經(jīng)系統(tǒng)，甚至可能激活細(xì)胞毒性T淋巴細(xì)胞（CD8+T淋巴細(xì)胞），對皮損角質(zhì)形成細(xì)胞上的抗原起觸發(fā)作用進而加重OLP病變［13］?？谇火つ箲]、抑郁等情緒影響非常敏感，情緒障礙是OLP病變的重要因素，OLP也易導(dǎo)致情緒障礙的發(fā)生，二者之間相互影響［14］，造成OLP經(jīng)久不愈，進而影響OH-QoL。

3.2OLP病人OH-QoL的影響因素

3.2.1性別

本研究結(jié)果顯示，女性O(shè)LP病人OH-QoL受影響程度較大，與Wiriyakijjo等［15］的研究結(jié)果一致?；仡櫦韧芯浚琌LP病人中男女比例約為0.5∶1.0，本研究男女比例符合該病常發(fā)于中年女性的臨床特點［16］。分析其原因可能是女性對OLP疼痛的耐受不佳有關(guān)，其更傾向于積極主動尋求治療，這一點在臨床治療中也得到證實，且也解釋了調(diào)查研究中女性病人數(shù)量偏多的原因?？紤]到男性和女性O(shè)H-QoL的差異，今后需根據(jù)性別特點進行針對性治療及護理，如女性病人需要更多的健康指導(dǎo)、心理安慰及止痛等，以提高OLP病人的OH-QoL。

3.2.2居住地

本研究結(jié)果顯示，居住在農(nóng)村的OLP病人OH-QoL受影響程度較大。分析原因：目前我國城鄉(xiāng)口腔醫(yī)療資源配置仍存在一定差距，病人在選擇醫(yī)療機構(gòu)時會考慮距醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)的距離［17］，這可能導(dǎo)致部分OLP病人未得到及時有效的治療，隨著病程進展、疼痛程度加深、日常飲食受到影響等，病人尋求進一步治療，此時OH-QoL也呈現(xiàn)較差狀態(tài)。隨著健康口腔行動的推進，口腔衛(wèi)生服務(wù)體系逐漸健全，健康口腔社會支持性環(huán)境逐漸形成，居住地原因造成的口腔醫(yī)療資源差距會逐步縮小。

3.2.3病程

本研究結(jié)果顯示，病程gt;5年的OLP病人OH-QoL受影響程度較大。OLP作為典型的慢性炎癥性疾病，因其病程長、病情遷延不愈，嚴(yán)重影響病人生活質(zhì)量［18］。既往研究顯示，隨著OLP病人病程延長、病情加重，病人血清中IgG水平隨之升高，補體C3、C4水平降低，炎癥反應(yīng)加重［19-20］。加上病人焦慮、抑郁情緒影響及疼痛不適時間較長、擔(dān)心癌變等原因，其OH-QoL不佳。因此，在今后的臨床工作中，對于OLP遷延不愈、病程時間長的病人，應(yīng)加強健康教育、飲食指導(dǎo)等，幫助積極應(yīng)對，控制病情，從而改善OH-QoL。

3.2.4是否患有丙型肝炎

本研究結(jié)果顯示，OLP伴丙型肝炎感染的病人OH-QoL受影響程度較大。周可聰?shù)龋?1］的研究表明丙型肝炎與OLP存在關(guān)聯(lián)，丙型肝炎感染影響病人免疫功能，誘導(dǎo)加重OLP損害。目前，關(guān)于OLP伴丙型肝炎感染病人OH-QoL的研究較少，但有研究分析了OLP及丙型肝炎病人的OH-QoL發(fā)現(xiàn)，這兩類病人相較于健康人群，其OH-QoL呈較差狀態(tài)［15，22］。丙型肝炎被認(rèn)為是一種影響整個身體而不僅僅是影響肝臟的疾病，其與精神疾病和社會障礙有關(guān)，其特征是焦慮、抑郁、社交退縮、生活質(zhì)量等顯著下降。因此，針對此類病人要正確指導(dǎo)其積極治療肝炎，注重心理疏導(dǎo)。

3.2.5近1年內(nèi)是否發(fā)生家庭變故

本研究結(jié)果顯示，近1年內(nèi)發(fā)生家庭變故的OLP病人OH-QoL受影響程度較大，與劉曉雅等［2］的研究結(jié)果相似。近1年內(nèi)發(fā)生家庭變故可以視為負(fù)性生活事件，在此應(yīng)激狀態(tài)下，機體可以出現(xiàn)生理和心理狀態(tài)的改變，甚至?xí)?dǎo)致機體出現(xiàn)精神和軀體方面的損傷。既往研究顯示，OLP病人中的血管活性腸肽等應(yīng)激標(biāo)志物高于健康人群［23］。針對此類病人應(yīng)考慮進行心理評估，在對癥治療的同時，應(yīng)加強心理素質(zhì)的培養(yǎng)，完善診療及護理方案［24］。

4小結(jié)

綜上所述，OLP病人呈輕度焦慮、抑郁狀態(tài)，且OH-QoL較差，性別、居住地、病程、是否患有丙型肝炎、近1年內(nèi)是否發(fā)生家庭變故及焦慮、抑郁情緒是OLP病人OH-QoL的影響因素。今后臨床工作中應(yīng)提供針對性健康指導(dǎo)、心理教育及個性化干預(yù)措施，以提高病人的生活質(zhì)量。目前，尚未證實無癥狀和癥狀性O(shè)LP病人之間的OH-QoL差異，今后的研究可納入更多臨床亞型，探究其OH-QoL的差異。

參考文獻：

［1］SHIVA A，ARAB S，MOUSAVI S J，et al.Serum and salivary level of nitric oxide （NOx） and CRP in oral lichen planus （OLP） patients［J］.Journal of Dentistry，2020，21（1）：6-11.

