姜云武教授針灸輔助提高體外受精-胚胎移植活胎率的經(jīng)驗擷萃

〔摘要〕 姜云武教授在多年臨床診療中發(fā)現(xiàn)，體外受精-胚胎移植反復(fù)失敗的患者以脾腎陽虛型最為多見，此病的治療在經(jīng)絡(luò)需關(guān)注沖、任、督、帶四脈，在臟腑需重視脾、腎、肝三臟。姜云武教授認(rèn)為，論治應(yīng)根據(jù)“預(yù)培其損”原則，以“調(diào)暢沖任督帶，健脾益腎調(diào)肝，心身同治宣教”之法，資生先后天經(jīng)氣，濡養(yǎng)護(hù)佑胞宮，平調(diào)月經(jīng)周期，同時秉持針灸并施、衷中參西的觀點，常獲佳效?？偨Y(jié)姜云武教授針灸輔助提高體外受精-胚胎移植活胎率的臨證經(jīng)驗，以饗同道。

〔關(guān)鍵詞〕 體外受精-胚胎移植；針灸；預(yù)培其損；脾腎陽虛；名醫(yī)經(jīng)驗；姜云武

〔中圖分類號〕R245" " " " "〔文獻(xiàn)標(biāo)志碼〕A" " " " " 〔文章編號〕doi：10.3969/j.issn.1674－070X.２０24.11.022

Professor JIANG Yunwu's experience in improving the live birth

rate of IVF-ET with the assistance of acupuncture

TIAN Yuhang1， CUI Manli1， ZHAO Yanfei2， ZHANG Yang1， LUO Jinhua1， FANG Jia1，

TAO Haitao3， JIANG Yunwu1*

1. The Second Clinical Medical College， Yunnan University of Chinese Medicine， Kunming， Yunnan 650000， China;

2. The Second Hospital of Kunming Medical University， Kunming， Yunan 650000， China; 3. Wenliu Township

Central Health Center of Qiubei County in Wenshan Prefecture， Wenshan， Yunnan 663000， China

〔Ａｂｓｔｒａｃｔ〕 Professor JIANG Yunwu has observed over years of clinical practice that patients with recurrent failure of in vitro fertilization-embryo transfer （IVF-ET） mostly present as the spleen-kidney yang deficiency pattern. The treatment of this condition should focus on the Chong， Ren， Du， and Dai meridians， and attach attention to the spleen， kidney， and liver among the zang-fu organs. She believes that the treatment should adhere to the principle of \"preventive reinforcement of deficiency\"， employing methods of \"regulating and unblocking the Chong， Ren， Du， and Dai meridians， strengthening the spleen， tonifying the kidney， and regulating the liver， as well as educating patients on the simultaneous treatment of both mind and body.\" This approach aims to regulate the menstrual cycle by enhancing the innate and acquired qi， thereby nurturing and protecting the uterus. Combining acupuncture with moxibustion and integrating Chinese medicine with Western medicine， Professor JIANG's approach often achieves remarkable results. This paper summarizes her clinical experience in using acupuncture to assist the improvement of the live birth rate of IVF-ET， with the hope of sharing insights with colleagues in the field.

〔Ｋｅｙｗｏｒｄｓ〕 in vitro fertilization-embryo transfer; acupuncture and moxibustion; preventive reinforcement of deficiency; yang deficiency of the spleen and kidney; famous physicians' experience; JIANG Yunwu

隨著人們結(jié)婚、生育年齡的普遍推遲，以及生活作息不規(guī)律、自身疾病、環(huán)境污染等因素的影響，我國不孕癥的患病人數(shù)呈現(xiàn)逐年增多的趨勢[1]。試管嬰兒技術(shù)即體外受精-胚胎移植（in vitro fertilization-embryo transfer， IVF-ET），已成為治療不孕癥的重要方式之一，但其臨床妊娠率僅有30%～40%[2]，其中，部分患者反復(fù)移植失敗，面臨著巨大的心理壓力與社會壓力，導(dǎo)致“孕”氣不佳。

