老年人孤獨感影響因素的Meta分析

[摘要]"目的"系統(tǒng)評價老年人孤獨感的影響因素。方法"檢索Embase、Cochrane"Library、PubMed、Web"of"Science、維普、中國知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)和中國生物醫(yī)學(xué)文獻服務(wù)系統(tǒng)從建庫至2024年2月有關(guān)老年人孤獨感的調(diào)查研究。采用Stata14.0軟件進行Meta分析。結(jié)果"共納入32篇文獻，涉及46"439名孤獨老人，提取19個影響因素。Meta分析結(jié)果顯示，女性、文化程度低、有慢性疾病、健康自評差、有抑郁情緒、社會活動少、經(jīng)濟狀況差、社會支持低、婚姻狀況不佳、社會聯(lián)系少和獨居均是老年人孤獨感的影響因素（Plt;0.05）。結(jié)論"造成老年人孤獨感的影響因素較多，可針對這些因素進行干預(yù)，以改善老年人的心理健康問題。

[關(guān)鍵詞]"孤獨感；老年人；影響因素；Meta分析

[中圖分類號]"B844.4""""""[文獻標識碼]"A""""""[DOI]"10.3969/j.issn.1673-9701.2024.31.008

Meta-analysis"of"factors"influencing"loneliness"in"older"adults

WANG"Qingyuan，"WANG"Shuyao，"HU"Lizi，"KANG"Hua

College"of"Nursing，"Chengdu"University"of"Traditional"Chinese"Medicine，"Chengdu"610075，"Sichuan，"China

[Abstract]"Objective"To"evaluate"the"influencing"factors"of"loneliness"in"older"adults."Methods"Embase，"Cochrane"Library，"PubMed，"Web"of"Science，"VIP，"CNKI，"Wanfang"data"and"SinoMed"were"searched"for"research"studies"on"loneliness"in"older"adults"from"the"establishment"of"the"database"to"February"2024，"and"performed"Meta-analysis"using"Stata"14.0"software."Results"A"total"of"32"studies"involving"46"439"lonely"older"adults"were"included，"and"19"influencing"factors"were"extracted."The"result"of"Meta-analysis"showed"that"being"female，"having"low"literacy，"having"chronic"diseases，"having"poor"health"self-assessment，"having"depression，"having"fewer"social"activities，"having"poor"economic"status，"having"low"social"support，"having"poor"marital"status，"having"fewer"social"contacts，"and"living"alone"were"the"influencing"factors"of"loneliness"among"older"adults"（Plt;0.05）."Conclusions"There"are"a"number"of"influencing"factors"that"contribute"to"loneliness"in"older"adults，"which"can"be"targeted"for"interventions"to"improve"mental"health"issues"in"older"adults.

[Key"words]"Loneliness;"Older"adults;"Influencing"factors;"Meta-analysis

世界衛(wèi)生組織預(yù)測，2050年全球60歲以上人口將增至21億[1]。隨著社會老齡化的加劇，老年人心理健康不容忽視。孤獨感是一種消極的、主觀的體驗，由人們理想的和實際擁有的社會關(guān)系之間的差異引起[2]。短暫的孤獨感很常見，但長期的孤獨感可對老年人的健康和福祉構(gòu)成威脅。研究表明孤獨感可增加心血管疾病、癡呆甚至自殺傾向的風(fēng)險[3]。解決老年人孤獨感已成為當務(wù)之急[4]。目前，已有學(xué)者開展關(guān)于老年人孤獨感的調(diào)查研究，但不同研究結(jié)果存在差異[5-7]。因此，本研究對老年人孤獨感的影響因素進行Meta分析，為預(yù)防老年人孤獨感和健康老齡化提供循證依據(jù)。

1""資料與方法

1.1""納入和排除標準

納入標準：①研究人群年齡≥60歲；②結(jié)果指標為老年人孤獨感的影響因素；③中英文文獻。排除標準：①會議或綜述；②動物實驗；③無法獲得數(shù)據(jù)或全文的文獻。

1.2""檢索策略

在Embase、Cochrane"Library、PubMed、Web"of"Science、維普、中國知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)和中國生物醫(yī)學(xué)文獻服務(wù)系統(tǒng)檢索從建庫至2024年2月關(guān)于老年人孤獨感影響因素的研究。結(jié)合主題詞和自由詞進行檢索，英文檢索詞為aged、older"adults、loneliness、risk"factors等；中文檢索詞為（老年OR高齡OR老年人）AND（孤獨OR孤獨感）AND（危險因素OR影響因素OR相關(guān)因素）。