［2］劉曉雅，武瀟，丁增波，等.口腔扁平苔蘚與精神因素的相關(guān)性研究進展［J］.中國藥物依賴性雜志，2023，32（1）：17-21.

［3］中華口腔醫(yī)學(xué)會口腔黏膜病學(xué)專業(yè)委員會，中華口腔醫(yī)學(xué)會中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)委員會.口腔扁平苔蘚診療指南（修訂版）［J］.中華口腔醫(yī)學(xué)雜志，2022，57（2）：115-121.

［4］ZUNG W W.Self-Rating Depression Scale［J］.Archives of General Psychiatry，1965，12：63-70.

［5］李思萱，龔清海，王思嘉，等.社區(qū)2型糖尿病老年患者焦慮狀況及其相關(guān)因素［J］.中國心理衛(wèi)生雜志，2022，36（7）：576-581.

［6］林梅英，汪燕，黃燕鵬，等.聚焦解決模式護理對全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者焦慮抑郁的影響［J］.中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2022，13（9）：175-178.

［7］SLADE G D.Derivation and validation of a short-form oral health impact profile［J］.Community Dentistry and Oral Epidemiology，1997，25（4）：284-290.

［8］辛蔚妮，凌均棨.口腔健康影響程度量表的驗證研究［J］.中華口腔醫(yī)學(xué)雜志，2006，41（4）：242-245.

［9］仇敏，李硯君.心理彈性在牙列缺損種植修復(fù)患者病恥感與口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量間的中介作用［J］.護理實踐與研究，2023，20（4）：503-507.

［10］翟梅，秦愛萍，郭燕，等.舍曲林聯(lián)合心理治療對口腔扁平苔蘚伴焦慮抑郁患者的情緒及生活質(zhì)量的影響［J］.國際精神病學(xué)雜志，2020，47（4）：791-794.

［11］YUWANATI M，GONDIVKAR S，SARODE S C，et al.Impact of oral lichen planus on oral health-related quality of life：a systematic review and Meta-analysis［J］.Clinics and Practice，2021，11（2）：272-286.

［12］HASAN S，AHMED S，KIRAN R，et al.Oral lichen planus and associated comorbidities：an approach to holistic health［J］.Journal of Family Medicine and Primary Care，2019，8（11）：3504-3517.

［13］ENOMOTO A，SATO E，YASUDA T，et al.Intraepithelial CD8+ lymphocytes as a predictive diagnostic biomarker for the remission of oral lichen planus［J］.Human Pathology，2018，74：43-53.

［14］YANG C，LIU L N，SHI H J，et al.Psychological problems and quality of life of patients with oral mucosal diseases：a preliminary study in Chinese population［J］.BMC Oral Health，2018，18（1）：226.

［15］WIRIYAKIJJA P，PORTER S，F(xiàn)EDELE S，et al.Health-related quality of life and its associated predictors in patients with oral lichen planus：a cross-sectional study［J］.International Dental Journal，2020，71（2）：140-152.

［16］陳謙明.口腔黏膜病學(xué)［M］.5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2020：87.

［17］李宗偉，蔡蘭芳，苑榮，等.分級診療背景下基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)運行效率測評及影響因素研究［J］.中國醫(yī)院，2022，26（12）：20-23.

［18］段麗君.口腔扁平苔蘚患者口腔健康影響程度量表的研制及應(yīng)用［D］.太原：山西醫(yī)科大學(xué)，2019.

［19］焦麗艷，劉小娟，陳雪皎，等.不同病程階段皮膚扁平苔蘚患者血清IgG及補體水平相關(guān)性分析［J］.河北醫(yī)藥，2023，45（2）：210-213.

［20］張永軍，劉向偉，劉銳.曲安奈德局部注射聯(lián)合半導(dǎo)體激光對糜爛型口腔扁平苔蘚的治療效果［J］.河北醫(yī)學(xué)，2021，27（10）：1710-1712.

［21］周可聰，王宇峰.丙型肝炎病毒感染與扁平苔蘚的關(guān)系［J］.臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志，2017，33（12）：752-756.

［22］FAGIUOLI S，CAPORASO N，MORISCO F，et al.HepaDisk--A new quality of life questionnaire for HCV patients［J］.Digestive and Liver Disease，2019，51（7）：1008-1015.

［23］CHAITANYA N C，RESHMAPRIYANKA D，PALLAVI K，et al.Serological and psychological assessment of patients with oral lichen planus using serum cortisol levels and hads questionnaire--a case control study［J］.Journal of Population Therapeutics and Clinical Pharmacology，2020，27（2）：e19-e27.

［24］殷玉姣，孫倩，韓晶，等.甲狀腺功能亢進患者的焦慮、抑郁情緒及相關(guān)因素分析［J］.現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，2022，50（12）：1507-1511.

（收稿日期：2023-09-06;修回日期：2024-05-30）

（本文編輯趙奕雯）