循證模式營養(yǎng)干預(yù)對(duì)肝硬化腹水患者腸內(nèi)營養(yǎng)支持效果觀察

【摘要】" 目的" 探討循證模式營養(yǎng)干預(yù)對(duì)肝硬化腹水患者腸內(nèi)營養(yǎng)支持的干預(yù)效果。方法" 將2023年1月- 2024年3月醫(yī)院收治的80例肝硬化腹水患者作為研究對(duì)象，根據(jù)組間基線資料均衡可比的原則，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組（n=40）和觀察組（n=40）。比較兩組患者營養(yǎng)指標(biāo)（血清總蛋白、白蛋白、前白蛋白）水平、微型營養(yǎng)評(píng)定量表（MNA）評(píng)分、腸內(nèi)營養(yǎng)不耐受發(fā)生情況（腹瀉、惡心、嘔吐、腹痛腹脹）。結(jié)果" 循證模式營養(yǎng)干預(yù)前，兩組患者營養(yǎng)指標(biāo)（血清總蛋白、白蛋白、前白蛋白）、MNA評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；循證模式營養(yǎng)干預(yù)后，兩組患者上述營養(yǎng)指標(biāo)和MNA評(píng)分均提高，但觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。循證模式營養(yǎng)干預(yù)期間，觀察組腸內(nèi)營養(yǎng)不耐受（腹瀉、惡心、嘔吐、腹痛腹脹）發(fā)生率為10.00%，較對(duì)照組27.50%明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論" 循證模式營養(yǎng)干預(yù)對(duì)肝硬化腹水患者腸內(nèi)營養(yǎng)支持的干預(yù)效果較為顯著，可以明顯提高患者的營養(yǎng)指標(biāo)，改善其營養(yǎng)不良狀況，并減少腸內(nèi)營養(yǎng)不耐受事件發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】" 肝硬化腹水；腸內(nèi)營養(yǎng)支持；循證模式；營養(yǎng)指標(biāo)

中圖分類號(hào)" R575.2" "文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼" A" " 文章編號(hào)" 1671-0223（2024）22--03

肝硬化腹水作為肝硬化的晚期并發(fā)癥之一，標(biāo)志著疾病進(jìn)入了失代償期，腹水導(dǎo)致患者的生活質(zhì)量嚴(yán)重下降，生存期也面臨嚴(yán)重威脅[1]。肝硬化發(fā)生后，患者因腹水導(dǎo)致食欲下降，消化吸收障礙，運(yùn)動(dòng)減少，高代謝狀態(tài)，腸道微生態(tài)紊亂等原因從而產(chǎn)生營養(yǎng)不良，因此如何有效管理肝硬化腹水患者的營養(yǎng)狀況，成為提高患者生存質(zhì)量、延長生存期的關(guān)鍵。腸內(nèi)營養(yǎng)支持作為肝硬化患者營養(yǎng)支持的重要手段之一，其安全性和有效性已經(jīng)在臨床應(yīng)用中得到廣泛認(rèn)可[2]。然而，如何根據(jù)患者的具體情況，制定個(gè)體化、有針對(duì)性的腸內(nèi)營養(yǎng)支持方案，仍是一個(gè)值得深入探討的問題。循證護(hù)理強(qiáng)調(diào)以患者為中心，以實(shí)證為基礎(chǔ)，通過系統(tǒng)地檢索、評(píng)價(jià)和應(yīng)用最佳證據(jù)，為患者腸內(nèi)營養(yǎng)支持提供個(gè)性化的護(hù)理方案[3]。因此，本研究旨在通過臨床對(duì)比觀察，探討循證模式營養(yǎng)干預(yù)對(duì)肝硬化腹水患者腸內(nèi)營養(yǎng)支持的效果，為肝硬化腹水患者的營養(yǎng)管理提供新的思路和方法。

1" 對(duì)象與方法

1.1" 研究對(duì)象

將2023年1月- 2024年3月醫(yī)院收治的80例肝硬化腹水患者作為研究對(duì)象，根據(jù)組間基線資料均衡可比的原則，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組（n=40）和觀察組（n=40）。對(duì)照組男22例，女18例；年齡36～72歲，平均50.35±7.58歲；平均病程3.55±0.51年。觀察組男20例，女20例；年齡35～75歲，平均52.41±6.35歲；平均病程3.62±0.63年。兩組患者一般基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：符合肝硬化腹水的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；住院時(shí)間在2周及以內(nèi)；營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分（NRS2002）[5]在3分及以上者；意識(shí)清晰，可以配合治療和護(hù)理。患者和家屬均對(duì)本研究知情同意。

（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：合并惡性腫瘤疾病者；合并腎功能不全者；依從性差，不能配合本研究護(hù)理者；臨床資料不完整者。

1.2" 護(hù)理方法

1.2.1" 對(duì)照組" 采用常規(guī)護(hù)理，指導(dǎo)患者清淡飲食，控制患者鈉鹽、蛋白和水的攝入量，密切監(jiān)測(cè)患者腸內(nèi)營養(yǎng)攝入狀況。

