凍干富血小板纖維蛋白在造口周圍潰瘍治療中的臨床應用

[摘要]目的：觀察凍干富血小板纖維蛋白（Lyophilized platelet-rich fibrin，LPRF）在造口周圍潰瘍中的治療效果。方法：選擇2018年7月-2020年4月筆者醫(yī)院收治的40例造口周圍潰瘍患者，按照隨機數字表法分為LPRF組和對照組。對照組給予常規(guī)換藥治療；LPRF組抽取新鮮外周血經離心、冷凍干燥等處理得到LPRF，輻照滅菌處理后，填充至造口周圍潰瘍創(chuàng)面，無菌防水敷料貼覆蓋。兩組均外附造口袋，5～7 d后換藥觀察創(chuàng)面愈合情況。結果：治療14 d后，LPRF組創(chuàng)面縮小面積大于對照組（P＜0.05）；LPRF組創(chuàng)面愈合時間短于對照組（P＜0.05）。結論：LPRF可以促進造口周圍潰瘍創(chuàng)面愈合，為臨床解決相關問題提供了新的治療手段。

[關鍵詞]富血小板纖維蛋白；凍干富血小板纖維蛋白；腸造口；潰瘍；創(chuàng)面

[中圖分類號]R622" " [文獻標志碼]A" " [文章編號]1008-6455（2024）07-0097-03

Clinical Application of Lyophilized Platelet-rich Fibrin in the Treatment of Ostomy Ulcer

LIU Jing1， LIU Chang1， ZHOU Jingchuan1， WU Shunxiang1， ZHOU Chenxiao2

（ 1.Department of Plastic Surgery， 2.Department of Lymphatic Surgery， Beijing Shijitan Hospital， Capital Medical University， Beijing 100038， China ）

Abstract： Objective" To observe the therapeutic effect of lyophilized platelet-rich fibrin （LPRF） in enterostomy ulcer. Methods" Forty patients with enterostomy ulcer admitted to author's hospital from July 2018 to April 2020 were selected and divided into LPRF group and control group according to the random number table method. The control group was given routine dressing change. In group LPRF， fresh peripheral blood was collected， centrifuged， freeze-dried， and treated with irradiation and sterilization to obtain LPRF. After irradiation and sterilization， LPRF was filled into the ulcer wound around the stoma and covered with sterile and waterproof dressing. Both groups were attached with stoma bags， and the wound healing was observed after 5-7 days of dressing change. Results" After 14 days of treatment， the wound reduction area in the LPRF group was larger than that in the control group （P＜0.05）. The wound healing time in LPRF group was shorter than that in control group （P＜0.05）. Conclusion" LPRF can promote the healing of ulcer wounds around the stoma and provide a new therapeutic method for solving related problems in clinic.

Key words： platelet-rich fibrin; lyophilized platelet-rich fibrin; enterostomy; ulcer; wound

富血小板纖維蛋白（PRF）由附著了免疫細胞和大量血小板的纖維蛋白支架構成，是一種富含細胞因子和生長因子的自體來源的新型生物材料[1]。近年來較多的臨床研究證明了PRF在創(chuàng)面治療上的有效性，但PRF需要現(xiàn)用現(xiàn)制備和多次采血，在一定程度上限制了其在臨床的應用。筆者將PRF與冷凍干燥技術結合，在前期的動物實驗中已經驗證了凍干富血小板纖維蛋白（LPRF）治療創(chuàng)面的有效性和可行性，且發(fā)現(xiàn)LPRF更適用于治療伴有滲出的創(chuàng)面[2]。因此，筆者將LPRF應用于造口周圍潰瘍的治療中，觀察其臨床療效，具體如下。

1" 資料和方法

1.1 一般資料：選擇2018年7月-2020年4月筆者醫(yī)院收治的40例造口周圍潰瘍患者，按照隨機數字表法分為LPRF組和對照組。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。本研究已經通過筆者醫(yī)院科學倫理委員會審核批準，并通過患者及家屬知情同意，倫理審批號：sjtkyll-lx-2022（44）。

1.2 納入和排除標準

1.2.1 納入標準：年齡20～80歲；造口周圍皮膚破潰；潰瘍形成持續(xù)時間超過2周。

1.2.2 排除標準：皮膚破潰與腸道相通；惡液質狀態(tài)；總蛋白低于50 g/L；血紅蛋白低于90 g/L；合并免疫系統(tǒng)疾病；凝血功能異常；依從性差。

1.3 方法

1.3.1 對照組：給予常規(guī)換藥治療。患者去除造口袋，暴露傷口，清潔造口，創(chuàng)面行常規(guī)消毒后，予以生理鹽水沖洗，去除創(chuàng)面表面的滲出、分泌物及壞死組織，刮除老化肉芽組織，對于滲出較多的創(chuàng)面必要時應用藻酸銀敷料吸收滲液，然后外敷透明防水敷料，外敷造口袋，檢查造口袋粘貼牢固無滲漏。常規(guī)5 d更換1次敷料及造口袋，觀察創(chuàng)面愈合情況。如若發(fā)生造口袋滲漏及時更換創(chuàng)面敷料。

