Kegel運動聯(lián)合生物反饋電刺激治療產(chǎn)后盆底功能障礙性疾病的療效及安全性

[摘要]"目的"探討Kegel運動聯(lián)合生物反饋電刺激治療產(chǎn)后盆底功能障礙性疾?。╬elvic"floor"dysfunction，PFD）的療效及安全性。方法"選取2022年1月至2023年5月于紹興市婦幼保健院診治的100例產(chǎn)后PFD患者，根據(jù)隨機數(shù)字表法將患者分為KEG組和聯(lián)合組，每組50例。KEG組患者給予Kegel運動，聯(lián)合組采用Kegel運動聯(lián)合生物反饋電刺激治療。比較兩組患者的臨床療效、盆底肌電生理指標、膀胱頸移動度、尿道旋轉(zhuǎn)角及性功能。結(jié)果"聯(lián)合組患者的總有效率顯著高于KEG組（χ2=4.891，P=0.026）。治療后，兩組患者盆底肌的前靜息平均肌電值（average"electromyogram"value，aEMG）、后靜息aEMG、慢肌aEMG及快肌最大肌電值（maximum"electromyogram"value，mEMG）、性生活滿意度評分均顯著高于本組治療前，膀胱頸移動度、尿道旋轉(zhuǎn)角均顯著小于本組治療前，陰道收縮持續(xù)時間顯著長于本組治療前，性交痛評分顯著低于本組治療前（Plt;0.05）。聯(lián)合組患者的前靜息aEMG、后靜息aEMG、慢肌aEMG及快肌mEMG、性生活滿意度評分均顯著高于KEG組，膀胱頸移動度、尿道旋轉(zhuǎn)角均顯著小于KEG組，陰道收縮持續(xù)時間顯著長于KEG組，性交痛評分顯著低于KEG組（Plt;0.05）。兩組患者治療后均無并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論"Kegel運動聯(lián)合生物反饋電刺激可顯著改善產(chǎn)后PFD患者的盆底肌功能、性功能及排尿功能，安全性良好，其療效優(yōu)于Kegel運動。

[關鍵詞]"盆底功能障礙性疾??；Kegel運動；生物反饋電刺激；療效；安全性

[中圖分類號]"R714.7""""""[文獻標識碼]"A""""""[DOI]"10.3969/j.issn.1673-9701.2024.31.006

Efficacy"and"safety"of"Kegel"exercise"combined"with"biofeedback"electrical"stimulation"in"the"treatment"of"postpartum"pelvic"floor"dysfunction

SHENG"Fang1，"DING"Nanping1，"XUAN"Jie1，"PAN"Zhengbin2

1.Department"of"Women’s"Health，"Shaoxing"Maternal"and"Child"Health"Care"Hospital，"Shaoxing"312000，"Zhejiang，"China;"2."Department"of"Anesthesiology，"Shaoxing"Maternal"and"Child"Health"Care"Hospital，"Shaoxing"312000，"Zhejiang，"China

