【摘要】 目的 探討以加速康復(fù)外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)理念構(gòu)建的疼痛管理模式在甲狀腺腫瘤手術(shù)患者中的應(yīng)用效果。方法 選取2020年11月—2022年12月于上饒市人民醫(yī)院接受治療的60例甲狀腺腫瘤患者作為研究對(duì)象,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀(guān)察組,各30例。對(duì)照組給予常規(guī)疼痛管理,觀(guān)察組給予常規(guī)疼痛管理聯(lián)合以ERAS理念構(gòu)建的疼痛管理模式干預(yù),連續(xù)干預(yù)1周,比較干預(yù)前、干預(yù)1周后2組患者的鎮(zhèn)痛效果、護(hù)理滿(mǎn)意度、平均住院時(shí)間和費(fèi)用以及睡眠質(zhì)量變化情況。結(jié)果 干預(yù)1周后,觀(guān)察組的疼痛數(shù)字評(píng)定量表(numerical rating scale,NRS)評(píng)分低于對(duì)照組(Plt;0.05);干預(yù)1周后,觀(guān)察組對(duì)護(hù)理滿(mǎn)意度的評(píng)分高于對(duì)照組(Plt;0.05);干預(yù)1周后,觀(guān)察組平均住院時(shí)間和費(fèi)用均低于對(duì)照組(Plt;0.05);干預(yù)1周后,觀(guān)察組的阿森斯失眠量表(Athens insomnia scale,AIS)評(píng)分低于對(duì)照組(Plt;0.05)。結(jié)論 以ERAS理念構(gòu)建的疼痛管理模式有利于改善甲狀腺腫瘤手術(shù)患者的疼痛程度、睡眠質(zhì)量,縮短恢復(fù)進(jìn)程,減少住院費(fèi)用,提升患者對(duì)護(hù)理的滿(mǎn)意度。
【關(guān)鍵詞】 加速康復(fù)外科理念;疼痛管理;甲狀腺腫瘤
文章編號(hào):1672-1721(2024)26-0083-05" " "文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A" " "中國(guó)圖書(shū)分類(lèi)號(hào):R473.6
甲狀腺腫瘤與患者體內(nèi)碘含量、激素水平以及環(huán)境、遺傳等因素密切相關(guān),好發(fā)于女性,在臨床內(nèi)分泌系統(tǒng)腫瘤中較為常見(jiàn),有良性和惡性之分,一般以良性居多[1]。因這一疾病手術(shù)治療技術(shù)成熟,具有較高的安全性和有效性,臨床將手術(shù)作為首選治療方
案[2]。但由于術(shù)后傷口較大、手術(shù)部位臨近咽喉、需置入引流管等原因,患者術(shù)后疼痛癥狀明顯[3],造成術(shù)后疲倦、抑郁等發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加,嚴(yán)重影響術(shù)后康復(fù)進(jìn)展。目前臨床常采用對(duì)癥護(hù)理,雖然可以緩解患者的疼痛癥狀,但是,該病術(shù)后恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng),長(zhǎng)時(shí)間的疼痛刺激容易加重患者的心理壓力,影響治療效果。ERAS理念以臨床路徑為指引,以循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ),通過(guò)多學(xué)科相互協(xié)作優(yōu)化患者的護(hù)理方案,加快疾病恢復(fù)速度[4]。本研究將以ERAS理念構(gòu)建的疼痛管理模式運(yùn)用于甲狀腺腫瘤患者的手術(shù)治療過(guò)程中,觀(guān)察對(duì)患者鎮(zhèn)痛效果、護(hù)理滿(mǎn)意度、平均住院時(shí)間和費(fèi)用以及睡眠質(zhì)量的影響,報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2020年11月—2022年12月于上饒市人民醫(yī)院接受治療的60例甲狀腺腫瘤患者作為研究對(duì)象,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀(guān)察組,各30例。