糖尿病腎衰竭血液透析患者心理彈性 社會支持及自我感受負擔與生活質(zhì)量的關(guān)系研究

【摘要】 目的 研究糖尿病腎衰竭（diabetes mellitus end stadge renal disease，DMESRD）血液透析患者心理彈性、社會支持及自我感受負擔與生活質(zhì)量的關(guān)系。方法 采用便利抽樣法選取2022年1—12月于九江學院附屬醫(yī)院接受血液透析治療的60例DMESRD患者為研究對象，采用心理彈性量表（connor-davidson resilience scale，CD-RISC）、社會支持評定量表（social support rating scale，SSRS）、自我感受負擔量表（self-perceived burden scale，SPBS）和世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量評定量表（the WHO quality of life brief scale，WHO QOL-BREF）對患者進行問卷調(diào)查，探討DMESRD血液透析患者心理彈性、社會支持及自我感受負擔與生活質(zhì)量的關(guān)系。結(jié)果 DMESRD血液透析患者心理彈性、社會支持、自我感受負擔、生活質(zhì)量總分分別為（62.96±7.37）分、（39.33±4.79）分、（37.44±3.95）分、（62.88±6.57）分;DMESRD血液透析患者心理彈性、社會支持與生活質(zhì)量呈正相關(guān)（rgt;0，Plt;0.05）;DMESRD血液透析患者自我感受負擔與生活質(zhì)量呈負相關(guān)（rlt;0，Plt;0.05）。結(jié)論 針對DMESRD血液透析患者，采取提高心理彈性、加強社會支持、減輕自我感受負擔等干預措施，有利于提高其生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 糖尿病腎衰竭;血液透析;心理彈性;社會支持;自我感受負擔;生活質(zhì)量

文章編號：1672-1721（2024）22-0004-03" " "文獻標志碼：A" " "中國圖書分類號：R459.5;R473.5

糖尿病腎衰竭（DMESRD）是臨床常見的糖尿病慢性并發(fā)癥。血液透析是延緩腎衰竭進展的有效治療方式。血液透析患者常伴有不同程度的并發(fā)癥，如低血壓、血透高血壓、視網(wǎng)膜病變等，糖尿病腎衰竭患者尤為嚴重[1]。DMESRD患者需長期進行血液透析治療。高昂的醫(yī)療費用、疾病痛苦、并發(fā)癥等不僅使患者承受生理上的痛苦，還會帶來較大的心理壓力，導致患者消極治療，不利于身心健康，從而降低生活質(zhì)量[2]。良好的心理彈性和社會支持可幫助患者調(diào)節(jié)負性情緒，克服治療困難，降低自我感受負擔，從而提高生活質(zhì)量[3]。本研究探討了DMESRD血液透析患者心理彈性、社會支持及自我感受負擔與生活質(zhì)量的關(guān)系，旨在為其臨床護理干預方案的制定提供建議。

1 資料和方法

1.1 一般資料

采用便利抽樣法選取2022年1—12月于九江學院附屬醫(yī)院接受血液透析治療的60例DMESRD患者為研究對象。男性35例，女性25例;年齡36～73歲，平均（54.32±6.74）歲;血液透析治療時間為0.5～3年，平均（1.62±0.51）年;文化程度，小學及以下12例，初中15例，高中15例，大專及以上18例;家庭人均月收入lt;3 000元29例，≥3 000元31例。

納入標準：（1）DMESRD血液透析治療時間≥3個月，每周定期接受透析治療;（2）認知及語言溝通能力正常;（3）對本研究知情同意;（4）病情穩(wěn)定，意識清楚。

排除標準：（1）腎臟移植患者;（2）合并惡性腫瘤或精神疾病者;（3）合并嚴重心腦血管疾病者;（4）嚴重認知障礙、心理障礙者。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查內(nèi)容

（1）心理彈性。采用中文版CD-RISC量表[4]評價。CD-RISC量表共25個條目，采用5級評分法，從“總不”到“幾乎總是”分別計0～4分。該量表包括堅韌性（13個條目，0～52分）、力量性（8個條目，0～32分）、樂觀性（4個條目，0～16分）3個維度，總分100分，評分越高代表患者的心理彈性越強。該量表Cronbach's α 系數(shù)為0.836。（2）社會支持。采用SSRS量表[5]評價。SSRS量表共10個條目，其中第1—4項、第8—10項采用4級評分法，分別計1～4分;第6項、第7項為多選，其中“無任何來源”計0分，“下列來源”中根據(jù)來源數(shù)計分。該量表包括客觀支持（3個條目）、主觀支持（4個條目）、社會支持利用度（3個條目）3個維度，評分越高社會支持越強。該量表Cronbach's α 系數(shù)為0.822。（3）自我感受負擔。采用SPBS量表[6]評價。SPBS量表共10個條目，采用5級評分法，從“從不”到“總是”分別計1～5分。該量表包括經(jīng)濟負擔（1個條目，1～5分）、情感負擔（4個條目，4～20分）、身體負擔（5個條目，5～25分）

3個維度，總分50分，評分越高代表患者的自我感受負擔越重。該量表Cronbach's α 系數(shù)為0.831。（4）生活質(zhì)量。采用WHO QOL-BREF量表[7]評價。WHO QOL-BREF量表共24個條目，采用5級評分法，從“不是”到“幾乎總是”分別計1～5分。本研究選取生理健康（7個條目，7～35分）、心理健康（6個條目，6～30分）、社會關(guān)系（3個條目，3～15分）和周圍環(huán)境（8個條目，8～40分）4個維度進行評價，總分120分，評分越高代表患者的生活質(zhì)量越高。該量表Cronbach's α 系數(shù)為0.849。

