學齡前兒童散光要重視

散光在嬰幼兒中比成人更普遍。我國兒童散光患病率為16.5%，尤其學齡前兒童散光患病率更高。視力會隨散光度數(shù)增加而降低，大于100度散光可能會引起視力異常，大于200度散光肯定會引起視力異常，且大多數(shù)矯正視力低于同齡正常水平，容易引起弱視。早期了解兒童散光狀態(tài)及屈光發(fā)育趨勢，對弱視的防治尤為重要。當發(fā)現(xiàn)孩子散光時，家長應引起足夠重視，及時帶孩子到眼科門診進行檢查，做到早發(fā)現(xiàn)，早檢查，早干預。

什么是散光

散光是一種不同于近視和遠視的屈光不正，主要由于角膜和晶狀體兩條主子午線屈光力（彎曲度）不同造成。這兩條主子午線互相垂直，其中一條彎曲度最大，屈光力最強，另一條彎曲度最小，屈光力最弱，所以平行光線通過眼球折射后，不能形成一個焦點，而是在兩個相互垂直徑線之間形成前后兩條焦線，這樣光線從不同方向通過眼球的屈光介質(zhì)折射后不能落在同一個焦點上，導致視網(wǎng)膜無法清晰成像。

散光的原因是眼球的曲折面，主要是角膜各方向的曲率不一致。兒童散光類型與眼瞼發(fā)育有關(guān)，大部分散光是先天的，但也有部分散光是由于角膜病、外傷、感染等因素所導致。

散光的臨床表現(xiàn)有哪些

散光的主要臨床癥狀是視力下降和視疲勞。未矯正的散光由于在視網(wǎng)膜上成像不夠清晰，必然造成視力下降，視力下降的程度隨著散光度數(shù)增加而增加。低度散光一般不會明顯影響視力，但眼睛為了改善視力會不斷尋求最佳聚焦點而持續(xù)過度調(diào)節(jié)，最終引起視疲勞，從而產(chǎn)生一系列不適癥狀，如看書不能持久、視久后視物模糊、視物變形、跳行、眼脹、眼眶痛、頭痛、眩暈、惡心、重影等。一般75度以上散光需要引起重視，必要時需采取措施進行矯正，否則眼睛會因為不能聚焦，導致視力快速下降，引起視疲勞。

散光兒童常常有瞇眼的習慣，孩子常常感覺瞇眼會看得更清楚。這是因為兒童散光以順規(guī)散光最為常見，順規(guī)散光在水平方向視物清晰，垂直方向視物模糊，正常睜眼時視物會變得“矮胖”，當瞇眼時垂直方向形成小孔鏡作用，減弱因垂直方向視物模糊的影響，視力主要來源于水平方向，所以瞇眼時看得更清楚。

散光還可表現(xiàn)為斜視或歪頭，斜軸散光不論是水平方向還是垂直方向都模糊不清，不能通過瞇眼代償，視力更差。但患者可以通過傾斜頭位代償，當散光軸向與投射光線水平一致或垂直時，可以改善視物模糊的癥狀。

散光如何診斷

孩子出現(xiàn)視力問題，一般都需要驗光檢查，以確定散光的度數(shù)和軸位。驗光分為電腦驗光、主覺驗光和檢影驗光，家長拿到手里的驗光單一般是電腦驗光結(jié)果。驗光單中通常會出現(xiàn)幾項信息，R代表右眼，L代表左眼，“+”表示遠視，“-”表示近視，S球鏡值表示近視或遠視度數(shù)，C柱鏡值表示散光的度數(shù)，度數(shù)用D來表示，A軸向代表散光的方向，PD代表瞳距。通過S、C、A值的檢測可以判斷眼睛的屈光狀態(tài)，電腦驗光常規(guī)測3次取平均值。

如何正確干預散光

驗配合適的眼鏡 多數(shù)情況下，散光可以通過配戴柱鏡框架鏡矯正。配鏡有兩大原則，一個是清晰，另一個是舒適。由于不同子午線屈光力不同，導致成像的放大率不同，引起成像扭曲變形，適應起來比近視鏡相對困難些。視覺發(fā)育期的兒童配鏡首先應遵循清晰原則，因為只有清晰的視網(wǎng)膜成像才能促進孩子正常的視覺發(fā)育，而且兒童的適應性比成人強，能夠很快適應中低度柱鏡帶來的不適癥狀。不同兒童散光的類型、性質(zhì)和原因不同，比如同樣有75度散光的兩個兒童，一個孩子逆規(guī)散光75度，需要柱鏡才能矯正到1．0視力；而另一個孩子順規(guī)散光75度，對視力影響不大，裸眼視力也可達到1．0。所以配鏡需要考慮年齡、視力、眼位、調(diào)節(jié)力、散光的類型和度數(shù)、是否存在屈光參差等多種因素，還需要裂隙燈、角膜曲率、角膜地形圖、眼前節(jié)OCT、視功能、雙眼視檢查等多種視光學檢查結(jié)果的參考，所以家長需帶孩子到專業(yè)的醫(yī)療機構(gòu)檢查獲得合適的配鏡處方。當然也不是配好鏡片就萬事大吉了，常規(guī)需要每半年進行一次復查，確保孩子具有良好的矯正視力。

接觸鏡矯正 對高度散光、高屈光參差、斜軸散光、不規(guī)則散光等復雜散光狀態(tài)，佩戴框架鏡不能獲得良好視覺，可以采用硬性透氧性接觸鏡（RGP）進行矯正。RCP是一種硬質(zhì)的隱形眼鏡，可以通過鏡片和角膜之間的淚液鏡中和角膜前表面散光。由于硬性鏡片的高透氧率，不容易造成角膜缺氧，比較安全。鞏膜鏡是一種特殊設(shè)計的大直徑硬性透氧性接觸鏡，直徑較大，特別是全鞏膜鏡直徑可達到25毫米，著陸區(qū)主要在鞏膜，可以不接觸角膜，鏡片與角膜之間有淚液填充，這樣可以很好地矯正因角膜前表面引起的復雜散光。由于其具有直徑大、光學設(shè)計復雜多樣、不產(chǎn)生機械壓力、配適度高等優(yōu)勢，不能耐受普通RCP的孩子，可考慮選擇鞏膜鏡矯正。但無論是RCP還是鞏膜鏡，都有各自的設(shè)計原理和適應證，需要由專業(yè)的視光醫(yī)生或驗配師根據(jù)孩子的屈光狀態(tài)和眼球結(jié)構(gòu)進行配適評估，佩戴過程中要定期復查，確保健康良好配適。如有炎癥反應、缺氧反應、粘連反應等，應及時干預和佩戴指導。

手術(shù)治療 屈光手術(shù)可以矯正散光，常見有飛秒激光手術(shù)、準分子激光手術(shù)、人工晶體植入術(shù)等。激光手術(shù)可通過激光對角膜基質(zhì)進行切削，改變角膜曲率，使角膜變得更平坦，達到矯正散光的目的。對一些嚴重的病理性散光，如圓錐角膜接觸鏡無法矯正的不規(guī)則散光、眼外傷引起的嚴重角膜病變，可進行角膜移植手術(shù)。