摘 要:目的:分析標(biāo)準(zhǔn)化循證護(hù)理對改善原發(fā)性肝癌介入治療術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、提升護(hù)理舒適度等方面的效果。方法:于2022年1月—2023年10月開展研究,將蚌埠醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院收治的100例行原發(fā)性肝癌介入治療術(shù)患者以隨機(jī)方式分組,分別進(jìn)行常規(guī)護(hù)理(對照組)和標(biāo)準(zhǔn)化循證護(hù)理(觀察組)。對比護(hù)理效果。結(jié)果:觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組(P<0.05);護(hù)理后,觀察組的焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)、疼痛評估量表(VAS)評分好轉(zhuǎn)程度較對照組更明顯(P<0.05);觀察組患者對本次護(hù)理滿意度明顯更高(P<0.05)。結(jié)論:對原發(fā)性肝癌介入治療術(shù)患者采取規(guī)范化循證護(hù)理,可顯著改善術(shù)后并發(fā)癥情況,提高患者生活質(zhì)量,提高護(hù)理滿意度,值得推廣應(yīng)用。
關(guān)鍵詞:規(guī)范化循證護(hù)理,原發(fā)性肝癌,并發(fā)癥,介入治療術(shù)
DOI編碼:10.3969/j.issn.1002-5944.2024.08.064
0 引 言
原發(fā)性肝癌是指起源于肝組織的惡性腫瘤,是全球范圍內(nèi)常見的惡性腫瘤之一,早期癥狀并不明顯。隨著腫瘤的生長,患者可能會出現(xiàn)腹痛、肝區(qū)腫塊、惡心、嘔吐、皮膚和眼球發(fā)黃等癥狀,不僅會引起肝功能異常和肝衰竭,還有較高轉(zhuǎn)移風(fēng)險,死亡率較高[1]。及早發(fā)現(xiàn)和治療肝癌也是預(yù)防并減少肝癌死亡風(fēng)險的重要措施。原發(fā)性肝癌介入治療術(shù)是一種通過導(dǎo)管經(jīng)血管途徑進(jìn)入肝臟進(jìn)行治療的方法,該方法可以對腫瘤進(jìn)行直接的局部治療,能夠減少對正常組織的傷害。但是,術(shù)后患者可能會出現(xiàn)疼痛、發(fā)熱等并發(fā)癥,影響手術(shù)效果。循證護(hù)理是一種基于最新的科學(xué)證據(jù)結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)和患者價值觀的護(hù)理實(shí)踐方法。有研究顯示,循證護(hù)理對肺癌手術(shù)患者并發(fā)癥的減少具有重要意義?;诖?,本研究對蚌埠醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院肝癌患者采取標(biāo)準(zhǔn)化循證護(hù)理,探究其應(yīng)用效果。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇蚌埠醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院2022年1月至2023年10月收治的100例進(jìn)行了介入手術(shù)治療的原發(fā)性肝癌患者,隨機(jī)均分為兩組。觀察組男女比為30∶20,年齡40~73歲,平均年齡(56.11±5.13)歲。對照組男女比為27:23,年齡范圍為43~70歲,平均年齡(57.02±4.53)歲。所有患者資料對比結(jié)果無顯著差異(P>0.05)。
1.2 方法
1.2.1 對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理
密切監(jiān)測患者的生命體征及病情變化,病房護(hù)士做好病房衛(wèi)生工作,定時開窗通風(fēng),保障室內(nèi)空氣清新,同時,進(jìn)行術(shù)前宣教及用藥指導(dǎo),為患者及家屬講述該疾病相關(guān)知識、手術(shù)內(nèi)容、手術(shù)前后注意事項(xiàng)。術(shù)后進(jìn)行常規(guī)護(hù)理,觀察傷口、引流液、生命體征情況,有異常時及時與醫(yī)師溝通。
1.2.2 觀察組實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化循證護(hù)理
首先,醫(yī)院建立標(biāo)準(zhǔn)化循證護(hù)理小組,小組成員包括具有多年臨床經(jīng)驗(yàn)的肝膽外科醫(yī)師1名、腫瘤科醫(yī)師1名、消化科醫(yī)師1名、護(hù)士長1名、病房護(hù)士5名、手術(shù)室護(hù)士3名、康復(fù)技師3名。由科室經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師做組長,護(hù)士長做副組長。醫(yī)院邀請社會上原發(fā)性肝癌治療、護(hù)理方面的專家對小組成員開展關(guān)于原發(fā)性肝癌治療、護(hù)理方面的專業(yè)培訓(xùn),提升組員個人能力和團(tuán)隊(duì)的服務(wù)水平。待考核合格后,團(tuán)隊(duì)成員方可上崗。針對考核不合格的成員,繼續(xù)進(jìn)行培訓(xùn),考核三次不合格者淘汰。