低年資護(hù)士綜合應(yīng)急能力現(xiàn)狀及影響因素

Status and influencing factors of integrated emergency response capacity of nurses with low seniority

LIU Fengying，LIU Dandan，CHEN Xiaomei，F(xiàn)ANG Yanna

School of Nursing，Guangxi Medical University，Guangxi 530021 China

Corresponding AuthorLIU Dandan，E-mail：liudandan@gxmu.edu.cn

Keywordslow seniority nurses;integrated emergency response capacity;influencing factors;nursing

摘要目的：調(diào)查南寧市三級(jí)甲等醫(yī)院低年資護(hù)士綜合應(yīng)急能力現(xiàn)狀，并分析其影響因素。方法：選取南寧市3所三級(jí)甲等醫(yī)院的391名低年資護(hù)士為研究對(duì)象，采用一般資料調(diào)查表、護(hù)士綜合應(yīng)急能力自評(píng)量表、護(hù)士職業(yè)應(yīng)對(duì)自我效能感量表進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果：南寧市低年資護(hù)士綜合應(yīng)急能力得分為（172.37±26.09）分，處于中等水平，得分最高的維度為職業(yè)防護(hù)能力，得分最低的維度為評(píng)判性思維能力;相關(guān)性分析結(jié)果顯示，低年資護(hù)士綜合應(yīng)急能力與護(hù)士職業(yè)應(yīng)對(duì)自我效能感呈正相關(guān)（r=0.702，P＜0.05）;多重線性回歸分析結(jié)果顯示，科室、是否經(jīng)歷臨床應(yīng)急事件、應(yīng)急培訓(xùn)頻率、護(hù)士職業(yè)應(yīng)對(duì)自我效能是低年資護(hù)士綜合應(yīng)急能力的影響因素（Plt;0.05）。結(jié)論：南寧市低年資護(hù)士綜合應(yīng)急能力尚存在較大上升空間，管理者需增加培訓(xùn)頻率，提升低年資護(hù)士職業(yè)應(yīng)對(duì)自我效能，同時(shí)多科室聯(lián)合培養(yǎng)以提高低年資護(hù)士的綜合應(yīng)急能力，以更好地為病人服務(wù)。

關(guān)鍵詞低年資護(hù)士;綜合應(yīng)急能力;影響因素;護(hù)理

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2024.16.022

護(hù)士應(yīng)急能力是指在臨床護(hù)理工作中護(hù)理人員能敏銳地觀察病人的病情變化，進(jìn)行分析、判斷，并運(yùn)用熟練的技能及技巧沉著果斷地配合搶救和處理的能力［1］。護(hù)士的成長(zhǎng)與發(fā)展是一個(gè)不斷積累臨床經(jīng)驗(yàn)的過(guò)程，而低年資護(hù)士是職業(yè)發(fā)展的起步階段，由于缺乏臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，低年資護(hù)士在病情觀察、搶救配合等方面的能力不足［2］。有研究發(fā)現(xiàn)，護(hù)理職業(yè)暴露和不良事件多發(fā)生于低年資護(hù)士［3-4］。但工作1～5年的低年資護(hù)士是臨床護(hù)理工作的中堅(jiān)力量，其在護(hù)理工作中的地位舉足輕重，了解其在處理各種臨床事件的生理及心理變化，抓住短板進(jìn)行針對(duì)性強(qiáng)化是重要且必要的，而目前對(duì)于低年資護(hù)士的能力現(xiàn)狀調(diào)查主要集中于核心能力、靈性照顧能力、人文關(guān)懷能力、職場(chǎng)適應(yīng)力等［5-8］。劉華玲等［9］認(rèn)為，護(hù)士綜合應(yīng)急能力培訓(xùn)體系應(yīng)包括搶救能力、評(píng)判性思維能力、溝通協(xié)調(diào)能力、人文關(guān)懷能力和職業(yè)防護(hù)能力。既往對(duì)于低年資護(hù)士的應(yīng)急能力研究局限于對(duì)培訓(xùn)方式的探討［10-11］，少有綜合應(yīng)急能力的現(xiàn)狀調(diào)查及影響因素研究。基于此，本研究對(duì)南寧市3所三級(jí)甲等醫(yī)院的391名低年資護(hù)士進(jìn)行調(diào)查，以期發(fā)現(xiàn)低年資護(hù)士臨床綜合應(yīng)急能力的薄弱點(diǎn)，為醫(yī)院進(jìn)行針對(duì)性培訓(xùn)提供借鑒。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象

