老年類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者健康賦權(quán)現(xiàn)狀及影響因素分析

【摘 要】目的：調(diào)查老年類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者健康賦權(quán)水平現(xiàn)狀及其影響因素，以期為提高老年類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者健康賦權(quán)水平提供依據(jù)。方法：采用研究者自行設(shè)計(jì)的一般資料調(diào)查表及老年慢性病患者健康賦權(quán)量表對貴州中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院收治的老年類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果：共發(fā)放問卷286份，回收有效問卷263份。263例老年類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者健康賦權(quán)得分為（92.18±6.86）分；多元線性回歸分析表明，居住地、居住情況及文化程度為其主要影響因素（P lt; 0.05）。結(jié)論：老年類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者總體健康賦權(quán)呈中等水平，且受多重因素影響。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)根據(jù)患者自身情況為其提供個(gè)性化健康賦權(quán)教育，以提高其健康賦權(quán)水平。

【關(guān)鍵詞】 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎；老年；健康賦權(quán)；影響因素

Analysis of the Current Situation and Influencing Factors of Health Empowerment in Elderly Patients with Rheumatoid Arthritis

LAI Han-qing，XIAO Li-na，WU Li-ping，ZHOU Xun，GUO Xuan

【ABSTRACT】Objective：To investigate the current status of health empowerment level and its influencing factors in elderly patients with rheumatoid arthritis，in order to provide a basis for improving the health empowerment level of them.Methods：A self-designed general information questionnaire and the health empowerment scale for elderly patients with chronic diseases were used to survey elderly patients with rheumatoid arthritis in the Second Affiliated Hospital of Guizhou University of Traditional Chinese Medicine.Results：

A total of 286 questionnaire were distributed，and 263 valid questionnaire were collected.The health empowerment score of 263 elderly patients with rheumatoid arthritis was（92.18±6.86）;multiple linear regression analysis showed that residence，living conditions and educational level were the main influencing factors（P lt; 0.05）.Conclusion：The overall health empowerment of elderly patients with rheumatoid arthritis is at a medium level and is affected by multiple factors.Medical staff should provide personalized health empowerment education based on patients' own situation to improve their health empowerment level.

【Keywords】 rheumatoid arthritis;elderly;health empowerment;influencing factors

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（rheumatoid arthritis，RA）是一種以滑膜或關(guān)節(jié)周圍軟組織的急、慢性炎癥為特點(diǎn)的慢性自身免疫性疾病，主要表現(xiàn)為侵蝕性、對稱性多關(guān)節(jié)炎，病變關(guān)節(jié)常出現(xiàn)疼痛、腫脹、畸形和功能障礙。目前尚無治愈的方法，以改善癥狀和體征、恢復(fù)關(guān)節(jié)功能、維持自理能力和保障生活質(zhì)量為主要治療目標(biāo)［1-2］。隨著老齡化的不斷加劇，老年慢性病患者的數(shù)量明顯增多，其中關(guān)節(jié)炎或風(fēng)濕病患病率排名第三，僅次于高血壓和血脂異常［3］。健康賦權(quán)是指患者積極主動(dòng)學(xué)習(xí)疾病相關(guān)知識，提升自我信念，改變健康行為，增強(qiáng)自我意識和自我效能，實(shí)現(xiàn)自我發(fā)展及自我滿足，并參與健康相關(guān)決策，進(jìn)而控制病情、管理生活和促進(jìn)健康的過程［4］。研究表明，提高老年慢性病患者的健康賦權(quán)水平有助于改善疾病管理能力及生活質(zhì)量水平［5］。鑒于此，本研究旨在了解老年RA患者健康賦權(quán)現(xiàn)狀，并分析患者健康賦權(quán)的影響因素，以期為今后臨床醫(yī)務(wù)人員制定個(gè)性化健康賦權(quán)教育提供參考依據(jù)。

1 臨床資料

1.1 研究對象 采用便利抽樣法，選取2023年

5月至2023年11月貴州中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院風(fēng)濕免疫科收治的老年RA患者進(jìn)行調(diào)查?；贙ENDALL提出的樣本量粗略估計(jì)法［6］，樣本量通常為自變量的10～20倍。本研究遵循《赫爾辛基宣言》中的各項(xiàng)醫(yī)學(xué)倫理原則。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 按照《2018年中國類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診療指南》制定的RA診斷標(biāo)準(zhǔn)［7］。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①年齡≥60周歲；②意識清楚，具備一定的語言表達(dá)及理解能力；③知情同意且自愿參與研究。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①病情突然加重或生命體征不穩(wěn)定者；②合并其他嚴(yán)重急慢性疾病或精神障礙者。

