四手標(biāo)準(zhǔn)化操作應(yīng)用于意向性牙再植的護(hù)理研究

摘 要：當(dāng)根管治療和根尖手術(shù)難以治療患者牙根尖周病損時(shí)，意向性牙再植術(shù)被認(rèn)為是臨床上保存患牙的有益補(bǔ)充及最后手段，也是治療疑難疾病的必要技術(shù)之一。本研究分別對(duì)四手標(biāo)準(zhǔn)化操作的基本設(shè)施要求、四手標(biāo)準(zhǔn)化操作對(duì)醫(yī)生護(hù)士和患者的體位要求、四手標(biāo)準(zhǔn)化操作的要點(diǎn)及注意事項(xiàng)、器械的傳遞和交換、意向性牙再植的適應(yīng)證、意向性牙再植的操作步驟影響的因素、手術(shù)后判斷、四手標(biāo)準(zhǔn)化操作應(yīng)用于意向性牙再植進(jìn)行詳細(xì)分析，以期為四手標(biāo)準(zhǔn)化操作應(yīng)用于意向性牙再植的護(hù)理探討研究提供理論依據(jù)和科學(xué)指導(dǎo)。

關(guān)鍵詞：四手標(biāo)準(zhǔn)化，意向性牙再植，護(hù)理研究

DOI編碼：10.3969/j.issn.1002-5944.2024.08.070

0 引 言

四手標(biāo)準(zhǔn)化操作是在口腔治療的全過(guò)程中，醫(yī)生和護(hù)士采取舒適的座位，患者采取放松的仰臥位，醫(yī)生和護(hù)士雙手同時(shí)在口腔治療中完成各種操作，平穩(wěn)而迅速地傳遞所用器械及材料，從而提高工作效率和治療質(zhì)量[1]。四手標(biāo)準(zhǔn)化操作的目的是通過(guò)醫(yī)生和護(hù)士之間的流暢、高效率地配合來(lái)增加患者的舒適度，提高護(hù)理的質(zhì)量，減少診療所需的時(shí)間，最大限度地降低醫(yī)生和護(hù)士的壓力和疲勞。

意向性牙再植（intentional replantation，IR）是有目的地把患者的牙齒移入牙槽窩，并且在口外行體外治療后，馬上將患者的牙齒重新植入牙槽窩內(nèi)的治療方法[2] 。當(dāng)根尖治療手術(shù)和根管治療難以解決問(wèn)題的時(shí)候，意向性牙再植術(shù)就可以成為保留天然牙的另一種可能的手段[3]。

為了提高患牙的治療成功率和醫(yī)生的工作效率，以及四手標(biāo)準(zhǔn)化操作應(yīng)用于意向性牙再植的護(hù)理技術(shù)可以更好發(fā)展，本研究分別對(duì)四手標(biāo)準(zhǔn)化操作的基本設(shè)施要求、四手標(biāo)準(zhǔn)化操作對(duì)醫(yī)生護(hù)士和患者的體位要求、四手標(biāo)準(zhǔn)化操作的要點(diǎn)及注意事項(xiàng)、器械的傳遞和交換、意向性牙再植的適應(yīng)證、意向性牙再植的操作步驟影響的因素、手術(shù)后判斷、四手標(biāo)準(zhǔn)化操作應(yīng)用于意向性牙再植進(jìn)行詳細(xì)分析，以期為四手標(biāo)準(zhǔn)化操作應(yīng)用于意向性牙再植的護(hù)理探討研究提供理論依據(jù)和科學(xué)指導(dǎo)。

1 四手標(biāo)準(zhǔn)化操作

1.1 四手標(biāo)準(zhǔn)化操作的基本設(shè)施要求

診療區(qū)域應(yīng)該設(shè)計(jì)合理，有足夠的空間容納診療設(shè)備，為診療活動(dòng)提供最大的便利；診療設(shè)備配備合理。