對(duì)照組男性14例,女性16例;年齡18~60歲,平均年齡(32.14±5.27)歲;腫瘤類(lèi)型,良性腫瘤17例,惡性腫瘤13例;手術(shù)方式,單側(cè)甲狀腺腺葉切除者17例,雙側(cè)甲狀腺全切者13例。觀(guān)察組男性13例,女性17例;年齡20~60歲,平均年齡(31.73±5.09)歲;腫瘤類(lèi)型,良性腫瘤16例,惡性腫瘤14例;手術(shù)方式,單側(cè)甲狀腺腺葉切除者16例,雙側(cè)甲狀腺全切者14例。2組患者的一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Pgt;0.05),具可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn),患者及其家屬知情并簽署知情同意書(shū)。
納入標(biāo)準(zhǔn):腫瘤病變均為單發(fā);有明確甲狀腺腫瘤手術(shù)指征且愿意手術(shù)治療;患者及其家屬依從性好;符合甲狀腺腫瘤相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5-6];年齡18~60歲。
排除標(biāo)準(zhǔn):確診時(shí)病變已發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者;合并其他惡性腫瘤或多發(fā)性腫瘤者;認(rèn)知功能障礙者;存在凝血功能異常、全身感染等手術(shù)禁忌證者;研究開(kāi)始前接受過(guò)頸部手術(shù)或甲狀腺相關(guān)治療者。
1.2 方法
1.2.1 對(duì)照組護(hù)理方法
對(duì)照組給予常規(guī)疼痛護(hù)理,即在患者疼痛時(shí)通過(guò)轉(zhuǎn)移注意力、放松心情等方式緩解患者的疼痛癥狀,遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥物,對(duì)患者進(jìn)行心理、健康教育等。
1.2.2 觀(guān)察組護(hù)理方法
觀(guān)察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上運(yùn)用以ERAS理念構(gòu)建的疼痛管理模式干預(yù)。
建立疼痛管理小組。小組成員包括1名甲狀腺乳腺外科護(hù)士長(zhǎng)(組長(zhǎng))、1名疼痛科護(hù)士長(zhǎng)(副組長(zhǎng))、4名甲狀腺乳腺外科護(hù)士(組員)。組長(zhǎng)負(fù)責(zé)研究方案制定、指導(dǎo)和整體控制;副組長(zhǎng)負(fù)責(zé)對(duì)組員進(jìn)行疼痛相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)、考核以及全部患者疼痛管理效果評(píng)價(jià)。組員負(fù)責(zé)研究對(duì)象的日常護(hù)理工作,研究相關(guān)資料的發(fā)放、收集和整理。
小組成員培訓(xùn)。組長(zhǎng)和副組長(zhǎng)在試驗(yàn)開(kāi)始前1個(gè)月通過(guò)線(xiàn)下教學(xué)的方式對(duì)組員進(jìn)行甲狀腺腫瘤術(shù)后疼痛、ERAS理念、本研究所用量表等相關(guān)內(nèi)容的培訓(xùn),每次1~2 h,每周2~3次。每次培訓(xùn)開(kāi)始前和結(jié)束后均以課堂提問(wèn)方式檢驗(yàn)組員對(duì)上次和本次講課內(nèi)容的掌握程度,對(duì)于回答有誤或回答不全的組員,在培訓(xùn)結(jié)束后給予專(zhuān)門(mén)指導(dǎo)和教學(xué)。
制定疼痛管理方案。由組長(zhǎng)組織所有成員對(duì)近
5年內(nèi)關(guān)于ERAS理念、疼痛管理、甲狀腺腫瘤手術(shù)等相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行中英文文獻(xiàn)檢索,并選取上饒市人民醫(yī)院甲狀腺乳腺外科5名符合本試驗(yàn)要求的患者進(jìn)行干預(yù)實(shí)驗(yàn),形成初步疼痛管理方案。邀請(qǐng)全國(guó)甲狀腺腫瘤和疼痛管理方面具有博士及以上學(xué)歷、10年以上臨床經(jīng)驗(yàn)的5名專(zhuān)家進(jìn)行頭腦風(fēng)暴,確定最終的疼痛管理方案。
