健康和抑郁人群金錢(qián)和社會(huì)獎(jiǎng)賞加工的神經(jīng)機(jī)制

關(guān)鍵詞 抑郁 快感缺失 金錢(qián)獎(jiǎng)賞 社會(huì)獎(jiǎng)賞 伏隔核

1 引言

獎(jiǎng)賞加工是指?jìng)€(gè)體利用獎(jiǎng)賞相關(guān)信息指導(dǎo)目標(biāo)導(dǎo)向行為的認(rèn)知加工過(guò)程（Halahakoon et al.，2020）。獎(jiǎng)賞可分為社會(huì)獎(jiǎng)賞和非社會(huì)獎(jiǎng)賞。社會(huì)獎(jiǎng)賞是在人類(lèi)社會(huì)互動(dòng)和群體生活中所發(fā)展出來(lái)的獎(jiǎng)勵(lì)形式，例如他人的稱(chēng)贊和肯定；而非社會(huì)獎(jiǎng)賞則指與社會(huì)沒(méi)有直接關(guān)系的、可以滿足生理和/或心理需求的刺激物，后者以金錢(qián)獎(jiǎng)賞最為典型（Bhanji amp; Delgado， 2014）。金錢(qián)和社會(huì)獎(jiǎng)賞是生活中常見(jiàn)的獎(jiǎng)賞強(qiáng)化物，也是獎(jiǎng)賞研究領(lǐng)域重點(diǎn)關(guān)注和時(shí)常用作對(duì)比研究的獎(jiǎng)賞類(lèi)別（Demurie et al.，2012; Martins et al.， 2021）。然而，金錢(qián)和社會(huì)獎(jiǎng)賞神經(jīng)機(jī)制的異同仍存在爭(zhēng)議：“擴(kuò)展的共同貨幣圖式”認(rèn)為，這兩類(lèi)獎(jiǎng)賞在獎(jiǎng)賞編碼和價(jià)值評(píng)估的獎(jiǎng)賞回路中誘發(fā)相似的神經(jīng)活動(dòng)（Izuma et al.， 2008）；而“社會(huì)價(jià)值特定圖式”則強(qiáng)調(diào)，社會(huì)獎(jiǎng)賞涉及特定的腦機(jī)制（Ruff amp; Fehr， 2014）。本文將以金錢(qián)和社會(huì)獎(jiǎng)賞為落腳點(diǎn)，綜述健康和抑郁人群獎(jiǎng)賞加工的神經(jīng)機(jī)制及差異。

快感缺失（anhedonia）是抑郁癥的核心癥狀之一，指興趣追求或快樂(lè)體驗(yàn)的降低或缺乏（Pizzagalli，2022; Treadway amp; Zald， 2011）?？旄腥笔Р坏c抑郁患者的癥狀嚴(yán)重程度、病程、發(fā)作次數(shù)、自殺風(fēng)險(xiǎn)呈正相關(guān)（Gabbay et al.， 2015），還被視為最頑固的抑郁癥狀（Craske et al.， 2016）。快感缺失與抑郁患者大腦獎(jiǎng)賞回路的活動(dòng)異常有關(guān)，特別是以多巴胺神經(jīng)元為主導(dǎo)的、從腹側(cè)被蓋區(qū)到腹側(cè)紋狀體的異常神經(jīng)投射（Admon amp; Pizzagalli， 2015; Russo amp; Nestler， 2013）。深入了解獎(jiǎng)賞加工的腦機(jī)制及其在抑郁人群中的表現(xiàn)，對(duì)解析抑郁癥的生理病理機(jī)制至關(guān)重要，也可為抑郁癥的預(yù)防、診斷以及治療提供腦科學(xué)的指導(dǎo)和幫助。

獎(jiǎng)賞期待（anticipatory） 和獎(jiǎng)賞體驗(yàn)（consummatory）是獎(jiǎng)賞加工過(guò)程中兩個(gè)重要的階段（Knutson et al.， 2001），分別對(duì)應(yīng)個(gè)體想要獲得獎(jiǎng)賞的動(dòng)機(jī)（wanting）以及對(duì)獎(jiǎng)賞的喜愛(ài)程度（liking）。相應(yīng)地，快感缺失也分為期待性和體驗(yàn)性快感缺失（Der-Avakian amp; Markou， 2012）。腦成像元分析表明，雖然獎(jiǎng)賞期待和獎(jiǎng)賞體驗(yàn)均調(diào)用獎(jiǎng)賞回路，但前者更多涉及注意和動(dòng)機(jī)加工腦區(qū)，而后者與價(jià)值編碼和情緒體驗(yàn)?zāi)X區(qū)有關(guān)（Oldham etal.， 2018）。對(duì)比金錢(qián)和社會(huì)獎(jiǎng)賞加工的研究發(fā)現(xiàn)，兩者的期待加工存在相互重疊的腦機(jī)制，特別是獎(jiǎng)賞回路（Gu et al.， 2019; Martins et al.， 2021），而獎(jiǎng)賞體驗(yàn)階段的腦機(jī)制異同尚缺乏研究。更重要的是，社會(huì)功能障礙與抑郁癥的發(fā)作和復(fù)發(fā)密切相關(guān)（Rappaport amp; Barch， 2020）。抑郁人群往往對(duì)社交存在負(fù)性認(rèn)知偏向，這降低了他們尋求社交互動(dòng)的意愿（何振宏， 張丹丹， 2018），也嚴(yán)重影響了社會(huì)獎(jiǎng)賞加工。因此，抑郁人群可能對(duì)金錢(qián)和社會(huì)獎(jiǎng)賞均存在異常（He et al.， 2019），但異常程度和腦機(jī)制是否一致？本文首先總結(jié)了健康人群金錢(qián)和社會(huì)獎(jiǎng)賞的腦機(jī)制，接著重點(diǎn)介紹閾下抑郁（substresholddepression）及抑郁障礙患者在獎(jiǎng)賞加工中的異常表現(xiàn)，最后分析了本領(lǐng)域有待解決的問(wèn)題，旨在為未來(lái)的基礎(chǔ)研究與臨床快感缺失治療提供幫助。