姜云武教授為全國第七批名老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承指導(dǎo)老師、云南省名中醫(yī)，從事針灸教學(xué)、臨床工作三十余載，精于治學(xué)，勤于臨證，學(xué)驗俱豐。姜云武教授在多年臨床診療中發(fā)現(xiàn)，IVF-ET反復(fù)移植失敗的患者以脾腎陽虛型最為多見，此病的治療在經(jīng)絡(luò)需關(guān)注沖、任、督、帶四脈，在臟腑需重視脾、腎、肝三臟?！毒霸廊珪D人規(guī)·數(shù)墮胎》曰：“凡妊娠之?dāng)?shù)見墮胎者，必以氣脈虧損而然。而虧損之由，有稟質(zhì)之素弱者，有年力之衰殘者，有憂怒勞苦而困其精力者，有色欲不慎而盜損其生氣者，此外如跌撲、飲食之類，皆能傷其氣脈……必當(dāng)察此養(yǎng)胎之源，而預(yù)培其損?！苯莆浣淌谥赋?，IVF-ET反復(fù)失敗的患者在移植前需進(jìn)行針灸療法，以輔助提高活胎率。據(jù)此確立“預(yù)培其損”原則，以“調(diào)暢沖任督帶，健脾益腎調(diào)肝，心身同治宣教”之法，結(jié)合體穴與耳穴，貫穿快針與留針，合用針刺與灸法，靈活組方配穴，援以西醫(yī)輔助檢查，和諧醫(yī)患關(guān)系，獲效頗豐。筆者幸列門墻，現(xiàn)總結(jié)如下，以饗同道。

1 調(diào)暢沖任督帶為嗣育必經(jīng)之路

中醫(yī)學(xué)的“腎-天癸-沖任-胞宮”軸與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的“下丘腦-垂體-卵巢-子宮”環(huán)路相對應(yīng)[3]。胞宮又稱女子胞、子宮、子臟、子處、血室等，主持蓄經(jīng)、行經(jīng)、帶下、育胎、分娩，藏瀉分明，各依其時。在不孕癥的診治上，諸多醫(yī)家以“天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下，故有子”“沖為血海，任主胞胎，二者相資，故能有子”之說，多從沖任立論。姜云武教授主張，調(diào)暢沖任督帶為嗣育必經(jīng)之路。

《素問·骨空論篇》記載沖脈“并少陰之經(jīng)，挾臍上行”，提示沖脈與腎經(jīng)并行于腹部，故沖脈秉受先天精氣；沖脈與胃經(jīng)“會于氣街”“合于宗筋”，沖脈可輸布后天精氣?！杜平?jīng)綸·月經(jīng)門·調(diào)經(jīng)滋水必兼養(yǎng)火論》言：“沖任起于胞中，男子藏精，女子系胞。”沖為血海，隸為陽明，陽明之脈氣血蕃昌，下達(dá)血海，血海按時滿盈，通行溢蓄全身血氣?！端貑枴す强照撈费裕骸皼_脈為病，逆氣里急?！薄堆C論·卷二·吐血》也言：“沖氣逆，則陽明之氣，隨逆故也。”若沖脈虛損，則血海灌注不能而胞脈空虛[4]。任脈，統(tǒng)任諸陰，凡精、血、津、液等都由任脈掌管，故稱“陰脈之?！??！杜凭ぞ硪弧ぴ陆?jīng)門諸論》載“任者，妊也，此人生養(yǎng)之始”，指任脈與妊養(yǎng)胎兒有關(guān)。《素問·骨空論篇》載任脈不充則“女子帶下瘕聚”，致卵子排出受阻，故難以受孕。《奇經(jīng)八脈考·督脈》記載督脈“起于腎下胞中，至于少腹”，與胞宮相連屬?！端貑枴す强照撈酚涊d督脈“合少陰上股內(nèi)后廉，貫脊屬腎”，與腎相通?！鹅`樞·經(jīng)脈》載“膀胱足太陽之脈……上額，交巔……其直者，從巔入絡(luò)腦……絡(luò)腎，屬膀胱”，說明足太陽膀胱經(jīng)與巔、腦、腎相關(guān)。巔即頭頂最高處，當(dāng)督脈之百會穴，亦指出督脈與足太陽膀胱經(jīng)相關(guān)。《靈素節(jié)注類編·督脈》云：“其女子不孕，癃，痔，遺溺，嗌干。督脈生病治督脈?！倍矫}主一身之陽，敷布命火，陽虛則不能溫煦維系子宮以攝精成孕育胎[5]。若督脈失司，諸陽不升，鼓動無力，則可出現(xiàn)女性排卵功能障礙而胎孕難成[4]?！镀娼?jīng)八脈考·帶脈》記載帶脈“同足少陽循帶脈穴，圍身一周，如束帶然”。帶脈環(huán)腰一周，前平神闕，后平第二腰椎，功能正常則約束有職，兼通上下、左右、內(nèi)外諸經(jīng)，而尤與沖、任、督三脈密切相連[6]。《靈樞·經(jīng)別》言：“足少陰之正，至腘中，別走太陽而合，上至腎，當(dāng)十四椎出屬帶脈?！毖鼮槟I之府，腎經(jīng)之經(jīng)別歸屬于帶脈，表明帶脈與腎相關(guān)，從而與婦女生殖功能相關(guān)?！杜葡煞健ぐ讕隆费裕骸皫}無力，則難以提系，必然胞胎不固。故曰，帶弱則胎易墜，帶傷則胎不牢?！比魩}失約，則諸經(jīng)失調(diào)，經(jīng)腑不通，更談何嗣育[4]。