實(shí)施疼痛管理方案。(1)術(shù)前。給予患者訓(xùn)練方式指導(dǎo),包括頸部屈伸、旋轉(zhuǎn)和后仰運(yùn)動(dòng)、床上排便訓(xùn)練、肌肉放松訓(xùn)練等。(2)協(xié)助患者做好術(shù)前準(zhǔn)備。囑患者術(shù)前6 h禁食,術(shù)前2 h禁飲,并在術(shù)前2 h遵醫(yī)囑口服液體能量劑;囑患者術(shù)前嚴(yán)格戒煙戒酒,避免食用咖啡、濃茶、辣椒等刺激性食物,減少氣管分泌物;對(duì)于身體狀況良好的患者不留置尿管;完善術(shù)前穿刺活檢、腫瘤標(biāo)志物、頸部CT等相關(guān)檢查。(3)行術(shù)前健康教育。保證充足睡眠,對(duì)于睡眠障礙的患者,遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜助眠藥物;教會(huì)患者熟練掌握NRS量表[7]的使用方法;告訴患者調(diào)整飲食結(jié)構(gòu),避免暴飲暴食和食用油膩辛辣食物,以清淡、易消化食物為主;通過(guò)播放幻燈片、舉辦健康知識(shí)講座等方式對(duì)患者進(jìn)行甲狀腺腫瘤術(shù)后疼痛原因、程度及緩解疼痛的方法等內(nèi)容的宣教。(4)心理護(hù)理。詢(xún)問(wèn)患者對(duì)手術(shù)和術(shù)后疼痛的看法和顧慮,對(duì)于緊張、焦慮的患者,耐心溝通,詳細(xì)介紹疼痛產(chǎn)生的原因,告知患者術(shù)后疼痛管理方案,消除患者對(duì)疼痛的顧慮;對(duì)于存在抑郁癥、焦慮癥等精神或心理疾病的患者,邀請(qǐng)精神、心理科醫(yī)生會(huì)診。
術(shù)中護(hù)理。告知手術(shù)醫(yī)生動(dòng)作要輕柔,盡量保證切除部位以外器官、組織的完整性,避免對(duì)血管、神經(jīng)等造成額外的損傷;注意觀(guān)察患者液體輸注是否通暢,穿刺部位有無(wú)紅腫,并嚴(yán)格控制輸液速度和液體輸注量,必要時(shí)進(jìn)行加溫輸液。
術(shù)后護(hù)理。(1)評(píng)估患者疼痛程度。根據(jù)評(píng)估結(jié)果進(jìn)行分級(jí)護(hù)理,對(duì)于輕度疼痛的患者,每日使用NRS量表對(duì)患者的疼痛情況進(jìn)行評(píng)估,加強(qiáng)對(duì)其術(shù)后疼痛健康知識(shí)的教育,并通過(guò)語(yǔ)言、行為等激勵(lì)患者,增加其克服疼痛的信心;對(duì)于中度疼痛的患者,每隔8 h對(duì)患者進(jìn)行一次疼痛評(píng)估,在上述措施基礎(chǔ)上根據(jù)評(píng)估結(jié)果指導(dǎo)患者通過(guò)放松訓(xùn)練、意念導(dǎo)引、轉(zhuǎn)移注意力等方式進(jìn)行自我管理和調(diào)節(jié),必要時(shí)給予患者雙氯芬酸鈉、萘普生等非甾體鎮(zhèn)痛藥;對(duì)于重度疼痛患者,在上述措施的基礎(chǔ)上加用曲馬多、可待因等弱阿片類(lèi)藥物治療,治療過(guò)程中隨時(shí)評(píng)估患者的疼痛程度,做到按時(shí)與按需鎮(zhèn)痛相結(jié)合[8]。(2)體位護(hù)理?;颊咔逍?、生命體征平穩(wěn)后,注意及時(shí)調(diào)整患者體位,并使用硅膠墊、U形枕等固定頸椎和頭部。(3)飲食護(hù)理。對(duì)于消化吸收功能良好的患者,盡量避免使用胃管,術(shù)后6 h若患者無(wú)惡心嘔吐等不良反應(yīng),給予患者流質(zhì)飲食,飲食內(nèi)容由營(yíng)養(yǎng)師制定,囑患者飲食、飲水的溫度不宜過(guò)高,食用速度也應(yīng)盡量緩慢。(4)康復(fù)鍛煉。術(shù)后臥床時(shí)鼓勵(lì)患者活動(dòng)雙下肢并進(jìn)行翻身,預(yù)防下肢靜脈血栓和壓力性損傷;術(shù)后盡早進(jìn)行下床活動(dòng)、頸部活動(dòng)等早期康復(fù)鍛煉,鍛煉幅度和時(shí)間以患者可耐受疼痛為標(biāo)準(zhǔn)。(5)心理護(hù)理。關(guān)注患者心理變化,指導(dǎo)患者多與家屬或其他病友交流經(jīng)驗(yàn),或舉辦疼痛體驗(yàn)與分享大會(huì),同時(shí)邀請(qǐng)精神科和心理科共同參與患者術(shù)后疼痛管理方案的制定。(6)引流管護(hù)理。術(shù)后妥善固定引流管,按時(shí)換藥,隨時(shí)觀(guān)察引流液的顏色、性狀和量,必要時(shí)給予抗生素治療。
