從伏毒理論探析應(yīng)用風(fēng)藥治療結(jié)直腸癌

〔摘要〕 結(jié)直腸癌是常見的消化系統(tǒng)惡性腫瘤，可歸屬于中醫(yī)學(xué)“積聚”“臟毒”“腸風(fēng)”等范疇。在病因上，結(jié)直腸癌發(fā)病可因外感所致，亦可因內(nèi)傷引發(fā)；病機(jī)上，其特點(diǎn)為正虛伏毒，即以正氣虧虛為本，以痰飲、濕濁、血瘀凝聚為標(biāo)；病勢(shì)上，其特點(diǎn)為隱伏、暴戾、暗耗、遷延不愈。通過探究伏毒理論，認(rèn)為其與結(jié)直腸癌在病因、病機(jī)、病勢(shì)特點(diǎn)上有較多相似之處。風(fēng)藥具有宣散透邪、疏肝行氣、勝濕行散、活血消癥、搜風(fēng)通絡(luò)、扶正透散等功效，為結(jié)直腸癌的防治提供了新的研究思路與方法。

〔關(guān)鍵詞〕 伏毒；風(fēng)藥；積聚；結(jié)直腸癌；扶正祛邪

〔中圖分類號(hào)〕R273" " " " "〔文獻(xiàn)標(biāo)志碼〕A" " " " " 〔文章編號(hào)〕doi：10.3969/j.issn.1674－070X.２０24.11.026

Application of wind medicines in treating colorectal cancer

based on the latent toxin theory

LI Zhonglin1， LI Yu1， JIA Xiaowei1， TANG Yushi1， LI Cheng1，2*

1. School of Traditional Chinese Medicine， Tianjin University of Traditional Chinese Medicine， Tianjin 301617， China;

2. Tianjin Key Laboratory of Innovation and Transformation for Modern Chinese Medicine Theory， Tianjin 301617， China

〔Ａｂｓｔｒａｃｔ〕 Colorectal cancer is a common malignant tumor of the digestive system， which can be classified into the categories of \"abdominal masses\"， \"anal abscess\"， and \"intestinal wind （bloody stools）\" in Chinese medicine. It can be caused by either exogenous pathogenic factors or endogenous ones. The characteristics of its pathogenesis can be summarized as latent toxins with a deficiency of healthy qi， where the root cause lies in the deficiency of healthy qi， and the manifestations include phlegm， fluid retention， turbid dampness， and blood stasis. As for the disease tendency， it is marked by latency， aggressiveness， gradual depletion， and a protracted course. Through exploring the latent toxin theory， it is believed that there are many similarities between this theory and colorectal cancer in terms of etiology， pathogenesis， and disease tendency. Therefore， the application of wind medicines （including wind-dispelling medicines and Chinese medicines possessing wind-like actions） offers new research ideas and approaches for the prevention and treatment of colorectal cancer， with effects such as dispersing pathogens， soothing the liver and circulating qi， dispelling dampness and dissipating stagnation， promoting blood circulation and resolving masses， removing wind and unblocking collaterals， and reinforcing healthy qi to eliminate pathogenic factors.

〔Ｋｅｙｗｏｒｄｓ〕 latent toxin; wind medicines; abdominal masses; colorectal cancer; reinforcing healthy qi to eliminate pathogenic factors

結(jié)直腸癌是全球最常見的消化系統(tǒng)惡性腫瘤之一，其致死率在全球居第3位[1-2]。我國(guó)結(jié)直腸癌的發(fā)病率和死亡率逐年上升，截至2020年，發(fā)病率占所有惡性腫瘤第2位，死亡率居第5位[3]。結(jié)直腸癌發(fā)病隱匿，早期癥狀不明顯，而晚期癥狀較重[4]。針對(duì)結(jié)直腸癌的治療，傳統(tǒng)的手術(shù)、放射治療、化學(xué)治療、免疫治療和靶向治療在臨床應(yīng)用中難以持續(xù)延緩病情進(jìn)展[5]，且術(shù)后感染、胃腸道不良反應(yīng)、復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移等較常出現(xiàn)。既往研究證實(shí)，在西醫(yī)對(duì)癥治療基礎(chǔ)上，中醫(yī)藥的早期介入，特別是重視并運(yùn)用風(fēng)藥，對(duì)改善患者臨床癥狀、延緩其病程進(jìn)展均有顯著療效[6]。癌癥發(fā)生發(fā)展過程中，伏而后發(fā)的病機(jī)特點(diǎn)及復(fù)雜、隱伏、暴戾、暗耗、遷延不愈的病理特性與中醫(yī)伏毒致病的特點(diǎn)吻合?；诖?，本文從結(jié)直腸癌的伏毒病機(jī)角度探討風(fēng)藥在結(jié)直腸癌中的治療作用，以期為結(jié)直腸癌的中醫(yī)診療提供新的思路和理論依據(jù)。