采用方便抽樣法于2023年7月—8月選取南寧市3所三級(jí)甲等醫(yī)院的391名低年資護(hù)士作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床一線注冊(cè)護(hù)士;工作年限≤5年;就職前無(wú)其他醫(yī)院工作經(jīng)歷;知情同意且自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：休假、進(jìn)修或外出學(xué)習(xí)護(hù)士。

1.2調(diào)查工具

1）一般資料調(diào)查表：由本研究團(tuán)隊(duì)自行設(shè)計(jì)，內(nèi)容包括性別、年齡、婚姻狀況、工作年限、學(xué)歷、職稱、科室、職業(yè)喜歡程度、家人支持程度、是否擔(dān)任護(hù)理骨干、是否經(jīng)歷臨床應(yīng)急事件、接受應(yīng)急培訓(xùn)的頻率、每次接受應(yīng)急培訓(xùn)的時(shí)長(zhǎng)。2）護(hù)士綜合應(yīng)急能力自評(píng)量表：由方珠梅等［12］于2023年根據(jù)劉華玲等［9］構(gòu)建的護(hù)士綜合應(yīng)急能力培訓(xùn)體系編制，采用自評(píng)的方式，用于護(hù)士綜合應(yīng)急能力狀況的評(píng)價(jià)，該量表包括搶救能力（15個(gè)條目）、評(píng)判性思維能力（11個(gè)條目）、溝通協(xié)調(diào)能力（7個(gè)條目）、人文關(guān)懷能力（3個(gè)條目）、職業(yè)防護(hù)能力（8個(gè)條目）5個(gè)維度，共44個(gè)條目，采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，1分表示“完全不同意”，5分表示“完全同意”，總分44～220分，分值越高表明低年資護(hù)士的綜合應(yīng)急能力水平越高;該量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.950，折半信度為0.940，重測(cè)信度為0.950。3）護(hù)士職業(yè)應(yīng)對(duì)自我效能感量表：由Pisanti等［13］編制，我國(guó)學(xué)者翟燕雪等［14］于2021年對(duì)該量表進(jìn)行漢化與修訂，其Cronbach′s α系數(shù)為0.882，重測(cè)信度為0.991，用于評(píng)價(jià)護(hù)士應(yīng)對(duì)工作中遇到的壓力情境的信心；該量表共9個(gè)條目，采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，1分表示“完全不能輕松應(yīng)對(duì)”，5分表示“完全能輕松應(yīng)對(duì)”，總分9～45分。本研究采用得分率（各量表得分占總分的比例）來(lái)衡量護(hù)士的綜合應(yīng)急能力和職業(yè)應(yīng)對(duì)自我效能感水平，得分率越高說(shuō)明護(hù)士綜合應(yīng)急能力越強(qiáng)、職業(yè)應(yīng)對(duì)自我效能感越高。得分率＜60%為差;60%～70%為及格;gt;70%～80%為中等;gt;80%～90%為良好;gt;90%為優(yōu)秀。