1.3 觀(guān)察指標(biāo)
(1)鎮(zhèn)痛效果。于干預(yù)前、干預(yù)1周后使用NRS量表對(duì)2組患者的鎮(zhèn)痛效果進(jìn)行評(píng)分,從無(wú)痛到劇痛為0~10分,共11個(gè)等級(jí),分?jǐn)?shù)越高表示患者的疼痛越劇烈[9]。(2)護(hù)理滿(mǎn)意度。于干預(yù)前、干預(yù)1周后比較2組患者對(duì)護(hù)理的滿(mǎn)意度,采用醫(yī)院自擬滿(mǎn)意度問(wèn)卷評(píng)分。護(hù)理滿(mǎn)意度問(wèn)卷由15個(gè)條目組成,每個(gè)條目按照滿(mǎn)意程度記為1~4分,總分60分,50~60分為非常滿(mǎn)意,30~49分為一般滿(mǎn)意,lt;30分為不滿(mǎn)意。(3)平均住院時(shí)間和費(fèi)用。比較干預(yù)1周后2組患者的平均住院時(shí)間和費(fèi)用情況。(4)睡眠質(zhì)量。于干預(yù)前、干預(yù)1周后使用AIS量表對(duì)2組患者的睡眠質(zhì)量進(jìn)行比較。AIS量表由入睡時(shí)間、白天思睡等8個(gè)條目組成,每個(gè)條目按照失眠嚴(yán)重程度記為0~3分,總分24分,分?jǐn)?shù)越高表示患者的睡眠障礙越嚴(yán)重[10]。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù),計(jì)量資料以x±s表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料以百分比表示,采用χ2檢驗(yàn),Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 鎮(zhèn)痛效果和睡眠狀況比較
干預(yù)前,2組患者的NRS、AIS評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Pgt;0.05);干預(yù)1周后,觀(guān)察組的NRS和AIS評(píng)分均低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05),見(jiàn)表1。
2.2 護(hù)理滿(mǎn)意度比較
干預(yù)前,2組患者對(duì)護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Pgt;0.05);干預(yù)1周后,觀(guān)察組對(duì)護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)分高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05),見(jiàn)表2。
2.3 平均住院時(shí)間和費(fèi)用比較
干預(yù)1周后,觀(guān)察組平均住院時(shí)間和費(fèi)用少于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05),見(jiàn)表3。
3 討論
甲狀腺腫瘤患者早期無(wú)明顯癥狀,僅表現(xiàn)為甲狀腺結(jié)節(jié)或腫大,隨著病情進(jìn)展,腫瘤逐漸增大,壓迫周?chē)M織或侵犯其他器官,導(dǎo)致患者出現(xiàn)呼吸困難、吞咽障礙甚至窒息等癥狀[11],威脅患者生命。由于人們生活方式變化,甲狀腺腫瘤的發(fā)病率逐年上升,嚴(yán)重影響我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展和國(guó)民健康。臨床常采用單側(cè)甲狀腺腺葉切除手術(shù)或雙側(cè)甲狀腺全切手術(shù)治療[12],但這一方式屬于創(chuàng)傷性手術(shù),患者術(shù)后疼痛癥狀明顯,再加上手術(shù)麻醉、術(shù)后氣管導(dǎo)管和分泌物的刺激等,患者術(shù)后易出現(xiàn)嗆咳反應(yīng),導(dǎo)致疼痛加劇,因此,緩解術(shù)后疼痛在臨床護(hù)理工作中尤為重要。雖然常規(guī)疼痛護(hù)理能緩解患者術(shù)后疼痛癥狀,但多依靠護(hù)士的臨床經(jīng)驗(yàn),缺乏完整、規(guī)范的護(hù)理流程。甲狀腺手術(shù)護(hù)理在我國(guó)發(fā)展較為緩慢,臨床對(duì)如何加快緩解甲狀腺腫瘤患者的術(shù)后疼痛研究不足,導(dǎo)致患者術(shù)后疼痛時(shí)間較長(zhǎng),不利于康復(fù)[13]。ERAS理念以減少患者疼痛和應(yīng)激為核心,通過(guò)術(shù)前預(yù)康復(fù)、預(yù)防鎮(zhèn)痛、早期進(jìn)食、早起活動(dòng)等措施縮短疾病病程[14],促進(jìn)患者早期康復(fù),在婦產(chǎn)科、骨科等領(lǐng)域運(yùn)用廣泛[15]。