研究獎(jiǎng)賞加工的經(jīng)典范式有4 種。（1）金錢(qián)激勵(lì)延遲范式（monetary incentive delay， MID; Knutsonet al.， 2000）以及以此為基礎(chǔ)演化的社會(huì)激勵(lì)延遲范式（social incentive delay， SID; Rademacher et al.，2010）。這些范式首先給被試呈現(xiàn)獎(jiǎng)賞線索（用于表征獎(jiǎng)賞的有無(wú)、大小、類(lèi)型等），要求被試對(duì)出現(xiàn)在獎(jiǎng)賞線索之后的目標(biāo)盡快按鍵，在規(guī)定時(shí)間內(nèi)按鍵即可獲得相應(yīng)獎(jiǎng)賞。具體來(lái)講，MID 范式的獎(jiǎng)賞通常是與金錢(qián)掛鉤的代幣，SID 范式的獎(jiǎng)賞通常采用正性的面孔表情、身體姿勢(shì)、口頭或署名評(píng)價(jià)等具有社會(huì)屬性的材料。（2）門(mén)任務(wù)（door task;Foti amp; Hajcak， 2009），即要求被試從兩扇門(mén)中挑選可能有獎(jiǎng)賞的門(mén)，通過(guò)反饋結(jié)果來(lái)考察金錢(qián)獎(jiǎng)賞加工。（3）努力/ 獎(jiǎng)賞范式。通過(guò)操縱不同難度的生理/ 認(rèn)知努力任務(wù)，考察被試獲取獎(jiǎng)賞的努力動(dòng)機(jī)，如要求被試在低努力- 低回報(bào)和高努力- 高回報(bào)之間做出選擇（Treadway et al.， 2012; Wolf et al.，2014）。（4）考察社會(huì)獎(jiǎng)賞還常用到島嶼逃脫（islandgetaway; Kujawa et al.， 2014; Pegg et al.， 2021） 和社會(huì)反饋（social feedback; Healey et al.， 2014; Li et al.，2022; Yttredahl et al.， 2018）等任務(wù)，通過(guò)呈現(xiàn)“接納”、“認(rèn)可”等人際評(píng)價(jià)信息考察社會(huì)獎(jiǎng)賞加工。本文主要綜述基于上述4 種范式的健康及抑郁人群的獎(jiǎng)賞加工研究。

2 金錢(qián)和社會(huì)獎(jiǎng)賞加工的腦機(jī)制

2.1 獎(jiǎng)賞期待腦機(jī)制

獎(jiǎng)賞期待反映了個(gè)體想要獲得獎(jiǎng)賞的動(dòng)機(jī)，涉及的心理過(guò)程包括對(duì)獎(jiǎng)賞線索的注意、對(duì)目標(biāo)的動(dòng)作準(zhǔn)備以及對(duì)可能得到結(jié)果的期待（Martins et al.，2021）。MID/SID 范式使用反應(yīng)時(shí)和擊中率來(lái)評(píng)估個(gè)體的獎(jiǎng)賞期待水平（Szczypiński amp; Gola， 2018）。研究發(fā)現(xiàn)，相比于無(wú)獎(jiǎng)賞，被試在獎(jiǎng)賞條件下?lián)糁新矢?、反?yīng)時(shí)更短、并且隨著獎(jiǎng)賞程度的提高反應(yīng)時(shí)也逐漸縮短（Demurie et al.， 2012; Knutson et al.，2001）。這表明，人們對(duì)即將到來(lái)的獎(jiǎng)賞（特別是大獎(jiǎng)賞）有更高的期待和更強(qiáng)的“想要”動(dòng)機(jī)。早期對(duì)比金錢(qián)獎(jiǎng)賞和社會(huì)獎(jiǎng)賞的研究發(fā)現(xiàn)，被試在SID 范式中的反應(yīng)時(shí)長(zhǎng)于MID 范式（Goerlich etal.， 2017; Rademacher et al.， 2010; Spreckelmeyer et al.，2009）。然而，最近一項(xiàng)研究在嚴(yán)格控制了兩類(lèi)獎(jiǎng)賞材料的“想要”與“喜愛(ài)”程度后發(fā)現(xiàn)，被試在MID 和SID 任務(wù)中的反應(yīng)時(shí)并無(wú)顯著差異（Zhanget al.， 2022），這表明健康人群對(duì)同等水平的金錢(qián)獎(jiǎng)賞和社會(huì)獎(jiǎng)賞的期待動(dòng)機(jī)相當(dāng)。

腦成像研究通常在獎(jiǎng)賞線索呈現(xiàn)后、目標(biāo)出現(xiàn)前的準(zhǔn)備階段考察獎(jiǎng)賞期待加工。首項(xiàng)采用功能磁共振成像（functional magnetic resonance imaging，fMRI）技術(shù)對(duì)比期待金錢(qián)和社會(huì)獎(jiǎng)賞的研究發(fā)現(xiàn)，二者在獎(jiǎng)賞期待階段均激活了伏隔核、殼核、尾狀核等獎(jiǎng)賞核團(tuán)（Spreckelmeyer et al.， 2009）。元分析結(jié)果也顯示，對(duì)金錢(qián)和社會(huì)獎(jiǎng)賞的期待存在相互重疊的腦網(wǎng)絡(luò)，包括伏隔核、輔助運(yùn)動(dòng)區(qū)等參與獎(jiǎng)賞線索加工和動(dòng)作準(zhǔn)備的腦區(qū)（Gu et al.， 2019）。此外也有研究發(fā)現(xiàn)，個(gè)體期待社會(huì)獎(jiǎng)賞時(shí)還會(huì)額外調(diào)用心智化腦網(wǎng)絡(luò)，如顳頂聯(lián)合區(qū)、楔前葉等用以識(shí)別和評(píng)估社會(huì)信號(hào)（Barman et al.， 2015）。高心智化能力的個(gè)體在期待社會(huì)獎(jiǎng)賞（而非金錢(qián)獎(jiǎng)賞）時(shí)，伏隔核激活水平更高（Gossen et al.， 2014）。這些證據(jù)提示，個(gè)體對(duì)社會(huì)獎(jiǎng)賞的期待水平可能與其社會(huì)腦響應(yīng)及社會(huì)情緒能力有關(guān)。

