不同矯正手術(shù)治療老年性下瞼內(nèi)翻合并倒睫的美學效果及對瞼板功能的影響

[摘要]目的：探討不同矯正手術(shù)治療老年性下瞼內(nèi)翻合并倒睫的美學效果及對瞼板功能的影響。方法：選取2020年9月-2023年4月筆者醫(yī)院收治的老年性下瞼內(nèi)翻合并倒睫患者103例，使用隨機數(shù)字表法分為研究組（n=51）和對照組（n=52）。對照組患者接受皮肌瓣聯(lián)合外側(cè)瞼板楔形切除術(shù)治療，觀察組接受單純皮膚-眼輪匝肌瓣切除術(shù)治療。比較兩組術(shù)后美學效果滿意度、手術(shù)前后眼瞼功能、手術(shù)相關(guān)指標、治療效果相關(guān)指標以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果；觀察組術(shù)后美學效果總滿意度為94.12%，高于對照組的80.77%（P＜0.05）；觀察組瞼緣評分、瞼板腺擠壓試驗評分低于對照組，瞼板腺脂質(zhì)分泌情況評分高于對照組（P＜0.05）；兩組淚阜顯露率、瞼裂寬度以及睫毛朝向均高于術(shù)前，且觀察組高于對照組（P＜0.05）；兩組淚膜破裂時間（Break-up time，BUT）高于術(shù)前，淚腺分泌試驗（Schirmer’s test，SIT）、角膜熒光素染色試驗（Corneal fluorescein staining，CSF）低于術(shù)前，且觀察組BUT高于對照組，SIT、CSF低于對照組（P＜0.05）；觀察組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率為7.84%，與對照組的13.46%相比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。結(jié)論：單純皮膚-眼輪匝肌瓣切除術(shù)相較于皮肌瓣聯(lián)合外側(cè)瞼板楔形切除術(shù)更有利于提高老年性下瞼內(nèi)翻合并倒睫患者整體美觀性，改善瞼板功能等效果。

[關(guān)鍵詞]老年性下瞼內(nèi)翻；倒睫；單純皮膚-眼輪匝肌瓣切除術(shù)；皮肌瓣聯(lián)合外側(cè)瞼板楔形切除術(shù)；美學效果；瞼板功能

[中圖分類號]R779.6" " [文獻標志碼]A" " [文章編號]1008-6455（2024）07-0078-04

Cosmetic Outcomes of Different Corrective Surgeries in the Treatment of Senile Lower Lid Entropion Complicated with Trichiasis and the Impact on Tarsus Function

ZHENG Zhongwen， TANG Di， GUI Si

（ Department of Burn and Plastic Surgery， General Hospital of the Central Warzone of the Central Theater Command， Wuhan 430000， Hubei， China ）

Abstract： Objective" To investigate the cosmetic outcomes of different corrective surgeries in the treatment of senile lower lid entropion complicated with trichiasis， and the impact on tarsus function. Methods" A total of 103 patients with senile lower lid entropion and trichiasis who were admitted to the hospital from September 2020 to April 2023 were selected， and divided into the study group （n=51） and the control group （n=52） by random number table method. Patients in the control group were treated with wedge resection of musculocutaneous flap and lateral tarsus， while patients in the observation group were treated with simple skin-orbicularis oculi muscle flap resection. The two groups were compared in terms of satisfaction with postoperative cosmetic outcomes， eyelid function before and after operation， operation related indicators， treatment effect related indicators， and the incidence of postoperative complications. Results" After operation， the total satisfaction rate of cosmetic outcomes in the observation group （94.12%） was higher than that in the control group （80.77%） （P＜0.05）. The scores for eyelid margin and testing meibomian gland after extrusion in the observation group were lower than those in the control group， and the meibomian gland lipid secretion score was higher than that in the control group （P＜0.05）. After operation， the exposure rate of lacrimal caruncle， width of palpebral fissure and eyelash orientation in the two groups were higher than those before operation， and above indicators in the observation group were higher than those in the control group （P＜0.05）. After operation， break-up time （BUT） in the two groups was longer than that before operation. Schirmer’s test （SIT） and corneal fluorescein staining （CSF） were lower than those before operation. BUT in the observation group was longer than that in the control group. SIT and CSF were lower than those in the control group （P＜0.05）. The total incidence rates of postoperative complications in the observation group and the control group were 7.84% and 13.46%， without statistically significant difference between the groups （P＞0.05）. Conclusion" Compared with wedge resection of musculocutaneous flap and lateral tarsus， simple skin-orbicularis oculi muscle flap resection is more effective in improving the overall cosmetic outcome and tarsus function in patients with senile lower lid entropion and trichiasis.