1 伏毒致結(jié)直腸癌發(fā)病探賾

1.1" 伏毒理論起源與發(fā)展

伏毒源于中醫(yī)理論的伏邪與苛毒學(xué)說，即“邪伏日久成毒”，指毒邪潛藏人體，遇感發(fā)病[7]。關(guān)于伏邪的起源，見于《素問·生氣通天論篇》所言：“春傷于風(fēng)，邪氣留連……冬傷于寒，春必溫病?！鼻宕鷦⒓嗽凇斗靶聲し安∶狻分刑岢觯骸案辛患床。^后方發(fā)者總謂之曰伏邪，已發(fā)者而治不得法，病情隱伏，亦謂之曰伏邪。”闡明了外感之邪隱匿體內(nèi)順勢(shì)而發(fā)和治不得法余邪未盡而發(fā)的伏邪發(fā)病方式。毒的概念見于《素問·生氣通天論篇》所言：“清凈則肉腠閉拒，雖有大風(fēng)苛毒，弗之能害?！焙笫泪t(yī)家對(duì)苛毒不斷完善?！督饏T要略心典·百合狐惑陰陽毒病脈證治》載：“毒者，邪氣蘊(yùn)蓄不解之謂?！毙皻獗P踞日久謂之毒，毒邪致病，以敗壞形質(zhì)，臟腑功能受損為特點(diǎn)。

在中醫(yī)學(xué)的理論基礎(chǔ)上，針對(duì)癌癥的發(fā)生、發(fā)展及變化機(jī)制，國(guó)醫(yī)大師周仲瑛首次提倡癌毒病機(jī)理論，他認(rèn)為癌毒是惡性腫瘤發(fā)生發(fā)展的關(guān)鍵[8]。病因上，癌毒既可直接外客，亦可因臟腑功能失調(diào)而內(nèi)生[8]。病機(jī)上，癌毒在濕、痰、瘀等病邪的基礎(chǔ)上釀生，一旦形成，將阻隔經(jīng)絡(luò)氣血，并耗傷人體氣血津液以自養(yǎng)，進(jìn)一步導(dǎo)致濕、痰、瘀等病邪的產(chǎn)生，還可與其他病邪相互膠結(jié)，形成濕毒、痰毒、瘀毒互結(jié)等復(fù)合病機(jī)[8]?；跉v代醫(yī)家對(duì)伏邪與苛毒的理論，周仲瑛教授提出伏毒概念，將伏毒的理論內(nèi)涵概括為內(nèi)外多種毒性峻猛之邪藏匿人體骨肉膜原之中，遇感誘發(fā)[7]。伏毒病因不外乎內(nèi)外兩端[7]，外感邪氣可作為伏邪藏匿于體內(nèi)，而由內(nèi)傷產(chǎn)生的伏毒，主要因久病體虛、情志不舒、飲食勞倦，導(dǎo)致臟腑功能失調(diào)，而生成濕、痰、瘀等病理產(chǎn)物，久蓄甚而成濕毒、痰毒、瘀毒及痰瘀膠結(jié)釀生的濕熱毒深伏體內(nèi)，耗傷臟腑精氣，當(dāng)正虛之時(shí)遇誘因而發(fā)病[7]。由此可見，伏毒與癌毒有著密切聯(lián)系，都具有毒的一般性質(zhì)，是日久蓄積形成的邪氣。病機(jī)上，伏毒與癌毒受內(nèi)外多種因素誘導(dǎo)而成，與濕、痰、瘀等病理因素膠結(jié)存在，可相互轉(zhuǎn)化，共同為病。