采用事件相關(guān)電位（event-related potential，ERP）技術(shù)考察獎(jiǎng)賞期待的研究通常包含三個(gè)腦電指標(biāo)，依次是獎(jiǎng)賞線索誘發(fā)的P3 成分（cue-P3）、動(dòng)作準(zhǔn)備相關(guān)的伴隨性負(fù)波（contingent negativevariation， CNV）以及與反饋期待有關(guān)的刺激前負(fù)波（stimulus-preceding negativity， SPN）。其中cue-P3成分出現(xiàn)在線索呈現(xiàn)后300～500ms，反映個(gè)體對(duì)獎(jiǎng)賞線索的分類(lèi)識(shí)別和注意（Polich， 2007）。CNV成分是一個(gè)負(fù)向慢波，在目標(biāo)出現(xiàn)后、按鍵反應(yīng)之前達(dá)到峰值，反映動(dòng)作準(zhǔn)備和努力程度（AitOumeziane et al.， 2017）。SPN 成分則反映對(duì)獎(jiǎng)賞反饋的期待，隨著反饋到來(lái)時(shí)刻的臨近，負(fù)波波幅逐漸增大（Brunia et al.， 2011; Ohgami et al.， 2006）。研究表明，相比于無(wú)獎(jiǎng)賞或小獎(jiǎng)賞條件，有獎(jiǎng)賞或大獎(jiǎng)賞線索誘發(fā)的cue-P3、CNV 和SPN 的波幅更大（Ait Oumeziane et al.， 2017; Flores et al.， 2015; Zhanget al.， 2022）。此外，還有研究者考察了獎(jiǎng)賞期待階段早期的N1 成分（反映對(duì)獎(jiǎng)賞線索的早期視覺(jué)加工），發(fā)現(xiàn)獎(jiǎng)賞線索比無(wú)獎(jiǎng)賞線索（Do?amayor etal.， 2012）、社會(huì)獎(jiǎng)賞線索比金錢(qián)獎(jiǎng)賞線索（Floreset al.， 2015）誘發(fā)了更大的N1 波幅，提示從獎(jiǎng)賞線索的早期注意分配開(kāi)始就能預(yù)期個(gè)體的獎(jiǎng)賞期待偏向。

綜上，健康成人研究表明，期待金錢(qián)和期待社會(huì)獎(jiǎng)賞時(shí)均需調(diào)用獎(jiǎng)賞和動(dòng)作準(zhǔn)備腦網(wǎng)絡(luò)，期待社會(huì)獎(jiǎng)賞額外調(diào)用心智化系統(tǒng)用以評(píng)估社會(huì)信號(hào)。獎(jiǎng)賞線索誘發(fā)的cue-P3、CNV 和SPN 等腦電成分可作為評(píng)估獎(jiǎng)賞期待反應(yīng)的指標(biāo)。

2.2 獎(jiǎng)賞體驗(yàn)?zāi)X機(jī)制

獎(jiǎng)賞體驗(yàn)階段反映了個(gè)體對(duì)獎(jiǎng)賞的喜愛(ài)程度，涉及獎(jiǎng)賞識(shí)別、價(jià)值評(píng)估、預(yù)期結(jié)果與實(shí)際結(jié)果的比較等心理過(guò)程（Martins et al.， 2021）。腦成像研究顯示，獎(jiǎng)賞體驗(yàn)與獎(jiǎng)賞期待加工存在相互重疊的腦響應(yīng)：與無(wú)獎(jiǎng)賞相比，無(wú)論是期待獎(jiǎng)賞還是體驗(yàn)獎(jiǎng)賞反饋均表現(xiàn)出伏隔核激活增加（Diekhof et al.，2012; Dillon et al.， 2008; Liu et al.， 2011）。但期待和體驗(yàn)兩個(gè)階段的腦活動(dòng)也存在差異。例如，關(guān)注金錢(qián)獎(jiǎng)賞加工的元分析發(fā)現(xiàn)，獎(jiǎng)賞期待比獎(jiǎng)賞體驗(yàn)更多地激活了輔助運(yùn)動(dòng)區(qū)等與動(dòng)作準(zhǔn)備相關(guān)的腦區(qū)；而在接收到金錢(qián)獎(jiǎng)賞反饋時(shí)眶額葉（orbitofrontalcortex， OFC）/ 腹內(nèi)側(cè)前額葉（ventromedial prefrontalcortex， VMPFC）等負(fù)責(zé)價(jià)值編碼的腦區(qū)激活增加（Oldham et al.， 2018）。類(lèi)似地， 考察社會(huì)獎(jiǎng)賞加工的元分析也指出，在體驗(yàn)社會(huì)獎(jiǎng)賞時(shí)OFC/VMPFC 和杏仁核等腦區(qū)激活增強(qiáng)（Martins et al.，2021）。