1.3調(diào)查方法

采用問(wèn)卷星小程序發(fā)放與收集數(shù)據(jù)，首先與各護(hù)理部負(fù)責(zé)人進(jìn)行聯(lián)系，將問(wèn)卷星二維碼發(fā)給負(fù)責(zé)人，由其發(fā)放給各科室護(hù)士長(zhǎng)，由護(hù)士長(zhǎng)轉(zhuǎn)發(fā)給各科低年資護(hù)士進(jìn)行作答。本研究共發(fā)放問(wèn)卷412份，回收有效問(wèn)卷391份，回收有效率為94.9%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 26.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。符合正態(tài)分布的定量資料采用均數(shù)+標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）描述，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)或方差分析;定性資料采用人數(shù)和構(gòu)成比（%）描述，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。低年資護(hù)士綜合應(yīng)急能力與護(hù)士職業(yè)應(yīng)對(duì)自我效能感的相關(guān)性采用Pearson相關(guān)分析；低年資護(hù)士綜合應(yīng)急能力的影響因素采用多重線性回歸分析。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1低年資護(hù)士綜合應(yīng)急能力現(xiàn)狀

本研究結(jié)果顯示，391名低年資護(hù)士綜合應(yīng)急能力得分為（172.37±26.09）分，得分率為78.35%，處于中等水平。見(jiàn)表1。

2.2低年資護(hù)士綜合應(yīng)急能力的單因素分析（見(jiàn)表2）

2.3低年資護(hù)士綜合應(yīng)急能力與職業(yè)應(yīng)對(duì)自我效能感的相關(guān)性

本研究結(jié)果顯示，低年資護(hù)士職業(yè)應(yīng)對(duì)自我效能感得分為（32.97±6.17）分，得分率為73.27%，處于中等水平。Pearson相關(guān)分析結(jié)果顯示，低年資護(hù)士綜合應(yīng)急能力與護(hù)士職業(yè)應(yīng)對(duì)自我效能呈正相關(guān)（Plt;0.01），見(jiàn)表3。

2.4低年資護(hù)士綜合應(yīng)急能力影響因素的多重線性回歸分析

以低年資護(hù)士綜合應(yīng)急能力評(píng)分為因變量，將單因素分析及相關(guān)性分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量為自變量進(jìn)行多重線性回歸分析，自變量賦值情況見(jiàn)表4。結(jié)果顯示，科室、是否經(jīng)歷臨床應(yīng)急事件、接受應(yīng)急培訓(xùn)的頻率和護(hù)士職業(yè)應(yīng)對(duì)自我效能感是低年資護(hù)士綜合應(yīng)急能力的影響因素（Plt;0.05）。見(jiàn)表5。

3討論

3.1低年資護(hù)士綜合應(yīng)急能力現(xiàn)狀

本研究中391名低年資護(hù)士綜合應(yīng)急能力得分為（172.37±26.09）分，處于中等水平，尚存在較大上升空間。各維度得分率從高到低依次為：職業(yè)防護(hù)能力、人文關(guān)懷能力、搶救能力、溝通協(xié)調(diào)能力、評(píng)判性思維能力;其中職業(yè)防護(hù)能力得分最高，得分率為88.63%，可能與新型冠狀病毒感染的發(fā)生導(dǎo)致其職業(yè)防護(hù)意識(shí)增強(qiáng)有關(guān)；同時(shí)，各單位重視標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防理念的傳達(dá)和培訓(xùn)，提升了低年資護(hù)士職業(yè)防護(hù)技能。低年資護(hù)士的人文關(guān)懷能力得分較高，得分率為81.60%，可能與國(guó)家大力倡導(dǎo)以病人為中心的人文照護(hù)理念、各醫(yī)院加強(qiáng)人文培訓(xùn)導(dǎo)致低資護(hù)士人文關(guān)懷意識(shí)增強(qiáng)有關(guān)。得分較低的3個(gè)維度分別是搶救能力、溝通協(xié)調(diào)能力、評(píng)判性思維能力，原因可能為：1）護(hù)士的成長(zhǎng)發(fā)展具有實(shí)踐性與晚熟性的特點(diǎn)，低年資護(hù)士資歷尚淺，進(jìn)入臨床的時(shí)間較短，處理臨床各類事件的經(jīng)驗(yàn)較少，尚未形成良好的全局意識(shí)和預(yù)見(jiàn)性防范意識(shí)，因而其評(píng)判性思維能力較低。2）低年資護(hù)士資歷較低，對(duì)臨床各項(xiàng)事物、信息的觀察及掌握不全面，將理論運(yùn)用到臨床實(shí)際的專業(yè)技能不足，欠缺溝通技巧等;同時(shí)，醫(yī)院護(hù)士配備不足，臨床工作任務(wù)繁重，給予低年資護(hù)士溝通時(shí)長(zhǎng)較短，且部分醫(yī)院未重視溝通技能的培養(yǎng)，導(dǎo)致低年資護(hù)士溝通協(xié)調(diào)能力欠缺。3）在臨床搶救中，打頭陣的一般是年資較高的護(hù)士，低年資護(hù)士?jī)H起輔助作用，因而未能充分將所學(xué)到的搶救知識(shí)與技能運(yùn)用到實(shí)際中;同時(shí)，非門診及急危重癥科室的護(hù)士參與搶救的機(jī)會(huì)較少，其意識(shí)也未能得到有效提高，管理者的重視程度也較低，因而低年資護(hù)士的搶救能力較差。