1.2.2 資料收集

本研究采取問卷調(diào)查法，告知患者問卷調(diào)查目的，取得同意后發(fā)放問卷，患者現(xiàn)場填寫。若因文化水平或視力問題無法獨立完成者，則由研究人員復述問題后協(xié)助填寫。所有問卷均由護理人員現(xiàn)場核對填寫是否有效。本研究共發(fā)放問卷60份，均有效回收。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料用x±s表示，采用Pearson相關(guān)性分析心理彈性、社會支持及自我感受負擔與生活質(zhì)量的關(guān)系，Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 DMESRD血液透析患者心理彈性、社會支持及自我感受負擔與生活質(zhì)量評分DMESRD血液透析患者心理彈性、社會支持、自我感受負擔、生活質(zhì)量總分分別為（62.96±7.37）分、（39.33±4.79）分、（37.44±3.95）分、（62.88±6.57）分，見表1。

2.2 DMESRD血液透析患者心理彈性、社會支持及自我感受負擔與生活質(zhì)量的相關(guān)性分析

Pearson相關(guān)性分析結(jié)果顯示，DMESRD血液透析患者心理彈性、社會支持與生活質(zhì)量呈正相關(guān)（rgt;0，Plt;0.05）;DMESRD血液透析患者自我感受負擔與生活質(zhì)量呈負相關(guān)（rlt;0，Plt;0.05），見表2、表3、表4。

3 討論

3.1 DMESRD血液透析患者生活質(zhì)量現(xiàn)狀

本研究結(jié)果顯示，DMESRD血液透析患者生活質(zhì)量總分為（62.88±6.57）分，低于我國常模[8]。分析原因，DMESRD血液透析患者由于長期處于血液透析治療狀態(tài)，易引發(fā)多種并發(fā)癥;經(jīng)濟負擔、飲食限制、并發(fā)癥等均會給患者帶來身心的痛苦和折磨，從而降低患者的生活質(zhì)量[9]。除常規(guī)血液透析過程護理和并發(fā)癥護理外，患者心理狀態(tài)干預至關(guān)重要。

3.2 心理彈性與生活質(zhì)量的關(guān)系

本研究結(jié)果顯示，DMESRD血液透析患者心理彈性與生活質(zhì)量呈正相關(guān)，與國內(nèi)外研究一致[10-11]。心理彈性為個體面對創(chuàng)傷事件的心理及行為上的變化狀態(tài)，若患者心理彈性水平較高，患者對外界環(huán)境的調(diào)控能力愈強。心理彈性水平較高的患者在面對疾病和創(chuàng)傷事件時，會更積極地轉(zhuǎn)變自我心態(tài)，以樂觀的態(tài)度面對疾病和治療[12]。DMESRD血液透析患者在生活中會承受較大壓力，多以消極回避行為面對生活，逐漸喪失對治療的信心，腎衰竭進展難以得到有效控制，導致患者生活質(zhì)量受到嚴重影響[13]。醫(yī)護人員需評估患者心理彈性，積極與患者溝通交流，指導患者不良情緒調(diào)節(jié)方式，幫助患者積極面對各種困難和挑戰(zhàn)，提高患者治療配合度，進而提升生活質(zhì)量。

3.3 社會支持與生活質(zhì)量的關(guān)系

本研究結(jié)果顯示，DMESRD血液透析患者社會支持與生活質(zhì)量呈正相關(guān)。社會支持是個體從外界獲得的物質(zhì)或精神幫助。由于DMESRD疾病的特殊性，患者往往承受來自親屬、朋友的同情，難以感受到自身價值，無法體驗被尊重、被支持、被理解而產(chǎn)生的正向情感。由于活動受限，患者社會適應性逐漸降低，從而影響其心理健康，降低生活質(zhì)量[14]。在患者治療過程中需加強家庭、朋友、同伴、社會的支持。在患者身體狀況允許的情況下，可組織病友交流會、座談會等，鼓勵病友之間相互交流、鼓勵和幫助，使患者在病友群體內(nèi)找到社交認同感。由治療效果較好的患者分享自身經(jīng)驗，加強患者的治療信心，促使患者建立積極樂觀的心理狀態(tài)。對于經(jīng)濟較為困難的患者，可為患者尋求社會力量或相關(guān)民政部門的幫助，以提高其社會支持。

3.4 自我感受負擔與生活質(zhì)量的關(guān)系

本研究結(jié)果顯示，DMESRD血液透析患者自我感受負擔與生活質(zhì)量呈負相關(guān)。分析原因，由于血液透析治療的特殊性，DMESRD患者病情穩(wěn)定后多于院外接受治療，缺乏醫(yī)護人員的專業(yè)指導。在長期治療過程中，患者多依賴于親屬的照顧和支持，往往因擔心經(jīng)濟問題、親屬身體和心理問題加重自身負擔[15]。本研究中，患者情感負擔評分平均值最大，說明DMESRD血液透析患者情感負擔最為嚴重。醫(yī)護人員在關(guān)注患者軀體癥狀的同時，需重視患者的心理健康，可通過一系列健康教育提高患者對DMESRD血液透析的認知程度，減輕患者的心理負擔，提高生活質(zhì)量。

綜上所述，本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)DMESRD血液透析患者的心理彈性、社會支持、自我感受負擔和生活質(zhì)量均處于中等水平，其心理彈性、社會支持與生活質(zhì)量呈正相關(guān)，其自我感受負擔與生活質(zhì)量呈負相關(guān)。護理人員應重視患者治療過程中的心理彈性水平，及時給予心理干預，提高患者的社會支持水平，降低患者自我感受負擔，從而改善DMESRD血液透析患者的生活質(zhì)量。