Key words： senile lower lid entropion; trichiasis; simple skin-orbicularis oculi muscle flap resection; wedge resection of musculocutaneous flap and lateral tarsus; aesthetic effect; tarsus function

隨著我國老年人口比例的增加，以及智能產(chǎn)品的普及，老年眼部相關(guān)疾病的發(fā)病率也呈逐漸上升趨勢，其對老年患者的日常生活形成嚴重不良影響[1]。而老年性下瞼內(nèi)翻為常見眼部疾病，其與老年患者眼瞼區(qū)域解剖結(jié)構(gòu)發(fā)生退行性改變相關(guān)，當患者眼瞼組織退變到一定程度，可導致患者眼瞼向眼球方向卷曲，從而可導致眼睫毛也倒向患者眼球方向，故老年性下瞼內(nèi)翻患者常合并倒睫[2-3]。老年性下瞼內(nèi)翻合并倒睫常見臨床表現(xiàn)為患眼出現(xiàn)異物感，并導致患眼畏光、流淚以及眼瞼痙攣等，且患者倒睫長期對眼角膜形成摩擦，可導致患眼角膜脫落，從而引發(fā)角膜潰瘍以及角膜血管翳等，嚴重者可導致患者視力下降甚至失明[4-5]。因此老年性下瞼內(nèi)翻合并倒睫確診后需盡快進行干預，而手術(shù)是目前臨床常用治療方式。單純皮膚-眼輪匝肌瓣切除術(shù)與皮肌瓣聯(lián)合外側(cè)瞼板楔形切除術(shù)均為目前臨床較常用術(shù)式，兩種術(shù)式各有優(yōu)劣，前者手術(shù)操作簡便，手術(shù)用時較短，但其治療效果個體差異較大，且遠期復發(fā)率較高，后者治療效果較好，但手術(shù)創(chuàng)傷相對更大，故兩者在臨床的應用效果一直存在爭議?；诖?，本研究對皮膚-眼輪匝肌瓣切除術(shù)與皮肌瓣聯(lián)合外側(cè)瞼板楔形切除術(shù)在老年性下瞼內(nèi)翻合并倒睫患者中美學效果及對瞼板功能的影響進行探討。

1" 資料和方法

1.1 一般資料：選取2020年9月-2023年4月筆者醫(yī)院收治的老年性下瞼內(nèi)翻合并倒睫患者103例，使用隨機數(shù)字表法分為研究組（n=51）與對照組（n=52）。觀察組男31例，女20例，年齡62～78歲，平均（66.11±2.35）歲；身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）為18.2～25.3 kg/m2，平均BMI為（22.32±2.09）kg/m2；病程4個月～2年，平均（1.23±0.25）年；下瞼內(nèi)翻程度：輕度19例，中度25例，重度7例。對照組男35例，女16例；年齡61～80歲，平均（65.77±2.46）歲；BMI為18.6～25.7 kg/m2，平均（22.25±2.11）kg/m2；病程5個月～2年，平均（1.25±0.18）年；下瞼內(nèi)翻程度：輕度20例，中度23例，重度9例。兩組上述資料數(shù)據(jù)比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批（批準編號：2020073）。

1.2 納入和排除標準

1.2.1 納入標準：①經(jīng)臨床檢查結(jié)果確診為老年性下瞼內(nèi)翻合并倒睫；②年齡均在60歲以上；③術(shù)前未接受其他可能影響治療效果的干預手段；④患者已詳細了解本研究內(nèi)容，并已簽署知情同意書。

1.2.2 排除標準：①合并自身免疫系統(tǒng)或血液系統(tǒng)性疾病；②接受過其他眼部手術(shù)；③存在手術(shù)禁忌證；④合并其他眼部疾?。虎莺喜乐睾粑阑蛐难芗膊?。

1.3 方法

1.3.1 對照組：患者接受皮肌瓣聯(lián)合外側(cè)瞼板楔形切除術(shù)治療，手術(shù)開始前先根據(jù)患者患眼眼瞼病變情況對切口部位做標記，指導患者取仰臥位，向患者眼輪匝肌下注入按照1∶20萬比例混合的1%利多卡因和腎上腺素混合液進行麻醉，然后按照術(shù)前所作標記線將皮膚切開，剝離皮下組織，至患者眼眶隔與眶隔脂肪充分暴露，電凝止血后將眶隔脂肪以中央、內(nèi)側(cè)、外側(cè)的順序進行切除，并通過輕壓眼球明確無深部脂肪突出。接著對內(nèi)側(cè)與外側(cè)眶隔脂肪根部行縫線結(jié)扎處理，明確患者眶隔區(qū)內(nèi)無出血點后，縫合并修復眼眶隔膜。然后在該患眼外眥內(nèi)側(cè)2 mm處將皮膚、眼輪匝肌以及瞼板等全層組織切開，借助眼科鑷將兩斷端進行相對牽拉，然后將重疊部位切除，接著將眼瞼縫合，并將多余皮膚及眼輪匝肌切除，至切口皮膚可自然對合，然后將切口縫合，最后于患者患眼下瞼部位表面敷貼油紗與紗布。術(shù)后用紅霉素眼膏等常規(guī)消炎處理，并于術(shù)后1周拆線。

