健康成人頰唇部降口角表情肌高頻超聲表現(xiàn)及其臨床應用價值探討

摘" " 要" " 目的" " 應用高頻超聲觀察健康成人頰唇部降口角肌、頸闊肌及其毗鄰的降下唇肌和下唇動脈解剖位置，探討其臨床應用價值。方法" " 前瞻性納入60例健康成人共120側頰唇部，應用高頻超聲掃查雙側頰唇部，分析其解剖結構；比較不同性別左、右側降口角肌中點處肌肉厚度的差異。 結果" "高頻超聲可以清晰顯示降口角肌、降下唇肌的起止點、部分頸闊肌纖維分布，以及面動脈的走行及其分支下唇動脈發(fā)出點。120側頰唇部中僅8側下唇動脈從面動脈發(fā)出后分成深淺2支“夾住”降下唇肌，其余112側下唇動脈走行于降口角肌深面。男性左、右側降口角肌中點處肌肉厚度分別為1.9（1.6，2.0）mm、（1.9±0.3）mm，均較女性同側［1.5（1.3，1.6）mm、（1.6±0.2）mm］增厚，差異均有統(tǒng)計學意義（均Plt;0.001）。結論" "高頻超聲可用于評估頰唇部解剖結構，為提升下面部整形美容提供有效參考。

關鍵詞" " 超聲檢查；降口角??；頸闊??；降下唇肌；下唇動脈

［中圖法分類號］R445.1" " " ［文獻標識碼］A

High-frequency ultrasound imaging of the depressor anguli oris muscle in the buccolabial region in healthy adults and its clinical application value

ZENG Qian，SHI Xiaolin，JIANG Hui，E Zhansen

Department of Ultrasound，Shenzhen Longgang Central Hospital Affiliated to Medical College of Shantou University，Shenzhen 518116，China；Department of Ultrasound，Southern University of Science and Technology Hospital，Shenzhen 518071，China

ABSTRACT" " Objective" " To observe the anatomical positions of the depressor anguli oris muscle，platysma，and adjacent depressor labii inferioris muscle and inferior labial artery in the buccolabial region in healthy adults by high-frequency ultrasound，and to explore its clinical application value.Methods" " A total of 60 healthy adults（120 buccolabial sides） were prospectively enrolled.Bilateral buccolabial regions were scanned by high-frequency ultrasound，the anatomical structures was analyzed.The differences in muscle thickness at the midpoint of the left and right depressor anguli oris muscle between genders were compared.Results" " Ultrasound clearly demonstrated the origins and insertions of the depressor anguli oris and depressor labii inferioris muscles，the distribution of some platysma fibers，and the course of the facial artery and the origin of its inferior labial artery branch.In 8 of 120 buccolabial sides，the inferior labial artery split into deep and superficial branches after branching from the facial artery，“encasing” the depressor labii inferioris muscle.In the remaining 112 sides，the inferior labial artery coursed deep to the depressor anguli oris muscle.The muscle thickness at the midpoint of the left and right depressor anguli oris muscle in males were 1.9（1.6，2.0）mm and （1.9±0.3）mm，respectively，which were thicker than those on the same side in females [1.5（1.3，1.6）mm，（1.6±0.2）mm]，and the differences were statistically significant（both Plt;0.001）.Conclusion" " High-frequency ultrasound can be used to assess the anatomical structures of the buccolabial region，providing effective reference for lower facial cosmetic and aesthetic procedures.