1.3""文獻篩選、數(shù)據(jù)提取和質(zhì)量評價

2名研究員獨立篩選文獻、提取數(shù)據(jù)和質(zhì)量評價，遇分歧時請第3名研究員討論決定。提取內(nèi)容包括納入研究、國家、樣本量、調(diào)查時間、評估工具、影響因素等。隊列和病例對照研究使用紐卡斯爾-渥太華量表評分（低：1～3分；中：4～6分；高：7～9分），橫斷面研究則采用美國衛(wèi)生保健質(zhì)量標準（低：0～3分；中：4～7分；高：8～11分）。

1.4""統(tǒng)計學(xué)方法

使用Stata"14.0軟件進行Meta分析。使用I2值評估文獻異質(zhì)性，若Pgt;0.1且I2lt;50%選擇固定效應(yīng)模型，反之則采用隨機效應(yīng)模型。使用Egger’s檢驗評價文獻發(fā)表偏倚。

2""結(jié)果

2.1""文獻篩選

共檢索到10"213篇相關(guān)研究文獻，經(jīng)篩選后共納入32篇文獻[5，7-37]。見圖1。

2.2""文獻基本特征與質(zhì)量評價

32篇文獻發(fā)表于2005—2023年，來自14個國家。橫斷面研究30篇，隊列研究和病例對照研究各1篇。高質(zhì)量文獻2篇，其余為中等質(zhì)量，見表1。

2.3""Meta分析結(jié)果

女性、文化程度低、有慢性疾病、健康自評差、有抑郁情緒、社會活動少、經(jīng)濟狀況差、社會支持低、婚姻狀況不佳、社會聯(lián)系少和獨居均是老年人孤獨感的影響因素（Plt;0.05），見表2。

2.4""發(fā)表偏倚評估

采用Egger’s檢驗評估發(fā)表偏倚，結(jié)果顯示均不存在發(fā)表偏倚（Pgt;0.05）。

3""討論

本研究結(jié)果顯示，老年女性比男性更容易產(chǎn)生孤獨感，原因如下：①女性壽命較男性長，可能面臨更多的危險因素，如喪偶、獨居[23]；②在人際交往中，女性更能坦誠地表達孤獨感[38]；③亦可能歸因于生活軌跡的累積效應(yīng)，如女性在家庭和職場遭受更多的不公平待遇，導(dǎo)致女性更加脆弱[39]。另外，文化程度低的老年人產(chǎn)生孤獨感的風(fēng)險更高，受過良好教育的人更了解孤獨感帶來的負面影響，更有能力豐富自我生活，從而對抗孤獨感。本研究發(fā)現(xiàn)患有慢性疾病是老年人產(chǎn)生孤獨感的危險因素，原因可能是長期的慢性疾病造成沉重的家庭負擔(dān)，老年人既擔(dān)憂疾病和治療效果，又害怕并發(fā)癥，容易產(chǎn)生負性情緒[40]。

健康自評是個體對自身健康狀況的主觀感受，研究表明健康自評差的老年人在建立和維持社會聯(lián)系的適應(yīng)力和自我效能較低，易產(chǎn)生孤獨感[41]。本研究結(jié)果顯示，有抑郁情緒是老年人孤獨感的影響因素，原因可能是抑郁情緒可導(dǎo)致老年人自暴自棄，變得更加孤獨[42]。本研究發(fā)現(xiàn)經(jīng)濟狀況差是老年人孤獨感的影響因素，Cohen-Mansfield等[43]認為經(jīng)濟狀況差不僅會面臨消費限制影響日常生活開支，而且會影響自尊、自我效能和參加社會活動的能力。而不參加社會活動又是導(dǎo)致老年人孤獨感的因素，晚年參與各種社會活動可為老年人提供交流相似興趣、分享生活經(jīng)歷和促進社交聯(lián)系的機會[9]。社會支持主要來自家庭、親戚、朋友等。對老年人而言，隨著年齡的增長和家庭結(jié)構(gòu)的變化，配偶是提供社會支持最重要的人，可減少老年人孤獨感[19]。相反，社會聯(lián)系多，結(jié)交志同道合的朋友，豐富社會交往活動，可減輕老年人的心理健康問題[11]。

本研究的局限性：①納入的研究大部分是橫斷面研究，限制了因果關(guān)系的建立；②各研究間異質(zhì)性較大，因此結(jié)果需謹慎對待；③部分影響因素納入文獻太少且各因素間互相影響，結(jié)果的準確性還需進一步驗證。

