馬來(lái)酸麥角新堿聯(lián)合縮宮素在瘢痕子宮中的應(yīng)用效果及對(duì)血生化指標(biāo)的影響

[摘 要]目的 觀察馬來(lái)酸麥角新堿和催產(chǎn)素聯(lián)合應(yīng)用于瘢痕子宮的臨床療效及對(duì)血生化指標(biāo)的影響。方法 選擇我院2021年3月-2024年3月收治的80例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（n=40）與觀察組（n=40）。所有患者均接受剖宮產(chǎn)手術(shù)，對(duì)照組給予縮宮素注射液，觀察組給予馬來(lái)酸麥角新堿注射液聯(lián)合縮宮素注射液，比較兩組臨床指標(biāo)、血生化指標(biāo)、瘢痕情況、不良反應(yīng)。結(jié)果 觀察組術(shù)中及產(chǎn)后2、24 h出血量少于對(duì)照組，出血持續(xù)時(shí)間短于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組術(shù)后Hb、RBC、PLT均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組瘢痕恢復(fù)情況、瘢痕愈合程度均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為5.00%，低于對(duì)照組的27.50%（P<0.05）。結(jié)論 在瘢痕子宮產(chǎn)婦中聯(lián)合使用馬來(lái)酸麥角新堿與縮宮素，不僅能有效減少術(shù)中及產(chǎn)后出血量，縮短出血時(shí)間，還能改善患者的血液循環(huán)、減少瘢痕生成并降低不良反應(yīng)發(fā)生率，應(yīng)用價(jià)值較高。

[關(guān)鍵詞] 馬來(lái)酸麥角新堿；縮宮素；瘢痕子宮；血生化指標(biāo)

[中圖分類號(hào)] R719.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1004-4949（2024）24-0146-04

Application Effect of Ergometrine Maleate Combined with Oxytocin in Scar Uterus and its Influence on Blood Biochemical Indicators

WANG Ning， SUN Hong

（Department of Obstetric and Gynecology， Huishan NO.2 People’s Hospital， Wuxi 214000， Jiangsu， China）

[Abstract]Objective To observe the clinical efficacy of ergometrine maleate combined with oxytocin in scar uterus and its influence on blood biochemical indicators. Methods A total of 80 cesarean section parturients admitted to our hospital from March 2021 to March 2024 were selected as the research subjects， and they were divided into control group （n=40） and observation group （n=40） by the random number table method. All parturients underwent cesarean section， and the control group was given oxytocin injection， while the observation group was given ergometrine maleate injection combined with oxytocin injection. The clinical indicators， blood biochemical indicators， scar condition and adverse reactions were compared between the two groups. Results The amount of blood loss during operation and at 2 and 24 h after partum in the observation group was less than that in the control group， and the duration of bleeding was shorter than that in the control group （P<0.05）. After operation， the Hb， RBC and PLT in the observation group were better than those in the control group （P<0.05）. The scar recovery and scar healing in the observation group were better than those in the control group （P< 0.05 ）. The incidence of adverse reactions in the observation group was 5.00%， which was lower than 27.50% in the control group （P<0.05）. Conclusion The combined use of ergometrine maleate and oxytocin in the scar uterus parturients can not only effectively reduce the amount of intraoperative and postpartum hemorrhage， shorten the bleeding time， but also improve the blood circulation of patients， reduce scar formation and reduce the incidence of adverse reactions. The application value is high.

