彈力線內(nèi)痔套扎術(shù)聯(lián)合中藥熏洗對(duì)混合痔術(shù)后患者肛門疼痛出血患者的治療效果分析

【摘要】 目的 研究彈力線內(nèi)痔套扎術(shù)聯(lián)合中藥熏洗對(duì)混合痔術(shù)后患者肛門疼痛出血患者的臨床治療效果。方法 選取

2023年1月—2024年12月上饒市廣豐區(qū)中醫(yī)院收治的60例混合痔患者為研究對(duì)象，以隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組30例。對(duì)照組采取彈力線內(nèi)痔套扎術(shù)治療，觀察組采取彈力線內(nèi)痔套扎術(shù)聯(lián)合中藥熏洗治療，對(duì)比2組患者的治療效果。結(jié)果 較之對(duì)照組，觀察組手術(shù)后肛門功能各項(xiàng)指標(biāo)均較高（P＜0.05）。較之對(duì)照組，觀察組手術(shù)后肛管高壓帶長(zhǎng)度、水腫評(píng)分、便血評(píng)分、疼痛評(píng)分、創(chuàng)面水腫、創(chuàng)面愈合、排便后出血、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均更低（P＜0.05）。結(jié)論 彈力線內(nèi)痔套扎術(shù)聯(lián)合中藥熏洗可改善混合痔術(shù)后患者的肛周功能，縮短術(shù)后出血時(shí)間，減輕術(shù)后疼痛感，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低。

【關(guān)鍵詞】 混合痔；術(shù)后疼痛；術(shù)后出血；彈力線內(nèi)痔套扎術(shù)；中藥熏洗；癥狀改善評(píng)分

文章編號(hào)：1672-1721（2024）35-0139-04 " " 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A " " 中國(guó)圖書分類號(hào)：R657.1+8

痔瘡作為臨床一種較為常見的肛腸疾病，混合痔是發(fā)生率較高的痔瘡類型，其癥狀以便血、肛周不適等表現(xiàn)為主。長(zhǎng)時(shí)間肛門便血可能加大貧血等不良情況的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1-2]。彈力線套扎術(shù)是一種以膠圈套扎術(shù)為基礎(chǔ)進(jìn)行改良的手術(shù)方式，具備創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)較快等諸多優(yōu)勢(shì)，被廣泛應(yīng)用于混合痔等痔核較小的痔瘡治療中[3-4]。近年來，中醫(yī)熏蒸、洗滌等技術(shù)已在臨床實(shí)踐中獲得廣泛應(yīng)用，可將中藥有效成分通過熏洗液、熱力直接作用于肛門直腸病變部位，減輕疼痛感，改善血流動(dòng)力學(xué)，發(fā)揮涼血、清熱、利濕等諸多功效，加快炎癥消散、緩解疼痛、減輕痔瘡腫脹[5-6]。鑒于此，本研究分析彈力線內(nèi)痔套扎術(shù)聯(lián)合中藥熏洗對(duì)混合痔術(shù)后患者肛門疼痛出血患者的臨床治療效果，為臨床提供參考，報(bào)告

如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

選取2023年1月—2024年12月上饒市廣豐區(qū)中醫(yī)院收治的60例混合痔患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組30例。2組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性，見表1。

納入標(biāo)準(zhǔn)：與臨床診療要求相一致，通過常規(guī)檢查加以診斷；對(duì)手術(shù)不存在過敏反應(yīng)或者禁忌證；簽訂知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：以往接受痔瘡等相關(guān)手術(shù)治療；肛門形態(tài)或者功能等指標(biāo)異常；特殊階段的女性群體，如經(jīng)期；其他肛腸疾病，如肛瘺等；腸道感染性相關(guān)疾??；精神或者認(rèn)知或者交流等重要功能障礙。

1.2 方法

對(duì)照組單純采取彈力線內(nèi)痔套扎術(shù)治療。麻醉干預(yù)后，指導(dǎo)患者盡可能保持折刀位，消毒、鋪放毛巾、針尖觸診、適當(dāng)擴(kuò)大肛門。對(duì)肛門鏡（一次性）進(jìn)行潤(rùn)滑，留置于肛管中，使內(nèi)痔痔核清晰暴露于操作視野中，多次觀看痔瘡實(shí)際分布情況、直徑大小、數(shù)量等，明確套扎位置（即截石位3點(diǎn)、7點(diǎn)、11點(diǎn)、內(nèi)痔清晰區(qū)域上緣）。于內(nèi)痔齒線上方1.0 cm處放置自動(dòng)彈力線痔瘡套扎器槍管口，完全解除痔瘡、槍管口之后，點(diǎn)擊釋放負(fù)壓的開關(guān)（套扎器），將套扎器內(nèi)壓放置于痔瘡吸入管口處。在負(fù)壓基礎(chǔ)上密切注意負(fù)壓表的變化情況，將負(fù)壓表指針指向控制在-0.08～

