應(yīng)用高通量血液透析治療老年慢性腎衰竭患者的臨床療效

【摘要】目的 探討采用高通量血液透析治療對老年慢性腎衰竭患者臨床療效、腎功能指標(biāo)和炎癥因子指標(biāo)的影響，為提升該疾病的臨床治療效果提供依據(jù)。方法 選取2022年5月至2023年8月安徽靜安中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院收治的120例老年慢性腎衰竭患者，根據(jù)隨機數(shù)字表法將其分為對照組（60例，常規(guī)維持性血液透析治療）與研究組（60例，高通量血液透析治療）。兩組患者均持續(xù)治療6個月。比較兩組患者治療后的臨床療效，治療前后的腎功能指標(biāo)、炎癥因子指標(biāo)。結(jié)果 與對照組比，治療后研究組患者療效、總有效率均更高；與治療前比，治療后兩組患者血尿素氮（BUN）、血肌酐（SCr）、白細(xì)胞介素 -6（ IL-6）、白細(xì)胞介素-10（IL-10）、干擾素-γ（IFN-γ）、C-反應(yīng)蛋白（CRP）水平均降低，且研究組均低于對照組；估算腎小球濾過率（eGFR）均升高，且研究組高于對照組（均Plt;0.05）。結(jié)論 相比于常規(guī)維持性血液透析治療方法，采用高通量血液透析治療老年慢性腎衰竭患者可提高臨床療效，改善患者腎功能，減輕炎癥反應(yīng)。

【關(guān)鍵詞】老年慢性腎衰竭 ; 高通量血液透析 ; 維持性血液透析 ; 腎功能 ; 炎癥反應(yīng)

【中圖分類號】R692.5 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】2096-3718.2024.16.0013.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.16.005

慢性腎衰竭又稱為慢性腎功能不全，臨床主要表現(xiàn)為酸堿失衡、代謝產(chǎn)物排泄障礙、水和電解質(zhì)紊亂等，且老年慢性腎衰竭患者貧血、代謝性酸中毒、高血壓等并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險更高。常規(guī)性血液透析是治療該疾病的常用醫(yī)療手段之一，其可通過清除體內(nèi)的代謝廢物和水分，調(diào)節(jié)水和電解質(zhì)水平，起到維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定的作用，有效延緩腎功能衰退的發(fā)展進程，但透析效率低、難以清除患者血液中的毒素，限制了其在老年慢性腎衰竭患者中的應(yīng)用[1]。近年來，高通量血液透析技術(shù)得到快速發(fā)展和廣泛應(yīng)用，通過增加透析膜的孔徑和通透性，不僅能更好地清除中小分子代謝廢物和炎癥因子，還能清除大分子有毒物質(zhì)，從而改善透析效果，減少體內(nèi)毒素的積累，提高腎功能衰竭患者的生存率[2]。鑒于此，本研究旨在分析采用高通量血液透析治療老年慢性腎衰竭患者的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年5月至2023年8月安徽靜安中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院收治的120例老年慢性腎衰竭患者，根據(jù)隨機數(shù)字表法將其分為對照組（60例）與研究組（60例）。對照組患者中男性27例，女性33例；年齡65～79歲，平均（71.78±4.33）歲；透析時間2～10個月，平均（5.72±1.35）個月。研究組患者中男性25例，女性35例；年齡65～78歲，平均（72.03±4.17）歲；透析時間3～11個月，平均（6.06±1.24）個月。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合《臨床診療指南：腎臟病學(xué)分冊》 [3]中慢性腎衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)；⑵病情穩(wěn)定。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴合并腫瘤疾病；⑵合并血液系統(tǒng)疾?。虎呛喜⒏腥拘约膊?。本研究符合《赫爾辛基宣言》中的相關(guān)倫理要求，且患者均簽署知情同意書。