1.2.2" 觀察組" 采用循證模式營養(yǎng)干預(yù)，具體措施如下。

（1）建立循證護(hù)理小組：成員包含護(hù)士長、主治醫(yī)師各1名，護(hù)士7名，對(duì)小組成員進(jìn)行肝硬化腹水疾病知識(shí)、循證護(hù)理、營養(yǎng)支持等知識(shí)的學(xué)習(xí)培訓(xùn)；對(duì)患者的營養(yǎng)狀況進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)患者營養(yǎng)狀況確定循證問題，包含腸內(nèi)營養(yǎng)支持的時(shí)間、途徑、方法等。

（2）循證支持：在國內(nèi)外期刊數(shù)據(jù)庫中以“肝硬化腹水”“腸內(nèi)營養(yǎng)支持”“循證護(hù)理”“營養(yǎng)干預(yù)”為關(guān)鍵詞進(jìn)行搜索，將搜集到的權(quán)威性較高的文獻(xiàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行整理，請(qǐng)?jiān)簝?nèi)護(hù)理專家對(duì)循證資料進(jìn)行可靠和實(shí)用性評(píng)估，根據(jù)專家意見制定出科學(xué)合理的肝硬化腹水患者的腸內(nèi)營養(yǎng)支持方案。

（3）營養(yǎng)支持具體方案：肝硬化腹水患者每日應(yīng)攝入2000kcal以上熱量，將蛋白攝入控制在1.2～1.5g/（kg·d），若患者存在其他合并癥如肝性腦病者，前期應(yīng)將蛋白質(zhì)攝入量降低至0.5g/（kg·d），蛋白質(zhì)類型應(yīng)為優(yōu)質(zhì)蛋白如魚、蝦、牛肉、蛋清等，少量多次攝入，防止肌肉量減少；遵照醫(yī)囑為患者適當(dāng)補(bǔ)充鋅的攝入，以改善腹水癥狀；飲食宜清淡少鹽，鹽的攝入在5g以內(nèi)為宜，同時(shí)檢測(cè)患者血液中鈉元素的含量，若鈉含量低于125mmol/L，則需控制每日飲水量，防止電解質(zhì)紊亂的發(fā)生；若患者存在吞咽困難，不能口服食物，則將腸內(nèi)營養(yǎng)攝入方式改為鼻飼管或經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造瘺術(shù)（根據(jù)患者身體狀況確定），采用腸內(nèi)營養(yǎng)泵持續(xù)輸入的方式為不能口服的患者進(jìn)行營養(yǎng)支持，期間要嚴(yán)格注意輸入速度，觀察患者是否出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉等腸內(nèi)營養(yǎng)不耐受反應(yīng)，若患者出現(xiàn)異常反應(yīng)，立刻報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行救治。

（4）持續(xù)監(jiān)測(cè)：密切監(jiān)測(cè)患者的營養(yǎng)指標(biāo)，如血清總蛋白、白蛋白、前白蛋白等，以及生化指標(biāo)如肝功能、電解質(zhì)等，根據(jù)患者的營養(yǎng)狀況和生化指標(biāo)變化，及時(shí)調(diào)整腸內(nèi)營養(yǎng)支持方案。

1.3" 觀察指標(biāo)

（1）營養(yǎng)指標(biāo)：分別在干預(yù)前后采集患者空腹靜脈血，使用全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)血清總蛋白、白蛋白和前白蛋白水平，對(duì)結(jié)果進(jìn)行比較分析。

（2）營養(yǎng)狀況評(píng)分：采用微型營養(yǎng)評(píng)定量表（MNA）[6]作為患者營養(yǎng)攝入情況的量化評(píng)估工具，該量表分為4部分，總分30分，分?jǐn)?shù)＞24分，表示營養(yǎng)狀況良好，17分≤MNA≤24分，存在營養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)；＜17分，營養(yǎng)不良；分?jǐn)?shù)與營養(yǎng)狀況呈正相關(guān)。

（3）腸內(nèi)營養(yǎng)不耐受發(fā)生情況：觀察并記錄患者腸內(nèi)營養(yǎng)不耐受（腹瀉、惡心、嘔吐、腹痛腹脹）的發(fā)生情況，對(duì)結(jié)果進(jìn)行比較分析。

1.4" 數(shù)據(jù)分析方法

運(yùn)用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料計(jì)算百分率（％），組間率比較采用χ2檢驗(yàn)；符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1" 兩組患者營養(yǎng)指標(biāo)比較

循證模式營養(yǎng)干預(yù)前，兩組患者血清總蛋白、白蛋白和前白蛋白水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；循證模式營養(yǎng)干預(yù)后，兩組患者上述指標(biāo)均提高，但觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見表1。

2.2" 兩組患者營養(yǎng)狀況評(píng)分比較

循證模式營養(yǎng)干預(yù)前，兩組患者M(jìn)NA評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；循證模式營養(yǎng)干預(yù)后，兩組患者M(jìn)NA評(píng)分均提高，但觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見表2。