1.2" 伏毒理論和結(jié)直腸癌的關(guān)系

結(jié)直腸癌可歸屬于中醫(yī)學(xué)“積聚”“臟毒”“腸風(fēng)”“下痢”等范疇[9]。研究發(fā)現(xiàn)，結(jié)直腸癌患者素體正氣不足，外邪、內(nèi)邪往往相兼為患，化為伏毒留滯不去[10]?！端貑枴わL(fēng)論篇》載：“久風(fēng)入中，則為腸風(fēng)饗泄?！备惺茱L(fēng)邪者，風(fēng)為百病之長(zhǎng)，常兼他邪為患，邪積藏于腸道，伏而為毒?！鹅`樞·百病始生》載：“積之始生，得寒乃生，厥乃成積也?！备惺芎罢?，陰寒之氣偏盛，致經(jīng)脈氣血凝滯，不通則痛，甚而影響津液輸布，聚濕成痰，化為伏毒。朱肱在《類證活人書·傷寒下利》中言：“濕毒氣盛，則下利腹痛，大便如膿血，或如爛肉汁也?！备惺軡裥罢?，濕邪浸淫腸道，濁陰內(nèi)生，伏毒由此而生，且濕性黏膩，附著腸道，與他邪膠結(jié)不解，致其難以祛除?！端貑枴り庩枒?yīng)象大論篇》載：“燥盛則干?！备惺茉镄罢?，津氣耗傷，煎熬日久，傷及血分，毒傷血絡(luò)，且大腸津虧，燥屎結(jié)聚，久積腸道蘊(yùn)而成毒。張仲景在《金匱要略·嘔吐噦下利病脈證治第十七》中言：“下利脈數(shù)而渴者……必清膿血，以有熱故也。”感受熱邪者，熱邪煎熬津液，傷及血分，血熱妄行，形成離經(jīng)之血，瘀阻于經(jīng)脈，瘀血不斷蓄積膠結(jié)，深伏體內(nèi)蘊(yùn)而成毒，損傷正氣。此外，情志太過或不及亦會(huì)損傷臟腑精氣，致使功能失調(diào)，正氣虛弱，氣機(jī)不暢，出現(xiàn)氣滯血瘀、津停痰阻，導(dǎo)致積聚形成。如陳實(shí)功在《外科正宗·乳癰論第二十六》中言：“憂郁傷肝，思慮傷脾，積想在心，所愿不達(dá)者，致經(jīng)絡(luò)痞澀，聚結(jié)成痰核?！边^怒導(dǎo)致肝氣疏泄太過，氣機(jī)上逆，氣血瘀滯不行而形成腫塊；過度思慮傷脾，導(dǎo)致脾氣結(jié)滯、運(yùn)化失職，津液失布，血液凝滯，郁久化熱，瘀、痰、濕聚而成毒；過度悲憂傷肺，導(dǎo)致肺氣耗傷、肺失宣降，氣機(jī)升降失調(diào)，清氣不入，濁氣難出，影響津液輸布則聚為痰，影響血液運(yùn)行則留為瘀，痰瘀久郁成毒。此外，若飲食失宜，脾胃受損，水谷失于運(yùn)化，反為積滯，津液代謝失常，反致痰濕內(nèi)生，日久成痰化濕生瘀，癌毒聚生，伏留體內(nèi)。嚴(yán)用和在《嚴(yán)氏濟(jì)生方·卷十一癥瘕積聚門》中言：“夫積者傷滯也……停滯一消，則不成積，克化失宜，久之必成積聚癥瘕矣?！本C上所述，結(jié)直腸癌發(fā)病機(jī)制與伏毒理論中外感與內(nèi)傷因素關(guān)系密切。