[Abstract]"Objective"To"explore"the"efficacy"and"safety"of"Kegel"exercise"combined"with"biofeedback"electrical"stimulation"in"the"treatment"of"postpartum"pelvic"floor"dysfunction"（PFD）."Methods"A"total"of"100"postpartum"PFD"patients"diagnosed"and"treated"in"Shaoxing"Maternal"and"Child"Health"Care"Hospital"from"January"2022"to"May"2023"were"selected"and"divided"into"KEG"group"and"combination"group"according"to"random"number"table"method，"with"50"cases"in"each"group."Patients"in"KEG"group"were"given"Kegel"exercise，"and"patients"in"combination"group"were"treated"with"Kegel"exercise"combined"with"biofeedback"electrical"stimulation."The"clinical"efficacy，"pelvic"floor"electrophysiological"indexes，"bladder"neck"mobility，"urethral"rotation"angle"and"sexual"function"were"compared"between"two"groups."Results"The"total"effective"rate"of"combination"group"was"significantly"higher"than"that"of"KEG"group"（χ2=4.891，"P=0.026）."After"treatment，"the"anterior"resting"average"electromyogram"value"（aEMG），"posterior"resting"aEMG，"slow"muscle"aEMG"and"fast"muscle"maximum"electromyogram"value"（mEMG）"of"pelvic"floor"muscles"and"sexual"satisfaction"scores"in"two"groups"were"significantly"higher"than"before"treatment，"bladder"neck"mobility"and"urethral"rotation"angle"in"combination"group"were"significantly"lower"than"before"treatment，"the"duration"of"vaginal"contraction"in"combination"group"was"significantly"longer"than"before"treatment，"and"the"pain"score"of"coitus"in"combination"group"was"significantly"lower"than"before"treatment"（Plt;0.05）."The"anterior"resting"aEMG，"posterior"resting"aEMG，"slow"muscle"aEMG"and"fast"muscle"mEMG"of"pelvic"floor"muscles"and"sexual"satisfaction"scores"in"combination"group"were"significantly"higher"than"those"in"KEG"group，"bladder"neck"mobility"and"urethral"rotation"angle"were"significantly"lower"than"those"in"KEG"group，"the"duration"of"vaginal"contraction"was"significantly"longer"than"that"in"KEG"group，"and"the"pain"score"of"coitus"was"significantly"lower"than"that"in"KEG"group"（Plt;0.05）."No"complications"occurred"in"both"groups"after"treatment."Conclusion"Kegel"exercise"combined"with"biofeedback"electrical"stimulation"can"significantly"improve"pelvic"floor"muscle"function，"sexual"function"and"urinary"function"in"patients"with"postpartum"PFD"with"good"safety，"and"its"efficacy"is"better"than"Kegel"exercise.

[Key"words]"Pelvic"floor"dysfunction;"Kegel"exercise;"Biofeedback"electrical"stimulation;"Efficacy;"Safety

盆底功能障礙性疾?。╬elvic"floor"dysfunction，PFD）為婦產(chǎn)科常見的產(chǎn)后并發(fā)癥，由于盆底支持結(jié)構(gòu)發(fā)生功能異?；驌p傷，使患者出現(xiàn)壓力性大小便失禁、盆腔器官脫垂、慢性盆腔痛等多種癥狀及不適，部分患者可伴有性功能障礙、尿頻尿急等表現(xiàn)，顯著降低患者的生存質(zhì)量[1]。目前產(chǎn)后PFD患者治療多以盆底肌肉康復鍛煉為主，其中Kegel運動可提升患者盆底肌力，減輕患者臨床癥狀，但對患者的依從性要求較高，部分患者因依從性較差而影響療效，極少部分患者治療不敏感而無效[2]。目前生物反饋電刺激治療PFD已取得顯著成果，該方法通過電刺激恢復患者盆底肌力，增強盆底肌肉群的協(xié)調(diào)性，改善盆底功能[3-4]。本研究采用Kegel運動聯(lián)合生物反饋電刺激治療產(chǎn)后PFD，與Kegel運動對比其療效及安全性，為提高產(chǎn)后PFD的療效提供客觀證據(jù)。

1""資料與方法

1.1""一般資料

選取2022年1月至2023年5月于紹興市婦幼保健院診治的100例產(chǎn)后PFD患者。納入標準：①產(chǎn)后42d至6個月內(nèi)盆底肌力測試低于3級及出現(xiàn)PFD的患者，PFD符合《實用婦產(chǎn)科學》[5]的相關診斷標準；②年齡≥20歲；③單胎足月分娩；④無精神疾病史；⑤無認知功能障礙。排除標準：①合并感染性疾病者；②急性生殖道炎癥者；③伴傳染性疾病者；④重要臟器功能受損者；⑤合并惡性腫瘤者；⑥合并血液疾病者。根據(jù)隨機數(shù)字表法將患者分為KEG組和聯(lián)合組，每組50例，其中聯(lián)合組患者年齡22～38歲，平均（30.13±2.81）歲。KEG組患者年齡23～37歲，平均（30.25±2.74）歲。兩組患者的年齡比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)紹興市婦幼保健院醫(yī)學倫理委員會批準[倫理審批號：（倫審）2024（論）第079號]。所有患者及家屬均知情并簽署知情同意書。