沖、任、督、帶四脈關(guān)系著人體生長發(fā)育和生殖?！度彘T事親·卷一·證婦人帶下赤白錯分寒熱解六》言：“沖、任、督三脈，同起而異行，一源而三歧，皆絡(luò)帶脈。沖、任、督三脈，以帶脈束之。”沖、任、督三脈同起胞宮，帶脈絡(luò)胞而過。沖脈為十二經(jīng)脈之海、五臟六腑之海，為氣血經(jīng)脈的要沖，上滲諸陽，下滲諸陰，前滲諸絡(luò)；任、督陰陽二脈交于齦交，二脈構(gòu)成一個循環(huán)，周而復(fù)始協(xié)調(diào)著人體陰陽脈氣的平衡；帶脈固束縱行諸經(jīng)。四脈相互協(xié)調(diào)，共助胞宮行經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)之職。姜云武教授認(rèn)為婦女孕育胎產(chǎn)與沖、任、督、帶四脈息息相關(guān)，故在不孕癥治療中，注重四脈的充盈調(diào)暢。

2 健脾益腎調(diào)肝是種子必由之徑

姜云武教授點明臟腑辨證需貫穿不孕癥治療始終。根據(jù)五臟背俞分治五臟的理論，姜云武教授認(rèn)為針刺足太陽膀胱經(jīng)之背俞穴，能通達(dá)陰陽脈絡(luò)，符合《素問·陰陽應(yīng)象大論篇》中“故善用針者，從陰引陽，從陽引陰”之旨。

氣是人體生命活動的原動力，如《溫疫論·原病》有“正氣存內(nèi)，邪不可干；邪之所湊，其氣必虛”之說。而脾胃位于人體之中焦，為氣機升降出入之樞紐，主持運化腐熟水谷，氣虛病作的核心在于脾胃中氣受損。如《脾胃論·脾胃虛實傳變論》所言：“元氣之充足，皆由脾胃之氣無所傷，而后能滋養(yǎng)元氣。”姜云武教授指出，產(chǎn)育由于氣血，氣血由于脾胃，脾胃不和則胎孕不受。脾胃為氣血生化之源，脾主統(tǒng)血，管固攝胞胎之權(quán)。《沈氏女科輯要·卷上·經(jīng)水》有“惟腎生最先，而腎足最遲，腎衰獨早”的思想，腎主生殖，藏先天之精?！额櫵蓤@醫(yī)鏡·論治大綱》提及“五臟之傷，窮必及腎”，腎陰陽失調(diào)，每易波及其他臟腑，反之其他臟腑病變，久則必及于腎，故本病之根在腎，常累及脾、肝等多臟，致使本病證候復(fù)雜[7]。婦人以血為本，以肝為先天，肝藏血，主疏泄，惡抑郁。若素性憂郁，七情內(nèi)傷，肝失條達(dá)，氣機郁結(jié)，疏泄失常，必然暗耗氣血，氣血不足，則無以榮盈沖任，以致胞脈失養(yǎng)；肝木過盛克伐脾土，影響中焦升降納運之力，精微不生，使氣血化生乏源，血海不充，“腎-天癸-沖任-胞宮軸”難以維系正常功能[5]。因此，脾胃健，腎氣盛，肝條達(dá)，臟腑氣血漸復(fù)，則利于婦人卵泡發(fā)育、孕卵著床、胚胎生長。