1.2 四手標(biāo)準(zhǔn)化操作對(duì)醫(yī)生、護(hù)士、患者的體位要求。

1.2.1 醫(yī)生的體位

（1）坐骨粗隆與股骨粗隆連線呈水平位，腳平放在地板上，大腿幾乎與地面平行，身體長(zhǎng)軸平直，上臂垂直，肘部盡量靠近軀體。（2）患者的口腔需與術(shù)者的肘部同高，肩膀放松，頭部微向前傾，視線向下，兩眼瞳孔的連線呈水平位，雙手位于心臟水平。（3）醫(yī)生的眼與患者口腔距離為36～46 cm，眼睛與患者口腔的連線與縱軸垂直線呈20～30o角。

1.2.2 護(hù)士的體位

（1） 護(hù)士應(yīng)面對(duì)醫(yī)生，座椅比醫(yī)生椅高10～15 cm，可提供更好的視野，有利于護(hù)士傳遞送治療工具及輔助吸唾。（2）椅扶手位于肋下區(qū)，維持舒適的平衡工作位置。（3）護(hù)士與患者平行而坐，臀部靠貼患者肩膀，護(hù)士采取舒適平穩(wěn)的坐位，背部伸直，大腿與地面平行，雙腳放于腳踏上，上臂與地面垂直，椅扶手位于肋下區(qū)一前臂放于扶手上，另一前臂放于胸前與地面平行1.2.3 患者的體位?；颊哐雠P位或接近仰臥位，脊柱完全放松雙腿自然伸直。頭放在頭托頂端，保持放松舒適的體位。

1.3 器械的傳遞與交換

握筆式傳遞法。護(hù)士以左手拇指，食指和中指握持住非工作端，無(wú)名指和小指向內(nèi)縮，以防被器械刺傷在傳遞區(qū)傳遞，確保此器械與醫(yī)生手中待交換的器械平行，用左手無(wú)名指和小指接過(guò)醫(yī)生使用后的器械，將其勾回掌中，再傳遞所需器械至醫(yī)生手中。

1.4 四手標(biāo)準(zhǔn)化操作的要點(diǎn)及注意事項(xiàng)

（1）保持治療區(qū)域的整潔。（2）防護(hù)措施到位。（3）要了解醫(yī)生制定的合理工作程序，提前準(zhǔn)備好器械、材料并迅速、平穩(wěn)、準(zhǔn)確地傳遞到醫(yī)生手中。傳遞時(shí)注意器械使用的先后順序及器械工作端的方向。（4）傳遞器械要注意器械的握持的部位及方向，保證無(wú)污染，無(wú)碰撞。傳遞時(shí)注意勿被銳利部位刺傷。（5）器械的交換應(yīng)平行進(jìn)行，尤其對(duì)銳利器械要格外注意，防止劃傷患者面部。（6）操作中注意細(xì)節(jié)護(hù)理。（7）材料取量應(yīng)適中，調(diào)拌質(zhì)地要符合要求，保證治療的正確實(shí)施及達(dá)到最佳的治療效果。（8）在治療過(guò)程中，醫(yī)生，護(hù)士默契配合，始終以輕松自然不扭曲的體位進(jìn)行操作，即以人體正常的生理活動(dòng)為基礎(chǔ)的操作位。（9）隨時(shí)進(jìn)行衛(wèi)生宣教，協(xié)助醫(yī)生做好解釋工作，注意觀察患者反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告并協(xié)助處理。

2 意向性牙再植

2.1 適應(yīng)證

2.1.1 難治性根尖周炎

在口腔臨床上，根尖周炎疾病的牙齒經(jīng)過(guò)傳統(tǒng)的方式治療后，無(wú)法實(shí)施治療或經(jīng)久未愈，稱之為難治性根尖周炎。韓雪等[4]研究發(fā)現(xiàn)，如果因?yàn)榻?jīng)濟(jì)條件不能接受種植牙，或者難治性根尖周炎不利于根尖手術(shù)時(shí)，IR為臨床醫(yī)生提供了一種非常有效的治療方法。