1.2 治療方法 給予對照組患者常規(guī)維持性血液透析治療，采用全自動腹膜透析機（昆山韋睿醫(yī)療科技有限公司，型號：EZ Pure1000），血流量控制在230～300 mL/min，選用腹膜透析液（碳酸氫鹽-G1.5%）[蕪湖道潤藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20243871，規(guī)格：2 000 mL（小室液725 mL/大室液1 275 mL，葡萄糖1.5%）]作為透析液，透析液流量設(shè)置為500 mL/min，膜面積為1.5 m2，超濾系數(shù)為4～70 mL/（h·mmHg）（1 mmHg=0.133 kPa），透析液溫度設(shè)置在35～39 ℃，同時予以患者低分子量肝素鈉注射液（杭州九源基因工程有限公司，國藥準(zhǔn)字H19990036，規(guī)格：0.5 mL∶5 000 IU）抗凝，按照30～60 IU/kg體質(zhì)量進行用藥，4 h/次，1次/周。給予研究組患者高通量血液透析治療，透析機和透析液與對照組相同，血流量設(shè)置為200～400 mL/min，透析液流量設(shè)置為500～800 mL/min，膜面積為1.8 m2，超濾系數(shù)為58 mL/（h·mmHg）（1 mmHg=0.133 kPa），透析液溫度設(shè)置在36～37 ℃，抗凝藥物和使用方法與對照組相同，4 h/次，1次/周。兩組患者均持續(xù)治療6個月。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴臨床療效。參照《臨床診療指南：腎臟病學(xué)分冊》 [3]中的判定標(biāo)準(zhǔn)，于治療后評估兩組患者治療效果。顯效：酸堿代謝物紊亂、水與電解質(zhì)失衡、胃腸道及呼吸系統(tǒng)等癥狀均顯著改善；有效：酸堿代謝物紊亂、水與電解質(zhì)失衡、胃腸道及呼吸系統(tǒng)等癥狀均有所改善；無效：酸堿代謝物紊亂、水電解質(zhì)失衡、胃腸道及呼吸系統(tǒng)等癥狀無改善甚至加重?？傆行?[（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)]×100%。⑵腎功能指標(biāo)。分別于治療前后抽取患者空腹靜脈血5 mL，轉(zhuǎn)速3 500 r/min，離心10 min，提取上層血清，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測血清中的血尿素氮（BUN）水平；使用全自動生化分析儀（桂林優(yōu)利特醫(yī)療電子有限公司，型號：URIT-8020A）檢測血清中的血肌酐（SCr）水平；采用改良MDRD方程[4]計算估算腎小球濾過率（eGFR），eGFR=175×（SCr）－1.234×（年齡－0.179）×（性別：男性為1，女性為0.79）。⑶炎癥因子指標(biāo)。分別于治療前后抽取患者空腹靜脈血5 mL，離心及血清處理方式同⑵，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗對血清中白細(xì)胞介素-6（IL-6）、白細(xì)胞介素-10（IL-10）、干擾素-γ（IFN-γ）、C-反應(yīng)蛋白（CRP）水平進行測定。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 26.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗；計量資料經(jīng)S-W檢驗證實符合正態(tài)分布且方差齊，以（ x ±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，治療前后比較采用配對t檢驗。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 與對照組比，治療后研究組患者療效、總有效率均更高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者腎功能指標(biāo)比較 與治療前比，治療后兩組患者血清BUN、SCr水平均降低，且研究組均低于對照組，eGFR水平均升高，且研究組高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者炎癥因子指標(biāo)比較 與治療前比，治療后兩組患者的炎癥因子IL-6、IL-10、IFN-γ、CRP水平均降低，且研究組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;0.05），見表3。

3 討論

慢性腎衰竭主要是因各種原因?qū)е碌哪I實質(zhì)慢性進行性損害，致使酸堿和電解質(zhì)平衡紊亂，造成機體毒素?zé)o法自主排出，在體內(nèi)滯留，嚴(yán)重威脅患者生命健康[5]。隨著慢性腎臟病患病率逐年升高，常規(guī)維持性血液透析人數(shù)在以每年7%的速率增長，作為重要的腎臟替代療法，常規(guī)維持性血液透析主要通過彌散作用清除血液中的小分子物質(zhì)，但難以清除大分子物質(zhì)，且隨著各類并發(fā)癥復(fù)雜性的增加，難以滿足病情多樣性的需求[6-7]。