3 月經(jīng)正常乃孕育之根蒂

姜云武教授認(rèn)為，經(jīng)與孕二者密不可分?！夺t(yī)學(xué)綱目·婦人部》提出：“求子之法，莫先調(diào)經(jīng)?！薄度f氏婦人科·種子章》指出：“女子無子，多因經(jīng)候不調(diào)……若不調(diào)其經(jīng)候而與之恰，徒用力于無用之地。此調(diào)經(jīng)為女子種子緊要也?！薄端貑枴ぶ琳嬉笳撈分赋觯骸爸?jǐn)察陰陽所在而調(diào)之，以平為期?！迸拥奶旃?，上承月亮之盈虧圓缺，下啟海潮之起伏漲落，時刻發(fā)生著動態(tài)變化[5]。姜云武教授針對月經(jīng)周期四大階段的特點，于經(jīng)后期著重健脾補氣生血，常用中脘、氣海、手三里、足三里等穴，采用針刺補法，使精血漸長；經(jīng)間期為氤氳樂孕之候，尤重補腎溫陽，取穴強調(diào)腎經(jīng)、督脈，多選用太溪、命門、腰陽關(guān)、子宮等穴；經(jīng)前期注重疏肝理氣解郁，以期門、歸來、三陰交、太沖等穴為主；月經(jīng)期血海由滿而溢，經(jīng)血下行，此期不宜針刺合谷、三陰交、太沖等活血化瘀之穴，可艾灸關(guān)元、氣海等扶陽益氣之穴。姜云武教授提倡經(jīng)間期與月經(jīng)期側(cè)重于溫補陽氣，以候氣血來復(fù)，是遵《素問經(jīng)注節(jié)解·卷之一·生氣通天論》中“陽氣者，若天與日，失其所，則折壽而不彰”之意。除此之外，在針灸的基礎(chǔ)上，輔以毓麟珠、助孕湯、開郁種玉湯、益腎調(diào)經(jīng)湯等中藥方劑行補益、溫養(yǎng)、疏解、蓄血之力，調(diào)節(jié)生殖節(jié)律，以待經(jīng)調(diào)種子。

4 選穴遣方，守整體之詮

姜云武教授熟諳穴性，臨證選穴如出機杼，貫穿快針與留針。體穴基礎(chǔ)方：（1）患者俯臥位，取大椎、脾俞、腎俞、次髎穴，施以快針；（2）患者仰臥位，取百會、腹四針（中脘、氣海、雙天樞）、肓俞、太溪、足三里、三陰交穴，留針30 min。

大椎為六陽經(jīng)與督脈之會，脾俞、腎俞為脾腎之精氣輸注于背腰部的穴位，次髎位居骶部，有調(diào)理下焦、活血調(diào)經(jīng)之功，故常在大椎、脾俞、腎俞、次髎施以快針，迅速激發(fā)得氣，暢通經(jīng)絡(luò)，達(dá)到“氣速至而速效”的目的?！饵S帝內(nèi)經(jīng)靈樞注證發(fā)微·根結(jié)》云：“故曰用針之要，在于知調(diào)陰與陽。調(diào)陰與陽，精氣乃光，合形與氣，使神內(nèi)藏?！备鶕?jù)四海理論，腦為髓海，是人體之精髓匯聚的奇恒之腑，與神明的功能活動關(guān)聯(lián)。因此，姜云武教授在留針針刺治療時常先取百會穴為第一針，順經(jīng)而刺，通過引導(dǎo)患者神情專注于所針之部位，使腦部經(jīng)脈之氣匯集整合，再漸次向全身彌散，從上至下貫達(dá)全身。原穴是臟腑原氣留止于十二經(jīng)脈的特定穴，太溪又為腎經(jīng)之原穴，具有滋補腎氣之效。姜云武教授常采取針刺足少陰經(jīng)和沖脈交會穴之肓俞，再合以太溪，可通調(diào)沖脈，使太沖脈盛。遵文王八卦理論，姜云武教授善用中脘、氣海、雙天樞四穴。中脘為火為心，氣海為水為腎，天樞（左）為木為肝，天樞（右）為金為肺，上離、下坎、左震、右兌構(gòu)成的腹四針健運中焦以周流全身氣機，且中脘與氣海二穴合力，使任脈之氣得以暢通。姜云武教授擅取胃經(jīng)合穴、胃腑下合穴之足三里，意在循“合治內(nèi)腑”“太陰陽明為表里”理論，一可健脾益胃，二可扶正培元、強壯保??；又擅取足三陰經(jīng)之交會穴三陰交，既可佐足三里增強健脾益胃之力，又可滋補肝腎、調(diào)經(jīng)固精，為后續(xù)胚胎移植入宮腔并良好發(fā)育創(chuàng)造條件。