外感、內(nèi)傷屬邪實(shí)，是結(jié)直腸癌發(fā)病的重要條件，而正氣不足則是其發(fā)病的內(nèi)在根據(jù)，也是結(jié)直腸癌遷延難愈的重要原因。結(jié)直腸癌病情遷延，邪毒乘勢(shì)踞之，正氣虛損不足以驅(qū)邪于外而致病，即正虛感邪而發(fā)病。結(jié)直腸癌病程日久，戕伐正氣，亦會(huì)導(dǎo)致臟腑功能失調(diào)，精氣血津液不歸正化而邪氣內(nèi)生，伏于體內(nèi)，即正虛生邪而發(fā)病。正氣愈虛，致痰瘀內(nèi)生，醞釀成毒，侵犯腸腑，而伏毒又可成為致病因素，由實(shí)轉(zhuǎn)虛，因虛致實(shí)，互為因果，與結(jié)直腸癌虛實(shí)錯(cuò)雜的病機(jī)特點(diǎn)相符[11]。綜上所述，正虛伏毒是本病發(fā)病的關(guān)鍵，以正氣虧虛為本，以伏毒結(jié)聚為標(biāo)，屬本虛標(biāo)實(shí)。

2 基于伏毒理論的風(fēng)藥論治結(jié)直腸癌應(yīng)用探析

2.1" 風(fēng)藥的起源及定義

“風(fēng)藥”最早指治風(fēng)之藥，首次出現(xiàn)于唐代《外臺(tái)秘要·卷十七》：“冷加熱藥……風(fēng)加風(fēng)藥?！苯鹪獣r(shí)期，張?jiān)厝∷幬镏ㄏ笮阅?，利用藥的風(fēng)之特性如生長(zhǎng)、升浮，取類比象創(chuàng)立法象風(fēng)藥理論。李東垣承師之意于《內(nèi)外傷辨惑論·重明木郁則達(dá)之之理》提出“味之薄者，諸風(fēng)藥是也，此助春夏之升浮也”，以風(fēng)藥之“升補(bǔ)”之性升發(fā)清陽。清代徐大椿在《神農(nóng)本草經(jīng)百種錄·上品防風(fēng)》中言“風(fēng)藥之輕而氣盛者，皆屬風(fēng)藥”，將質(zhì)輕味薄氣盛藥物皆置于風(fēng)藥范疇[12]。現(xiàn)代多位學(xué)者認(rèn)為，“風(fēng)藥”可分為治風(fēng)之藥和法象風(fēng)藥兩類[13]。治風(fēng)之藥是針對(duì)病因治風(fēng)，包括驅(qū)散外風(fēng)和平熄內(nèi)風(fēng)，法象風(fēng)藥是取藥物之法象性能，利用藥物類風(fēng)之特性生長(zhǎng)、升浮等，取類比象治療病機(jī)為陽氣不能生升、生長(zhǎng)之氣匱乏所致的疾病[14]?，F(xiàn)代中醫(yī)理論認(rèn)為，風(fēng)藥味辛質(zhì)薄，借升、散、透、竄、通、燥、動(dòng)等特性，能夠發(fā)揮開通玄府、疏肝升陽、勝濕行散、行氣活血等功效[14]?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，風(fēng)藥具有抗腫瘤、抗炎、調(diào)節(jié)免疫、調(diào)節(jié)血液循環(huán)等作用[15]，被廣泛應(yīng)用于胃腸道疾病的臨床治療中。

2.2" 風(fēng)藥審因論治結(jié)直腸癌伏毒

《臨證指南醫(yī)案·卷五》中載：“蓋六氣之中，惟風(fēng)能全兼五氣，如兼寒則曰風(fēng)寒，兼暑則曰暑風(fēng)，兼濕曰風(fēng)濕，兼燥曰風(fēng)燥，兼火曰風(fēng)火。蓋因風(fēng)能鼓蕩此五氣而傷人，故曰百病之長(zhǎng)也?！北砻魍怙L(fēng)常兼他邪合而傷人。外界虛邪賊風(fēng)侵襲肺衛(wèi)，表邪失治誤治后入里，人體正氣不足，無力抗御邪氣，風(fēng)邪稽留體內(nèi)，日久而成伏風(fēng)。伏風(fēng)亦可由內(nèi)風(fēng)所化，臟腑功能失調(diào)，氣機(jī)不利，陰陽動(dòng)蕩而生風(fēng)。伏風(fēng)屬伏邪的范疇，體內(nèi)所匿風(fēng)邪積聚到一定程度發(fā)病或外邪引動(dòng)內(nèi)伏風(fēng)發(fā)病，正虛多為其必要條件[16]。伏風(fēng)未解復(fù)感邪，邪氣蘊(yùn)結(jié)，積而成毒，則為伏毒[17]。臨證針對(duì)病因治風(fēng)，選用治風(fēng)之藥是可行的治療策略。對(duì)于病因并非風(fēng)邪，且病機(jī)特征表現(xiàn)為“陽氣不能生長(zhǎng)”的特殊疾病類型，臨床上也可考慮利用法象風(fēng)藥“生升”之性進(jìn)行治療[18]。