NRS量表是臨床常用的術(shù)后疼痛評(píng)估工具,簡(jiǎn)單、方便且可操作性強(qiáng)[16]。本研究結(jié)果顯示,干預(yù)1周后,觀(guān)察組的NRS評(píng)分低于對(duì)照組(Plt;0.05),表明以ERAS理念構(gòu)建的疼痛管理模式有利于改善甲狀腺腫瘤手術(shù)患者的鎮(zhèn)痛效果。原因在于,本研究觀(guān)察組采用以ERAS理念構(gòu)建的疼痛管理模式,在術(shù)前積極祛除造成患者疼痛的誘因,減輕疼痛刺激,提升患者的舒適性,改善患者對(duì)護(hù)理的滿(mǎn)意度。例如,盡量避免為消化、循環(huán)功能良好的患者置入尿管、胃管,減輕對(duì)患者造成的額外疼痛;囑患者嚴(yán)格戒煙戒酒,避免食用咖啡、濃茶、辣椒等刺激性食物,減小對(duì)患者呼吸道黏膜的刺激,避免術(shù)后因咳嗽、咳痰造成傷口疼痛;術(shù)前通過(guò)為患者講解疼痛知識(shí)、教會(huì)患者熟練掌握NRS的使用方法等對(duì)患者進(jìn)行預(yù)防性疼痛干預(yù),使患者對(duì)疼痛有充分的認(rèn)識(shí)和準(zhǔn)備,增強(qiáng)患者對(duì)疼痛的耐受能力,從而提升鎮(zhèn)痛效果等。本研究運(yùn)用以ERAS理念構(gòu)建的疼痛管理模式,在術(shù)中盡量減小對(duì)血管、神經(jīng)的損傷,減少手術(shù)對(duì)機(jī)體的刺激,從而縮短術(shù)后疼痛時(shí)間;同時(shí)術(shù)中注意觀(guān)察患者穿刺部位有無(wú)紅腫,并嚴(yán)格控制輸液速度和液體輸注量,避免因輸液導(dǎo)致的靜脈炎、腫脹疼痛等。另外,本研究在術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行疼痛分級(jí)評(píng)估,對(duì)于輕度疼痛的患者,每日進(jìn)行1次疼痛評(píng)估;對(duì)于中度疼痛的患者,每隔8 h對(duì)患者進(jìn)行1次疼痛評(píng)估;對(duì)于重度疼痛患者,隨時(shí)評(píng)估患者的疼痛程度。根據(jù)每次評(píng)估結(jié)果對(duì)患者進(jìn)行對(duì)癥護(hù)理,做到按時(shí)與按需鎮(zhèn)痛相結(jié)合,使鎮(zhèn)痛藥物的使用更加精準(zhǔn)、疼痛管理更加科學(xué)、鎮(zhèn)痛效果更加明顯。本研究在術(shù)后給予患者低溫、清淡的流質(zhì)飲食,既可以避免溫度升高引起的血管擴(kuò)張,又可以減輕食物和水對(duì)患者咽喉部的刺激,減輕頸部疼痛癥狀。由于擔(dān)心手術(shù)效果、術(shù)后疼痛等原因,甲狀腺腫瘤患者睡眠質(zhì)量較差[17]。本研究結(jié)果顯示,干預(yù)后,觀(guān)察組AIS評(píng)分高于對(duì)照組(Plt;0.05),表明以ERAS理念構(gòu)建的疼痛管理模式有利于提升甲狀腺腫瘤手術(shù)患者的睡眠質(zhì)量。究其原因,術(shù)前,運(yùn)用以ERAS理念構(gòu)建的疼痛管理模式對(duì)患者進(jìn)行疾病和疼痛相關(guān)知識(shí)的健康宣教,提升患者對(duì)疼痛的了解程度,同時(shí)通過(guò)與患者的溝通,請(qǐng)精神、心理科醫(yī)生會(huì)診等方式緩解患者對(duì)疼痛的恐懼和顧慮,并遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜催眠類(lèi)藥物,提升患者睡眠質(zhì)量;術(shù)后,患者血壓、呼吸等指標(biāo)穩(wěn)定后及時(shí)將體位改為半臥位,并使用硅膠墊、U形枕等固定頸椎和頭部,減輕對(duì)手術(shù)切口的牽拉或長(zhǎng)時(shí)間維持一個(gè)姿勢(shì)造成肢體麻木疼痛,提升患者術(shù)后舒適度,改善其睡眠質(zhì)量。此外,本研究在患者術(shù)后密切關(guān)注其心理變化,指導(dǎo)患者多與家屬或其他病友交流,鼓勵(lì)患者積極抒發(fā)、合理發(fā)泄不良情緒,從而提高患者的睡眠質(zhì)量。