姜云武教授在治療上強調(diào)針灸結(jié)合，以灸之力達(dá)針?biāo)患?。對于脾腎陽虛型患者，常于太溪、關(guān)元加用溫針灸，功在溫腎暖脾；對于氣血虧虛型患者，常取氣海、足三里針灸共施，功在補氣養(yǎng)血。論治雖以脾腎為核心，但尚需兼顧他臟。對于心腎不交型患者，取針刺內(nèi)關(guān)、照海，意在寧心養(yǎng)神；對于痰濕阻絡(luò)型患者，取針刺豐隆、陰陵泉以蠲化痰濁。隨癥配穴：合并失眠者，加安眠、神門以安神定志；合并超重者，加帶脈、水道以化濁降脂；合并腰骶腹痛者，加維道、公孫以活絡(luò)止痛。如此靈活化裁，在臨床上取得了可喜的效果。

5 衷中參西，擴(kuò)展中醫(yī)內(nèi)涵

姜云武教授在醫(yī)學(xué)理論研究和臨床診治上衷于中醫(yī)學(xué)術(shù)思想，結(jié)合西醫(yī)理論。一是中醫(yī)問診與西醫(yī)輔助檢查互為補充，以更精準(zhǔn)服務(wù)于臨床診治；二是依據(jù)中西醫(yī)較有代表性的經(jīng)絡(luò)學(xué)說、全息理論、神經(jīng)學(xué)說、德爾他反射學(xué)說等，“耳穴醫(yī)療”體系逐步形成和發(fā)展成為中西醫(yī)結(jié)合的重要研究內(nèi)容之一[8]。

中醫(yī)問診和西醫(yī)輔助檢查二者相得益彰，以進(jìn)一步精準(zhǔn)判斷施治。姜云武教授著重詢問女性患者年齡、婚嫁、經(jīng)候、帶下、胎產(chǎn)等資料，以明確病情的診斷。除此以外，結(jié)合婦科彩超、宮腔鏡、輸卵管造影術(shù)、性激素六項、抗米勒管激素等理化檢查，準(zhǔn)確判斷當(dāng)下子宮內(nèi)膜厚度、宮腔形態(tài)、卵巢儲備功能、卵泡大小及成熟等情況。通常針灸治療以3個月為1個階段，但治療時間因人而異，同時患者需定期至醫(yī)院行監(jiān)測排卵，觀察是否有優(yōu)勢卵泡的出現(xiàn)，以提高取卵受精成功率。

姜云武教授主張結(jié)合耳穴共同施治，耳穴處方常雙耳交替施治，避免耳穴疲勞[9]。所選經(jīng)驗耳穴方為內(nèi)生殖器、內(nèi)分泌、腎。內(nèi)生殖器為對應(yīng)部位取穴，取之可間接刺激胞宮，暢通卵巢局部血液循環(huán)，改善卵泡質(zhì)量、子宮內(nèi)膜容受性及盆腔內(nèi)環(huán)境；內(nèi)分泌是由內(nèi)分泌腺體、組織、細(xì)胞構(gòu)成的一整套體液調(diào)節(jié)系統(tǒng)，可調(diào)節(jié)體內(nèi)失衡的神經(jīng)-內(nèi)分泌系統(tǒng)[10]；《靈樞心得·卷上·決氣》言“兩神相搏，合而成形，常先身生，是謂精”，說明陰陽合而形成，無不先從精始，腎又為臟腑陰陽之本，為原氣之根，為沖任之本，為天癸之源，故取耳穴腎以補腎益精。三穴合而用之，意在激發(fā)腎經(jīng)之氣，對“腎-天癸-沖任-胞宮軸”產(chǎn)生良好的調(diào)整作用，可促進(jìn)內(nèi)啡肽的合成，有助于黃體發(fā)育和胚胎著床，疏達(dá)沖任以助種子成孕。