2.2.1" 宣透其邪，升浮發(fā)散" 《素問·風(fēng)論篇》載：“風(fēng)者，百病之長(zhǎng)也，至其變化，乃為他病也。”風(fēng)邪主動(dòng)，善行而數(shù)變，致病或由表入里，或直中臟腑，加速病情變化[19]。若外淫伏風(fēng)兼寒、濕、燥、熱等邪留戀于腸腑之間，易使腸道氣機(jī)閉塞，氣機(jī)出入失常，氣血運(yùn)行不暢，日久化為伏毒，留存體內(nèi)。風(fēng)邪侵襲機(jī)體時(shí)，應(yīng)驅(qū)邪外出，可根據(jù)兼夾外邪不同選擇藥物進(jìn)行治療。若兼有寒邪，使陽氣受損，腸道失溫，血脈凝澀不暢，使腸中津液等物結(jié)聚一處，又寒邪收引，使腸道攣縮，凝血蘊(yùn)里不散，日久成毒，常用風(fēng)藥中的麻黃、荊芥等辛溫之品發(fā)散，驅(qū)散風(fēng)寒之邪；若兼有濕邪，濕邪阻遏氣機(jī)，引起氣機(jī)失調(diào)，氣滯日久出現(xiàn)血瘀，加之濕性黏滯，與血?dú)庀嗷ゲY(jié)，停于腸道，伏為濕毒，常用風(fēng)藥中的羌活、蒼耳子等發(fā)汗以解表祛濕，使風(fēng)濕之邪自解，伏毒漸消；若兼有燥邪，邪氣從皮膚腠理入侵，伏于腸道，最易損傷腸道津液，影響大腸主津及輸布津液功能，同時(shí)外燥侵于腸腑，腸道失養(yǎng)，傳導(dǎo)功能失司，糟粕難行，外燥與之相合日久，可形成癥瘕、積聚，生成燥毒，常用風(fēng)藥中的桑葉、薄荷之品潤(rùn)燥，同時(shí)疏散風(fēng)邪；若兼有熱邪，熱邪耗灼陰液，灼傷絡(luò)脈，血瘀阻于經(jīng)脈不斷蓄積，深伏體內(nèi)蘊(yùn)而成毒，常用風(fēng)藥中的連翹、金銀花、牛蒡子、薄荷等藥疏散風(fēng)熱，清熱解毒。

2.2.2" 辛通其氣，疏肝解郁" 戴原禮在《金匱鉤玄·卷一》中言：“郁者，結(jié)聚而不得發(fā)越也，當(dāng)升者不得升，當(dāng)降者不得降，當(dāng)變化者不得變化，故傳化失常而郁病作矣?！比須鈾C(jī)升降有序，則郁無所生。因此，結(jié)直腸癌患者腸腑氣機(jī)的正常運(yùn)轉(zhuǎn)對(duì)于清除各種病理產(chǎn)物起重要作用。七情內(nèi)傷，伏于體內(nèi)，阻滯氣機(jī)，氣機(jī)斡旋失司，病理產(chǎn)物不能隨氣機(jī)運(yùn)行排出而成積聚[20]。郁證日久，氣機(jī)升降失調(diào)可使精微運(yùn)化受阻，氣血津液運(yùn)行障礙，生成痰、瘀等病理產(chǎn)物，釀生癌毒，相互交雜，久蓄不解，深伏體內(nèi)而為伏毒。臨床上，可利用風(fēng)藥升發(fā)、辛散的特性調(diào)節(jié)諸臟腑氣機(jī)，疏解伏毒。風(fēng)氣通于肝，風(fēng)藥氣輕味薄，升散宣發(fā)，合肝木升發(fā)之象，具有疏肝解郁、調(diào)暢氣機(jī)之功，善用風(fēng)藥如柴胡等辛行氣機(jī)，使郁結(jié)之氣得通，合“肝欲散，急食辛以散之”之法則。在該理論指導(dǎo)下，結(jié)直腸癌的臨床治療中常用柴胡疏肝散、四逆散、逍遙散類方疏肝解郁[21]。

