牙頜面畸形兒童口腔健康、美觀程度及正畸治療需要特征分析和其對自尊的影響

[摘要]目的：探究牙頜面畸形兒童口腔健康、美觀程度及正畸治療需要特征及對自尊的影響。方法：選取2020年1月-2023年1月筆者醫(yī)院收治的120例牙頜面畸形兒童，收集其臨床資料，對其口腔健康、美觀程度、正畸治療需要特征進(jìn)行分析，并探究各指標(biāo)對于患者自尊的影響。結(jié)果：120例不同口腔健康嚴(yán)重程度的患兒間比較，自尊水平具有差異，自尊水平：輕度＞中度＞重度（P＜0.05）；不同美觀程度的患兒間比較，自尊水平具有差異，自尊水平：輕度＞中度＞重度（P＜0.05）；對患兒的正畸治療需要特征進(jìn)行分析，可知不同牙接觸點借位、深覆蓋、前牙反牙合、開牙合間患兒的自尊水平存在差異（P＜0.05）。多元線性回歸分析結(jié)果顯示，美觀程度、牙接觸點錯位、深覆蓋、前牙反牙合、開牙合均會對患兒的自尊產(chǎn)生影響（P＜0.05）。結(jié)論：牙頜面畸形兒童口腔健康的嚴(yán)重程度以及美觀程度的不同均與兒童的自尊水平有關(guān)，輕度畸形的兒童自尊水平明顯高于中度和重度畸形的兒童。此外，不同的口腔問題，如牙接觸點錯位、深覆蓋、前牙反牙合、開牙合也對自尊水平存在顯著影響。

[關(guān)鍵詞]牙頜面畸形；口腔健康；美觀程度；自尊；正畸治療

[中圖分類號]R783.5" " [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A" " [文章編號]1008-6455（2024）07-0152-04

Characteristics of Oral Health， Aesthetics and Orthodontic Treatment Needs in Children with Dental-maxillofacial Deformities and Their Effects on Self-esteem

GAO Lei1， CHENG Chun2， HEI Yiling2， YU Jingjing2， WANG Qing2， FANG Min2， ZOU Ying3

[ 1. Department of Pediatric Stomatology-Preventive Stomatology， 2. Department of Outpatient Stomatology Clinic， 3. Medical and Nursing Office， the First Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University （Affiliated Stomatological Hospital）， Urumqi 830000， Xinjiang， China ]

Abstract： Objective" To explore the characteristics of oral health， aesthetics and orthodontic treatment needs of children with dental-maxillofacial deformities and the influence on self-esteem. Methods" A total of 120 children with dental-maxillofacial deformities admitted to the author's hospital from January 2020 to January 2023 were selected to collect their clinical data， and their oral health， aesthetic degree and orthodontic treatment needs were analyzed， and the influence of each indicator on the self-esteem of patients was explored. Results" There were differences in self-esteem level among 120 children with different severity of oral health （mild ＞ moderate ＞ severe） （P＜0.05）. The level of self-esteem of children with different aesthetic degree and severity was different， and the level of self-esteem was mild ＞ moderate ＞ severe （P＜0.05）. By analyzing the characteristics of orthodontic treatment needs of the children， it was found that there were differences in self-esteem among different contact point borrowing， deep coverage， anterior inverse jaw， open jaw and caries in the children （P＜0.05）. The results of multiple linear regression analysis showed that aesthetic degree， dislocation of tooth contact point， deep coverage， anterior tooth inverse jaw and open jaw all had effects on the self-esteem of children （P＜0.05）. Conclusion" The oral health， aesthetics and orthodontic treatment needs of children with dental-maxillofacial deformities are closely related to their self-esteem. The severity of oral health and aesthetics are related to the self-esteem of children with mild deformities. The self-esteem of children with mild deformities is significantly higher than that of children with moderate and severe deformities. In addition， different oral problems， such as tooth contact dislocation， deep coverage， anterior teeth inverse jaw， open jaw also had a significant impact on self-esteem levels.