2.1.2 牙周疾病

雖然有牙周疾病的牙禁忌行再植術(shù)，但是意向性牙再植術(shù)可以徹底地清除牙齒和牙槽窩的炎癥。近幾年來(lái)有很多的研究證明了該操作的可能性，為保留患者的牙齒提供了可能性。王敏等[5]研究發(fā)現(xiàn)，意向性牙再植術(shù)可以有效地治療重度牙周炎，雖然手術(shù)后的愈合方式主要為牙齒固連，但該手術(shù)可以最大地保留天然的牙齒，可以在臨床上推廣應(yīng)用。張江琳等[6]對(duì)30例重度牙周骨破壞需要單根牙進(jìn)行觀察隨訪，經(jīng)過(guò)研究發(fā)現(xiàn)，IR能夠降低患者牙齒的BI和PD，同時(shí)除了3顆牙周固定反復(fù)斷裂并且沒(méi)有按約定復(fù)診的患牙外，其余的再植牙根周感染都得到了有效的控制。唐淑敏等[7]研究發(fā)現(xiàn)針對(duì)難治愈的左上前牙進(jìn)行意向性牙治療并且在3個(gè)月后進(jìn)行牙周牙齦手術(shù)，并且進(jìn)行術(shù)后手術(shù)15個(gè)月的追蹤，具有良好的治療效果。

2.1.3 畸形根面溝

畸形根面溝是一種先天性的發(fā)育性缺陷，通常發(fā)生在上頜前牙?；ㄦ玫萚8]研究發(fā)現(xiàn)，畸形根面溝的發(fā)生概率一般在1.9%到8.5%之間，并且還研究發(fā)現(xiàn)畸形根面溝的發(fā)生概率甚至可以高達(dá)18.1%。王芳等[9]采用IR對(duì)9例畸形根面溝導(dǎo)致的亞洲牙髓聯(lián)合病變患者進(jìn)行治療并且跟蹤觀察，經(jīng)過(guò)研究發(fā)現(xiàn)，IR對(duì)因?yàn)榛胃鏈弦鸬纳项M前牙牙周牙髓聯(lián)合病的治療是有效果的。

2.1.4 外傷脫位牙

對(duì)于脫位的牙齒，盡快地把脫位牙復(fù)位是非常重要的。如果未能及時(shí)地進(jìn)行牙齒復(fù)位，根周血的凝塊會(huì)出現(xiàn)機(jī)化，使復(fù)位顯得困難，牙根會(huì)因牙癥而出現(xiàn)吸收。這個(gè)時(shí)候可以考慮IR，把血凝塊除掉，將患者牙齒復(fù)位。對(duì)1位12天前外傷致右上前門(mén)牙部位脫位并且未行治療的患者進(jìn)行IR，術(shù)后進(jìn)行固定，一周再進(jìn)行根管治療，并且經(jīng)過(guò)4年1個(gè)月的隨訪，經(jīng)過(guò)研究發(fā)現(xiàn)，臨床和影像學(xué)都表現(xiàn)正常[7]。

2.2 操作步驟及影響因素

2.2.1 完整拔除患牙

牙骨質(zhì)的損傷會(huì)造成牙根的吸收，因此需要最大程度地避免發(fā)生牙周膜的機(jī)械傷害和牙折斷。有研究者對(duì)頰側(cè)皮質(zhì)骨厚的多根牙行正畸牽引2到3周后再行IR，研究分析臨床療效，經(jīng)過(guò)研究發(fā)現(xiàn)，兩者的存活率分別是98.1%和91.2，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，就是手術(shù)前正畸牽引可以提高再植術(shù)的存活率[7]。

2.2.2 體外技術(shù)操作

IR在體外操作過(guò)程中，患牙離體的時(shí)間應(yīng)盡可能地縮短，避免直接地觸碰牙根的表面，將患牙保存在生理鹽水等溶液中，去掉病變范圍內(nèi)的炎癥壞死組織，適當(dāng)?shù)剌o助使用抗菌藥物的方法，可以充分地控制炎癥，從而可以保證患牙再植的存活率。