2 方 法

2.1 研究工具

2.1.1 一般資料調(diào)查表 由研究者自行編制，主要包括患者的性別、年齡、居住地、文化程度、婚姻狀況、家庭月收入、診療付費(fèi)方式及病程。

2.1.2 老年慢性病患者健康賦權(quán)量表 該量表由楊陽［8］編制，主要用于測量老年慢性病患者的健康賦權(quán)水平。量表由26個(gè)條目組成，分為責(zé)任信念、獲取支持、增長知識、參與治療、重建自我共5個(gè)維度。每個(gè)條目均采用Likert 5級評分法，得分越高表明該患者的健康賦權(quán)水平越高。該量表的Cronbach's 值及折半信度分別為0.927，0.824，表明其信效度良好。

2.2 資料收集 調(diào)查前，研究者向患者詳細(xì)解釋本次調(diào)查的目的及意義，在征得患者同意后向其發(fā)放相關(guān)量表。調(diào)查時(shí)，研究者逐條朗讀并采用統(tǒng)一的解釋性語言，不得暗示，確認(rèn)患者理解并給出答案后，由研究者將答案填寫在問卷上，對于存在疑問的信息，需與患者核對無誤后再進(jìn)行填寫。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 26.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以表示，計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和百分比表示；單因素分析采用t檢驗(yàn)或方差分析，多因素分析采用多元線性回歸分析。以P lt; 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié) 果

共發(fā)放問卷286份，回收有效問卷263份，有效回收率91.96%。

3.1 老年RA患者健康賦權(quán)水平比較 263例老年RA患者的一般資料和健康賦權(quán)得分情況，見表1。年齡、居住地、居住情況、文化程度、診療付費(fèi)方式、家庭月收入、病程、晨僵時(shí)間不同分層間的患者健康賦權(quán)得分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P lt; 0.05）。

3.2 老年RA患者健康賦權(quán)現(xiàn)狀 263例老年RA患者的健康賦權(quán)得分及各維度條目均分情況，見表2。各維度中得分最高與最低條目情況，見表3。

3.3 老年RA患者健康賦權(quán)得分的多因素分析 為進(jìn)一步探討老年RA患者健康賦權(quán)的主要影響因素，選取健康賦權(quán)得分作為因變量，單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量作為自變量，以入≤0.05，出≥0.1為標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行多元線性回歸分析，自變量賦值情況見表4。研究結(jié)果表明，城鎮(zhèn)居住、與家人或他人同住、文化程度高的老年RA患者健康賦權(quán)水平高，見表5。

4 討 論

4.1 老年RA患者健康賦權(quán)水平現(xiàn)狀分析

4.1.1 健康賦權(quán)總體水平分析 研究結(jié)果顯示，263例老年RA患者健康賦權(quán)得分為（92.18±

6.86）分，條目均分為（3.55±0.26）分，屬于中等水平，接近楊陽等［9］的研究結(jié)果。健康賦權(quán)各維度得分相近，但責(zé)任信念維度得分最高，獲取支持維度得分最低。責(zé)任信念維度得分最高主要是受中國傳統(tǒng)文化影響，老年患者普遍認(rèn)為即使患病也應(yīng)盡可能照顧自己及家人，減輕他人負(fù)擔(dān)，這與劉春香等［10-11］的研究結(jié)果一致；而獲取支持維度得分最低說明患者得到親朋好友的支持幫助較少，這與周冬梅等［12］的研究不同，究其原因，可能與研究對象存在較大差異有關(guān)。

4.1.2 健康賦權(quán)各維度水平分析 本研究對健康賦權(quán)各維度中最高分和最低分的條目進(jìn)行分析。在責(zé)任信念方面，老年RA患者的自我照護(hù)意識較強(qiáng)，主要是由于老年患者普遍希望自己能多為家庭分擔(dān)，不愿成為他人的累贅，但疾病和高齡使得患者照顧家人的信心減退；在獲取支持方面，老年RA患者主要的支持和幫助來源于家人，而主動(dòng)尋求幫助的意愿較低，更傾向于自己承擔(dān)；在增長知識方面，多數(shù)患者都有獲取疾病知識的需求，但對疾病起源了解較少；在參與治療方面，老年患者文化程度總體偏低，對疾病相關(guān)知識的了解相對較少，更傾向于直接聽從醫(yī)護(hù)人員的建議；在重建自我方面，醫(yī)護(hù)人員在對患者進(jìn)行健康教育時(shí)可多為患者提供心理調(diào)控方面的指導(dǎo)，以提高患者對未來生活的信心與期望。

4.2 老年RA患者健康賦權(quán)水平影響因素

4.2.1 居住地 研究結(jié)果表明，相較于農(nóng)村患者，城鎮(zhèn)患者的健康賦權(quán)水平較高，與楊陽等［9］的研究結(jié)果一致。這可能是由于城鎮(zhèn)醫(yī)療體系較為完善，醫(yī)療設(shè)施較為齊全，就醫(yī)更為便利，患者更容易接觸到疾病相關(guān)知識的宣傳普及，健康知識得分及健康行為得分均顯著高于農(nóng)村患者［13］。且城鎮(zhèn)患者生活水平較高，生活條件較好，較少為治療費(fèi)用擔(dān)憂，因此健康賦權(quán)水平更高。