2.2.3" 散致其津，勝濕行散" 痰凝、濕滯下注聚于腸腑，伏濕流動(dòng)不居，濕邪黏膩纏綿，難以速解。內(nèi)生伏濕的根本病機(jī)在于中焦失運(yùn)，治療當(dāng)注重化濕運(yùn)脾。李東垣在《蘭室秘藏·經(jīng)漏不止有二論》中提出：“圣人立治之法，既濕氣大勝，以所勝治之，助甲，風(fēng)木上升是也。”古人基于五行五氣的生克關(guān)系，得出“風(fēng)勝濕”的觀點(diǎn)。汪昂在《醫(yī)方集解·和解之劑》中評(píng)價(jià)痛瀉要方：“防風(fēng)辛能散肝，香能舒脾，風(fēng)能勝濕，為理脾引經(jīng)要藥?！睂?duì)于脾虛濕滯之證，臨床上借鑒李東垣治療脾胃內(nèi)傷善用風(fēng)藥之法，配伍防風(fēng)、羌活、白芷等。氣能行津，因此，治氣也是治濕的重要手段。《素問·陰陽應(yīng)象大論篇》載：“陽化氣，陰成形?！标杽?dòng)而散，故化氣。《素問·至真要大論篇》載：“辛甘發(fā)散為陽。”在該理論指導(dǎo)下，結(jié)直腸癌的臨床治療可用辛散化濕之品如木香、砂仁等健運(yùn)氣機(jī)，祛除濕邪[22]。

2.2.4" 行去其閉，活血消癥" 《圣濟(jì)總錄·癭瘤門》載：“瘤之為義，留滯而不去，氣血流行，不失其常，則形體和平，無或余贅，乃郁結(jié)壅塞，則乘虛投隙，瘤所以生?！庇纱丝梢姡瑲庋恍?，瘀滯不通，形成的病理產(chǎn)物會(huì)阻滯經(jīng)絡(luò)臟腑氣機(jī)，促生癌毒。瘀血阻塞腸絡(luò)，與癌毒膠結(jié)不解，留而不去，導(dǎo)致伏毒漸盛[23]?！梆鰷齽t新血生”，因此，可利用風(fēng)藥走竄不守之性，推動(dòng)血液運(yùn)行而起到活血之功，從而治療結(jié)直腸癌。在現(xiàn)代醫(yī)療實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，風(fēng)藥中的川芎尤擅血中行氣，發(fā)揮走行之性，可推陳出新[24]；治療結(jié)直腸癌兼有胸悶咳喘時(shí)，加廣郁金清宣肺氣、活血化瘀，效果顯著[25]；針對(duì)久瘀內(nèi)伏的結(jié)直腸癌患者，選用性剛氣峻的莪術(shù)，破滯攻堅(jiān)、化結(jié)行瘀[26]。

2.2.5" 走竄其經(jīng)，搜風(fēng)通絡(luò)" 《瘍醫(yī)大全·腸風(fēng)門主論》載：“本足陽明清氣不能升發(fā)透達(dá)于四肢腠理之間，而反下陷于大腸……即使是風(fēng)，亦血熱所化之風(fēng)，豈外風(fēng)能入于大腸也哉?！睆?qiáng)調(diào)腸風(fēng)為胃氣下陷于腸，不僅有外風(fēng)致病，更有內(nèi)風(fēng)為患。鄒潤(rùn)在《本經(jīng)序疏要·卷一》中言：“陽在上不與陰化，在下不能化陰，均謂之風(fēng)也?！敝嗅t(yī)學(xué)認(rèn)為，結(jié)直腸癌患者臟腑氣血陰陽失調(diào)，陰陽沖和之氣不平衡，終致內(nèi)風(fēng)產(chǎn)生。陰陽動(dòng)蕩，內(nèi)風(fēng)勢(shì)漲，乘虛挾瘀、挾痰、挾毒，因風(fēng)之變動(dòng)之性，留著于經(jīng)絡(luò)、筋骨。又痰瘀膠結(jié)難纏，深入腸絡(luò)，癌毒聚生，伏而發(fā)病。毒邪漸盛，使經(jīng)絡(luò)氣機(jī)流動(dòng)紊亂，由氣至血，出現(xiàn)絡(luò)脈瘀閉，長(zhǎng)期多邪盤踞，伏而為毒。結(jié)直腸癌易復(fù)發(fā)、易轉(zhuǎn)移，增加了治療的難度，臨證見之當(dāng)著重祛除內(nèi)風(fēng)。因此，可利用風(fēng)藥的走竄透達(dá)之性，通絡(luò)行經(jīng)，搜剔癌毒。蟲類風(fēng)藥為血肉有情之品，味多辛、咸，以走竄見長(zhǎng)，功善疏達(dá)痹阻經(jīng)絡(luò)，使絡(luò)脈血?dú)忭槙沉魍āＥR證常選用蟲類風(fēng)藥如蟾酥、蜈蚣、全蝎和壁虎等息風(fēng)通絡(luò)[27]。