Key words： dental-maxillofacial deformities; oral health; aesthetic degree; self-respect; orthodontic treatment

牙頜面畸形，即牙齒與口腔、頜面的結(jié)構(gòu)和位置出現(xiàn)異常，屬于兒童和青少年中常見的口腔問題[1]。但該疾病的影響不僅僅局限于口腔的功能，更重要的是它會對患者的外貌會造成顯著的影響。例如，不正常的牙齒排列、頜骨不協(xié)調(diào)等問題會導(dǎo)致患者的面部外觀出現(xiàn)明顯的變化，從而影響到個體的自我形象和自尊心[2-3]。尤其對于兒童和青少年等社交互動高需求人群來說，外貌在社交互動、自尊心培養(yǎng)以及自我認(rèn)知等方面都具有顯著影響[4]。因此，當(dāng)兒童患上牙頜面畸形時，可能會因自身外貌的不正常而感到自卑、焦慮甚至抑郁。這種心理障礙不僅會影響他們的學(xué)習(xí)、社交和情感發(fā)展，還會對他們未來的生活產(chǎn)生深遠(yuǎn)的影響[5]。因此，認(rèn)識牙頜面畸形對患者心理健康的影響，具有重要的意義?；诖?，本研究旨在分析牙頜面畸形兒童口腔健康、美觀程度及正畸治療需要特征對自尊的影響，以為其提供更有效的口腔健康管理和心理支持。

1" 資料和方法

1.1 一般資料：選取2020年1月-2023年1月筆者院收治的120例牙頜面畸形兒童作為本次研究對象，患兒年齡8～12歲，平均年齡（9.45±0.98）歲，其中男69例，女51例；66例患兒居住地為農(nóng)村，54例患兒居住地為城市；96例患兒為漢族，24例患兒為少數(shù)民族。本研究經(jīng)院倫理委員會批準(zhǔn)（20180306-01）且患者家屬知情同意。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：①患兒年齡8～12周歲；②既往無正畸治療史，非外傷致牙頜面畸形；③患兒無缺失牙，具有完整的牙列；④無明顯染色牙面。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①依從性較差，不能配合完成相關(guān)調(diào)查；②患有嚴(yán)重的基礎(chǔ)疾病及全身性疾??；③由于生理或心理缺陷，無法完成相應(yīng)的調(diào)查；④既往接受過相關(guān)治療或輔助治療。

1.3 方法：接受治療前使用正畸治療需要指數(shù)[6]以及兒童自我知覺量表[7]對患兒的口腔情況和自尊狀態(tài)進(jìn)行評估，然后在自然光下使用DHC檢查專用測量尺、CPI探針以及平面口鏡等工具對患者口腔檢查，檢查及口腔評估由經(jīng)過培訓(xùn)的4名兒童口腔?？漆t(yī)師執(zhí)行，為了確保檢查的一致性，事前對操作者進(jìn)行了標(biāo)準(zhǔn)一致性檢驗，要求操作者間和操作者內(nèi)的Kappa值達(dá)到0.8以上。

1.4 觀察指標(biāo)：參照正畸治療需要指數(shù)中相關(guān)牙健康部分對患兒的口腔健康進(jìn)行評價，參照正畸治療需要指數(shù)中相關(guān)美觀部分對患兒的美觀程度進(jìn)行評價，收集患兒的臨床資料，分析患兒的正畸治療需要特征，并向患兒發(fā)放兒童自我知覺問卷對患兒的自尊情況進(jìn)行評價?？谇唤】翟u價參照牙健康指數(shù)，評估患兒的牙頜面畸形嚴(yán)重程度：進(jìn)行五級評價，1～2級視為患者不需要正畸治療或僅存在輕微畸形，視為輕度牙頜面畸形；3級視為患者需要一定的正畸治療，存在中度牙頜面畸形；4～5級代表患者的牙頜面畸形較為嚴(yán)重，明確需要正畸治療。美觀程度評價參照美觀部分指數(shù)，根據(jù)患兒10張典型正面咬合像進(jìn)行10分制評價，1分視為最有吸引力，10分為幾乎沒有吸引力。其中1～4分代表患兒不需要正畸治療，或畸形不明顯，為輕度正畸需要；5～7分為患兒存在一定畸形，中度正畸需求；8～10分為畸形嚴(yán)重，重度正畸需求?；純鹤宰鸩捎脙和晕抑X量表中關(guān)于相關(guān)一般自我知覺部分進(jìn)行評估，共6項，每項進(jìn)行5級評價，取其平均分（平均分取值范圍1～5分）作為患兒自尊水平得分，得分越高，患兒的自尊水平越高。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析：使用SPSS 23.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量資料如等組間進(jìn)行獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較進(jìn)行配對t檢驗，以（xˉ±s）表示；不符合正態(tài)分布的數(shù)據(jù)采用M（P25，P75）表示，組間比較采用Mann-Whitney U檢驗；采用多元線性回歸分析患兒自尊水平的影響因素。α=0.05為檢驗水準(zhǔn)。