直接對(duì)比金錢(qián)和社會(huì)獎(jiǎng)賞體驗(yàn)的腦成像研究非常有限。較早的一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，金錢(qián)獎(jiǎng)賞加工更多激活丘腦，且該腦區(qū)激活水平隨獎(jiǎng)賞增加而提高；而社會(huì)獎(jiǎng)賞加工則在負(fù)責(zé)情緒編碼的杏仁核上有更強(qiáng)激活（Rademacher et al.， 2010）。更近期的一項(xiàng)研究利用多體素模式分析發(fā)現(xiàn)，金錢(qián)和社會(huì)獎(jiǎng)賞體驗(yàn)在尾狀核和伏隔核上具有相似的神經(jīng)激活模式，以金錢(qián)獎(jiǎng)賞加工時(shí)尾狀核的激活模式訓(xùn)練出的分類(lèi)器（是否獲得金錢(qián)獎(jiǎng)賞），也可有效區(qū)分社會(huì)獎(jiǎng)賞反饋，反之亦然（Wake amp; Izuma， 2017）。上述發(fā)現(xiàn)突顯了尾狀核和伏隔核在金錢(qián)和社會(huì)獎(jiǎng)賞體驗(yàn)中的重要作用，也提示兩類(lèi)獎(jiǎng)賞加工在腦網(wǎng)絡(luò)上可能有細(xì)微差異。我們認(rèn)為金錢(qián)和社會(huì)獎(jiǎng)賞體驗(yàn)的腦機(jī)制異同仍需更多的對(duì)比研究，特別是在嚴(yán)格控制被試對(duì)兩類(lèi)獎(jiǎng)賞材料的“想要”和“喜愛(ài)”程度的前提下。

ERP研究在獎(jiǎng)賞體驗(yàn)階段主要關(guān)注反饋相關(guān)負(fù)波（feedback-related negativity， FRN; Proudfit， 2015）和反饋誘發(fā)的P3 成分（feedback-P3）。針對(duì)獎(jiǎng)賞（而非懲罰）加工，F(xiàn)RN 通常以獎(jiǎng)賞相關(guān)正波（rewardrelatedpositivity， RewP）加以考察，反映了個(gè)體對(duì)反饋結(jié)果的二元評(píng)價(jià)，即比預(yù)期好還是差（Proudfit，2015）。研究發(fā)現(xiàn)，與未擊中目標(biāo)/ 未獲得獎(jiǎng)賞相比，擊中目標(biāo)/ 得到獎(jiǎng)賞反饋時(shí)RewP 波幅更正，且金錢(qián)和社會(huì)獎(jiǎng)賞反饋誘發(fā)的RewP 成分形態(tài)分布相似（Ait Oumeziane et al.， 2017; Distefano et al.， 2018）。也有研究指出，青少年對(duì)金錢(qián)和社會(huì)獎(jiǎng)賞反饋誘發(fā)的RewP 波幅無(wú)顯著差異，而成年人對(duì)金錢(qián)獎(jiǎng)賞相比社會(huì)獎(jiǎng)賞反饋（陌生同齡人的贊許）誘發(fā)了更大的RewP 波幅，這可能因?yàn)槌赡昶谙鄬?duì)穩(wěn)定的社會(huì)關(guān)系導(dǎo)致對(duì)陌生他人的人際評(píng)價(jià)敏感度降低（Ethridge et al.， 2017）。然而，這一發(fā)現(xiàn)能否推廣至來(lái)自親密他人的社會(huì)反饋仍未可知。Feedback-P3成分反映了個(gè)體對(duì)獎(jiǎng)賞反饋的有意注意分配和精細(xì)加工，有獎(jiǎng)賞條件比無(wú)獎(jiǎng)賞條件的波幅更大，且金錢(qián)獎(jiǎng)賞與社會(huì)獎(jiǎng)賞反饋誘發(fā)的feedback-P3 波幅呈顯著正相關(guān)（Ait Oumeziane et al.， 2017）。

綜上，金錢(qián)和社會(huì)獎(jiǎng)賞體驗(yàn)階段，獎(jiǎng)賞回路激活增強(qiáng)，負(fù)責(zé)價(jià)值編碼的OFC/VMPFC 激活增加。此外，金錢(qián)獎(jiǎng)賞體驗(yàn)更多激活丘腦，而社會(huì)獎(jiǎng)賞則更多地激活情緒體驗(yàn)?zāi)X區(qū)如杏仁核。在這一過(guò)程中，RewP 和feedback-P3 等腦電成分是反映獎(jiǎng)賞體驗(yàn)的重要指標(biāo)。然而，后續(xù)研究需要嚴(yán)格控制獎(jiǎng)賞材料，以進(jìn)一步考察金錢(qián)和社會(huì)獎(jiǎng)賞體驗(yàn)的腦機(jī)制異同。

3 抑郁人群獎(jiǎng)賞加工異常的腦機(jī)制

抑郁癥是一種常見(jiàn)的以持續(xù)的低落心境、快感缺失以及對(duì)日常活動(dòng)興趣減退為核心癥狀的精神障礙（Joormann amp; Stanton， 2016）?？旄腥笔且钟舭Y的核心癥狀之一，它主要包括期待性快感缺失和體驗(yàn)性快感缺失兩種形式（Der-Avakian amp; Markou，2012），前者指對(duì)未來(lái)的快樂(lè)和獎(jiǎng)賞事件缺乏期待和動(dòng)機(jī)；后者則指難以從當(dāng)前經(jīng)歷的積極事件或獎(jiǎng)賞中獲得愉悅感。研究表明，閾下抑郁和抑郁患者在獎(jiǎng)賞期待和獎(jiǎng)賞體驗(yàn)方面均有所降低，下文將詳細(xì)闡述。

3.1 獎(jiǎng)賞期待降低

抑郁患者的快感缺失可能源于獎(jiǎng)賞期待階段（Stringaris et al.， 2015; Ubl et al.， 2015）、體驗(yàn)階段（Berry et al.， 2019; Carl et al.， 2016），或兩者兼而有之（Landes et al.， 2018; Rzepa et al.， 2017），目前尚無(wú)定論。一些采用MID 范式的行為學(xué)研究未能觀察到抑郁患者與健康對(duì)照組之間的反應(yīng)時(shí)差異（Knutson et al.， 2008; Landes et al.， 2018; Ubl et al.，2015）。這可能是因?yàn)镸ID 任務(wù)相對(duì)簡(jiǎn)單，反應(yīng)時(shí)指標(biāo)敏感性較低，不足以捕捉抑郁患者在獎(jiǎng)賞期待加工中的細(xì)微變化（Szczypiński amp; Gola， 2018）。但也有研究者結(jié)合MID 范式并操縱獎(jiǎng)賞水平后發(fā)現(xiàn)，健康個(gè)體隨獎(jiǎng)賞增加而表現(xiàn)出更高的主觀努力和更快的反應(yīng)速度，但重度抑郁障礙患者未顯示出這種變化（Takamura et al.， 2017）。類(lèi)似地，利用漸進(jìn)比例任務(wù)（progressive ratio task; Hershenberg et al.，2016）或努力付出操縱任務(wù)（effort expenditure forrewards task; Treadway et al.， 2012）來(lái)呈現(xiàn)不同水平的努力- 金錢(qián)獎(jiǎng)賞選項(xiàng)，結(jié)果也顯示，重度抑郁障礙患者在為獲取獎(jiǎng)賞而付出體力或認(rèn)知努力的意愿并未伴隨獎(jiǎng)賞水平的提高而顯著增加。這些證據(jù)提示，抑郁患者對(duì)獎(jiǎng)賞價(jià)值的敏感性降低，存在獎(jiǎng)賞期待加工異常。