6 心身同治，宣教因人而異

不孕癥患者絕大部分都伴有較長的不孕年限，多數(shù)患者身體因多次使用促排卵激素，加之多次取卵，對身體造成了一定的損傷。部分患者甚至將IVF-ET視為唯一獲孕的途徑，此法失敗后，易產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良情緒，伴隨脅肋脹痛、偏頭痛等癥狀，導(dǎo)致“孕”氣不佳[11]。在個性化促排卵方案、術(shù)前準(zhǔn)備、取卵、胚胎培養(yǎng)、胚胎移植、子宮及內(nèi)分泌狀態(tài)等各個環(huán)節(jié)都趨于完美的情況下，仍有部分患者無法受孕，患者本身的備孕心理是主要原因之一[12]?！度f氏婦人科·種子章》云：“種子者……女則平心定氣以養(yǎng)其血……憂則氣結(jié)，思則氣郁，怨則氣阻，怒則氣上。血隨氣行，氣逆血也逆。此平心定氣，為女子第一要也。”為此，姜云武教授在整體治療方案里相應(yīng)酌加肝經(jīng)之太沖、行間，旨在疏肝解郁、調(diào)氣行血；加少陽經(jīng)之風(fēng)池、陽陵泉、支溝，發(fā)揮行氣消脹之效；加督脈之印堂，助緩解焦慮；加任脈之膻中，以寬胸理氣。隨師診療中注意到，姜云武教授總是耐心傾聽患者的訴求，并予以細(xì)致溝通、詳細(xì)解答，融洽醫(yī)患關(guān)系，疏導(dǎo)患者情志，減輕思想負(fù)擔(dān)，幫助患者保持最佳心身狀態(tài)接受診療，真正體現(xiàn)了人性化互動的中醫(yī)診療模式。令患者心平氣和，再加上針灸等作用，易于提高活胎率[11]。

此外，宣教過程需根據(jù)患者的不同體質(zhì)選擇與之對應(yīng)的指導(dǎo)方案。體型偏瘦者，多因氣血虧虛致受孕不良，應(yīng)囑其加強營養(yǎng)，氣血充盛則利于子宮內(nèi)膜生長及卵泡發(fā)育；體型較胖者，多伴內(nèi)分泌代謝性疾病，如糖尿病、高脂血癥等，增加了妊娠期風(fēng)險，且此類患者大多卵巢壁膜較厚，影響卵泡排出，應(yīng)囑其合理飲食，使卵泡得以正常排出[13]。尤其在注射促排卵藥物的過程中，需指導(dǎo)患者保證充足的睡眠，規(guī)律作息，注意清潔衛(wèi)生，避免使用化妝品和香水，以使自身調(diào)理到最佳狀態(tài)，利于誘導(dǎo)排卵以及體外精卵結(jié)合、孕育胚胎的順利進(jìn)行[14]。

7 病案舉隅

吳某，女，36歲，已婚。2021年11月6日初診。主訴：未避孕未孕6年。現(xiàn)病史：婚后6年，同居未采取避孕措施未孕。11歲初潮，平素月經(jīng)欠規(guī)律（周期28～60 d，經(jīng)期2～8 d）。2021年6月和10月分別在外院行IVF-ET，兩次結(jié)果均為生化妊娠?？滔拢浩剿赜X疲憊乏力，伴四肢不溫、腰酸隱作；末次月經(jīng)時間2021年10月17日，經(jīng)量少，色淡暗，無血塊，小腹冷痛，帶下量多，清稀如水；納谷不香，眠差（多夢易醒），大便偏稀，小便調(diào)；舌淡胖嫩，苔白滑，脈沉細(xì)。既往史：既往行宮腔鏡內(nèi)膜粘連分離術(shù)（具體不詳）。輔助檢查：婦科陰道彩超示右側(cè)卵巢巧克力囊腫；男方精液常規(guī)檢查正常。西醫(yī)診斷：（1）原發(fā)性不孕；（2）右側(cè)卵巢巧克力囊腫。中醫(yī)診斷：不孕癥·脾腎陽虛證。予以針灸綜合療法，取穴：大椎、脾俞、腎俞、次髎、百會、安眠、手三里、腹四針（中脘、氣海、雙天樞）、足三里、太溪，耳穴（內(nèi)生殖器、內(nèi)分泌、腎）。腧穴定位參照《經(jīng)穴名稱與定位》（GB/T 12346—2021），耳穴定位參照國家標(biāo)準(zhǔn)化方案《耳穴名稱與定位》。操作：先囑患者俯臥位，局部常規(guī)消毒，于大椎、腎俞用0.30 mm×40 mm一次性無菌針灸針直刺25～35 mm，脾俞用0.30 mm×40 mm針沿脊柱方向向下斜刺20～30 mm，次髎用0.35 mm×50 mm針直刺35～45 mm，以上穴位施以快針得氣后取針；再囑患者仰臥位，局部常規(guī)消毒，于百會用0.25 mm×25 mm一次性無菌針灸針向前平刺15～20 mm，于安眠、手三里、腹四針（中脘、氣海、雙天樞）、足三里、太溪用0.30 mm×40 mm針直刺20～35 mm，后于耳穴內(nèi)生殖器、內(nèi)分泌、腎用0.25 mm×25 mm針刺入3～8 mm，進(jìn)針后均行平補平瀉法，留針30 min。同時，氣海、太溪加用2 cm長艾炷（規(guī)格：18 mm×200 mm的甲級純艾條）套在針柄上點燃施行溫針灸，每次每穴1壯為宜。2 d施治1次（每周治療3次，經(jīng)期停針），10次為1個療程。1個療程后，患者自覺肢溫較前回暖，腰酸緩解，納眠可，二便調(diào)。宗原法續(xù)治3個療程，患者月經(jīng)恢復(fù)正常（周期28～32 d，經(jīng)期4～6 d），量色質(zhì)可，痛經(jīng)程度改善，遂囑患者至醫(yī)院監(jiān)測排卵，結(jié)果示左側(cè)卵巢見優(yōu)勢卵泡，遂暫停針刺治療，后予溫和灸子宮、三陰交至局部皮膚潮紅為度，3～4 d施灸1次（每周艾灸2次），連續(xù)治療6次。2022年4月初行IVF-ET。2022年5月19日查婦科彩超示：宮內(nèi)早孕6周，早孕囊，存活。2023年1月，患者微信告知已足月順利產(chǎn)下一子。

