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    胰腺成熟性囊性畸胎瘤超聲造影表現(xiàn)1例

    2024-12-03 00:00:00院志強李加伍時瑩瑜羅燕
    臨床超聲醫(yī)學雜志 2024年11期
    關鍵詞:團塊畸胎瘤囊性

    Contrast-enhanced ultrasonic manifestations of mature cystic teratoma of pancreas:a case report

    [中圖法分類號]R445.1" " " [文獻標識碼]B

    患兒女,8歲,因“陣發(fā)性腹痛1+個月,嘔吐2次”入院?;純河?個月前無明顯誘因出現(xiàn)腹痛,以上腹痛為主,無明顯規(guī)律,與進食無明顯關系。體格檢查:腹部稍膨隆,未見胃腸型,無腹壁靜脈顯露,腹軟,上腹部壓痛,無反跳痛,上腹部偏右可捫及一大小約8 cm×9 cm包塊,邊界清晰,不可推動。實驗室檢查:血常規(guī)、肝腎功能、甲胎蛋白均屬正常范圍,血清糖類抗原19-9(CA19-9)輕度升高(31.23 U/ml)。常規(guī)超聲檢查:胰頭及胰體區(qū)可見一大小約7.5 cm×6.5 cm×7.7 cm團塊狀囊實性混合回聲,邊界較清晰,形態(tài)較規(guī)則,內(nèi)部回聲不均勻,內(nèi)可見斑片狀強回聲,團塊外上方推擠脾靜脈,主胰管未見明顯擴張;CDFI于其內(nèi)未探及明顯血流信號(圖1A、B)。超聲造影檢查:動脈期團塊呈周邊厚環(huán)狀不均勻稍高增強即包膜樣增強,內(nèi)部可見分隔樣增強,靜脈期周邊及內(nèi)部呈等-稍低增強,動脈期及靜脈期團塊內(nèi)見大片狀無增強區(qū)(圖1C、D)。超聲造影提示:上腹部胰腺占位,考慮胰腺實性假乳頭狀腫瘤伴囊性變可能性大。增強MRI檢查:胰頭區(qū)可見一大小約7.7 cm×6.5 cm稍長T1長T2信號團塊(圖2A、B),動脈期及靜脈期顯示包膜樣強化,團塊內(nèi)可見大片狀無強化區(qū)(圖2C、D)。增強MRI提示:腫瘤性病變,性質?結合病史、實驗室檢查及影像學檢查,臨床診斷為胰腺腫瘤。患者于全身麻醉下行“腹膜后腫瘤切除+胰腺部分切除+胰腺引流+腸粘連松解+大網(wǎng)膜部分切除術”,術中于胰頭部見一大小約7.0 cm×7.0 cm×6.0 cm囊實性占位,其下方與脾動脈、肝門總動脈、門靜脈、膽總管致密粘連,周圍血供極其豐富,大量側支循環(huán)形成;囊腫壁厚,囊內(nèi)腫物為干酪樣組織。病理診斷:胰腺成熟性囊性畸胎瘤。

    討論:畸胎瘤起源于胚胎殘留物,常見于卵巢、睪丸、腹膜后及縱隔等部位[1],發(fā)生于胰腺者較為罕見。胰腺成熟性囊性畸胎瘤臨床常表現(xiàn)為非特異性胃腸道癥狀,如腹痛、惡心、嘔吐、腰痛和體質量降低等[2],部分亦無明顯臨床癥狀。因囊性畸胎瘤炎癥或破裂,或血清通過上皮表面直接排泄到血流中,部分畸胎瘤患者血清CA19-9可升高[3]。以往文獻[4-5]報道該病常規(guī)超聲可表現(xiàn)為囊性或囊實性,本病例常規(guī)超聲表現(xiàn)為團塊狀囊實性混合回聲,超聲造影表現(xiàn)為其內(nèi)見大片狀無增強區(qū),可能與其內(nèi)的皮膚、毛發(fā)組織、脂質等有關;分隔樣增強可能與其內(nèi)部成分的多樣性和復雜結構有關。本病例超聲造影將其誤診為實性假乳頭狀腫瘤的原因可能為常規(guī)超聲表現(xiàn)為團塊狀伴有鈣化,超聲造影顯示包膜樣增強,與實性假乳頭狀腫瘤的表現(xiàn)相似。胰腺實性假乳頭狀腫瘤常規(guī)超聲顯示包膜通常不明顯,囊性變的范圍較小,但當實性假乳頭狀腫瘤出血、壞死范圍較大時,二者常規(guī)超聲及超聲造影表現(xiàn)相似,鑒別診斷較為困難。該病超聲造影表現(xiàn)與胰腺黏液性囊性腫瘤和漿液性囊腺瘤相似,均表現(xiàn)為囊性病變,內(nèi)可見分隔樣增強,臨床需加以鑒別,其中胰腺黏液性囊性腫瘤和漿液性囊腺瘤通常見于中老年女性,常規(guī)超聲多表現(xiàn)為分隔囊性病變、少有鈣化,超聲造影表現(xiàn)為無包膜樣增強??傊?,胰腺成熟性囊性畸胎瘤的常規(guī)超聲及超聲造影表現(xiàn)缺乏特征性,今后需收集更多病例以總結其聲像圖特征,提高術前診斷準確率。

    參考文獻

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    [5] Chakaravarty KD,Venkata CD,Manicketh I,et al.Mature cystic teratoma of the pancreas[J].ACG Case Rep J,2016,3(2):80-81.

    (收稿日期:2024-04-10)

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