腦成像研究則較為一致地表明，抑郁人群在期待金錢(qián)獎(jiǎng)賞時(shí)伏隔核激活減弱（Keren et al.， 2018;Zhang et al.， 2013）。例如，Stringaris 等（2015） 的大樣本研究發(fā)現(xiàn)，在MID 任務(wù)的期待階段，健康對(duì)照組、閾下抑郁組和重度抑郁障礙組的伏隔核激活水平遞減。Stoy 等（2012）也觀察到，未用藥的重度抑郁障礙患者在期待金錢(qián)獎(jiǎng)賞時(shí)，伏隔核激活弱于健康對(duì)照組；而在服用抗抑郁藥物6 周后，這種組間差異消失。這表明獎(jiǎng)賞期待階段伏隔核的活動(dòng)水平可作為抑郁人群獎(jiǎng)賞加工受損以及抑郁癥狀嚴(yán)重程度的神經(jīng)標(biāo)志物。另外，研究還發(fā)現(xiàn)了負(fù)責(zé)沖突監(jiān)測(cè)的背側(cè)前扣帶回的異?；顒?dòng)：抑郁患者在期待金錢(qián)獎(jiǎng)賞時(shí)背側(cè)前扣帶回激活增加，而健康對(duì)照組在期待金錢(qián)懲罰時(shí)才出現(xiàn)該腦區(qū)的激活增強(qiáng)（Knutson et al.， 2008）。元分析研究同樣發(fā)現(xiàn)，抑郁人群在期待金錢(qián)獎(jiǎng)賞時(shí)，背側(cè)前扣帶回激活更強(qiáng)（Zhang et al.， 2013）。提示獎(jiǎng)賞信息可能與抑郁人群的初始期待偏向（如對(duì)獎(jiǎng)賞的負(fù)向預(yù)期）相違背。近期的一項(xiàng)研究比較了為自己和為他人做出努力決策以獲取金錢(qián)獎(jiǎng)賞時(shí)的腦響應(yīng)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)相比于健康對(duì)照組，閾下抑郁組為自己選擇高努力- 高回報(bào)的選項(xiàng)時(shí)，背內(nèi)側(cè)前額葉（包括背側(cè)前扣帶回）激活降低；而為幫助他人做選擇時(shí)該腦區(qū)激活增加，并且激活水平與快感期待分量表得分呈正相關(guān)（Biet al.， 2022）。研究者認(rèn)為，背內(nèi)側(cè)前額葉負(fù)責(zé)權(quán)衡努力成本與獎(jiǎng)賞收益，這一結(jié)果可能反映了閾下抑郁人群在為自己做決策時(shí)低估了獎(jiǎng)賞的價(jià)值。此外該研究還發(fā)現(xiàn)，閾下抑郁組為自己做出努力決策時(shí)，殼核與背外側(cè)前額葉（dorsolateral prefrontal cortex，DLPFC）的功能連接減弱（Bi et al.， 2022）。DLPFC被認(rèn)為是自上而下調(diào)控目標(biāo)導(dǎo)向行為的核心腦區(qū)，其異?；顒?dòng)會(huì)影響?yīng)勝p相關(guān)的行動(dòng)計(jì)劃及執(zhí)行（Barch et al.， 2016）。相關(guān)的腦調(diào)控研究發(fā)現(xiàn)，采用重復(fù)經(jīng)顱磁刺激（transcranial magnetic stimulation，TMS）技術(shù)激活DLPFC 能增強(qiáng)健康個(gè)體為獲得獎(jiǎng)賞而付出努力的意愿（Soutschek et al.， 2018），而抑制DLPFC 則會(huì)降低付出努力的動(dòng)機(jī)，并導(dǎo)致目標(biāo)行為的反應(yīng)時(shí)延長(zhǎng)（Soutschek amp; Tobler， 2020）。Bi等（2024）進(jìn)一步針對(duì)重度抑郁障礙患者的研究發(fā)現(xiàn)，相比于偽刺激組，采用TMS 激活DLPFC 的患者組獎(jiǎng)賞期待更高，對(duì)獎(jiǎng)賞線索有更強(qiáng)的動(dòng)機(jī)性注意（cue-P3波幅更大）、更多的努力準(zhǔn)備（CNV 波幅更負(fù)）以及更期待高水平獎(jiǎng)賞（SPN波幅更大）。這些證據(jù)提示，伏隔核、背側(cè)前扣帶回/ 背內(nèi)側(cè)前額葉、DLPFC 以及DLPFC- 殼核通路可作為獎(jiǎng)賞期待受損的潛在干預(yù)靶點(diǎn)。