本研究結(jié)果顯示,干預(yù)1周后,觀(guān)察組對(duì)護(hù)理的滿(mǎn)意度評(píng)分高于對(duì)照組(Plt;0.05),表明以ERAS理念構(gòu)建的疼痛管理模式有利于提高甲狀腺腫瘤手術(shù)患者對(duì)護(hù)理的滿(mǎn)意度。究其原因,本研究運(yùn)用以ERAS理念構(gòu)建的疼痛管理模式,從患者角度出發(fā),給予患者充分的人文關(guān)懷,比如積極詢(xún)問(wèn)患者對(duì)手術(shù)和術(shù)后疼痛的看法和顧慮,使患者積極參與到自身治療康復(fù)過(guò)程中,減輕患者的恐懼和焦慮;對(duì)于過(guò)度緊張、焦慮的患者,通過(guò)詳細(xì)介紹疼痛產(chǎn)生的原因、告知患者術(shù)后疼痛管理方案等方式消除患者對(duì)疼痛的顧慮;對(duì)于存在抑郁癥、焦慮癥等精神或心理疾患的患者,邀請(qǐng)精神科、心理科共同參與患者疼痛管理方案的制定等。基于ERAS理念構(gòu)建的疼痛管理模式以患者為中心,充分尊重、理解并幫助患者,從而提高患者對(duì)護(hù)理的滿(mǎn)意度。此外,既往對(duì)于甲狀腺腫瘤患者術(shù)后疼痛的護(hù)理受護(hù)士個(gè)人經(jīng)驗(yàn)影響較大,護(hù)理質(zhì)量和效果參差不齊;運(yùn)用以ERAS理念構(gòu)建的疼痛管理模式組建專(zhuān)門(mén)的疼痛管理小組,并對(duì)小組成員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn),使護(hù)理人員的專(zhuān)業(yè)知識(shí)和專(zhuān)業(yè)能力得到進(jìn)一步提升,對(duì)患者術(shù)后疼痛的護(hù)理也更加規(guī)范、有效,減輕了患者術(shù)后疼痛程度,提升了患者對(duì)護(hù)理的滿(mǎn)意度。
本研究結(jié)果還顯示,干預(yù)1周后,觀(guān)察組的平均住院時(shí)間和費(fèi)用低于對(duì)照組(Plt;0.05),表明以ERAS理念構(gòu)建的疼痛管理模式有利于甲狀腺腫瘤手術(shù)患者的康復(fù)。分析原因,該病手術(shù)過(guò)程中需要長(zhǎng)時(shí)間保持頭部后仰位,容易導(dǎo)致患者肌肉僵硬,甚至壓迫神經(jīng),出現(xiàn)惡心嘔吐、疼痛等不良反應(yīng)。采用以ERAS理念構(gòu)建的疼痛管理模式,術(shù)前給予患者頸部屈伸、后仰運(yùn)動(dòng)指導(dǎo),并于術(shù)后盡早為患者變換體位,在緩解患者不適感的同時(shí)促進(jìn)其術(shù)后頸椎、傷口和器官功能的恢復(fù),縮短住院時(shí)間,減少住院費(fèi)用。同時(shí),術(shù)后疼痛容易造成患者胃腸功能紊亂并削弱患者的免疫功能,導(dǎo)致患者出現(xiàn)惡心嘔吐等并發(fā)癥,延緩機(jī)體免疫功能的恢復(fù),延長(zhǎng)住院時(shí)間。本研究在術(shù)后給予患者盡早給枕、早期飲食、早期適當(dāng)康復(fù)功能鍛煉、早期拔管等早期康復(fù)護(hù)理,改善患者的日?;顒?dòng)能力,促進(jìn)患者康復(fù),從而縮短患者平均住院時(shí)間,減少平均住院費(fèi)用。此外,本研究邀請(qǐng)營(yíng)養(yǎng)科專(zhuān)業(yè)營(yíng)養(yǎng)師為患者制定術(shù)后飲食管理計(jì)劃,在保證患者營(yíng)養(yǎng)供給充足的情況下,提高患者的身體免疫力,降低術(shù)后感染等并發(fā)癥的發(fā)生率,促進(jìn)患者康復(fù),從而縮短住院時(shí)間,減少住院費(fèi)用。
綜上所述,以ERAS理念構(gòu)建的疼痛管理模式有利于改善甲狀腺腫瘤手術(shù)患者的疼痛程度、睡眠質(zhì)量,縮短疾病病程,減少住院費(fèi)用,提升患者對(duì)護(hù)理的滿(mǎn)意度,可于臨床推廣應(yīng)用。
參考文獻(xiàn)
[1] 秦發(fā)偉,劉美鳳,陳洪元.經(jīng)口腔前庭入路腔鏡甲狀腺手術(shù)患者護(hù)理方案的構(gòu)建[J].中華護(hù)理雜志,2021,56(6):873-879.
