留置胃管患者的居家護(hù)理

隨著我國老齡化進(jìn)程的加快，老年患者的數(shù)量逐漸增多。由于老年人的生理退行性改變，如吞咽功能減退、智力障礙、腦卒中等，可能導(dǎo)致老年人生活不能自理，吞咽困難，需要居家護(hù)理。這些老年人因?yàn)楦鞣N原因，極易發(fā)生營養(yǎng)不良。為了保證老年人的營養(yǎng)供給需求，鼻飼已成為這些老年人維持營養(yǎng)和電解質(zhì)平衡的重要保障。鼻飼是一個漫長的治療過程，有些老年人甚至需要終身攜帶胃管進(jìn)行營養(yǎng)供給。因此，留置胃管的護(hù)理已成為老年人居家護(hù)理的重點(diǎn)內(nèi)容之一。目前我國老年患者出院后的居家護(hù)理主要由家庭照顧者承擔(dān)。由于照顧者缺乏鼻飼的相關(guān)護(hù)理知識，在居家護(hù)理過程中很容易導(dǎo)致反流、脫管、腹瀉、堵管等鼻飼并發(fā)癥的發(fā)生。為了提高照顧者的水平，降低相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率，應(yīng)該科普留置胃管居家護(hù)理的相關(guān)知識。

什么是胃管 胃管是一根軟管，由聚氯乙烯、聚氨酯或硅樹脂制成，有多種型號，不同型號和廠家的胃管在軟硬程度、留置日期上均有所差異。最常用的為導(dǎo)絲型胃管，它具有軟、細(xì)、耐腐蝕的特性，有導(dǎo)絲，易插入，留置胃管的保留時間可達(dá)42天，適用于長期需要留置胃管的患者。

鼻飼前的準(zhǔn)備 注射器（20毫升或50毫升）、營養(yǎng)液（根據(jù)患者的疾病情況及出院前醫(yī)生開具的醫(yī)囑配置鼻飼液，可以使用配置好的營養(yǎng)液，也可以自行加工食物配置成營養(yǎng)液來獲取營養(yǎng)物質(zhì)）；使用研磨機(jī)或破壁機(jī)將準(zhǔn)備好的食物打成糊狀：使用研磨碗將應(yīng)服的藥物研磨成粉狀。配置鼻飼液要保障營養(yǎng)充足，包括肉類、雞蛋、牛奶、蔬菜、水果等，要注意對食物進(jìn)行精細(xì)加工，避免顆粒過大堵管。

鼻飼過程中的注意事項(xiàng) 每天都要檢查胃管插入的深度，避免胃管脫出。使用注射器抽取胃液，檢查胃管是否在胃內(nèi)及有無胃內(nèi)容物。若有胃液要觀察回抽胃內(nèi)容物的量及顏色，出現(xiàn)問題需及時到醫(yī)院就診。若沒有回抽出胃液，可將胃管尾端放入盛有水的杯子內(nèi)，看是否有氣泡溢出，或使用注射器注入少量氣體至胃管中，同時聽診器放于患者胃部，需要聽到氣過水聲。

鼻飼時對體位的要求 鼻飼前適當(dāng)抬高上半身，取半坐臥位（30度-45度）；鼻飼后30分鐘之內(nèi)不要改變體位，以免出現(xiàn)誤吸風(fēng)險。服用藥物的患者不應(yīng)將藥物直接添加到腸內(nèi)營養(yǎng)液中，需研磨后單獨(dú)注入胃管內(nèi)：給予家庭腸內(nèi)營養(yǎng)后清水沖管，防止堵管。還要注意每次的鼻飼量?；颊呙看伪秋暳繎?yīng)該控制在200-250毫升，通常每隔3小時左右鼻飼一次（需根據(jù)醫(yī)囑執(zhí)行），每次鼻飼后應(yīng)該用20-30毫升溫水沖管，保持管腔的通暢和清潔，避免殘留食物殘?jiān)?/p>

在鼻飼過程中的注意事項(xiàng) 首先是營養(yǎng)液的溫度，無論是何種營養(yǎng)液都要保證溫度適宜，一般而言，營養(yǎng)液的溫度應(yīng)該控制在38-40度。照護(hù)者需要測試鼻飼液的溫度是否合適?？梢詫⑴渲煤玫谋秋曇旱卧谑直蹆?nèi)側(cè)，手臂能適應(yīng)此溫度即可。注入營養(yǎng)液需緩慢勻速注入，在鼻飼過程中觀察患者有無惡心、嘔吐、咳嗽等情況。

鼻胃管的固定方法 通常選擇鼻貼固定法。使用醫(yī)用膠布（根據(jù)患者的皮膚情況選擇合適的醫(yī)用膠布）將鼻胃管固定于患者鼻部，一周至少更換兩次膠布，以免局部皮膚和黏膜長時間受壓而出現(xiàn)損傷。除此之外，還要將剩余的已開啟的營養(yǎng)液放在冰箱中冷藏，有效期為24小時，避免放置時間過長而變質(zhì)。

鼻飼的常見并發(fā)癥有哪些 留置胃管的患者在居家護(hù)理時一定要注意并發(fā)癥的發(fā)生，如腹瀉、便秘、胃潴留等。有異常需及時到醫(yī)院就診，同時還要注意患者雙手的保護(hù)性約束，避免患者自行將胃管拔出。