綜上所述，影響老年人孤獨感的因素較多，包括女性、文化程度低、有慢性疾病、健康自評差、有抑郁情緒、社會活動少、經(jīng)濟狀況差、社會支持低、婚姻狀況不佳、社會聯(lián)系少和獨居。因此，可針對這些因素及時進行干預(yù)，以改善老年人的心理健康問題。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。

[參考文獻]

[1] KIDAMBI"N，"LEE"E"E."Insight"into"potential"mechanisms"linking"loneliness"and"cognitive"decline："Commentary"on"“health"factors"as"potential"mediator"the"longitudinal"effect"of"loneliness"on"general"cognitive"ability”[J]."Am"J"Geriatr"Psychiatry，"2020，"28（12）："1284–1286.

[2] LEE"S"L，"PEARCE"E，"AJNAKINA"O，"et"al."The"association"between"loneliness"and"depressive"symptoms"among"adults"aged"50"years"and"older："A"12-year"population-based"cohort"study[J]."Lancet"Psychiatry，"2021，"8（1）："48–57.

[3] DE"LEO"D."Late-life"suicide"in"an"aging"world[J]."Nat"Aging，"2022，"2（1）："7–12.

[4] HOANG"P，"KING"J"A，"MOORE"S，"et"al."Interventions"associated"with"reduced"loneliness"and"social"isolation"in"older"adults："A"systematic"review"and"Meta-analysis[J]."JAMA"Netw"Open，"2022，"5（10）："e2236676.

[5] SUSANTY"S，"CHUNG"M"H，"CHIU"H"Y，"et"al."Prevalence"of"loneliness"and"associated"factors"among"community-dwelling"older"adults"in"indonesia："A"cross-sectional"study[J]."Int"J"Environ"Res"Public"Health，"2022，"19（8）："1–11.

[6] KIM"Y"B，"LEE"S"H."Gender"differences"in"correlates"of"loneliness"among"community-dwelling"older"Koreans[J]."Int"J"Environ"Res"Public"Health，"2022，"19（12）："1–11.

[7] VICTOR"C"R，"RIPPON"I，"BARRETO"M，"et"al."Older"adults’"experiences"of"loneliness"over"the"lifecourse："An"exploratory"study"using"the"BBC"loneliness"experiment[J]."Arch"Gerontol"Geriatr，"2022，"102（2022）："104740.

[8] ALI"S"H，"ISLAM"T，"PILLAI"S，"et"al."Loneliness"and"mental"health"outcomes"among"south"Asian"older"adult"immigrants"in"the"United"States："A"cross-sectional"study[J]."Int"J"Geriatr"Psychiatry，"2021，"36（9）："1423–1435.

[9] BAI"Z"L，"WANG"Z"J，"SHAO"T"T，"et"al."Association"between"social"capital"and"loneliness"among"older"adults："A"cross-sectionalnbsp;study"in"Anhui"province，"China[J]."BMC"Geriatr，"2021，"21（1）："1–10.

[10] BOYD"M，"CALVERT"C，"TATTON"A，"et"al."Lonely"in"a"crowd："Loneliness"in"New"Zealand"retirement"village"residents[J]."Int"Psychogeriatr，"2021，"33（5）："481–493.

[11] CARRASCO"M，"FERNANDEZ"M，"ALEXANDER"E，"et"al."Loneliness"in"older"Chilean"people："Importance"of"family"dysfunction"and"depression[J]."Int"J"Ment"Health"Promot，"2021，"23（1）："99–109.

[12] CARRASCO"P"M，"CRESPO"D"P，"RUBIO"C"M，"et"al."Loneliness"in"the"elderly："Association"with"health"variables，"pain，"and"cognitive"performance."A"population-based"study[J]."Clin"Salud，"2022，"33（2）："51–58.

[13] CHEUNG"G，"WRIGHT-ST"CLAIR"V，"CHACKO"E，"et"al."Financial"difficulty"and"biopsychosocial"predictors"of"loneliness："A"cross-sectional"study"of"community"dwelling"older"adults[J]."Arch"Gerontol"Geriatr，"2019，"85："103935.

[14] CHOW"S"K"Y，"WONG"F"M"F，"CHOI"E"K"Y."Loneliness"in"old"age，"the"related"factors，"and"its"association"with"demographics"and"districts"of"residence[J]."Int"J"Environ"Res"Public"Health，"2021，"18（17）："1–13.

[15] DAHLBERG"L，"MCKEE"K"J，"LENNARTSSON"C，"et"al."A"social"exclusion"perspective"on"loneliness"in"older"adults"in"the"Nordic"countries[J]."Eur"J"Ageing，"2022，"19（2）："175–188.