護(hù)理工作開展前,小組開會共同制定護(hù)理操作規(guī)范,組長和副組長審核并更新護(hù)理指南,醫(yī)院人事管理人員監(jiān)測和評估護(hù)理質(zhì)量。醫(yī)院定期更新原發(fā)性肝癌介入治療術(shù)方面的知識,組長組織組員進(jìn)行學(xué)習(xí)。護(hù)理前,小組開會分析患者的病例資料,通過查詢資料和相關(guān)文獻(xiàn),為患者術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后制定針對性的護(hù)理措施。每周開一次總結(jié)會議,對護(hù)理中出現(xiàn)的問題及時進(jìn)行探討,并給予有效的解決方法。根據(jù)監(jiān)測和評估質(zhì)量,制定護(hù)理服務(wù)質(zhì)量改進(jìn)計(jì)劃,提升護(hù)理滿意度。標(biāo)準(zhǔn)化循證護(hù)理的具體內(nèi)容:(1)術(shù)前準(zhǔn)備。根據(jù)循證護(hù)理指南,護(hù)理小組對患者進(jìn)行全面評估,包括疾病狀況、手術(shù)風(fēng)險、血液檢查、心電圖、肝功能評估等,確?;颊吣苣褪苁中g(shù)[2]。術(shù)前一天,病房護(hù)士與患者進(jìn)行積極交流,了解患者的心理情況,為患者及家屬講解本次手術(shù)的內(nèi)容、術(shù)前術(shù)后注意事項(xiàng)、手術(shù)必要性,增加患者及家屬認(rèn)知,并引入成功手術(shù)的案例,增加患者信心。并提醒患者盡量少吃高脂、高蛋白和高纖維的食物,術(shù)前6小時禁食和禁飲。手術(shù)室護(hù)士確保手術(shù)室的環(huán)境安全,檢查手術(shù)設(shè)備、準(zhǔn)備必要的急救藥物和設(shè)備等。(2)術(shù)中護(hù)理。根據(jù)循證護(hù)理指南,手術(shù)室護(hù)士協(xié)助醫(yī)師進(jìn)行手術(shù)準(zhǔn)備工作,包括患者體位、局部麻醉、術(shù)中監(jiān)測等。同時,密切觀察患者生命體征,及時發(fā)現(xiàn)和處理術(shù)中的并發(fā)癥。(3)術(shù)后護(hù)理。手術(shù)室護(hù)士將患者推回普通病房后,與病房護(hù)士做好交接工作。根據(jù)循證護(hù)理指南,病房護(hù)士對患者進(jìn)行規(guī)范的術(shù)后護(hù)理,包括監(jiān)測患者的生命體征、傷口護(hù)理、疼痛管理、預(yù)防深靜脈血栓形成等。同時,提供必要的心理支持和教育,幫助患者適應(yīng)術(shù)后生活[3]。(4)并發(fā)癥管理。根據(jù)循證護(hù)理指南,對可能出現(xiàn)的并發(fā)癥進(jìn)行預(yù)防和管理,如發(fā)熱、腹部疼痛、胃腸道反應(yīng)、肝腎功能損害等。及時觀察和評估患者的病情變化,采取相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施。(5)康復(fù)護(hù)理。根據(jù)循證護(hù)理指南,康復(fù)技師與小組成員一起討論為患者制定個性化的康復(fù)護(hù)理計(jì)劃,包括飲食指導(dǎo)、運(yùn)動訓(xùn)練、藥物管理等,幫助患者恢復(fù)身體功能和提高生活質(zhì)量[4]。
1.3 觀察指標(biāo)
(1)對比兩組護(hù)理后并發(fā)癥發(fā)生率。(2)對比兩組焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)、疼痛評估量表(VAS)評分,分?jǐn)?shù)越低,舒適度越高。(3)對比兩組護(hù)理滿意度情況,總滿意度=[(滿意人數(shù)+一般滿意人數(shù))/n]×100%。
1.4 數(shù)據(jù)處理
采用SPSS 22.0系統(tǒng)對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料以(x±s)表示,采用t 檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料以n(%)表示,采用χ2檢驗(yàn),P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié) 果
2.1 對比兩組并發(fā)癥發(fā)生率
護(hù)理后,觀察組并發(fā)癥占比更低(P<0.05),詳細(xì)數(shù)據(jù)見表1。
2.2 對比兩組患者護(hù)理前后SAS、SDS、VAS評分
護(hù)理后,觀察組SAS、SDS、VAS評分變化較對照組更為顯著(P<0.05)。具體數(shù)據(jù)見表格2。
2.3 對比兩組護(hù)理滿意度
觀察組對本次護(hù)理的總滿意度為(94.00%),對照組為(78.00%),兩組差異顯著(P<0.05)。具體數(shù)據(jù)見表格3。
3 討 論
原發(fā)性肝癌是指起源于肝臟組織的惡性腫瘤,被公認(rèn)為全球常見的惡性疾病,東亞和撒哈拉以南非洲地區(qū)是該病主要發(fā)生區(qū)域。該疾病發(fā)病機(jī)制復(fù)雜,與多種因素有關(guān),其中最主要的風(fēng)險因素是慢性肝炎病毒感染,具有高發(fā)病率和高致死率。在發(fā)病早期如果能夠進(jìn)行有效的診斷和科學(xué)的治療,對患者的存活率和預(yù)后都會有積極影響。原發(fā)性肝癌的介入治療是一種通過血管介入的方式來治療肝癌的方法,常用的介入治療術(shù)包括肝動脈化療栓塞術(shù)(TACE)、經(jīng)皮肝動脈化療(TAE)、射頻消融術(shù)(RFA)、微波消融術(shù)、經(jīng)皮乙醇注射術(shù)(PEI)等[5-6]。