3.2低年資護(hù)士綜合應(yīng)急能力的影響因素

3.2.1科室

本研究結(jié)果顯示，內(nèi)科、外科及急診、重癥、手術(shù)室的低年資護(hù)士綜合應(yīng)急能力得分較高，而婦兒科、門診及其他科室得分較低，與王悅等［15］對(duì)低年資護(hù)士評(píng)判性思維能力的調(diào)查結(jié)果一致。護(hù)理學(xué)科是一門實(shí)踐性較強(qiáng)的學(xué)科，內(nèi)科、外科、急診、手術(shù)室的工作強(qiáng)度較大，病人病情復(fù)雜，隨時(shí)可能出現(xiàn)意外情況，復(fù)雜變化的工作環(huán)境下，護(hù)士的處事能力、判斷能力、應(yīng)變能力逐步得到提升。龐溯擯等［16］的研究發(fā)現(xiàn)，輪轉(zhuǎn)過(guò)急診、心內(nèi)科或外科、ICU的低年資護(hù)士，其搶救技能高于普通科室低年資護(hù)士，普通科室低年資護(hù)士獨(dú)立當(dāng)班機(jī)會(huì)較少，處事及應(yīng)變能力得不到充分培養(yǎng)，影響其搶救能力、評(píng)判性思維能力、溝通協(xié)調(diào)能力等各方面應(yīng)急能力的成長(zhǎng)。

3.2.2是否經(jīng)歷臨床應(yīng)急事件

本研究結(jié)果顯示，經(jīng)歷臨床應(yīng)急事件的低年資護(hù)士綜合應(yīng)急能力高于未經(jīng)歷過(guò)臨床應(yīng)急事件的低年資護(hù)士，與錢俊英等［17］的研究發(fā)現(xiàn)經(jīng)歷過(guò)救援活動(dòng)的三級(jí)甲等醫(yī)院護(hù)士對(duì)公共突發(fā)衛(wèi)生事件的應(yīng)急能力得分較高結(jié)果一致。原因可能是低年資護(hù)士工作時(shí)間短，臨床經(jīng)驗(yàn)積累不足，知識(shí)與技能儲(chǔ)備不足，缺乏護(hù)理工作中對(duì)事件及病情的判斷力和獨(dú)立思考及處理的應(yīng)急能力。而經(jīng)歷過(guò)臨床應(yīng)急事件的低年資護(hù)士，其每次對(duì)于應(yīng)急事件的處置都是經(jīng)驗(yàn)的積累，其在不斷獨(dú)立處理臨床各類應(yīng)急事件中各方面的能力均得到培養(yǎng)。同時(shí)，本研究單因素分析結(jié)果發(fā)現(xiàn)，工作3～5年的低年資護(hù)士綜合應(yīng)急能力得分高于工作lt;1年的護(hù)士。因此，隨著臨床經(jīng)驗(yàn)的積累和時(shí)間的沉淀，護(hù)士的各方面應(yīng)急能力才能不斷得到提升。