2" 結(jié)果

2.1 患兒口腔健康情況及其自尊水平分析：120例患兒的口腔衛(wèi)生情況及其自尊水平見表1。不同嚴(yán)重程度的患兒間比較，自尊水平具有差異，自尊水平：輕度＞中度＞重度（P＜0.05）。

2.2 患兒美觀程度情況及其自尊水平分析：120例患兒的美觀程度情況及其自尊水平見表2。不同嚴(yán)重程度的患兒間比較，自尊水平具有差異，自尊水平：輕度＞中度＞重度（P＜0.05）。

2.3 患兒正畸治療需要特征及其自尊水平分析：收集患兒的正畸治療需要特征，并分析不同特征間自尊水平，可知不同牙接觸點錯位、深覆蓋、前牙反牙合、開牙合間患兒的自尊水平差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

2.4 自尊影響因素分析：以患兒的自尊評分為因變量，對患兒的牙齒健康、美觀程度、牙接觸點錯位、深覆蓋、前牙反牙合、開牙合情況進(jìn)行多元線性回歸分析，可知美觀程度、牙接觸點錯位、深覆蓋、前牙反牙合、開牙合均會對患兒的自尊產(chǎn)生影響（P＜0.05）。見表4。

3" 討論

隨著審美觀念和價值觀的逐漸演變，人們越來越重視外貌對個人形象的影響。研究表明，漂亮整齊的牙齒受到各個社會群體的喜好，而牙齒排列不整的個體則可能在社會交往中面臨負(fù)面反饋[8-9]。此外，Tung AW等[10]的研究還揭示，從6歲開始，兒童會逐漸對自己的外表產(chǎn)生關(guān)注和評價。因此，錯牙合畸形可能會影響兒童的顏面美觀，從而對他們的心理健康產(chǎn)生影響。兒童時期，尤其是學(xué)齡前和學(xué)齡初期，是個體自我意識和社交意識逐漸覺醒的關(guān)鍵時期。此時期的外貌、言語和行為都可能對他們的社交互動產(chǎn)生影響。然而，牙頜面畸形，無論其輕重，都可能導(dǎo)致兒童在語言、咀嚼、面部美觀等方面存在障礙，且隨著年齡增長，這些兒童可能會逐漸意識到自己與其他兒童的差異，進(jìn)而影響其自尊心和自我價值感[11-12]。自尊心是個體評價自身價值的態(tài)度和感受，它與兒童的幸福感、成就感和社交互動緊密相關(guān)。低自尊可能導(dǎo)致孩子出現(xiàn)焦慮、抑郁和社交回避等情緒和行為問題，嚴(yán)重時甚至?xí)绊懫湮磥淼男睦斫】岛蜕缃荒芰13]。正畸治療是針對牙頜面畸形提供的一種治療手段，不僅可以改善口腔功能，還可以提高面部美觀度[14]。深入研究牙頜面畸形兒童的口腔健康和美觀程度，探討正畸治療的需求，并分析這些因素如何影響兒童的自尊心，將有助于為他們提供更加個體化、全面和高效的治療和心理干預(yù)。