-0.07 MPa，驅(qū)動(dòng)輪調(diào)整至360°紅點(diǎn)處，原處回歸，推線管調(diào)整為數(shù)字“1”，釋放第1根推管線。助手手持槍管并輔助醫(yī)師治療操作，醫(yī)師左手、右手分別手持彈力線推線管、前端環(huán)套，收緊并扎緊痔核。解除負(fù)壓之后釋放痔核，剪短彈力線，保留部分（與打結(jié)處距離0.5 cm）。其他內(nèi)痔開展上述操作。套扎內(nèi)痔數(shù)量較多（1～4個(gè)），不宜保持在同一水平面，針對(duì)未套扎的內(nèi)痔、相關(guān)組織需采取消痔核靈注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字H201704）加以干預(yù)（用量1～2 mL），將肛門鏡撤出至體外。若混合痔復(fù)位狀況顯著，需將外痔突出處看作切除點(diǎn)，用組織鉗輕輕提起，以電刀建立切口（肛緣“V”字形切口），鈍性切除外痔-齒線或結(jié)扎線（5 mm），多次修剪創(chuàng)面，觀察是否出血。留置排氣管，加壓并做好創(chuàng)面包扎（塔形）。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合實(shí)施中藥熏洗治療，手術(shù)方式同對(duì)照組。在手術(shù)結(jié)束后第1天，責(zé)任護(hù)士引導(dǎo)患者實(shí)施中藥熏洗，2次/d，共治療7 d。（1）中藥熏洗原液制作方法。五倍子、芒硝、桑寄生、荊芥各30 g，苦參、蛇床子、白芷、菊花、黃柏、地膚子、石菖蒲各12 g，放置鍋中，添加無菌水2 000 mL，完全浸潤(rùn)30 min，以文火煎煮30 min左右。（2）熏洗方法。責(zé)任護(hù)士引導(dǎo)患者在肛門熏洗架上維持坐位，藥液液面與肛門熏洗架之間的距離維持在20～30 cm，使得藥液蒸汽能直接作用于創(chuàng)面，時(shí)間控制為10 min。當(dāng)藥液溫度至40 ℃時(shí)，患者可直接坐浴于藥液中，時(shí)間為20 min。2劑/d，早、晚各1次。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）手術(shù)前后肛門功能變化情況。手術(shù)前1 d、手術(shù)后7 d，評(píng)估2組肛門功能改善狀況，包括肛管舒張壓、肛管最大收縮壓、肛管靜息壓、肛管高壓帶長(zhǎng)度。（2）手術(shù)前后癥狀改善評(píng)分、疼痛評(píng)分變化情況。在手術(shù)前1 d、手術(shù)后7 d，評(píng)估2組水腫、便血、疼痛感的變化情況。水腫評(píng)分范圍0～4分，0分表示無水腫，4分表示水腫直徑≥2 cm。便血評(píng)分范圍0～

4分，0分表示無便血，4分表示大便出血，需及時(shí)采取止血?jiǎng)┨幚?。以視覺模擬疼痛評(píng)分（visual analogue scale，VAS）評(píng)定2組疼痛情況，0分、10分分別表示無痛、疼痛劇烈[7]。（3）術(shù)后康復(fù)指標(biāo)。記錄并比較

2組創(chuàng)面水腫恢復(fù)時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間、排便后出血時(shí)間。（4）并發(fā)癥。記錄并比較2組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，包括肛門水腫、排便困難、尿潴留或者出血等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析本研究數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以x±s表示，行t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 肛門功能

相比于對(duì)照組，觀察組術(shù)后肛門功能更優(yōu)（P＜0.05），見表2。

2.2 癥狀改善評(píng)分、疼痛評(píng)分

相比于對(duì)照組，觀察組術(shù)后水腫、便血、VAS評(píng)分更低（P＜0.05），見表3。

2.3 術(shù)后康復(fù)指標(biāo)

相比于對(duì)照組，觀察組創(chuàng)面水腫恢復(fù)時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間、排便后出血時(shí)間更短（P＜0.05），見表4。

2.4 并發(fā)癥

相比于對(duì)照組，觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率更低（P＜0.05），見表5。

3 討論

混合痔作為肛腸科多發(fā)病及常見病，其癥狀以肛門瘙癢、便血等消極表現(xiàn)為主，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和日常工作[8-10]。彈力線內(nèi)痔套扎術(shù)有操作便捷、對(duì)身體創(chuàng)傷較小、不會(huì)影響直腸或肛管等相關(guān)組織的正常結(jié)構(gòu)等優(yōu)勢(shì)，被患者、醫(yī)護(hù)人員認(rèn)可[11-12]。中藥熏洗與提肛訓(xùn)練能夠明顯降低患者術(shù)后一系列并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[13]。其中，中醫(yī)熏洗作為一種使用率較高的治療方案，以中藥理論為基礎(chǔ)，煎煮特殊的中藥方劑，當(dāng)藥液下降至合適溫度后直接熏洗皮膚或者創(chuàng)面，可有效加快身體康復(fù)速度[14-15]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后肛周功能優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），可見在彈力線內(nèi)痔套扎術(shù)后聯(lián)合實(shí)施中藥熏蒸，能持續(xù)增強(qiáng)患者術(shù)后肛周功能。相比于對(duì)照組，觀察組術(shù)后癥狀、VAS評(píng)分均更低（P＜0.05），可見聯(lián)合治療可有效減輕患者術(shù)后出血、疼痛、水腫等不適癥狀。相比于對(duì)照組，觀察組術(shù)后康復(fù)進(jìn)程更快（P＜0.05），可見聯(lián)合治療可加快術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)康復(fù)進(jìn)程。相比于對(duì)照組，觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低（P＜0.05）。分析其原因，以新型彈力線的彈性收縮作用對(duì)痔核、痔上黏膜組織進(jìn)行抽拉，使套扎環(huán)內(nèi)徑縮小，可有效關(guān)閉痔血管，套扎、固定能確保缸墊上調(diào)，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，縮短術(shù)后康復(fù)時(shí)間；聯(lián)合中藥熏洗，可利用熱量促使藥物成分對(duì)創(chuàng)面皮膚進(jìn)行穿透，對(duì)皮損深處發(fā)揮作用，無任何不良作用，安全有效，可加速術(shù)后康復(fù)進(jìn)程。