按：該患者為中年女性，未避孕未孕已達(dá)6年之久，曾經(jīng)歷兩次生化妊娠，漸趨耗損體內(nèi)脾陽與腎陽。初診諸證，顯露憂慮之態(tài)，其脾虛陽氣不足，運化水谷精微功能失常，致大腸泌別清濁功能失調(diào)，水邪久踞，表現(xiàn)為納谷不香兼大便偏??；《張聿青醫(yī)案·不寐》言“陽入于陰則寐，陽出于陰則寤”，陽虛不運無以濡養(yǎng)心神，故多夢易醒；脾主四肢末節(jié)，脾虛不能充養(yǎng)肌肉，故而四肢不溫兼疲憊乏力；《金匱要略·五臟風(fēng)寒積聚病脈證治》載“腰為腎之府”，腎陽虛無以溫養(yǎng)腰府，則感腰酸隱作；陽虛日久，陰寒內(nèi)盛，溫化固攝功能失權(quán)，則小腹冷痛，帶下量多且清稀如水。觀其舌脈后，四診合參辨為脾腎陽虛證?！夺t(yī)述·虛勞》云：“而獨舉脾腎者，水為萬物之元，土為萬物之母，二臟安和，一身皆治，百疾不生。夫脾具土德，脾安則土為金母，金實水源，且土不凌水，水其安位，故脾安則腎愈安；腎兼水火，腎安則水不挾肝上泛而凌濕土，火能益土運行而化精微，故腎安則脾愈安?！惫视栳樉木C合療法治以健脾補腎、益氣溫陽。大椎、脾俞、腎俞、次髎采用疾刺快針法，即刻引發(fā)針感與氣感，使督脈、足太陽膀胱經(jīng)暢通；百會、安眠使心神歸一；手陽明大腸經(jīng)之手三里、足陽明胃經(jīng)之足三里促進(jìn)同名經(jīng)補氣扶正的協(xié)同作用；腹四針居于腹中，達(dá)溫通下焦之效；氣海、太溪加用溫針灸以升陽充腎；耳穴內(nèi)應(yīng)胞宮，取補腎固精之力。諸穴充盛之中兼有流通之機，能夠有效調(diào)整并優(yōu)化“腎-天癸-沖任-胞宮軸”的功能，以助孕育新生命。

8 結(jié)語

姜云武教授運用針灸輔助提高體外受精-胚胎移植活胎率的診療中，倡導(dǎo)沖、任、督、帶四脈的充盈調(diào)暢，賴以先天之腎精為本，又以后天之脾胃為基，亦有心身同治的理念；同時融會中西醫(yī)理論，提高患者臨床依從性，運用針刺、艾灸等方法治療本病，收效理想，從而造福于廣大不孕癥患者。

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