[16] EMERSON"K"G，"JAYAWARDHANA"J."Risk"factors"for"loneliness"in"elderly"adults[J]."J"Am"Geriatr"Soc，"2016，"64（4）："886–887.

[17] GREIG"F，"PERERA"G，"TSAMAKIS"K，"et"al."Loneliness"in"older"adult"mental"health"services"during"the"COVID-19"pandemic"and"before："Associations"with"disability，"functioning"and"pharmacotherapy[J]."Int"J"Geriatr"Psychiatry，"2022，"37（1）："1–18.

[18] 黃海蓉，"張素珍，"陳曉峰，"等."597名深圳市退休老年人孤獨情緒及其危險因素分析[J]."中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，"2017，"26（9）："1003–1006.

[19] HUANG"P"H，"CHI"M"J，"KUO"C"L，"et"al."Prevalence"of"loneliness"and"related"factors"among"older"adults"in"Taiwan："Evidence"from"a"nationally"representative"survey[J]."Inquiry，"2021，"58："1–8.

[20] LAMPINEN"J，"CONRADSSON"M，"NYQVIST"F，"et"al."Loneliness"among"very"old"people"with"and"without"dementia："Prevalence"and"associated"factors"in"a"representative"sample[J]."Eur"J"Ageing，"2022，"19（4）："1441–1453.

[21] LEITCH"S，"GLUE"P，"GRAY"A"R，"et"al."Comparison"of"psychosocial"variables"associated"with"loneliness"in"centenarian"vs"elderly"populations"in"New"Zealand[J]."JAMA"Netw"Open，"2018，"1（6）："e183880.

[22] 劉璽，"劉石柱，"陳羲."老年慢性病人群的孤獨感現(xiàn)狀及影響因素研究[J]."南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報：社會科學(xué)版，"2022，"22（6）："558–564.

[23] LU"M，"BRONSKILL"S"E，"STRAUSS"R，"et"al."Factors"associated"with"loneliness"in"immigrant"and"Canadian-"born"older"adults"in"Ontario，"Canada："A"population-"based"study[J]."BMC"Geriatr，"2023，"23（1）："1–11.

[24] MISTRY"S"K，"ALI"A"R"M"M，"YADAV"U"N，"et"al."Changes"in"loneliness"prevalence"and"its"associated"factors"among"Bangladeshi"older"adults"during"the"COVID-19"pandemic[J]."PLoS"One，"2022，"17（11）："e0277247.

[25] NYQVIST"F，"CATTAN"M，"CONRADSSON"M，"et"al."Prevalence"of"loneliness"over"ten"years"among"the"oldest"old[J]."Scand"J"Public"Health，"2017，"45（4）："411–418.

[26] NYQVIST"F，"NILSSON"I，"N?SMAN"M，"et"al."The"association"between"leisure"engagement"and"loneliness"before"and"during"the"COVID-19"pandemic："A"Nordic"population-based"study[J]."Scand"J"Public"Health，"2023，"51（5）："744–753.

[27] RICHARDSON"C"D，"ROSCOE"H，"GREEN"E，"et"al."Impact"of"COVID-19"policies"on"perceptions"of"loneliness"in"people"aged"75"years"and"over"in"the"cognitive"function"and"aging"study"（CFASⅡ）[J]."J"Am"Geriatr"Soc，"2023，"71（2）："463–473.

[28] SAVAGE"R"D，"WU"W，"LI"J，"et"al."Loneliness"among"older"adults"in"the"community"during"COVID-19："A"cross-sectional"survey"in"Canada[J]."BMJ"Open，"2021，"11（4）："e044517.

[29] SAVIKKO"N，"ROUTASALO"P，"TILVIS"R"S，"et"al."Predictors"and"subjective"causes"of"loneliness"in"an"aged"population[J]."Arch"Gerontol"Geriatr，"2005，"41（3）："223–233.

[30] 蘇樺，"張丹霞，"董時廣，"等."2014年深圳市福田區(qū)空巢老人抑郁孤獨情緒狀況及影響因素分析[J]."實用預(yù)防醫(yī)學(xué)，"2016，"23（8）："942–946.

[31] TOMSTAD"S，"DALE"B，"SUNDSLI"K，"et"al."Who"often"feels"lonely？"A"cross-sectional"study"about"loneliness"and"its"related"factors"among"older"home-dwelling"people[J]."Int"J"Older"People"Nurs，"2017，"12（4）："e12162.