綜上所述，對(duì)混合痔患者實(shí)施彈力線內(nèi)痔套扎術(shù)聯(lián)合中藥熏洗干預(yù)，能加快術(shù)后肛周功能的恢復(fù)，緩解疾病癥狀，且并發(fā)癥發(fā)生率較低，可加速患者術(shù)后身體康復(fù)速度。

參考文獻(xiàn)

[1] 邵秋香，史亮亮，李曉華，等.痔瘡自動(dòng)套扎術(shù)聯(lián)合中藥熏洗及九華膏換藥對(duì)出血性內(nèi)痔患者臨床效果及炎癥因子的影響[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2023，22（24）：2636-2641.

[2] 牛靜亞，高潔，張丙貴.探討紫黃生肌膏聯(lián)合中藥熏洗對(duì)混合痔術(shù)后創(chuàng)面愈合效果的影響[J].生命科學(xué)儀器，2023，21（增刊1）：314.

[3] 魯林源，王錢陶，孫瓊.中藥熏洗聯(lián)合穴位貼敷對(duì)混合痔術(shù)后創(chuàng)面愈合、疼痛介質(zhì)的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2023，32（21）：2977-2981.

[4] 郭仕琪，李華山.外痔切除聯(lián)合內(nèi)痔自動(dòng)彈力線套扎術(shù)治療混合痔效果的meta分析[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2020，17（5）：104-108.

[5] 劉潔，馬云云.中藥熏洗聯(lián)合普濟(jì)痔瘡栓對(duì)混合痔術(shù)后創(chuàng)面愈合及肛門功能的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2019，28（16）：1764-1766，1773.

[6] 洪利凱，王建民，高翔，等.菊爽洗劑熏洗聯(lián)合痔瘡栓在混合痔術(shù)后創(chuàng)面愈合中的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2020，17（9）：118-122.

[7] 張錦，李師，藍(lán)菲，等.中藥熏洗聯(lián)合普通針刺對(duì)肛腸患者術(shù)后創(chuàng)面愈合影響及機(jī)制分析[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2019，21（8）：107-110.

[8] 王建平.中藥熏洗方聯(lián)合通理湯治療痔瘡PPH術(shù)后并發(fā)癥的療效[J].現(xiàn)代消化及介入診療，2019，21（增刊2）：2578.

[9] LU B，DU J，WU X.The effects of modified Buzhong Yiqi decoction combined with Gangtai ointment on the wound healing and anal function in circumferential mixed hemorrhoid patients[J].Am J Transl Res，2021，13（7）：8294-8301.

[10] 陳斌，徐先濤，陳艷，等.腸燥靈口服聯(lián)合中藥熏洗對(duì)肛裂術(shù)后患者傷口愈合及生活質(zhì)量的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2019，16（16）：125-128.

[11] 白小玲，王大琤，劉小文，等.括約肌切開術(shù)聯(lián)合中藥熏洗治療Ⅱ、Ⅲ期肛裂療效及對(duì)患者疼痛和創(chuàng)面愈合的影響[J].陜西中醫(yī)，2019，40（5）：634-636.

[12] 孫麗丹.辨證施護(hù)聯(lián)合中藥熏洗對(duì)肛瘺患者術(shù)后創(chuàng)面愈合、疼痛應(yīng)激與生存質(zhì)量影響分析[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2019，21（3）：213-216.

[13] 杜沂嵐，陳林，藺小霞，等.中藥塌漬聯(lián)合熏洗治療肛周膿腫術(shù)后并發(fā)癥的療效觀察[J].成都醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2022，17（5）：574-577.

[14] 劉安，李磊磊，李雪琦，等.彈力線套扎+硬化劑注射+外剝內(nèi)扎術(shù)治療混合痔的臨床療效觀察[J].結(jié)直腸肛門外科，2021，27（6）：572-575.

[15] 羅維民，溫翠婷.中藥聯(lián)合激光坐浴防治Ⅲ～Ⅳ期混合痔術(shù)后并發(fā)癥的療效觀察[J].廣西醫(yī)學(xué)，2020，42（8）：1039-1041.

（編輯：許 琪）