相比于金錢(qián)獎(jiǎng)賞，抑郁人群對(duì)社會(huì)獎(jiǎng)賞的期待損傷可能更加明顯。已有大量研究指出，抑郁患者在社會(huì)信息加工方面存在缺陷，如人際交流興趣降低、回避情緒性面孔、對(duì)社交活動(dòng)持更消極的預(yù)期等（Kupferberg et al.， 2016）。一些研究采用社會(huì)反饋范式，首先要求被試猜測(cè)陌生同齡人對(duì)自己的喜好，然后提供預(yù)先設(shè)定的社會(huì)反饋（He et al.，2022）。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，與健康對(duì)照組相比，閾下抑郁組更傾向于預(yù)期同齡人給予負(fù)性的社會(huì)反饋，并且在期待獲得正性社會(huì)反饋時(shí)，參與社交互動(dòng)、負(fù)責(zé)自我參照加工的背內(nèi)側(cè)額葉激活降低（He et al.，2022），這表明抑郁人群對(duì)社會(huì)獎(jiǎng)賞的期待降低，且心智化腦區(qū)欠激活。同一課題組的另一項(xiàng)研究直接對(duì)比了金錢(qián)和社會(huì)獎(jiǎng)賞加工，ERP 結(jié)果發(fā)現(xiàn)期待金錢(qián)獎(jiǎng)賞時(shí)，閾下抑郁組與健康對(duì)照組無(wú)顯著差異；而在期待社會(huì)獎(jiǎng)賞時(shí)，閾下抑郁組的擊中率更低、CNV 波幅也更小（Zhang et al.， 2022）。此外該課題組還專(zhuān)門(mén)對(duì)比了閾下抑郁個(gè)體對(duì)來(lái)自真人和機(jī)器人社會(huì)反饋的加工，發(fā)現(xiàn)抑郁組對(duì)真人反饋有更為明顯的獎(jiǎng)賞加工缺陷：相比于健康對(duì)照組，抑郁組面對(duì)真人獎(jiǎng)賞線索時(shí)擊中率更低、CNV 波幅更?。坏档藐P(guān)注的是，機(jī)器人社會(huì)反饋條件并無(wú)此組間差異（Zhang et al.， 2021）。這說(shuō)明抑郁似乎并不影響個(gè)體對(duì)機(jī)器人的社會(huì)獎(jiǎng)賞期待，提示人工智能設(shè)備在幫助恢復(fù)抑郁人群的社交功能方面具有極大潛力。然而，目前針于重度抑郁障礙患者的探究還十分有限，仍需要進(jìn)一步的實(shí)驗(yàn)證據(jù)揭示他們?cè)谏鐣?huì)獎(jiǎng)賞期待方面的異常。

綜上，抑郁個(gè)體對(duì)金錢(qián)和社會(huì)獎(jiǎng)賞均表現(xiàn)出期待性快感缺失，主要體現(xiàn)為伏隔核激活減弱、DLPFC- 殼核功能連接下降、前扣帶回活動(dòng)異常等。相比于金錢(qián)獎(jiǎng)賞，抑郁人群對(duì)社會(huì)獎(jiǎng)賞的期待損傷更為明顯，反映在背內(nèi)側(cè)前額葉等心智化腦區(qū)激活不足、CNV 波幅更小。

3.2 獎(jiǎng)賞體驗(yàn)減弱

腦成像研究發(fā)現(xiàn)，抑郁患者在金錢(qián)獎(jiǎng)賞的體驗(yàn)階段相比健康對(duì)照組在殼核的激活更弱（Knutson etal.， 2008）。該發(fā)現(xiàn)得到了Pizzagalli 等（2009）的進(jìn)一步證實(shí)，他們通過(guò)擴(kuò)大樣本量并采用相似的實(shí)驗(yàn)任務(wù)發(fā)現(xiàn)，抑郁患者接受金錢(qián)獎(jiǎng)賞反饋時(shí)，伏隔核和尾狀核的激活也明顯降低。針對(duì)抑郁恢復(fù)期患者的研究發(fā)現(xiàn)，患者體驗(yàn)金錢(qián)獎(jiǎng)賞時(shí)其OFC、DLPFC等前額葉腦區(qū)激活減弱（Dichter et al.， 2012）。Foti等（2014）綜合運(yùn)用fMRI 和ERP 技術(shù)并采用門(mén)任務(wù)發(fā)現(xiàn)：相比于健康對(duì)照組，重度抑郁障礙患者加工金錢(qián)獎(jiǎng)賞反饋時(shí)，伏隔核激活降低、FRN 波幅減弱，并且這兩個(gè)腦觀測(cè)模態(tài)的指標(biāo)存在顯著的相關(guān)性。還有研究發(fā)現(xiàn)，獲得金錢(qián)獎(jiǎng)賞反饋時(shí)RewP 波幅與抑郁得分呈負(fù)相關(guān)（Nelson amp; Jarcho， 2021），RewP 波幅的降低程度能預(yù)測(cè)抑郁癥狀的惡化（Bresset al.， 2013）。神經(jīng)調(diào)控研究為抑郁癥的快感缺失治療提供了新思路：Ryan 等（2022）采用TMS 激活與伏隔核功能連接最強(qiáng)的前額葉區(qū)域，發(fā)現(xiàn)這使被試在得到金錢(qián)獎(jiǎng)賞時(shí)RewP波幅明顯增加（Ryan etal.， 2022）。此外，Kong 等（2024）采用經(jīng)顱直流電刺激技術(shù)，連續(xù)2周陽(yáng)極刺激重度抑郁障礙患者的左側(cè)DLPFC，發(fā)現(xiàn)患者主觀報(bào)告的體驗(yàn)性快感缺失癥狀明顯改善。這些證據(jù)強(qiáng)調(diào)了抑郁人群在金錢(qián)獎(jiǎng)賞體驗(yàn)上的缺陷，主要體現(xiàn)為價(jià)值編碼腦區(qū)及獎(jiǎng)賞回路的激活不足。同時(shí)上述研究也初步揭示，前額葉（尤其是與獎(jiǎng)賞腦區(qū)存在功能連接的區(qū)域）有望成為體驗(yàn)性快感缺失的潛在治療和干預(yù)靶點(diǎn)。