1.3.2 觀察組：接受單純皮膚-眼輪匝肌瓣切除術(shù)治療，患者術(shù)前處理同對照組，取仰臥位后接受局部麻醉，然后依照標記線將眼瞼部位皮膚切開，并對皮下組織進行分離，使患眼眼輪匝肌與瞼板被充分暴露于手術(shù)視野中，暴露范圍包括有瞼緣至瞼板下緣的全部區(qū)域。然后將眼輪匝肌肌束進行游離，于水平面上4～6 mm處行雙套環(huán)縫線，然后剪去中間4～6 mm的肌束，將兩斷端拉近、對位并打結(jié)，主要為使用縫線從上端穿過至下瞼板下緣中點，然后縫合眶隔組織，并確保患者患眼瞼板前眼輪匝肌可轉(zhuǎn)位至瞼板下緣，完成輪匝肌折疊。接著將折疊的眼輪匝肌平鋪并縫合于眶隔組織進行固定，將縫合后多余的皮膚切除。術(shù)后處理同對照組。

1.4 觀察指標

1.4.1 美學效果滿意度：采用醫(yī)院自制美學效果滿意度調(diào)查問卷進行評估，比較兩組術(shù)后美學效果滿意度，問卷從患者眼瞼閉合、瞼緣弧度、重瞼寬度、成角畸形情況以及整體美觀等方面進行評估，評分值為0～100分，評分＜60分為美學效果不滿意，評分60～89分為美學效果較為滿意，評分≥90分為美學效果非常滿意。

1.4.2 眼瞼功能：比較兩組瞼緣評分、瞼板腺擠壓試驗評分以及瞼板腺脂質(zhì)分泌情況評分，其中瞼緣評分通過數(shù)碼裂隙燈顯微照相系統(tǒng)進行檢測和評估，瞼板腺體擠壓試驗主要先將下瞼中央腺管開口，然后擠壓，從而對擠壓后瞼板腺體腺液狀態(tài)進行評估，而瞼板腺體脂質(zhì)分泌情況主要通過對瞼板腺體分泌的脂質(zhì)形態(tài)與顏色進行評估。

1.4.3 手術(shù)相關(guān)指標：比較兩組手術(shù)前后淚阜顯露率、瞼裂寬度以及睫毛朝向。

1.4.4 治療效果相關(guān)指標：即比較兩組手術(shù)前后BUT、TIS評分以及CSF評分。

1.4.5 并發(fā)癥發(fā)生情況：統(tǒng)計并比較兩組術(shù)后眼球出血、瞼外翻、眼瞼位置不當?shù)炔l(fā)癥發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計學分析：應用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件處理和分析本研究數(shù)據(jù)，計數(shù)數(shù)據(jù)使用率（%）表示，兩組間行卡方檢驗；計量數(shù)據(jù)使用均數(shù)±標準差（xˉ±s）表示，兩組間行t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2" 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后美學效果滿意度比較：觀察組術(shù)后美學效果總滿意度為94.12%，高于對照組的80.77%（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組手術(shù)前后眼瞼功能比較：術(shù)前，兩組瞼緣評分、瞼板腺擠壓試驗評分以及瞼板腺脂質(zhì)分泌情況評分差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；術(shù)后，觀察組瞼緣評分、瞼板腺擠壓試驗評分低于對照組，瞼板腺脂質(zhì)分泌情況評分高于對照組（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組手術(shù)相關(guān)指標比較：術(shù)前，兩組淚阜顯露率、瞼裂寬度以及睫毛朝向差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；術(shù)后，兩組淚阜顯露率、瞼裂寬度以及睫毛朝向均高于術(shù)前，且觀察組高于對照組（P＜0.05）。見表3。

2.4 比較兩組治療效果相關(guān)指標：術(shù)前，兩組BUT、SIT、CSF差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；術(shù)后，兩組BUT高于術(shù)前，SIT、CSF低于術(shù)前，且觀察組BUT高于對照組，SIT、CSF低于對照組（P＜0.05）。見表4。

2.5 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況：觀察組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率為7.84%，與對照組的13.46%相比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表5。