[2] 馬仕昆,張媞,胡玥,等.胸乳入路腔鏡手術(shù)治療甲狀腺良性腫瘤的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)普通外科雜志,2022,31(5):692-697.
[3] 馬小鵬,趙沨,吳德林,等.頦下入路頜下吸脂整形后單孔腔鏡甲狀腺癌根治術(shù):一種新的手術(shù)策略[J].中國(guó)普通外科雜志,2022,31(5):688-691.
[4] 宋曉晨.加速康復(fù)外科理念在腹腔鏡骶骨固定術(shù)圍術(shù)期的應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2023,39(3):282-285.
[5] 喬敏,馮尚勇,沈德娟,等.中國(guó)甲狀腺影像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的鑒別診斷[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2021,29(11):1070-1075.
[6] 董文武,張浩.2018年版日本《甲狀腺腫瘤診療指南》外科治療部分更新解讀[J].中國(guó)實(shí)用外科雜志,2019,39(12):1260-1264.
[7] 朱可艷,楊豪俊.基于活動(dòng)性疼痛評(píng)估干預(yù)在老年巨大肝癌切除術(shù)后患者中的應(yīng)用[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2020,40(14):2961-2964.
[8] 潘林香,吳進(jìn),李白玲.疼痛分級(jí)護(hù)理策略在骨盆骨折患者中的效果觀(guān)察[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2022,19(8):1198-1201.
[9] 焦麗媛,井子夜,閆華磊,等.低阿片聯(lián)合隱神經(jīng)阻滯多模式鎮(zhèn)痛方案在老年人膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中的應(yīng)用[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志,2023,42(1):67-72.
[10] 魏晨慧,郭錦麗,程宏,等.不同類(lèi)別骨科手術(shù)病人圍術(shù)期睡眠質(zhì)量及影響因素分析[J].護(hù)理研究,2020,34(12):2120-2125.
[11] 劉思,宋嘉宜,張建清.甲狀腺腫瘤危險(xiǎn)因素分析研究進(jìn)展[J].中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,2020,54(8):897-901.
[12] 崔科英,何建苗,邱嘯臣,等.甲狀腺乳頭狀癌規(guī)范化手術(shù)治療的臨床特點(diǎn)分析[J].解放軍醫(yī)學(xué)雜志,2019,44(11):964-967.
[13] 卞文霞.改良護(hù)理模式在甲狀腺癌病人圍術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究,2020,34(12):2238-2240.
[14] 朱寶燕,李智林.快速康復(fù)護(hù)理在甲狀腺癌圍術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究,2020,34(17):3164-3167.
[15] 宋曉晨.加速康復(fù)外科理念在腹腔鏡骶骨固定術(shù)圍術(shù)期的應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2023,39(3):282-285.
[16] 楊淑萍,王華,李寶英,等.氫嗎啡酮與嗎啡滴定患者自控靜脈鎮(zhèn)痛治療癌痛的效果比較[J].中國(guó)醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2022,51(8):759-762.
[17] 孫婷,劉麗,張伯煜,等.甲狀腺癌術(shù)后患者睡眠質(zhì)量對(duì)生活質(zhì)量的影響:神經(jīng)質(zhì)人格和心理彈性的鏈?zhǔn)街薪樽饔肹J].中國(guó)健康心理學(xué)雜志,2023,31(7):1025-1030.
(編輯:張興亞)