加味芍藥湯口服聯(lián)合灌腸標(biāo)準(zhǔn)化治療潰瘍性結(jié)腸炎的效果研究

摘 要：目的：觀察潰瘍性結(jié)腸炎接受加味芍藥湯口服聯(lián)合灌腸標(biāo)準(zhǔn)化治療的效果。方法：選取2020年1月—2023年1月收治的60例潰瘍性結(jié)腸炎患者為調(diào)研對(duì)象，按照奇偶法分為兩組，常規(guī)組（n =30）接受一般治療，觀察組（n =30）接受加味芍藥湯口服+灌腸標(biāo)準(zhǔn)化治療。觀察、分析研究數(shù)據(jù)，比較兩組不良反應(yīng)、臨床療效及治療前后中醫(yī)證候積分炎性指標(biāo)水平。結(jié)果：兩組比較，觀察組治療總有效率更高，治療后中醫(yī)證候積分與ESR、hs-CRP指標(biāo)水平更低，對(duì)比有意義，P＜0.05。兩組患者治療期間均未出現(xiàn)相關(guān)指標(biāo)異常及明顯不適表現(xiàn)，用藥安全性對(duì)比差異較小，P＞0.05。結(jié)論：潰瘍性結(jié)腸炎臨床治療中，予以患者加味芍藥湯口服+灌腸標(biāo)準(zhǔn)化治療有更顯著效果，不僅具有較高安全性，還能夠促進(jìn)患者病癥盡快改善，有效調(diào)節(jié)患者機(jī)體炎性反應(yīng)，進(jìn)一步強(qiáng)化患者疾病療效，建議推廣。

關(guān)鍵詞：潰瘍性結(jié)腸炎，加味芍藥湯，標(biāo)準(zhǔn)化灌腸，療效

DOI編碼：10.3969/j.issn.1002-5944.2024.08.056

0 引 言

目前，西醫(yī)對(duì)潰瘍性結(jié)腸炎（UC）的致病機(jī)理尚不清楚，臨床上也沒(méi)有更好的藥物治療方法，對(duì)UC的防治還處在經(jīng)驗(yàn)性的摸索階段。盡管西醫(yī)對(duì)該病有一定效果，但并不能完全治愈，而且還存在顯著的毒性和容易復(fù)發(fā)的問(wèn)題，治療費(fèi)用也很高，難以長(zhǎng)期維持療效。過(guò)去的研究表明，中藥對(duì)UC的治療效果好、毒副作用小、復(fù)發(fā)發(fā)生率高，能明顯緩解UC伴發(fā)癥狀，提高患者生活質(zhì)量[1]。因此，尋求一種安全有效的中藥防治UC的新途徑，是眾多醫(yī)生所關(guān)注的焦點(diǎn)。本次試驗(yàn)主要探究加味芍藥湯+灌腸標(biāo)準(zhǔn)化治療潰瘍性結(jié)腸炎的效果與價(jià)值。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2 0 2 0年1月—2 0 23年1月收治的6 0例潰瘍性結(jié)腸炎患者為調(diào)研對(duì)象，按照奇偶數(shù)法分為兩組，常規(guī)組（n =3 0），觀察組（n =3 0）。常規(guī)組：16例男患，14例女患，年齡區(qū)間25～63歲，均值（44.30±1.05）歲。觀察組：17例男患，13例女患，年齡區(qū)間26～63歲，均值（44.52±1.06）歲。分組資料差異較小，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)組接受一般治療

以4周（28 d）為期限，在此期間內(nèi)，按照1 g/次、4次/日的劑量與頻率，指導(dǎo)患者使用溫水經(jīng)口沖服美沙拉嗪緩釋顆粒（生產(chǎn)廠家：上海愛的發(fā)制藥有限公司；批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20143164；規(guī)格：0.5 g×10袋）進(jìn)行治療，注意叮囑患者用藥時(shí)避免咀嚼。