高通量血液透析主要通過彌散、對流相結(jié)合的方式進行血液透析，通過彌散的方式清除小分子毒素，采用對流方式吸附中、大分子物質(zhì)，能夠更有效清除體內(nèi)多余的水分，減少老年慢性腎衰竭患者的液體潴留和水腫癥狀，降低心臟與肺部負(fù)擔(dān)，減少心血管事件的發(fā)生風(fēng)險[8]。本研究結(jié)果顯示，與對照組比，治療后研究組患者療效、總有效率均更高，這提示采用高通量血液透析治療慢性腎衰竭患者能提高臨床療效。

BUN是反映腎臟功能的一個血液指標(biāo)，當(dāng)慢性腎衰竭發(fā)生時，由于腎臟功能受損，導(dǎo)致其在血液中的濃度升高；SCr濃度在正常情況下受肌肉量、飲食和代謝等因素的影響，但在腎功能受損時，由于腎臟排泄肌酐的能力下降，SCr的濃度會升高；此外，當(dāng)患有慢性腎衰竭時，由于腎臟實質(zhì)受損，eGFR會降低，導(dǎo)致體內(nèi)代謝產(chǎn)物和水分不能及時排出，從而引起一系列的臨床癥狀[9]。本研究結(jié)果顯示，治療后研究組患者血清BUN、SCr水平均低于對照組，eGFR水平高于對照組，這提示高通量血液透析可改善老年慢性腎衰竭患者腎功能。其原因分析為，常規(guī)維持性血液透析治療可能導(dǎo)致炎癥反應(yīng)，而高通量血液透析是指在容量控制的透析機上，使用高通量的血液透析器進行血液透析的一種新型血液凈化技術(shù)，具有合成膜通透性好、溶質(zhì)擴散性佳的優(yōu)點，能減輕過敏反應(yīng)和炎癥反應(yīng)的發(fā)生，從而保護腎臟和提高腎功能，且通過促進血液循環(huán)改善老年慢性腎衰竭患者的供氧，并提升腎臟修復(fù)能力[10]。

慢性腎臟疾病患者中，IL-6、IL-10、IFN-γ的增高可能是由于腎臟局部產(chǎn)生增加、循環(huán)系統(tǒng)產(chǎn)生增加及腎臟固有細(xì)胞在炎癥等因素刺激，且IL-6的增高不僅具有增強機體免疫炎癥反應(yīng)的作用，還能促進系膜細(xì)胞增殖、基質(zhì)增生，從而導(dǎo)致腎小球硬化和腎臟局部纖維化；CRP是一種急性時相反應(yīng)蛋白，在慢性腎臟疾病患者中水平常升高，是慢性腎臟疾病炎癥反應(yīng)的重要標(biāo)志蛋白之一，CRP的升高與慢性腎臟疾病患者的營養(yǎng)狀況、貧血程度及疾病進展有關(guān)[11]。本研究結(jié)果顯示，治療后研究組患者的炎癥因子IL-6、IL-10、IFN-γ、CRP水平均低于對照組，這提示高通量血液透析可減輕老年慢性腎衰竭患者炎癥反應(yīng)。分析其原因，高通量血液透析中濾膜是高分子聚合物，可以在透析器中形成較好的對流和膜吸附，從而高效地分離轉(zhuǎn)移中、大分子，且對小分子的營養(yǎng)物質(zhì)損失較少，并使內(nèi)毒素和雜質(zhì)被過濾，減少炎癥因子水平和蛋白的分解代謝；且高通量血液透析的血液透析過濾器的速度更快，使得患者的血液與透析液接觸，從而清除體內(nèi)的廢物和毒素，進而降低炎癥因子在體內(nèi)的積聚程度；而且可通過調(diào)整濾器孔隙大小和透析液流速等參數(shù)，可清除大分子的炎癥因子，進一步降低炎癥因子的水平[12]。

綜上，相比于常規(guī)維持性血液透析治療方法，采用高通量血液透析治療老年慢性腎衰竭患者可提高臨床療效，改善患者腎功能，減輕炎癥反應(yīng)，值得臨床推廣及應(yīng)用。

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