1.3.2 LPRF組：給予LPRF治療。

1.3.2.1 LPRF制備：使用不含抗凝劑的采血管收集患者外周血10～30 ml，立即以3 000 rpm離心10 min（離心機型號BY-400C型，離心半徑16 cm，北京白洋醫(yī)療器械有限公司）。離心后血液分為三層，底層為聚集的紅細胞，PRF位于中間層（圖1），上層為非細胞基質。無菌條件下，將PRF從離心管中取出，擠壓出PRF中的血清后，轉移至無菌離心管，-80℃放置12 h，隨后將其置于預冷的冷凍干燥機中凍干12 h即獲得LPRF。為保證患者使用的LPRF嚴格無菌，將LPRF密封后經25 kGy伽馬射線輻照滅菌，低溫保存?zhèn)溆谩?/p>

1.3.2.2 LPRF應用于造口周圍潰瘍治療：患者去除造口袋，暴露傷口，清潔造口，創(chuàng)面行常規(guī)消毒后，予以生理鹽水沖洗，去除創(chuàng)面表面的滲出、分泌物及壞死組織，刮除老化肉芽組織，對LPRF不進行復性處理，直接將LPRF填充至創(chuàng)面內，并保證LPRF至少兩個邊緣與創(chuàng)緣相連，然后外敷透明防水敷料，外敷造口袋，檢查造口袋粘貼牢固無滲漏。如未出現(xiàn)造口袋滲漏，填充5～7 d后予以二次換藥，觀察創(chuàng)面愈合情況。如若發(fā)生造口袋滲漏及時更換創(chuàng)面敷料。

1.4 觀察指標：治療期間，統(tǒng)計比較兩組治療14 d的創(chuàng)面縮小面積、創(chuàng)面愈合時間及治療1.5個月后痊愈例數。

1.5 統(tǒng)計學分析：采用SPSS 24.0統(tǒng)計軟件對數據進行分析，計數資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗；符合正態(tài)分布的計量資料以（xˉ±s）表示，采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2" 結果

2.1 兩組創(chuàng)面愈合情況比較：治療14 d后，LPRF組創(chuàng)面縮小面積大于對照組（P＜0.05）；LPRF組創(chuàng)面愈合時間短于對照組（P＜0.05）。見表2。治療1.5個月后，LPRF組痊愈20例，多于對照組的15例。LPRF組LPRF填充次數1次3例，2次14例，3次3例；對照組的換藥次數因滲出情況不同，換藥數據未予以統(tǒng)計。

2.2 典型病例：某女，43歲，主因結腸癌術后早期糞便浸漬造成造口周圍皮膚破潰1月余。查體：造口周圍潰瘍面積1.7 cm×2.0 cm，創(chuàng)面表面伴糞便污染，較多炎性肉芽。予以局部消毒后填充LPRF，防水敷料覆蓋，并于防水敷料外覆蓋造口袋，避免出現(xiàn)糞便污染。該患者行1次LPRF填充后創(chuàng)面較前明顯好轉，2次LPRF治療后創(chuàng)面痊愈，治療時間為4周。見圖2。

3" 討論

腸造口周圍潰瘍是腸造口患者最常見的并發(fā)癥，多由感染、壓力、摩擦或其他因素引起。因為造口不能暴露需貼敷造口袋，且造口周圍潰瘍經常被腸液或糞便污染，進而造成潰瘍難以愈合，增加了患者的疼痛，并影響患者的生活質量。目前，對于造口周圍潰瘍的治療常有藻酸銀、常規(guī)換藥等技術[3-5]，但這些操作的治療效果不確定，換藥頻率較高，對患者及其家屬增加了護理難度。

PRF作為第二代血小板濃縮制品，它是由附著了免疫細胞和大量血小板的纖維蛋白支架結構組成，是一種富含細胞因子和生長因子的自體來源的新型生物材料。目前，PRF已經廣泛應用于口腔、頜面外科、骨科、整形外科等領域[6-10]。PRF促進組織修復主要是通過其富含的細胞因子的調節(jié)作用和纖維蛋白的支架結構共同作用的，細胞因子促進組織的修復過程，而纖維蛋白的支架結構為細胞的增殖提供空間和場所，PRF中的細胞因子被支架蛋白結構固定在網格區(qū)間內，且其中所包含的大量白細胞又起到了抗感染的能力[11]。在前期的研究中，筆者團隊將富血小板纖維蛋白進行凍干處理，凍干后PRF的支架結構更為松散，對伴有滲出的創(chuàng)面療效更佳[2]。因此，筆者嘗試將LPRF應用于造口周圍潰瘍治療。

通過本研究觀察發(fā)現(xiàn)，治療14 d后，LPRF組創(chuàng)面縮小面積大于對照組，LPRF組創(chuàng)面愈合時間短于對照組，提示LPRF能夠促進造口周圍潰瘍創(chuàng)面修復，縮短創(chuàng)面愈合時間，這一結果與筆者前期的研究結果一致。需要注意的是，在使用LPRF治療腸造口周圍潰瘍時，應清潔和消毒潰瘍區(qū)域，避免在感染嚴重的患者中使用。此外，腸造口周圍潰瘍需要綜合治療，凍干富血小板纖維蛋白只是其中一種治療手段，應根據患者的具體情況和病史選擇最適合的治療方案，并定期檢查評估治療效果。

[參考文獻]

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[收稿日期]2023-07-05

本文引用格式：劉靜，劉暢，周京川，等.凍干富血小板纖維蛋白在造口周圍潰瘍治療中的臨床應用[J].中國美容醫(yī)學，2024，33（7）：97-99.