KEY WORDS" " Ultrasonography；Depressor anguli oris muscle；Platysma；Depressor labii inferioris muscle；Inferior labial artery

頰唇部中具有降口角功能的表情肌主要有降口角肌、頸闊肌，其中降口角肌主要起降口角作用；頸闊肌屬于口輪匝肌復合體，分為下頜部、唇部、口角蝸軸部，頸闊肌的下頜部和口角蝸軸部協(xié)助前者降口角，而頸闊肌的唇部位于降口角肌與降下唇肌之間，其作用是與降下唇肌一起降下唇［1］。目前，關于上述肌肉正常解剖位置及超聲圖像特征鮮有報道，本研究擬應用高頻超聲觀察健康成人頰唇部降口角肌、頸闊肌及其毗鄰的降下唇肌和下唇動脈解剖位置，旨在為提升下面部整形美容提供有效參考。

資料與方法

一、研究對象

前瞻性招募2024年3～6月健康成人志愿者60例，男、女各30例，年齡21～72歲，中位年齡39歲；共120側頰唇部。納入標準：①雙側頰唇部發(fā)育正常、對稱；②無頰唇部疼痛或麻木；③無頰唇部外傷史。本研究經南方科技大學醫(yī)院科研倫理委員會批準（批準號：2024年會議審查第003號），所有受試者均簽署知情同意書。

二、儀器與方法

使用邁瑞Resona R9T彩色多普勒超聲診斷儀，線陣L14-3WU探頭，頻率3.8～13.0 MHz。受檢者取仰臥位，頭偏向對側，具體方法：①降下唇肌起止點掃查：設鼻翼點垂線與下唇唇紅緣交叉點為體表標記D點，將探頭橫向置于頦孔水平，顯示降下唇肌起于頦孔前方，再將探頭置于頦孔與D點連線斜縱切，顯示降下唇肌起止點及走行關系；②降口角肌起止點掃查：將探頭橫向置于頦孔與下頜體下緣之間，顯示降口角肌起點附著于下頜體外斜線，再將探頭縱向置于下頜體外斜線與第一磨牙之間連線，顯示降口角肌起止點及走行關系，于該肌肉中點處逆時針旋轉探頭90°，短軸切面顯示降口角肌與降下唇肌的位置關系，并于此處測量降口角肌厚度；③頰唇部頸闊肌起止點掃查：將探頭橫向置于咬肌前緣與降口角肌外側緣之間的下頜體，顯示頸闊肌下頜部，然后探頭沿降口角肌外側緣向口角方向移動尋找頸闊肌口角蝸軸部止點；④下唇動脈起始部掃查：將探頭橫向置于咬肌前緣，應用彩色多普勒超聲于頰唇部頸闊肌與下頜體之間顯示面動脈橫切面，沿面動脈短軸移動探頭至口角的過程中，可顯示下唇動脈起始部。觀察降口角肌、降下唇肌、頸闊肌及下唇動脈的相對位置關系；測量雙側正常降口角肌中點處肌肉厚度，比較男性與女性同側降口角肌中點處肌肉厚度的差異。

三、統(tǒng)計學處理

應用SPSS 26.0統(tǒng)計軟件，服從正態(tài)分布的計量資料以x±s表示，采用兩獨立樣本t檢驗；不服從正態(tài)分布的計量資料以M（Q1，Q3）表示，采用兩獨立樣本的非參數檢驗。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結" 果

一、降下唇肌起止點掃查

于頦孔水平橫切面可見肌纖維起自下頜體頦孔前方，降口角肌位于其外側并緊鄰其淺面（圖1A）；于頦孔與D點連線斜縱切可見肌纖維起于頦孔前下方，止于下唇口輪匝肌，降口角肌僅部分顯示且與其間距逐漸增大（圖1B）。

二、降口角肌起止點掃查

頦孔與下頜體下緣之間的中點處橫切可見肌纖維起自下頜體外斜線（圖2A）；下頜體外斜線與口角連線處縱切可見降口角肌肌纖維入口角蝸軸最淺層（圖2B），肌肉起點處薄，止點處厚，縱切面呈類似倒三角形；于圖2B切面中點處逆時針旋轉探頭90°，為降口角肌中點處橫切面（圖2C），男性左、右側降口角肌中點處肌肉厚度分別為1.9（1.6，2.0）mm、（1.9±0.3）mm，均較女性同側［1.5（1.3，1.6）mm、（1.6±0.2）mm］增厚，差異均有統(tǒng)計學意義（均Plt;0.001）。