3" 討論

老年患者各項生理功能均隨年齡增長而逐漸下降，其中眼瞼功能與結(jié)構(gòu)也存在衰退現(xiàn)象，從而可逐漸導致眼球張力下降，眼瞼支撐力減弱以及瞼板變薄變窄，進而可造成眼輪匝肌向眼球內(nèi)卷曲，并隨著內(nèi)卷幅度逐漸增強而發(fā)生瞼緣內(nèi)翻[6-7]。瞼內(nèi)翻可對患者的視力水平產(chǎn)生嚴重不良影響，因此需要盡早干預，而肌內(nèi)注射肉毒毒素等保守治療對于老年性下瞼內(nèi)翻合并倒睫的治療效果有限，因此手術(shù)是目前的主要干預手段[8-9]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后美學效果總滿意度為94.12%，高于對照組的80.77%，結(jié)果表明單純皮膚-眼輪匝肌瓣切除術(shù)相較于皮肌瓣聯(lián)合外側(cè)瞼板楔形切除術(shù)對老年性下瞼內(nèi)翻合并倒睫患者的美學效果更好。分析其原因可能與皮肌瓣聯(lián)合外側(cè)瞼板楔形切除術(shù)主要通過切除瞼板的方式促進瞼緣結(jié)構(gòu)的恢復，但外側(cè)瞼板通道較為狹窄，其矯正效果容易受瞼板切除深度的影響，最終也可影響外觀效果[10]。而單純皮膚-眼輪匝肌瓣切除術(shù)主要通過切除冗長皮膚以及部分眼輪匝肌促進眼瞼恢復，其主要通過降低瞼緣近端眼輪匝肌的力量而維持眼瞼受力的平衡，從而更好地對患者瞼內(nèi)翻進行糾正，且通過對多余皮膚等組織的修飾，可有利于進一步提高整體美學效果[11]。且本研究結(jié)果也顯示術(shù)后，觀察組瞼緣評分、瞼板腺擠壓試驗評分低于對照組，瞼板腺脂質(zhì)分泌情況評分高于對照組；兩組淚阜顯露率、瞼裂寬度以及睫毛朝向均高于術(shù)前，且觀察組高于對照組；兩組BUT高于術(shù)前，SIT、CSF低于術(shù)前，且觀察組BUT高于對照組，SIT、CSF低于對照組，結(jié)果進一步表明單純皮膚-眼輪匝肌瓣切除術(shù)相較于皮肌瓣聯(lián)合外側(cè)瞼板楔形切除術(shù)對于老年性下瞼內(nèi)翻合并倒睫的效果更好。單純皮膚-眼輪匝肌瓣切除術(shù)對患者下瞼內(nèi)翻進行矯正后可維持較長時間的牽引力，且其手術(shù)步驟較為簡單，不需要對患者瞼板進行切除，同時對于患者的肌肉組織損傷也較小，且手術(shù)可重復進行，因此對于提高對患者瞼內(nèi)翻的改善效果[12]。瞼板腺孔正常情況下規(guī)律分布于患者瞼蓋邊緣，于顯微鏡下可觀測其特有的環(huán)形分布結(jié)構(gòu)。但老年性下瞼內(nèi)翻合并倒睫患者的瞼板分布結(jié)構(gòu)被破壞，瞼板功能也受到影響[13]。而皮肌瓣聯(lián)合外側(cè)瞼板楔形切除術(shù)在對瞼板進行切除的過程中，可能導致瞼板結(jié)構(gòu)受損加重。單純皮膚-眼輪匝肌瓣切除術(shù)通過縮短眼輪匝肌肌瓣，并將其固定于患眼瞼板下緣，可降低因眼輪匝肌松弛所導致的重疊現(xiàn)象，同時也有利于避免術(shù)后瞼外翻等現(xiàn)象發(fā)生；其對于下瞼縮肌力量也具有提高作用，從而也有利于避免眼輪匝肌過度向上翻卷；此外，手術(shù)通過對患眼眼瞼部位的冗長皮膚進行切除，可提高患眼皮膚垂直方向的張力，對瞼內(nèi)翻達到矯正效果，且手術(shù)過程中通過保留眼輪匝肌肌瓣也有利于降低術(shù)后瞼外翻的發(fā)生風險[14-15]。但本研究觀察組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率為7.84%，與對照組的13.46%相比較，差異無統(tǒng)計學意義。老年性下瞼內(nèi)翻合并倒睫術(shù)后并發(fā)癥主要受到手術(shù)操作以及術(shù)后眼瞼牽拉力等因素影響，而研究結(jié)果未出現(xiàn)明顯差異可能與樣本量選取有限等原因相關(guān)。

綜上，單純皮膚-眼輪匝肌瓣切除術(shù)與皮肌瓣聯(lián)合外側(cè)瞼板楔形切除術(shù)對于老年性下瞼內(nèi)翻合并倒睫患者具有較好治療效果，但前者對于患者的美學效果以及眼瞼功能的改善效果均更好，更令患者滿意。

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[收稿日期]2023-07-03

本文引用格式：鄭中文，唐棣，桂思.不同矯正手術(shù)治療老年性下瞼內(nèi)翻合并倒睫的美學效果及對瞼板功能的影響[J].中國美容醫(yī)學，2024，33（7）：78-81.