[Key words] Ergometrine maleate； Oxytocin； Scar uterus； Blood biochemical indicators

瘢痕子宮（scar uterus）是指因剖宮產(chǎn)手術(shù)引起的子宮瘢痕，這種瘢痕會(huì)影響子宮的完整性，增加產(chǎn)后出血的風(fēng)險(xiǎn)[1]。二次剖宮產(chǎn)的孕婦，因子宮肌纖維受損、彈性降低，容易出現(xiàn)宮縮乏力，嚴(yán)重時(shí)可能引發(fā)產(chǎn)后大量出血，危及生命[2]。因此，在瘢痕子宮二次妊娠中選擇剖宮產(chǎn)時(shí)，應(yīng)采取積極的預(yù)防措施，以確保母嬰安全。宮縮不足是導(dǎo)致產(chǎn)后出血的主要因素之一[3]。通常情況下，產(chǎn)婦生產(chǎn)后需要注射縮宮素來(lái)促進(jìn)宮縮，從而減少陰道出血。但縮宮素的效果存在局限，部分孕婦需較長(zhǎng)時(shí)間才能見(jiàn)效，少數(shù)孕婦因?qū)s宮素不敏感，無(wú)法獲得理想的治療效果，留下了產(chǎn)后出血的隱患[4]。近年來(lái)馬來(lái)酸麥角新堿作為新型子宮收縮藥物得到廣泛應(yīng)用，該藥物能有效增強(qiáng)宮縮力。前期研究發(fā)現(xiàn)[5，6]，縮宮素與馬來(lái)酸麥角新堿聯(lián)合使用，可對(duì)宮縮有協(xié)同促進(jìn)作用，對(duì)瘢痕子宮及多次剖宮產(chǎn)的孕婦尤其適用。本研究旨在進(jìn)一步探討縮宮素與馬來(lái)酸麥角新堿的聯(lián)合應(yīng)用，評(píng)估其在預(yù)防產(chǎn)后出血、降低出血量方面的效果，以期為瘢痕子宮產(chǎn)婦提供更安全的臨床干預(yù)方案，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2021年3月-2024年3月于無(wú)錫市惠山區(qū)第二人民醫(yī)院行剖宮產(chǎn)的孕婦80例，隨機(jī)分成對(duì)照組（n=40）和觀察組（n=40）。對(duì)照組年齡22～37歲，平均年齡（30.98±2.32）歲；孕周37～41周；平均孕周（39.00±1.20）周；產(chǎn)婦類別：初產(chǎn)婦25例，經(jīng)產(chǎn)婦15例。觀察組年齡22～38歲，平均年齡（31.03±2.47）歲；孕周37～41周，平均孕周（39.20±1.10）周；產(chǎn)婦類別：初產(chǎn)婦27例，經(jīng)產(chǎn)婦13例。兩組年齡、孕周、產(chǎn)婦類別比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究可比。所有患者及家屬均了解本研究?jī)?nèi)容，并已簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：所有的妊娠婦女均為足月分娩，在妊娠期間未出現(xiàn)不良反應(yīng)，無(wú)藥物過(guò)敏史。排除標(biāo)準(zhǔn)：有妊娠合并癥，如子宮肌瘤，前置胎盤，高血壓；妊娠婦女如果有嚴(yán)重的心臟，大腦和腎臟疾病，凝血功能不全者，子宮頸破裂者，及血液病患者。

1.3 方法

1.3.1對(duì)照組 接受縮宮素注射液：在胎兒與母體分離后，立即于子宮肌壁靜脈注射縮宮素20 U（南京新百藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H32025281，規(guī)格：1 ml∶10 U），以促進(jìn)子宮收縮。