三、頰唇部頸闊肌起止點掃查

探頭于下頜緣水平橫置在咬肌前緣與降口角肌外側緣之間，可見二者之間的頸闊肌下頜部橫切面，面動脈位于頸闊肌下頜部的深面（圖3A），探頭向嘴角方向移動過程中，頸闊肌口角蝸軸部逐漸變薄直至與淺表肌肉腱膜系統(tǒng)融合（圖3B），止于口角蝸軸。

四、下唇動脈起始部掃查

下唇動脈變異性較大，且同一受檢者左、右側下唇動脈發(fā)出點不一定對稱，面動脈在下面部起點為咬肌前緣下端、止點為口角蝸軸外側緣，下唇動脈可于此兩點之間任何位置發(fā)出（圖4A）。120側頰唇部中僅8側下唇動脈從面動脈發(fā)出后分成深、淺2支“夾住”降下唇?。▓D4B），其余112側下唇動脈走行于降口角肌深面。

討" 論

一、降口角肌與頰唇部頸闊肌超聲表現(xiàn)在手術提升下面部的臨床應用價值

口角提升術是通過破壞部分降口角肌的功能來實現(xiàn)口角上提，術后瘢痕和矯正不足是該術式最常見的并發(fā)癥［2］。本研究結果顯示，高頻超聲能清晰顯示降口角肌起止點及纖維走行方向，其起點的外側緣緊鄰頰唇部頸闊肌起點，可為該手術的術前準備提供有效參考。頸闊肌起自覆蓋于胸大肌和三角肌上部的筋膜，部分纖維跨越下頜體附著于面下部皮膚和皮下組織；淺表肌肉腱膜系統(tǒng)（superficial musculoaponeurotic system，SMAS）位于面部皮下脂肪層的深面，連接并被覆同一層表情肌，其功能是將面部肌肉收縮動作傳遞至皮膚，是進行面部外科手術的關鍵結構［3］。SMAS/頸闊肌復合體不僅是一個連續(xù)性結構，還是一種富含纖維組織的腱膜性結構，其跨越了3個平面，即包裹顳肌的顳淺筋膜及包裹額肌與枕骨肌的帽狀腱膜、包裹中面部表情肌群的面頰部淺層筋膜、包裹頸闊肌的頸部淺筋膜［4］。故頸闊肌松解改良高位SMAS面部提升術采取將頸闊肌在下頜緣下方橫行離斷等方式使中下面部年輕化，更符合亞洲人群［5］，頰唇部頸闊肌與SMAS有如此重要的關聯(lián)，但整形醫(yī)師往往忽視了頸闊肌的處理對于中下面部提升效果［6］。本研究發(fā)現(xiàn)頸闊肌的下頜部與口角蝸軸部分界不明顯，隨著探頭自下頜體向口角方向移動，頸闊肌逐漸變薄，直至與SMAS融合，終止于口角蝸軸部。該發(fā)現(xiàn)有助于術前頰唇部頸闊肌定位。