2.2.6" 扶助其正，靈動(dòng)補(bǔ)益" 《金匱要略·臟腑經(jīng)絡(luò)先后病脈證第一》強(qiáng)調(diào)“脾旺則四季不受邪”，脾虛后天生化無源，正氣潰敗。結(jié)直腸癌患者正氣不足以驅(qū)邪外出，病邪因此伏于體內(nèi)，以體內(nèi)氣血津液而自養(yǎng)，損傷臟腑，晚期正氣潰敗，病情兇險(xiǎn)?！侗静菔斑z·三棱》載：“蓋積聚癥瘕，必由元?dú)獠蛔悴荒苓\(yùn)化流行而致之，欲其消散，必借脾胃氣旺，能漸漸消磨開散，以收平復(fù)之功?！币虼耍委熌[瘤以扶助正氣、調(diào)養(yǎng)脾胃為首，扶正是治療腫瘤的重點(diǎn)[28]。《醫(yī)宗金鑒·刪補(bǔ)名醫(yī)方論》引柯韻伯言：“惟黃芪能補(bǔ)三焦實(shí)衛(wèi)，為玄府御風(fēng)之關(guān)鍵……是補(bǔ)劑中之風(fēng)藥也?！比⊙a(bǔ)氣升陽、益氣固表之黃芪為君，臣以益氣健脾之人參，協(xié)同發(fā)揮補(bǔ)中益氣之功，運(yùn)用補(bǔ)中調(diào)肝散治療中氣不足的結(jié)直腸癌患者[29]。臨床上，除通過補(bǔ)益作用扶正外，風(fēng)藥還能以其輕靈變動(dòng)不居之性引經(jīng)，使補(bǔ)益藥物到達(dá)所需之處，又輕揚(yáng)主動(dòng)，防止滋膩太過，如白芷之類，兼以宣肺通腑[14]。臨床上，運(yùn)用參苓白術(shù)散健脾胃助后天之本治療結(jié)直腸癌，方中有祛風(fēng)之實(shí)無祛風(fēng)之名的桔梗載藥上行，使補(bǔ)益藥人參、白術(shù)到達(dá)肺系，培土生金[30]。

3 總結(jié)

本文基于伏毒學(xué)說，結(jié)合中醫(yī)辨證求因及審因論治，對(duì)結(jié)直腸癌伏毒病因、病機(jī)進(jìn)行論述。邪實(shí)者，因觸冒外邪、飲食失宜、七情失調(diào)等因素，產(chǎn)生以風(fēng)毒、寒毒、濕毒、痰毒、燥毒、瘀毒等多種形式存在的內(nèi)外伏毒，需借助風(fēng)藥升、通、燥、動(dòng)、走、透之特性，升散以疏肝，通陽以化氣，燥濕以化痰，靈動(dòng)以祛瘀，走竄以通絡(luò)，扶正以透邪?！靶爸鶞?，其氣必虛”，治療正虛患者注重益氣血以助正氣驅(qū)邪外出。立足于中醫(yī)整體觀念和辨證論治思想，本課題組提出從伏毒角度應(yīng)用風(fēng)藥治療結(jié)直腸癌，為臨床治療結(jié)直腸癌提供新的研究方向，也進(jìn)一步拓展了伏毒理論在臨床的適用范圍。

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