1.2""方法

KEG組患者給予Kegel運動治療?；颊哐雠P位，雙手自然置于身體兩側(cè)，全身放松，緩慢收縮肛門及會陰處肌肉至最大力，保持3～5s后再緩慢放松5s為1次運動，30次/組，3組/d。聯(lián)合組患者在KEG組基礎上聯(lián)合生物反饋電刺激治療。采用電刺激治療儀（南京偉思醫(yī)療科技，SA9801），患者仰臥位，放松身體，陰道電極置入患者陰道中，頻率50～60Hz，波寬200～300μs，根據(jù)患者適應度逐漸增加電流強度，持續(xù)20min，結(jié)束電刺激治療后，將神經(jīng)肌肉電刺激治療儀程序設置為生物反饋模式，根據(jù)電腦反饋的信號對患者盆底肌肉收縮訓練、放松訓練進行調(diào)整，10min/次，2次/周。兩組患者均連續(xù)治療3個月。

1.3""觀察指標及評價標準

①臨床療效：顯效為患者子宮脫垂、尿失禁、陰道松弛等臨床癥狀消失，盆底肌力恢復正常；有效為患者尿失禁、陰道松弛及子宮脫垂等臨床癥狀有一定緩解，盆底肌力提高≥2級；無效為患者上述癥狀無變化或加重，盆底肌力無變化；②盆底肌電生理指標：采用生物刺激反饋儀測量治療前后兩組患者的平均肌電值，包括前靜息平均肌電值（average"electromyogram"value，aEMG）、后靜息aEMG、慢肌aEMG及快肌最大肌電值（maximum"electromyogram"value，mEMG）；③膀胱頸移動度和尿道旋轉(zhuǎn)角：采用盆底三維超聲分別對患者膀胱頸移動度與尿道旋轉(zhuǎn)角進行測量；④性功能指數(shù)：采用中文版女性性功能量表評估，包括陰道收縮持續(xù)時間、性交痛評分及性生活滿意度評分；⑤治療相關并發(fā)癥。

1.4""統(tǒng)計學方法

采用GraphPad"Prism"10.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行處理和統(tǒng)計分析。計量資料經(jīng)K-S檢驗符合正態(tài)分布，以均數(shù)±標準差（）表示，比較采用t檢驗。計數(shù)資料以例數(shù)（百分率）[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2""結(jié)果

2.1""兩組患者的臨床療效比較

聯(lián)合組患者的總有效率顯著高于KEG組（χ2=4.891，P=0.026），見表1。

2.2""兩組患者治療前后的盆底肌電生理指標比較

治療后，兩組患者盆底肌的前靜息aEMG、后靜息aEMG、慢肌aEMG及快肌mEMG均顯著高于本組治療前（Plt;0.05）。聯(lián)合組患者的前靜息aEMG、后靜息aEMG、慢肌aEMG及快肌mEMG均顯著高于KEG組（Plt;0.05），見表2。

2.3""兩組患者治療前后的膀胱頸移動度和尿道旋轉(zhuǎn)角比較

治療后，兩組患者的膀胱頸移動度、尿道旋轉(zhuǎn)角均顯著小于本組治療前（Plt;0.05）。聯(lián)合組患者的膀胱頸移動度、尿道旋轉(zhuǎn)角均顯著小于KEG組（Plt;0.05），見表3。

2.4""兩組患者治療前后的女性性功能指數(shù)評分比較

治療后，兩組患者的陰道收縮持續(xù)時間均延長，性生活滿意度評分均增高，性交痛評分均降低（Plt;0.05）。聯(lián)合組患者的陰道收縮持續(xù)時間顯著長于KEG組，性生活滿意度評分顯著高于KEG組，性交痛評分顯著低于KEG組（Plt;0.05），見表4。