二、降口角肌、頰唇部頸闊肌在非手術提升下面部的臨床應用價值

肉毒毒素注射下面部時常見并發(fā)癥為“耐克”嘴，原因是注射降口角肌、頸闊肌時肉毒毒素彌散至降下唇肌或誤注入降下唇肌。由于面部解剖復雜，注射肉毒毒素時要求操作者更加精準，如先天性單側下唇麻痹，一般認為降口角肌、降下唇肌發(fā)育不全所致，肌肉的走行更難判斷［7-8］。韓國醫(yī)師Jeong［9］分享了其注射技巧，先在降口角肌下頜體外斜線起始點注射肉毒毒素，然后沿下外側紅唇邊界及嘴角下方區(qū)域注射透明質酸，這種組合應用在提升嘴角方面有良好的協(xié)同作用。Hernandez等［10］于2022年提出了“毒素提升”注射技法，該方法分為4個注射點，即第1個注射點針對降口角肌，其余3個注射點均針對頸闊肌的下頜部，注射點均靠觸診感知，即分布于距離下頜體緣顱側1 cm處，從口角至下頜角等距離注射。本研究致力于探索降口角肌、頰唇部頸闊肌及降下唇肌解剖層次，并測量降口角肌中點處肌肉厚度，有助于準確找到注射點。王志軍等［11］研究發(fā)現(xiàn)口角蝸軸位于口角兩側，由面部多條肌肉匯聚交織成可活動的纖維肌性團塊，這些肌位于不同層面，至蝸軸的纖維呈螺旋狀。本研究應用高頻超聲觀察口角蝸軸的解剖學結構，結果顯示降口角肌止點在口角蝸軸最淺層；降下唇肌止點于下唇口輪匝肌，再由下唇口輪匝肌在降口角肌深面偏內側匯入口角蝸軸，所以降下唇肌位于降口角肌的深面偏內側，兩者止點之間有間距；頸闊肌口角蝸軸部位于咬肌前緣與降口角肌外側緣之間，向口角處走行過程中與SMAS相融合，止于口角蝸軸最淺層。同時本研究還發(fā)現(xiàn)，男性左、右側降口角肌中點處肌肉厚度均較女性同側增厚，差異均有統(tǒng)計學意義（均Plt;0.001），與Alfertshofer等［12］研究結論一致，可為臨床提供理想靶向深度的指導。

三、下唇動脈的臨床應用價值

趙燁等［13］研究發(fā)現(xiàn)下唇動脈出現(xiàn)的最高點位于口角水平線上方10 mm，最低點位于水平線下方32 mm，但也有研究［14］發(fā)現(xiàn)下唇動脈可在面動脈起點至上唇動脈起點之間任意一個位置從面動脈發(fā)出，也可缺如或由唇頦動脈替代。本研究發(fā)現(xiàn)面動脈自跨越下頜體，緊貼頸闊肌深面上行至口角蝸軸旁，上行過程中面動脈的任何位置均可以發(fā)出分支——下唇動脈，且同一受檢者左、右側下唇動脈發(fā)出點不一定對稱。由于唇部注射填充時可能損傷唇下動脈，導致嚴重淤血和（或）組織缺血，而口角注射充填可能損傷面動脈主干［15］。因此本研究發(fā)現(xiàn)唇部血管的位置和走行對于避免填充注射的并發(fā)癥至關重要，應用高頻超聲可連續(xù)、動態(tài)觀察下唇動脈與面動脈的關系及下唇動脈的走行，有助于避免動脈損傷。

四、本研究的局限性

研究［16］表明，剪切波彈性成像不但可以觀察測量隨著年齡變化發(fā)生的肌肉硬度變化，還可以比較治療前后肌肉硬度變化，因此可以評估治療效果。但本研究樣本量較小，未按年齡分組研究肌肉彈性，更缺乏治療前后的肌肉彈性對比，若能在此方面進行回顧性分析，對治療方案的制訂將提供更有效的參考。另外，本研究未對降口角肌淺層的SMAS及淺筋膜層進行研究，如口下頜溝（又稱木偶溝），位于降口角肌表面，從口角延伸至下頜緣［17］，老年人口角下垂并與木偶溝褶皺相接，易患口角炎，在其他治療方案效果不佳的情況下，于該區(qū)域皮下注射透明質酸真皮填充劑可能是治療這種疾病的一種可行方法［18］，有待今后進一步開展可視化診斷及介入治療的研究。

綜上所述，高頻超聲可清晰顯示降口角肌、降下唇肌、頰唇部頸闊肌、SMAS、口角蝸軸部的位置和結構層次；降下唇動脈穿行于降口角肌與降下唇肌之間且存在解剖變異。了解其聲像圖特征可為臨床提升下面部整形美容提供有效參考。

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（收稿日期：2024-06-21）