3.2.3接受應(yīng)急培訓(xùn)的頻率

本研究結(jié)果顯示，接受應(yīng)急培訓(xùn)的頻率是低年資護(hù)士綜合應(yīng)急能力的影響因素，與胥臧等［7］的研究結(jié)果一致。此外，葉磊等［18］的研究發(fā)現(xiàn)，培訓(xùn)演習(xí)會(huì)增加社區(qū)醫(yī)護(hù)人員的應(yīng)急核心能力。一項(xiàng)Meta分析也發(fā)現(xiàn)，培訓(xùn)能提高護(hù)士的人文關(guān)懷水平［19］。綜合應(yīng)急能力是習(xí)得的過(guò)程，低年資護(hù)士需通過(guò)不斷地學(xué)習(xí)和培訓(xùn)來(lái)逐步提升其綜合應(yīng)急能力，只有不斷進(jìn)行培訓(xùn)、考核，及時(shí)發(fā)現(xiàn)低年資護(hù)士的短板，并及時(shí)修補(bǔ)，才能讓低年資護(hù)士從多方面、多角度對(duì)問(wèn)題進(jìn)行分析、判斷，并從容處理。因此，管理者應(yīng)重視培訓(xùn)的重要性及必要性，給予低年資護(hù)士專業(yè)化、多方位的綜合應(yīng)急能力的培養(yǎng)和演練。

3.2.4護(hù)士職業(yè)應(yīng)對(duì)自我效能感

本研究結(jié)果顯示，護(hù)士職業(yè)應(yīng)對(duì)自我效能感得分是護(hù)士綜合應(yīng)急能力的影響因素，說(shuō)明護(hù)士職業(yè)應(yīng)對(duì)自我效能感較高的護(hù)士對(duì)于臨床各類應(yīng)急事件的處理會(huì)更有信心，更沉著冷靜。與張婷婷等［20］的研究發(fā)現(xiàn)自我效能感較高的護(hù)士批判性思維能力較強(qiáng)；孫雪等［21］的研究發(fā)現(xiàn)職業(yè)應(yīng)對(duì)自我效能感較高的護(hù)士死亡應(yīng)對(duì)能力較強(qiáng)的研究結(jié)果一致。此外，還有研究發(fā)現(xiàn)，自我效能感在培養(yǎng)護(hù)士的人文實(shí)踐能力方面起到很好的中介作用［22］?？梢?jiàn)，自我效能感較強(qiáng)的護(hù)士面對(duì)臨床各類事件能沉著冷靜、從容自信，充分利用自己所學(xué)的知識(shí)與技能，對(duì)現(xiàn)場(chǎng)或病人病情進(jìn)行識(shí)別、分析，從而擁有較強(qiáng)的綜合應(yīng)急能力。而自我效能感較低的護(hù)士會(huì)膽怯、退縮，遇事不果斷，臨床事件的處理不理想，甚至導(dǎo)致不良事件的發(fā)生。因此，護(hù)理管理者應(yīng)積極探討護(hù)士職業(yè)應(yīng)對(duì)自我效能感對(duì)綜合應(yīng)急能力的積極促進(jìn)作用，提升護(hù)士職業(yè)應(yīng)對(duì)自我效能感，從而提升低年資護(hù)士綜合應(yīng)急能力。

4小結(jié)

臨床綜合應(yīng)急能力是當(dāng)代護(hù)士應(yīng)具備的核心基礎(chǔ)技能，而低年資護(hù)士作為中流砥柱，管理者更應(yīng)重視低年資護(hù)士綜合應(yīng)急能力的培養(yǎng)和提升，增加各類技能的培訓(xùn)頻率，培養(yǎng)低年資護(hù)士獨(dú)立當(dāng)班能力和職業(yè)應(yīng)對(duì)自我效能感。同時(shí)，各科室可進(jìn)行聯(lián)合培養(yǎng)，從而使低年資護(hù)士能快速成長(zhǎng)，更好地為病人服務(wù)。

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（收稿日期：2023-10-31;修回日期：2024-07-28）

（本文編輯趙奕雯）