2.3" 兩組患者腸內(nèi)營養(yǎng)不耐受情況比較

循證模式營養(yǎng)干預(yù)期間，觀察組腸內(nèi)營養(yǎng)不耐受（腹瀉、惡心、嘔吐、腹痛腹脹）發(fā)生率為10.00%，較對(duì)照組27.50%明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見表3。

3" 討論

肝硬化腹水患者常伴有營養(yǎng)不良，尤其是蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良，腸內(nèi)營養(yǎng)支持能夠?yàn)榛颊咛峁┏渥愕哪芰亢偷鞍踪|(zhì)，有助于改善患者營養(yǎng)狀況，本研究旨在探討循證模式下的營養(yǎng)干預(yù)對(duì)肝硬化腹水患者腸內(nèi)營養(yǎng)支持的干預(yù)效果[7]。

從營養(yǎng)指標(biāo)的變化來看，觀察組采取循證模式營養(yǎng)干預(yù)，顯著提高了肝硬化腹水患者的血清總蛋白、白蛋白和前白蛋白水平。這些蛋白質(zhì)指標(biāo)是評(píng)估患者營養(yǎng)狀況的重要指標(biāo)，其水平的提升直接反映了患者營養(yǎng)狀態(tài)的改善。其中血清總蛋白和白蛋白作為肝臟合成的重要蛋白質(zhì)，其水平的提升也間接反映了肝臟功能的改善，前白蛋白水平的快速變化能夠更早地反映患者營養(yǎng)狀態(tài)的變化。因此，這些營養(yǎng)指標(biāo)的提升不僅表明了患者營養(yǎng)狀況的改善，也預(yù)示著患者整體健康狀況的改善。

MNA評(píng)分是一種廣泛應(yīng)用于評(píng)估老年人及慢性疾病患者營養(yǎng)狀況的評(píng)估工具，其評(píng)分越高，表示患者營養(yǎng)狀況越好。在本研究中，采取循證模式營養(yǎng)干預(yù)后，觀察組患者的MNA評(píng)分較對(duì)照組顯著提高。MNA評(píng)分的提高進(jìn)一步證實(shí)了循證模式營養(yǎng)干預(yù)在改善肝硬化腹水患者營養(yǎng)狀況方面的有效性。郝龍英等[8]研究指出營養(yǎng)支持護(hù)理可以提高M(jìn)NA評(píng)分，改善患者營養(yǎng)不良狀態(tài)下的營養(yǎng)攝入狀況。本研究采用循證模式下的營養(yǎng)干預(yù)明顯改善了肝硬化腹水患者的營養(yǎng)不良狀態(tài)，提高了MNA評(píng)分，與上述研究結(jié)果趨同。

腸內(nèi)營養(yǎng)支持過程中，一些患者會(huì)出現(xiàn)腸內(nèi)營養(yǎng)喂養(yǎng)不耐受的情況，會(huì)導(dǎo)致患者營養(yǎng)攝入不足，肌肉蛋白代謝過快，甚至出現(xiàn)肌肉萎縮等不良癥狀，不利于患者的康復(fù)[9]。因此在護(hù)理中要注意腸內(nèi)營養(yǎng)喂養(yǎng)不耐受相關(guān)癥狀的護(hù)理。本研究結(jié)果中，觀察組患者的腸內(nèi)營養(yǎng)不耐受（腹瀉、惡心、嘔吐、腹痛腹脹）發(fā)生率較對(duì)照組明顯下降。這主要得益于循證模式營養(yǎng)干預(yù)模式注重腸內(nèi)營養(yǎng)支持的途徑、方法，充分考慮了可能導(dǎo)致腸內(nèi)營養(yǎng)不耐受發(fā)生的因素，在護(hù)理中對(duì)這些因素進(jìn)行規(guī)避，在腸內(nèi)營養(yǎng)泵持續(xù)輸入過程中，注意控制速度，并對(duì)患者應(yīng)攝入熱量進(jìn)行了合理規(guī)定，避免患者因攝入過量或輸入速度過快等因素導(dǎo)致的腸內(nèi)營養(yǎng)不耐受的發(fā)生。王俊霞等[10]指出對(duì)腸內(nèi)營養(yǎng)不耐受進(jìn)行相關(guān)護(hù)理可以減少胃腸道不良反應(yīng)的發(fā)生，提高營養(yǎng)支持護(hù)理效果，有助于患者康復(fù)。本研究對(duì)患者采用循證模式下的營養(yǎng)干預(yù)，注意腸內(nèi)營養(yǎng)不耐受事件的護(hù)理，降低了腸內(nèi)營養(yǎng)不耐受的發(fā)生率，與上述研究結(jié)果趨同。

綜上所述，循證模式營養(yǎng)干預(yù)在肝硬化腹水患者腸內(nèi)營養(yǎng)支持中取得了顯著的干預(yù)效果，可以明顯提高患者的營養(yǎng)指標(biāo)，改善其營養(yǎng)不良狀況，并減少腸內(nèi)營養(yǎng)不耐受事件發(fā)生。

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[2024-06-28收稿]