1.3.2觀察組 接受馬來(lái)酸麥角新堿注射液聯(lián)合縮宮素注射液：在胎兒娩出后，立即于切口上方的子宮肌肉內(nèi)注射縮宮素20 U，以增強(qiáng)子宮收縮效果。隨后，于肌肉內(nèi)注射馬來(lái)酸麥角新堿液（成都倍特藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H32024526，規(guī)格：1 ml∶0.2 mg）0.2 mg，以預(yù)防產(chǎn)后出血。術(shù)后2 h再行肌肉注射縮宮素20 U，以繼續(xù)促進(jìn)子宮恢復(fù)。此外，根據(jù)情況，肌肉注射卡前列素氨丁三醇（常州四藥制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20094183，規(guī)格：1 ml∶250 μg）250 μg，以進(jìn)一步預(yù)防和處理可能發(fā)生的產(chǎn)后出血。手術(shù)結(jié)束后，患者取仰臥位，進(jìn)行常規(guī)消毒處理。手術(shù)步驟包括沿切口切開(kāi)腹壁，進(jìn)入腹腔，進(jìn)行止血操作；隨后，切開(kāi)下層肌層，刺穿羊膜并引流羊水。為了確保胎兒的順利分娩，延長(zhǎng)子宮切口。在新生兒娩出后，立即清理其呼吸道，剪斷臍帶，并將新生兒置于手術(shù)臺(tái)上。在整個(gè)手術(shù)過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員需密切監(jiān)測(cè)患者的血壓和心率，并觀察是否出現(xiàn)任何副作用。術(shù)后密切監(jiān)測(cè)患者是否有出血情況，并根據(jù)需要進(jìn)行補(bǔ)液和繼續(xù)藥物治療。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1觀察兩組臨床指標(biāo) 包括術(shù)中出血量、產(chǎn)后2 h出血量、產(chǎn)后24 h出血量、出血持續(xù)時(shí)間。用重量法測(cè)定出血量，以吸引器內(nèi)吸血、陰道吸血和紗布吸出血量為實(shí)際出血量。

1.4.2檢測(cè)兩組血生化指標(biāo) 于術(shù)前及術(shù)后24 h采集3 ml靜脈血，應(yīng)用自動(dòng)血分析儀檢測(cè)血紅蛋白（Hb）、紅細(xì)胞（RBC）及血小板計(jì)數(shù)（PLT）。

1.4.3評(píng)估兩組瘢痕情況 瘢痕恢復(fù)情況：通過(guò)定期超聲監(jiān)測(cè)子宮瘢痕的厚度，記錄術(shù)前和術(shù)后1個(gè)月的變化情況。瘢痕厚度小于5 mm通常視為瘢痕恢復(fù)良好，大于5 mm則表示瘢痕可能存在不完全愈合的風(fēng)險(xiǎn)。瘢痕愈合程度：術(shù)后1個(gè)月記錄患者瘢痕愈合程度，采用Modified B-Lynch Scar Classification評(píng)估子宮瘢痕的愈合程度。該分類系統(tǒng)將子宮瘢痕分為不同的等級(jí)，評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)包括瘢痕厚度、完整性及是否有瘢痕間隙。分級(jí)如下：Ⅰ級(jí)：瘢痕厚度正常，無(wú)裂隙，愈合良好；Ⅱ級(jí)：瘢痕厚度減薄，存在輕微裂隙或囊腺體，愈合中等；Ⅲ級(jí)：瘢痕厚度顯著減薄，裂隙明顯，存在不完全愈合，愈合差。

1.4.4記錄兩組不良反應(yīng) 包括惡心嘔吐、顏面潮紅、下肢水腫、腹瀉。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（x-±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)；P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床指標(biāo)比較 觀察組術(shù)中及產(chǎn)后2、24 h出血量少于對(duì)照組，出血持續(xù)時(shí)間短于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組血生化指標(biāo)比較 觀察組術(shù)后Hb、RBC、PLT均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組瘢痕情況比較 觀察組瘢痕恢復(fù)情況、瘢痕愈合程度均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4 兩組不良反應(yīng)比較 觀察組出現(xiàn)惡心嘔吐、顏面潮紅各1例；對(duì)照組出現(xiàn)惡心嘔吐3例，顏面潮紅各4例，下肢水腫2例，腹瀉2例；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為5.00%（2/40），低于對(duì)照組的27.50%（11/40）（χ2=7.440，P=0.006）。