研究發(fā)現(xiàn),標(biāo)準(zhǔn)化循證護(hù)理對減少手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率具有積極影響。標(biāo)準(zhǔn)化循證護(hù)理小組收集過往原發(fā)性肝癌手術(shù)患者手術(shù)結(jié)束后陸續(xù)出現(xiàn)并發(fā)癥的資料,對資料開展研究并進(jìn)行討論,然后結(jié)合患者的具體情況,預(yù)想可能出現(xiàn)的并發(fā)癥,并結(jié)合相關(guān)資料及臨床經(jīng)驗(yàn),制定針對性的預(yù)防措施,如加強(qiáng)對患者的生命體征的監(jiān)測、加強(qiáng)傷口護(hù)理、合理使用抗生素等,有效減少了患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。同時,病房護(hù)士根據(jù)循證護(hù)理指南,對患者及家屬進(jìn)行教育和自我管理的指導(dǎo),增加了患者及家屬對并發(fā)癥的預(yù)防意識,提高了患者的自我管理能力,降低了并發(fā)癥發(fā)生率,充分發(fā)揮了治療作用。
實(shí)施了標(biāo)準(zhǔn)化循證護(hù)理的患者在不良情緒和疼痛緩解方面也有較大改善。不良情緒的產(chǎn)生可能與患者術(shù)前缺少對該疾病和手術(shù)的認(rèn)知有關(guān),患者對即將到來的手術(shù)易產(chǎn)生恐懼不安的心理。而本研究中病房護(hù)士根據(jù)循證護(hù)理指南,為患者及其家屬提供該疾病性質(zhì)及治療方面的教育,為其講解手術(shù)內(nèi)容,術(shù)前術(shù)后的注意事項(xiàng),引入成功案例,增加了患者認(rèn)知,幫助患者樹立了正確的醫(yī)治態(tài)度,從而有效緩解了患者的不安情緒。術(shù)后,護(hù)士對患者的疼痛情況進(jìn)行評估,給予患者個性化的疼痛護(hù)理和心理指導(dǎo),使患者體會到醫(yī)護(hù)人員對他的關(guān)愛,也有效改善了疼痛情況,提升了患者身體舒適度。
本研究的對照組患者中有10例患者對本次護(hù)理工作不滿意,對其調(diào)查問卷進(jìn)行分析,發(fā)現(xiàn)10名患者年齡均在65以上,7例為初中文化水平,3例為初中以下文化水平,文化程度不高,且患者反饋?zhàn)o(hù)理人員態(tài)度冷淡,說話缺少耐心,護(hù)理工作大多數(shù)由家屬完成,導(dǎo)致護(hù)理效果不高,患者對護(hù)理人員印象較差。而觀察組采用標(biāo)準(zhǔn)化循證護(hù)理,組建專業(yè)的護(hù)理小組,進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn),提高了小組成員的知識水平和服務(wù)能力。在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后給予患者個性化的護(hù)理措施。在有效的監(jiān)測和評估質(zhì)量體制的監(jiān)督下,護(hù)理工作效率和質(zhì)量大幅度提升,患者感受到醫(yī)護(hù)人員的關(guān)心和用心,故護(hù)理滿意度提升。
綜上所述,對原發(fā)性肝癌介入治療術(shù)患者給予標(biāo)準(zhǔn)化循證護(hù)理,臨床效果顯著,值得臨床推廣。
參考文獻(xiàn)
[1]涂瑾,易昆.自我管理效能干預(yù)對原發(fā)性肝癌介入治療術(shù)后患者自我效能水平及生活質(zhì)量的影響[ J ] .當(dāng)代醫(yī)學(xué),2020,26(19):187-188.
[2]檀亞玲. 原發(fā)性肝癌介入治療術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防實(shí)施循證護(hù)理的效果觀察[ J ] .世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2017,17(38):225.
[3]張成武. 原發(fā)性肝癌介入治療術(shù)中血管迷走神經(jīng)反射相關(guān)因素分析及處理措施[ J ] . 社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志,2015,13(23):61-62.
[4]林全英,黃春林.循證護(hù)理在原發(fā)性肝癌介入治療術(shù)后并發(fā)癥效果分析[J].吉林醫(yī)學(xué),2014,35(8):1772-1773.
[5]陳素芬,臧淑琴,夏筠筠.原發(fā)性肝癌經(jīng)動脈介入化療的護(hù)理及療效的初步研究[J].中外醫(yī)療,2014,33(5):148-149.
[6]王淑瑩.原發(fā)性肝癌介入治療圍手術(shù)期的護(hù)理30例[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2013,15(22):90-91.
作者簡介
尹傳紅,本科,護(hù)師,研究方向?yàn)楦伟┑慕槿胱o(hù)理。
(責(zé)任編輯:劉憲銀)