相比于金錢(qián)獎(jiǎng)賞體驗(yàn)，抑郁人群對(duì)社會(huì)獎(jiǎng)賞體驗(yàn)的受損可能更為嚴(yán)重。直接對(duì)比金錢(qián)和社會(huì)獎(jiǎng)賞加工的研究發(fā)現(xiàn)，相比于健康對(duì)照組，閾下抑郁組體驗(yàn)社會(huì)獎(jiǎng)賞時(shí)誘發(fā)了更小的FRN 和feedback-P3 波幅，但在金錢(qián)獎(jiǎng)賞上并未發(fā)現(xiàn)組間差異（Zhang et al.， 2022）。該課題組的fMRI研究也發(fā)現(xiàn)，閾下抑郁組加工社會(huì)獎(jiǎng)賞反饋時(shí)殼核激活降低，而在金錢(qián)獎(jiǎng)賞上未見(jiàn)此組間差異（He et al.， 2019）。同時(shí)該研究還發(fā)現(xiàn)，閾下抑郁組加工社會(huì)懲罰反饋時(shí)，腦島激活減弱，且與腹外側(cè)前額葉的功能連接模式與健康對(duì)照組相反（He et al.， 2019）。腦島是社會(huì)疼痛的體驗(yàn)?zāi)X區(qū)（Eisenberger et al.， 2003），腦島激活減弱可能反映了抑郁人群對(duì)負(fù)性社會(huì)信息的體驗(yàn)敏感性降低，這與其負(fù)性心境的一致性加工傾向相吻合（何振宏等， 2015）。同時(shí)，Sankar 等（2019）在重度抑郁障礙患者中也發(fā)現(xiàn)了腦島活動(dòng)的異常：與無(wú)獎(jiǎng)賞條件相比，重度抑郁障礙患者加工社會(huì)接納反饋時(shí)，前腦島激活水平顯著增加；但在加工金錢(qián)獎(jiǎng)賞反饋時(shí)未觀察到顯著組間差異。

綜上，相比于金錢(qián)獎(jiǎng)賞，社會(huì)獎(jiǎng)賞受損可能是抑郁人群的突出特征。閾下抑郁和重度抑郁障礙患者都表現(xiàn)出社會(huì)獎(jiǎng)賞體驗(yàn)損傷，F(xiàn)RN、feedback-P3 波幅以及殼核、前腦島活動(dòng)異?？赡苁仟?jiǎng)賞體驗(yàn)損傷（特別是社會(huì)獎(jiǎng)賞體驗(yàn)損傷）的神經(jīng)標(biāo)記物。

4 總結(jié)與展望

綜上，已有研究表明，一方面，健康人群對(duì)金錢(qián)和社會(huì)獎(jiǎng)賞的期待或體驗(yàn)存在相互重疊的腦機(jī)制，包括期待階段的獎(jiǎng)賞回路和動(dòng)作準(zhǔn)備腦區(qū)（伏隔核、尾狀核和輔助運(yùn)動(dòng)區(qū)等）、體驗(yàn)階段的價(jià)值編碼和情緒體驗(yàn)?zāi)X區(qū)（OFC/VMPFC、杏仁核等），并伴隨相似的ERP（CNV、SPN 和RewP）大腦反應(yīng)模式。期待社會(huì)獎(jiǎng)賞時(shí)額外調(diào)用了心智化腦網(wǎng)絡(luò)。

另一方面，抑郁人群存在跨獎(jiǎng)賞類(lèi)型的獎(jiǎng)賞期待和體驗(yàn)缺陷：兩階段均表現(xiàn)出伏隔核對(duì)獎(jiǎng)賞線索/ 獎(jiǎng)賞反饋的欠激活。其中期待性快感缺失主要表現(xiàn)為DLPFC- 殼核等獎(jiǎng)賞回路對(duì)獎(jiǎng)賞線索激活減弱、背內(nèi)側(cè)前額葉/ 背側(cè)前扣帶活動(dòng)異常；體驗(yàn)性快感缺失則體現(xiàn)為OFC、DLPFC對(duì)獎(jiǎng)賞價(jià)值編碼激活不足。更重要的是，抑郁人群對(duì)社會(huì)獎(jiǎng)賞加工表現(xiàn)出更明顯的損傷，期待社會(huì)獎(jiǎng)賞時(shí)負(fù)責(zé)自我參照加工的背內(nèi)側(cè)前額葉激活降低、體驗(yàn)社會(huì)獎(jiǎng)賞時(shí)前腦島活動(dòng)異常。

本文得到的上述結(jié)論與著名的貝克抑郁認(rèn)知模型相符。貝克抑郁認(rèn)知模型認(rèn)為，抑郁癥患者傾向于關(guān)注與其低落心境一致的負(fù)性事件、忽視或回避正性事件，并且對(duì)自我、世界和未來(lái)持有消極偏向（Beck amp; Bredemeier， 2016）。在獎(jiǎng)賞加工中，這種偏向體現(xiàn)在對(duì)獎(jiǎng)賞線索的價(jià)值評(píng)價(jià)偏低、為獲得獎(jiǎng)賞而付出努力的意愿降低，還包括由獎(jiǎng)賞帶來(lái)的正性情緒體驗(yàn)減弱。神經(jīng)生物學(xué)層面上則表現(xiàn)為伏隔核、殼核等獎(jiǎng)賞腦區(qū)激活降低，負(fù)責(zé)目標(biāo)導(dǎo)向行為的前額葉激活減弱等（Dichter et al.， 2012; Stringariset al.， 2015）。本文發(fā)現(xiàn)，這種負(fù)性加工偏向在社會(huì)獎(jiǎng)賞（相比于金錢(qián)獎(jiǎng)賞）情境中更為明顯。該發(fā)現(xiàn)從社會(huì)認(rèn)知的角度豐富了貝克抑郁認(rèn)知模型。