本研究根據(jù)患兒口腔健康情況可劃分為輕、中、重三個層次，隨后對其自尊水平進(jìn)行分析后得知，其自尊水平隨牙齒健康程度的惡化而逐漸降低。這說明，口腔健康狀況與患兒的自尊水平之間存在顯著關(guān)聯(lián)，即牙齒健康程度越差，患兒自尊水平也就越低。此外，本研究同樣對輕、中、重三個層次美觀程度情況及其自尊水平進(jìn)行了分析，結(jié)果顯示，患兒口腔美觀程度越差，其自尊水平也越低。這一結(jié)果同樣說明了牙頜面畸形對兒童心理健康的影響?？谇唤】禒顩r及其美觀程度受各種牙頜面畸形特征影響，因此，明確具體正畸治療需要特征與其自尊水平的關(guān)系，可幫助醫(yī)療專業(yè)人員更好地評估和干預(yù)牙頜面畸形兒童的心理健康[15]。本研究結(jié)果中，不同牙接觸點借位、深覆蓋、前牙反牙合、開牙合間患兒的自尊水平存在差異，且自尊水平均在正畸治療需要特征輕、中、重度分級中依次降低。這說明牙頜面畸形兒童的自尊水平與上述正畸治療需要特征具有密切相關(guān)性。

本研究綜合上述影響因素進(jìn)行多元線性回歸分析，可知美觀程度、牙接觸點錯位、深覆蓋、前牙反牙合、開牙合均會對患兒的自尊產(chǎn)生影響。分析原因，從人類的進(jìn)化心理學(xué)角度來看，面部是與他人交往和社交的重要組成部分，人們主要通過面部來識別他人、解讀情感和建立信任。而且在現(xiàn)代社會中，面部美觀與人們的社交接受度、成功感和自我認(rèn)同有很大關(guān)系，一個人的面部特點往往是他人首次評價其吸引力、可信度和社交地位的基礎(chǔ)[16]。尤其在兒童時期，其心理、情感和身份正處于形成和發(fā)展階段，對于自己和他人有高度的敏感性，往往希望被同齡人接受，但由于牙頜面畸形兒童與“標(biāo)準(zhǔn)”或“期望”外觀存在部分差異，這可能導(dǎo)致患兒在社交互動中處于劣勢，進(jìn)而加劇其不自信和自尊問題[17-18]。而牙接觸點錯位、深覆蓋、前牙反牙合、開牙合，這些口腔問題，不僅會導(dǎo)致咀嚼功能受限、面部輪廓異常，還會引起發(fā)音不清晰等問題，直接影響了患兒的外貌和口腔功能，進(jìn)而影響了他們的社會交往、自我認(rèn)知和心理健康，這些因素共同作用，最終導(dǎo)致患兒自尊心的降低[19]。因此，針對牙頜面畸形兒童的治療，應(yīng)根據(jù)患兒的具體情況進(jìn)行個性化設(shè)計，以最大程度地改善其口腔健康和美觀程度，減輕牙接觸點錯位、深覆蓋、前牙反牙合、開牙合等畸形特征的影響。此外，治療過程中應(yīng)該充分關(guān)注患兒的心理健康，提供心理支持和指導(dǎo)，幫助他們積極應(yīng)對治療過程中的不適和挑戰(zhàn)，增強(qiáng)他們的自尊心[20]。本研究的創(chuàng)新性在于本研究不僅關(guān)注了口腔健康和美觀度對自尊的影響，還具體深入分析了牙接觸點借位、深覆蓋、前牙反牙合、開牙合等正畸治療需要特征與自尊的關(guān)系。這為正畸領(lǐng)域提供了更為細(xì)致的心理健康參考。

綜上所述，牙頜面畸形兒童口腔健康的嚴(yán)重程度以及美觀程度的不同均與兒童的自尊水平有關(guān)，輕度畸形的兒童自尊水平明顯高于中度和重度畸形的兒童。此外，不同的口腔問題，如牙接觸點錯位、深覆蓋、前牙反牙合、開牙合也對自尊水平存在顯著影響。在制定治療計劃時應(yīng)該綜合考慮這些因素，以維持患兒的心理健康和自尊心。

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[收稿日期]2023-08-21

本文引用格式：高蕾，程春，黑益玲，等.牙頜面畸形兒童口腔健康、美觀程度及正畸治療需要特征分析和其對自尊的影響[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2024，33（7）：152-155.