2.5""兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況

兩組患者治療后均無并發(fā)癥發(fā)生。

3""討論

女性在妊娠和分娩過程中均會對盆底韌帶、神經(jīng)及肌肉群等結(jié)構(gòu)造成不同程度的損傷，從而引起PFD，降低孕產(chǎn)婦生活質(zhì)量。產(chǎn)婦在陰道分娩過程中，陰道周圍支持組織受到一定的擴張和牽拉，損傷盆底肌，導致產(chǎn)后出現(xiàn)盆底臟器脫垂、反復發(fā)作的盆腔疼痛、排尿排便困難等，嚴重影響患者生活質(zhì)量及心理精神狀態(tài)[6-7]。探索高效、安全的改善盆底肌功能的治療方法是臨床亟待解決的重大問題[8]。既往臨床上多采用盆底肌肉群康復訓練治療產(chǎn)后PFD，其中Kegel運動療效顯著，但易受患者依從性和個體差異等影響，在部分患者中療效較差甚至完全無效[9]。近年來有學者嘗試采用盆底電刺激及生物反饋療法治療產(chǎn)后PFD，利用生物反饋理療與電刺激對患者盆底、陰道中的肌肉群與肌力產(chǎn)生調(diào)節(jié)和刺激作用，修復受損的盆底肌群，幫助產(chǎn)婦重建盆底肌群并提升盆底肌力，調(diào)節(jié)盆底肌群平衡，取得滿意療效[10]。

Kegel運動是一種骨盆肌肉運動方案，通過重復收縮部分骨盆肌肉，達到改善骨盆肌群肌力的目的，常被用于治療陰道脫垂、產(chǎn)后尿失禁等疾病，但其訓練過程依賴患者的主觀能動性，部分患者因依從性較差而放棄訓練，故治療效果欠佳[11]。生物反饋電刺激治療是一種結(jié)合生物理療及電刺激的綜合治療方案，其通過電刺激對患者陰道進行刺激治療，促進局部肌肉被動收縮，激活活性分子，進而增加局部肌細胞數(shù)量，達到改善局部肌群的目的[12]；同時電刺激還可改善患者盆底靜脈回流，促進肌肉血液循環(huán)，間接影響局部肌肉細胞代謝，促使深層肌群的本體感受器激活，達到增加肌力的治療目的；采用生物反饋治療，通過系統(tǒng)收集患者治療期間的盆底肌肉收縮壓力波，根據(jù)反饋信號，判斷患者盆底肌活動狀態(tài)，從而對活動異?；蝈e誤的盆底肌肉收縮、釋放過程進行糾正和調(diào)整，幫助患者在正確的時間點進行收縮提肛、提臀訓練，協(xié)調(diào)盆底肌肌力，二者聯(lián)合有助于提高患者的臨床療效，改善生活質(zhì)量。本研究采用Kegel運動聯(lián)合生物反饋電刺激治療產(chǎn)后PFD，發(fā)現(xiàn)聯(lián)合組患者治療后的盆底肌電生理指標、陰道收縮持續(xù)時間、性生活滿意度評分均優(yōu)于KEG組，而膀胱頸移動度、尿道旋轉(zhuǎn)角、性交痛評分低于KEG組，表明Kegel運動聯(lián)合生物反饋電刺激治療可顯著提高療效，具有高效安全等優(yōu)點，值得在臨床上廣泛推廣。

綜上所述，Kegel運動聯(lián)合生物反饋電刺激治療可顯著改善產(chǎn)后PFD患者的盆底肌功能、性功能及排尿功能，安全性良好，其療效優(yōu)于Kegel運動。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。

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（收稿日期：2024–08–21）

（修回日期：2024–10–05）

Informatics"and"Health征稿啟事

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