2.2.3 手術(shù)后判斷

IR術(shù)后2～3個(gè)月，根據(jù)臨床和影像學(xué)表現(xiàn)對(duì)IR進(jìn)行評(píng)估，如果患者有以下的臨床表現(xiàn)可判定為失?。海?）出現(xiàn)瘺道或牙齦腫脹；（2）深牙周袋；（3）咬東西的時(shí)候感覺(jué)疼痛。

3 四手標(biāo)準(zhǔn)化操作應(yīng)用于意向性牙再植

運(yùn)用四手標(biāo)準(zhǔn)化操作技術(shù)，護(hù)士和醫(yī)生各司其職，護(hù)士通過(guò)介紹醫(yī)院內(nèi)的環(huán)境和有關(guān)的規(guī)章制度、安排口腔患者就診、準(zhǔn)備好醫(yī)療的器械、準(zhǔn)備好消毒的物品、調(diào)拌藥品，配合醫(yī)生操作，使醫(yī)生專心致志地為口腔患者治療，可以提高服務(wù)質(zhì)量和工作的效率，大大地縮短了病人的候診時(shí)間。阮婷[10] 研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過(guò)根管治療之后還存在著不良的反應(yīng)，并且需要意向性牙再植的16例疑難病例，在牙科顯微鏡下，護(hù)士配合口腔醫(yī)生進(jìn)行四手操作意向性牙再植術(shù)，研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，只有一例因?yàn)檠例X松動(dòng)拔出以外，其他15例均收到滿意的臨床效果。李雪等[11]研究發(fā)現(xiàn)，選取難治性的根尖周炎并且需意向性牙再植的患者14例，在顯微鏡下?？谱o(hù)士配合口腔醫(yī)生進(jìn)行四手操作應(yīng)用于意向性牙再植，臨床結(jié)果發(fā)現(xiàn)，術(shù)后復(fù)查，除了1例因?yàn)檠例X松動(dòng)拔掉外，其余的13例均收到很滿意的臨床治療效果。由此可見(jiàn)，形成一系列的高效規(guī)范的四手標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理操作配合對(duì)確保意向性牙再植的成功具有很大的作用。

4 結(jié) 論

四手標(biāo)準(zhǔn)化操作是一種現(xiàn)代化的口腔護(hù)理操作，它不僅可以提高醫(yī)生和護(hù)士的工作效率和工作質(zhì)量，還可以創(chuàng)造舒適、輕松的就醫(yī)環(huán)境。將四手標(biāo)準(zhǔn)化操作應(yīng)用于意向性牙再植的口腔護(hù)理當(dāng)中，是現(xiàn)代口腔醫(yī)院必然的發(fā)展趨勢(shì)，以病人為中心，突出以人為本。

意向性牙再植技術(shù)實(shí)現(xiàn)了對(duì)“沒(méi)有希望的患牙”的有效保存，是治療疑難病例的必備技術(shù)方法，同時(shí)也是牙髓根尖周病患者牙保存治療方法的最后一道防線和有益補(bǔ)充。

牙齒對(duì)人非常重要，本研究分別對(duì)四手標(biāo)準(zhǔn)化操作的基本設(shè)施要求、四手標(biāo)準(zhǔn)化操作對(duì)醫(yī)生、護(hù)士、患者的體位要求、器械的傳遞和交換、四手標(biāo)準(zhǔn)化操作的要點(diǎn)及注意事項(xiàng)、意向性牙再植的適應(yīng)證、意向性牙再植的操作步驟和影響的因素、預(yù)后判斷進(jìn)行詳細(xì)分析，對(duì)四手標(biāo)準(zhǔn)化操作應(yīng)用于意向性牙再植的護(hù)理探討研究具有重要的意義。

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作者簡(jiǎn)介

郭曉美，本科，副主任護(hù)師，研究方向?yàn)榭谇蛔o(hù)理。

趙文君，通信作者，本科，護(hù)師，研究方向?yàn)榭谇蛔o(hù)理。

（責(zé)任編輯：劉憲銀）