最后，在抑郁人群獎(jiǎng)賞加工缺陷領(lǐng)域，我們認(rèn)為還有三個(gè)方向值得進(jìn)一步努力。

第一，重點(diǎn)開(kāi)展針對(duì)快感缺失腦機(jī)制的神經(jīng)調(diào)控和干預(yù)研究。已有學(xué)者對(duì)獎(jiǎng)賞期待階段的腦調(diào)控進(jìn)行了初步探索。例如，有研究采用TMS 激活重度抑郁障礙患者的DLPFC，顯著提高了患者對(duì)金錢(qián)獎(jiǎng)賞的期待水平（Bi et al.， 2022）。還有研究發(fā)現(xiàn)TMS 激活DLPFC 可促使獎(jiǎng)賞腦區(qū)釋放更多的內(nèi)源性多巴胺（Strafella et al.， 2001）。Wang 等（2021）將TMS 線圈定位于每位抑郁障礙患者與伏隔核功能連接最強(qiáng)的DLPFC 靶點(diǎn)，顯著改善了患者主觀報(bào)告的期待性快感缺失癥狀，使患者對(duì)金錢(qián)獎(jiǎng)賞線索表現(xiàn)出更高的期待動(dòng)機(jī)。這些發(fā)現(xiàn)為后續(xù)研究的開(kāi)展提供了有益參考。然而，目前針對(duì)體驗(yàn)性快感缺失的腦調(diào)控和干預(yù)研究仍非常缺乏（Ryan et" al.，2022），尚不可知對(duì)價(jià)值編碼腦區(qū)（OFC/VMPFC）進(jìn)行神經(jīng)調(diào)控的臨床療效。另外，能否將金錢(qián)獎(jiǎng)賞領(lǐng)域的干預(yù)方案遷移至社會(huì)獎(jiǎng)賞領(lǐng)域仍有待探究，以社會(huì)腦為調(diào)控靶點(diǎn)的方案是否有效仍未可知。

第二，對(duì)比性研究應(yīng)嚴(yán)格控制實(shí)驗(yàn)受試者對(duì)金錢(qián)和社會(huì)獎(jiǎng)賞的“想要”和“喜愛(ài)”水平。如前所述，有研究發(fā)現(xiàn)健康被試在SID 范式中的反應(yīng)時(shí)長(zhǎng)于MID 范式（Goerlich et al.， 2017; Rademacher et al.，2010; Spreckelmeyer et al.， 2009），而在控制兩類(lèi)獎(jiǎng)賞材料的“想要”和“喜愛(ài)”水平后上述差異消失了（Zhang et al.， 2022）。類(lèi)似地，對(duì)比健康和抑郁人群獎(jiǎng)賞加工的研究指出，采用MID 范式未觀察到獎(jiǎng)賞期待水平的顯著組間差異（Knutson et al.， 2008;Landes et al.， 2018; Ubl et al.， 2015），而在操縱不同的獎(jiǎng)賞水平后發(fā)現(xiàn)，健康個(gè)體隨獎(jiǎng)賞增加表現(xiàn)出更高的努力和更快的速度，但抑郁組未呈現(xiàn)出類(lèi)似的變化（Hershenberg et al.， 2016; Takamura et al.， 2017;Treadway et al.， 2012）。這些證據(jù)表明，不同的獎(jiǎng)賞水平會(huì)引起認(rèn)知和情感加工的相應(yīng)改變。進(jìn)一步研究者還需要考慮，金錢(qián)和社會(huì)獎(jiǎng)賞在時(shí)間、熟悉度、加工優(yōu)先度、確切性等多個(gè)維度上可能也存在差異（Matyjek et al.， 2020）。例如，在時(shí)間維度上，金錢(qián)獎(jiǎng)賞通?？沙掷m(xù)至實(shí)驗(yàn)結(jié)束的報(bào)酬結(jié)算時(shí)刻，而社會(huì)獎(jiǎng)賞如微笑人臉則僅在呈現(xiàn)當(dāng)下產(chǎn)生效果。又如，在熟悉度上，金錢(qián)獎(jiǎng)賞受此影響較小；而在社會(huì)獎(jiǎng)賞中，朋友可能比陌生人帶來(lái)更大的獎(jiǎng)賞期待和體驗(yàn)（Matyjek et al.， 2020）。未來(lái)研究需嚴(yán)格控制上述潛在影響?yīng)勝p加工的因素。

第三，探索利用人工智能設(shè)備恢復(fù)抑郁人群社會(huì)獎(jiǎng)賞加工等社會(huì)功能的可行性方案。已知抑郁發(fā)作與負(fù)性社會(huì)經(jīng)歷緊密相關(guān)，患者往往對(duì)社會(huì)交往持負(fù)性態(tài)度，主動(dòng)尋求社交互動(dòng)的意愿也較低（何振宏， 張丹丹， 2018）。值得關(guān)注的是，近年一些證據(jù)表明，與真實(shí)的人人社會(huì)互動(dòng)相比，人機(jī)互動(dòng)可能更不易受到抑郁的影響。例如，Yin 等（2024）要求被試分享個(gè)人的沮喪社會(huì)經(jīng)歷，隨后閱讀來(lái)自真人或智能機(jī)器人的安慰性回復(fù)。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，相比于真人條件，收到智能機(jī)器人回復(fù)時(shí)人們感到更高水平的被傾聽(tīng)、被理解以及更強(qiáng)的情感聯(lián)結(jié)。經(jīng)過(guò)與智能機(jī)器人進(jìn)行8 周互動(dòng)后，老年抑郁癥患者的幸福感顯著提高、抑郁癥狀和孤獨(dú)感減輕。更相關(guān)的證據(jù)來(lái)自Zhang等（2021），他們通過(guò)對(duì)比人際互動(dòng)和人機(jī)互動(dòng)發(fā)現(xiàn)，相比于健康對(duì)照組，抑郁人群在人際互動(dòng)中的獎(jiǎng)賞反饋期待降低、快感體驗(yàn)減弱；而在人機(jī)互動(dòng)中未發(fā)現(xiàn)顯著的組間差異。上述研究為解決社會(huì)快感缺失提供了新思路，未來(lái)可以在更真實(shí)的環(huán)境下進(jìn)一步探索人機(jī)互動(dòng)對(duì)抑郁的潛在治療效果。