利巴韋林聯(lián)合小劑量強的松治療亞急性甲狀腺炎療效分析

李保會 馬進顯 黃興強 陳建 崔耿

亞急性甲狀腺炎又稱病毒性甲狀腺炎，主要由病毒引起，發(fā)病具有較為明顯的群體性和季節(jié)性;若不及時治療，不僅病情本身給患者帶來很大痛苦，而且還可能導致傳染［1］。我們采用利巴韋林聯(lián)合小劑量強的松治療亞急性甲狀腺炎，取得較好效果，報告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選擇2009年2月到2012年2月在古鎮(zhèn)醫(yī)院接受治療的90例亞急性甲狀腺炎患者。其中男32例，女58例;年齡28．1～46．7 歲，平均年齡 43．2 歲;病程 7 ～23 d，平均14．9 d。臨床癥狀:發(fā)熱，甲狀腺彌漫性或結(jié)節(jié)性腫大，觸之堅硬而顯著壓痛。相關(guān)檢查:白細胞計數(shù)及中性粒細胞正?；蛴性龈?，紅細胞沉降率增速，血三碘甲狀腺素(T3)、甲狀腺素(T4)增高，血促甲狀腺激素(TSH)降低，測攝碘率降至5% ～10%。超聲波顯像壓痛部位常呈低密度病灶。所有患者隨機分為觀察組和對照組，每組45例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P ＞0．05)，具有可比性。

1．2 方法 2組患者均給予利巴韋林(濟寧辰欣藥業(yè)股份有限公司，批號:20090128)靜脈滴注，0．6 g加入 250 ml 0．9% 氯化鈉溶液混勻，1次/d。對照組加用阿司匹林(北京拜耳醫(yī)藥保健有限公司，批號:20090123)口服，3次/d，0．5 g/次。觀察組加用強的松(廣東三才石岐制藥有限公司，批號:20090107)口服，3次/d;第1周每次10 mg，從第2周起每周單次減少2 mg。2組療程均為4周。

1．3 觀察指標 痊愈:相關(guān)臨床癥狀消失，實驗室檢查和影像學檢查均顯示正常。統(tǒng)計2組疼痛消退時間，發(fā)熱消退時間，腫脹消退時間以及半年復發(fā)率。

1．4統(tǒng)計學分析應用SPSS 12．0統(tǒng)計軟件，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用 χ2檢驗，P ＜0．05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

治療1個月后2組患者均痊愈。除疼痛消退時間外，觀察組發(fā)熱消退時間和腫脹消退時間均顯著少于對照組(P＜0．01)。半年后統(tǒng)計復發(fā)率，觀察組為1例(2．22%)，對照組為8例(17．77%)，觀察組顯著少于對照組(χ2=4．444，P ＜0．05)。2組均未發(fā)生明顯藥物不良反應。見表1。

表12組觀察指標比較n=45，d，±s

表12組觀察指標比較n=45，d，±s

組別 疼痛消退時間 發(fā)熱消退時間 腫脹消退時間觀察組2．3 ±0．4 4．6 ±1．2 5．2 ±1．6對照組 2．4 ±0．5 5．7 ±1．4 7．1 ±2．1 t值＞0．05 ＜0．01 ＜0．01 1．045 4．002 4．828 P值

3 討論

亞急性甲狀腺炎主要由病毒感染引起［2］，如柯薩奇病毒、腺病毒抗體、流感病毒抗體和腮腺炎病毒抗體等，多與本病發(fā)病密切相關(guān)。此外也有報道認為，該病和免疫系統(tǒng)的異常有密切關(guān)系［3］，許多患者體內(nèi)可檢測出抗甲狀腺抗原抗體和抗微粒體抗體，雖然還不能確定是免疫功能異常導致的發(fā)病，還是發(fā)病后導致的免疫功能異常，但對這些患者來說，糾正免疫功能無疑是治療過程中非常重要的一環(huán);而由免疫功能異常導致的一系列炎性癥狀，其病情進展大致可分為早期伴甲狀腺機能亢進癥，中期伴甲狀腺機能減退癥和恢復期三期。許多患者即使不經(jīng)治療也可自愈，但病程持續(xù)時間較長，可長達數(shù)月，且痊愈后亦容易復發(fā)［4］;故多數(shù)患者仍需醫(yī)院就診，以期早日康復。

該病的治療主要為抗滅病毒、消除炎癥和改善免疫功能等。利巴韋林(別名病毒唑，三氮唑核苷)是廣譜強效的抗病毒藥物，通過es-型核苷載體進入紅細胞內(nèi)，然后被轉(zhuǎn)運到靶細胞發(fā)揮作用。阿司匹林在臨床上應用歷史悠久，具有較好的鎮(zhèn)痛作用，可通過抑制前列腺素或其他能引起炎性反應的物質(zhì)的合成發(fā)揮消炎作用，通過擴張外周血管發(fā)揮解熱作用。強的松除具有阿司匹林的上述效應外，還具有較強的抗過敏作用，能抑制組胺及其它免疫物質(zhì)的形成與釋放，改善免疫功能［5］。

強的松片常規(guī)日劑量30～40 mg，但較長時間服用較大劑量后，若減藥過快可能會使病情反復加重，所以我們采取逐漸減量的方法。在臨床實踐中我們觀察到，部分患者在經(jīng)過抗病毒治療后，即使相關(guān)的實驗室檢查已經(jīng)檢測不到相關(guān)病毒，但患者的炎癥反應依然持續(xù)存在。我們分析，可能此階段維持炎癥反應的主要因素為過敏反應。強的松能同時發(fā)揮抗炎和抗過敏作用，所以治療效果更佳。而該病的高復發(fā)率在很大程度上可能與免疫因素有關(guān)，強的松對降低復發(fā)率具有重要意義。從臨床統(tǒng)計來看，除疼痛消退時間外，觀察組發(fā)熱消退時間、腫脹消退時間和半年復發(fā)率均顯著少于對照組(P＜0．01或＜0．05)，2組均無明顯藥物不良反應;提示利巴韋林聯(lián)合小劑量強的松治療亞急性甲狀腺炎安全性高，能縮短康復時間并降低復發(fā)率，是值得考慮的臨床治療方案之一。

1 劉彩艷，魏?。谞钕倬植孔⑺幹委燁B固性亞急性甲狀腺炎1例．中華綜合醫(yī)學雜志，2005，6:63．

2 白耀主編．甲狀腺病學一基礎(chǔ)與臨床．第1版．北京:科學技術(shù)文獻出版社，2003．308．

3 金仲田，張德恒，彭吉潤，等．干擾素調(diào)節(jié)因子在自發(fā)免疫性甲狀腺炎發(fā)病機制中的作用．中國實用外科雜志，2003，23:143-145．

4 劉榮莉．亞急性甲狀腺炎45例臨床分析．中國基層醫(yī)藥，2011，18:1504-1505．

5 楊澤平，楊坤．抗病毒藥物聯(lián)合小劑量強的松治療亞急性甲狀腺炎療效觀察．中國醫(yī)師雜志，2007，9:987-988．