1.2.2 觀察組接受加味芍藥湯+灌腸標(biāo)準(zhǔn)化治療

以4周（28 d）為期限，詳情如下：（1）芍藥湯口服?；痉絼?gòu)成：3 g炙甘草、5 g檳榔、6 g黃連、6 g陳皮、9 g黃芩、9 g炒當(dāng)歸、10 g土茯苓、10 g云木香、10 g地榆、10 g黨參、12 g炒蒼術(shù)、12 g炒白術(shù)、15 g炒白芍、15 g黃芪；治療時(shí)，根據(jù)患者實(shí)際病癥表現(xiàn)，在上述方劑基礎(chǔ)上隨癥加減用藥；用法：用水煎熬取藥汁服用；用量：2次/日、100 mL/次。（2）灌腸。應(yīng)用自擬方劑：20 g紅藤、20 g敗醬草、30 g白花蛇舌草、30 g鳳尾草、10 g白芨、1 g枯礬等藥材用水煎熬成200mL藥汁，之后，結(jié)合患者實(shí)際患病情況，基于1次/晚的頻率給予患者適量保留灌腸，具體操作方法如下：指導(dǎo)患者于睡前如廁排便排尿，之后躺在床上并取左側(cè)臥位，使用軟枕將臀部墊高10 cm，經(jīng)肛門，借助14號(hào)一次性導(dǎo)尿管，將100 ml～200 mL的中藥灌腸液（溫度：38℃左右）緩慢滴入，滴入速度可根據(jù)患者實(shí)際耐受情況進(jìn)行合理調(diào)節(jié)；結(jié)束灌腸標(biāo)準(zhǔn)化治療后，醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)患者合理調(diào)節(jié)體位，根據(jù)患者病變位置合理取胸膝位或左側(cè)/右側(cè)臥位等，以讓藥液充分接觸病變部位。

1.3 指標(biāo)觀察

1.3.1 不良反應(yīng)

觀察兩組治療后不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括不良反應(yīng)類型、發(fā)生頻次。

1.3.2 臨床療效

28 d治療后，評(píng)估兩組患者臨床療效。顯效：患者腹瀉、便血、腹痛等病癥完全消失，結(jié)腸鏡下提示黏膜大致正常；有效：患者腹瀉、便血、腹痛等病癥基本消失，結(jié)腸鏡下提示黏膜存在輕度炎癥；無(wú)效：患者未達(dá)上述顯效或有效標(biāo)準(zhǔn)。

1.3.3 中醫(yī)證候積分

運(yùn)用自擬量表，評(píng)定、對(duì)比兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分。主癥：腹瀉、血便、里急后重、腹痛；次癥：肛門灼熱、腹脹、口干口苦、小便黃。評(píng)分越高，提示癥狀越嚴(yán)重。

1.3.4 炎性指標(biāo)水平

采集患者 5 mL空腹肘靜脈血，分別應(yīng)用散射光比獨(dú)法、Westgren法，測(cè)定并對(duì)比兩組標(biāo)準(zhǔn)化治療前后超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、紅細(xì)胞沉降率（ESR）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS 25.0版本軟件處理數(shù)據(jù)，變量資料以t 計(jì)算，定性數(shù)據(jù)用χ2核實(shí)，分別以（x±s）與%表示，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 不良反應(yīng)對(duì)比

兩組患者治療期間均未出現(xiàn)相關(guān)指標(biāo)異常或明顯不良反應(yīng)，提示治療安全性較好，對(duì)比無(wú)意義（P＞ 0.05）。

2.2 臨床療效對(duì)比

觀察組治療有效率更高，對(duì)比有意義，P＜0.05，詳細(xì)數(shù)據(jù)見表1。

2.3 中醫(yī)證候積分對(duì)比

治療后，觀察組中醫(yī)證候積分更低，對(duì)比有意義，P＜0.05，詳細(xì)數(shù)據(jù)見表2及表3。

2.4 炎性指標(biāo)對(duì)比

治療后，觀察組炎性指標(biāo)水平更低，對(duì)比有意義，Plt;0.05，詳細(xì)數(shù)據(jù)見表4。

3 討 論

中醫(yī)將整體觀和辨證論治視為其核心理論，認(rèn)為潰瘍性結(jié)腸炎是機(jī)體內(nèi)氣血和陰陽(yáng)失衡的表現(xiàn)，既注重整體調(diào)控，又注重局部干預(yù)。由于該病的病變發(fā)生在腸道，僅僅依靠口服藥物很難直接作用到病變處，可以結(jié)合傳統(tǒng)中藥的灌腸治療方法[2]。