4.2.2 居住情況 研究結(jié)果表明，獨(dú)居的老年RA患者健康賦權(quán)水平較低。主要是由于獨(dú)居患者與外界接觸較少，難以獲得外界的支持與幫助，在就醫(yī)及了解疾病相關(guān)知識方面也不及其他患者便利。且獨(dú)居患者存在自我忽視發(fā)生率高的情況，易影響患者療效，導(dǎo)致住院率低、再住院率低、就診時(shí)長增加［14-16］。而有同住者的老年RA患者，不僅更易獲得他人的幫助與支持，在心理方面也更易得到滿足與慰藉。

4.2.3 文化程度 研究結(jié)果表明，患者的健康賦權(quán)水平隨文化程度的提升而增高，與楊陽等［9，17］的研究結(jié)果一致。可能是因?yàn)槭芙逃潭雀叩幕颊咦灾鲗W(xué)習(xí)能力更強(qiáng)，更易從各種途徑發(fā)掘并掌握疾病相關(guān)知識，且可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化并積極參與治療。同時(shí)，此類患者對自身健康情況更為關(guān)注，更為積極地參與疾病相關(guān)決策，也更有能力管理疾病、應(yīng)對病情變化［18］。

4.3 建議與展望 本研究對老年RA患者健康賦權(quán)水平及其影響因素進(jìn)行了分析，指出患者健康賦權(quán)各維度受不同因素的影響。據(jù)此，針對老年RA患者，應(yīng)給予以下幫助及賦權(quán)教育。第一，提高老年RA患者照顧自我及家庭的信心。RA易導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形和功能障礙，限制患者活動(dòng)和生活自理能力，嚴(yán)重影響他們的生活質(zhì)量，尤以老年RA患者更為嚴(yán)重［19］。醫(yī)護(hù)人員及患者家屬應(yīng)及時(shí)給予患者鼓勵(lì)和表揚(yáng)，強(qiáng)調(diào)其自身價(jià)值和能力，減輕疾病對身體功能的影響，從而增強(qiáng)患者的責(zé)任信念［20］。第二，為老年RA患者提供更多社會(huì)支持。研究結(jié)果表明，建立有效的社會(huì)支持系統(tǒng)可增強(qiáng)患者治療疾病的信心，且社會(huì)支持與患者的自我管理能力、自我效能及生活質(zhì)量均呈正相關(guān)［21-23］。提示在老年RA患者疾病治療過程中，要重視社會(huì)支持的積極作用，構(gòu)建“政府-社區(qū)-家庭”一體化支持系統(tǒng)，促進(jìn)患者的身心健康［24］。第三，為老年RA患者提供豐富、便捷的知識獲取途徑。除傳統(tǒng)途徑如定期開展義診、舉辦疾病管理宣講會(huì)、分發(fā)健康知識手冊外，還應(yīng)充分利用互聯(lián)網(wǎng)進(jìn)行疾病知識宣傳，如病友微信群、微信公眾號、知識科普APP等。第四，鼓勵(lì)老年RA患者積極參與疾病治療與管理全過程。研究表明，長期依靠醫(yī)護(hù)人員管理的慢性病，其可行性差、工作效率低［25］。提示醫(yī)護(hù)人員在疾病診療過程中應(yīng)倡導(dǎo)“賦權(quán)型”醫(yī)患交流模式，積極鼓勵(lì)患者參與診療全過程，并充分尊重其決策，樹立“患者是自身健康的第一責(zé)任人”意識，激發(fā)其治療的信心與積極性［26-27］。第五，加強(qiáng)老年RA患者心理彈性。RA患者由于病情反復(fù)發(fā)作，負(fù)性情緒較重［28］。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)為患者提供針對性的心理疏導(dǎo)，幫助其緩解負(fù)面情緒，同時(shí)通過同伴、家庭等方面給予患者足夠的心理支持，有助于緩解病情，改善軀體功能［29］。

5 小 結(jié)

綜上所述，老年RA患者總體健康賦權(quán)水平中等，責(zé)任信念維度得分最高，獲取支持維度得分最低，居住地、居住情況及文化程度為主要影響因素。因此，在進(jìn)行健康賦權(quán)教育時(shí)，應(yīng)對老年RA患者開展個(gè)性化指導(dǎo)，注意識別低健康賦權(quán)水平患者，重點(diǎn)給予針對性的健康賦權(quán)教育。由于本研究僅局限于同一醫(yī)院，結(jié)果可能存在一定偏倚，在今后的研究中，可擴(kuò)大調(diào)查區(qū)域，進(jìn)行多中心、大樣本調(diào)查研究，更加客觀地分析不同地區(qū)老年RA患者的健康賦權(quán)狀況。

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收稿日期：2024-02-15；修回日期：2024-03-28