3 討論

剖宮產(chǎn)是產(chǎn)科常用手術(shù)，可有效解決高危產(chǎn)婦的分娩問(wèn)題，減少難產(chǎn)及并發(fā)癥，保障產(chǎn)婦生命安全[7]。然而，剖宮產(chǎn)易導(dǎo)致瘢痕子宮，增加二次妊娠時(shí)產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn)[8，9]。為防止產(chǎn)后出血，臨床常用縮宮素，作用于子宮平滑肌以增強(qiáng)宮縮并達(dá)到止血效果[10]，但其起效較慢，且過(guò)量使用可能引發(fā)并發(fā)癥，如水中毒和低血壓[11]，因此在嚴(yán)重出血時(shí)單用縮宮素效果有限。為提高療效，本研究在縮宮素基礎(chǔ)上聯(lián)合馬來(lái)酸麥角新堿注射液，該藥通過(guò)刺激子宮平滑肌增強(qiáng)宮縮，尤其在子宮下段具有高選擇性止血效果，作用時(shí)間較長(zhǎng)且安全性高[12]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)中及產(chǎn)后2 h、24 h的出血量及出血持續(xù)時(shí)間均少于對(duì)照組（P<0.05）；同時(shí)，術(shù)后血液生化指標(biāo)（Hb、RBC、PLT）均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），說(shuō)明馬來(lái)酸麥角新堿和縮宮素聯(lián)合使用能有效減少失血并改善血液循環(huán)。此外，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，瘢痕恢復(fù)情況、瘢痕愈合程度均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），表明聯(lián)合用藥有助于血流調(diào)節(jié)和術(shù)后恢復(fù)。機(jī)制分析顯示，馬來(lái)酸麥角新堿通過(guò)增強(qiáng)子宮平滑肌收縮力，促進(jìn)局部血管收縮及痙攣，達(dá)到更有效的止血效果[13]，其特定作用機(jī)制能有效應(yīng)對(duì)瘢痕子宮的纖維彈性下降問(wèn)題，減少宮縮乏力所致出血風(fēng)險(xiǎn)[14]。相較單用縮宮素，馬來(lái)酸麥角新堿在子宮下段的作用更強(qiáng)，不僅減少出血，還降低瘢痕形成。在血液生化指標(biāo)方面，觀察組術(shù)后Hb、RBC、PLT均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），這說(shuō)明聯(lián)合用藥在術(shù)后維持血液系統(tǒng)正常功能方面具有顯著優(yōu)勢(shì)，與劉麗萍[8]的研究結(jié)果一致。Hb的相對(duì)較高水平表明患者失血較少，血氧供給更充足；RBC的穩(wěn)定則有助于機(jī)體代謝和免疫功能；PLT水平的維持也顯示了良好的凝血功能，進(jìn)一步減少了術(shù)后大出血的風(fēng)險(xiǎn)。此外，馬來(lái)酸麥角新堿通過(guò)對(duì)子宮平滑肌的調(diào)節(jié)作用，減少局部組織炎癥反應(yīng)，促進(jìn)瘢痕縮小，并避免因藥物累積引發(fā)的不良反應(yīng)。與相關(guān)研究對(duì)比[15]，本研究的聯(lián)合用藥能在減少出血、改善血液生化指標(biāo)和降低不良反應(yīng)方面顯示出良好優(yōu)勢(shì)，進(jìn)一步驗(yàn)證了馬來(lái)酸麥角新堿與縮宮素聯(lián)用在剖宮產(chǎn)術(shù)后管理中的有效性。

綜上所述，在瘢痕子宮產(chǎn)婦中聯(lián)合使用馬來(lái)酸麥角新堿與縮宮素，不僅能有效減少術(shù)中及術(shù)后出血量，縮短出血時(shí)間，還改善了患者血液循環(huán)，減少瘢痕生成，并降低不良反應(yīng)發(fā)生率，應(yīng)用價(jià)值較高。

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收稿日期：2024-7-11 編輯：張孟麗