芍藥湯源自劉完素所著《素問(wèn)病機(jī)氣宜保命集》中，其功效為“清熱化濕，理氣活血”，是中醫(yī)治療“濕熱型”瀉下的經(jīng)典方劑。灌腸劑主要用于外用，因此常選擇治標(biāo)而不治本的藥物。例如紅藤、敗醬草、白花蛇舌草、鳳尾草、白芨、枯礬等。其中，紅藤味道苦澀，性平，具有清熱利濕、活血化痰的作用，主要用于治療腸道積滯?！堕}東本草》記載：“可用于腹痛、腹脹、赤白痢疾、腹瀉等癥?！睌♂u草根入大腸，味苦，性微涼，可清熱消腫、止痛?！侗静菡x》中提到：“此物有解表之效，但適用于燥熱體質(zhì)的人?！边@兩種藥材都是治療痢疾的重要藥物。白花蛇舌草入胃、大腸、小腸經(jīng)，味微苦，性甘溫，具有清熱祛濕、化痰的作用。水蛭歸于肝、胃、肺、大腸、膀胱經(jīng)，具有解毒、抗癌、清熱除濕、涼血止血的作用。白毛是一種藥食兩用的植物，具有消腫生肌、收斂止血的作用?！侗静菪戮帯分杏涊d：“主治傷寒，消除疾病，甚至能解救瀕臨死亡的人?！笨莸\味酸澀，性涼，歸脾、大腸經(jīng)，可用于止血、止痛、化痰、祛濕、殺蟲、排毒?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》中記載：“治風(fēng)寒、下痢、瘋癲、牙齦出血、筋脈疼痛等癥?！币陨蠋追N藥材均可通過(guò)水煎法外用，并灌入腸道，發(fā)揮清腸化濕、消瘡排膿、涼血止血、生肌收斂等功效[3]。

加味芍藥湯加灌腸標(biāo)準(zhǔn)化治療具有雙重效益，中藥口服治療可實(shí)現(xiàn)全面的身體調(diào)理，局部灌腸可以迅速吸收藥物，減少苦寒藥對(duì)胃腸的刺激和消化液對(duì)藥物的破壞，進(jìn)而提高局部藥物濃度，并直接作用于病灶，促進(jìn)瘢痕愈合。本次試驗(yàn)結(jié)果也很好地證實(shí)了基于加味芍藥湯+灌腸標(biāo)準(zhǔn)化治療后，觀察組患者治療總有效更高，治療后機(jī)體炎性指標(biāo)水平更低，主癥、次癥積分更低。另外，標(biāo)準(zhǔn)化治療期間，兩組患者并未出現(xiàn)任何的不適。

綜上所述，潰瘍性結(jié)腸炎患者接受加味芍藥湯+灌腸標(biāo)準(zhǔn)化治療效果顯著，且治療安全性高，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]黃婉萍.加味白頭翁湯保留灌腸聯(lián)合美沙拉嗪口服治療大腸濕熱型潰瘍性結(jié)腸炎的臨床療效觀察[D].福州：福建中醫(yī)藥大學(xué)，2022.

[2]朱燕，劉全喜，王韶華，等.芍藥湯加減聯(lián)合美沙拉嗪治療大腸濕熱型潰瘍性結(jié)腸炎35例臨床觀察[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2021，16（9）：1653-1657.

[3]葉玲潔.潰瘍性結(jié)腸炎患者護(hù)理干預(yù)路徑的效果分析[J].中國(guó)標(biāo)準(zhǔn)化，2023（16）：234-237.

作者簡(jiǎn)介

白雪，本科，主治醫(yī)師，研究方向?yàn)橄瘍?nèi)科中西醫(yī)結(jié)合治療。

（責(zé)任編輯：劉憲銀）