風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理在橋腦小腦角三叉神經(jīng)微血管減壓手術(shù)圍手術(shù)期的應(yīng)用效果

【摘要】" 目的" 探討風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理在橋腦小腦角三叉神經(jīng)微血管減壓手術(shù)圍手術(shù)期的應(yīng)用效果。方法" 選取2022年4月- 2024年3月醫(yī)院收治的橋腦小腦角三叉神經(jīng)區(qū)域疼痛患者90例作為研究對(duì)象，根據(jù)組間性別、年齡均衡可比原則分為觀察組和對(duì)照組，每組各45例。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方式，觀察組采用風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理模式，比較兩組患者護(hù)理質(zhì)量以及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果" 實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理方案的觀察組患者的護(hù)理水平、心理疏導(dǎo)、健康教育、疼痛護(hù)理等4項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。觀察組患者的平均住院時(shí)間低于對(duì)照組患者，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為13.33%，低于對(duì)照組的31.11%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論" 在橋腦小腦角三叉神經(jīng)微血管減壓手術(shù)圍術(shù)期應(yīng)用風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理能顯著提升患者的護(hù)理質(zhì)量，降低術(shù)后并發(fā)生的發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】" 風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理；橋腦小腦角；三叉神經(jīng)根微血管減壓術(shù)；圍術(shù)期護(hù)理

中圖分類號(hào)" R473.6" "文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼" A" " 文章編號(hào)" 1671-0223（2024）22--03

三叉神經(jīng)痛的主要病因包括三叉神經(jīng)受損或壓迫，導(dǎo)致神經(jīng)傳導(dǎo)異常興奮，最常見(jiàn)的原因是顱內(nèi)血管對(duì)三叉神經(jīng)的壓迫，其發(fā)病人群主要為女性，尤其是中老年女性。早期的三叉神經(jīng)痛治療主要依靠藥物，但由于該病具有反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，長(zhǎng)期使用藥物可能導(dǎo)致藥物耐受性的產(chǎn)生，部分老年患者由于基礎(chǔ)疾病的存在而出現(xiàn)藥物治療的禁忌證[1]。對(duì)于藥物治療效果不佳的患者，臨床上多采用手術(shù)治療，目前對(duì)于橋腦小腦角三叉神經(jīng)區(qū)域疼痛治療的主要手段為三叉神經(jīng)微血管減壓術(shù)，是外科臨床中治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的首選手術(shù)方案。三叉神經(jīng)微血管減壓術(shù)能保留患者三叉神經(jīng)功能，有效根治其神經(jīng)功能障礙。為了進(jìn)一步提升臨床手術(shù)質(zhì)量和患者術(shù)后康復(fù)速度，給予相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)是極其必要的。本研究通過(guò)臨床對(duì)比實(shí)驗(yàn)，觀察分析風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理在橋腦小腦角三叉神經(jīng)微血管減壓手術(shù)圍手術(shù)期中的應(yīng)用效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1" 對(duì)象與方法

1.1" 研究對(duì)象

選取2022年4月- 2024年3月醫(yī)院收治的橋腦小腦角三叉神經(jīng)區(qū)域疼痛的患者90例作為研究對(duì)象，根據(jù)組間性別、年齡均衡可比原則分為觀察組和對(duì)照組，每組各45例。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均經(jīng)CT或MRI檢查確診為橋腦小腦角三叉神經(jīng)根上靜脈或動(dòng)脈血管粘連性壓迫；患者的臨床表現(xiàn)均為面部陣發(fā)性短促性電擊狀疼痛；患者均行橋腦小腦角三叉神經(jīng)微血管減壓術(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有較為嚴(yán)重心、腎等重要器官類疾病者；存在意識(shí)障礙或精神類病癥者；正參加其他研究或中途退出研究者。

對(duì)照組患者中，女性31例，男性14例；年齡43～80歲，平均60.90±10.30歲。觀察組患者中，女性32例，男性13例；年齡45～79歲，平均61.30±10.60歲。兩組患者性別、年齡等一般基線資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究已通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者及家屬均知情同意，并簽署知情同意書(shū)。

1.2" 護(hù)理方法

兩組患者均采用橋腦小腦角三叉神經(jīng)微血管減壓術(shù)，給予患者全麻后從患側(cè)枕下乙狀竇后路徑入路，顯微剝離游離三叉神經(jīng)根及動(dòng)脈，應(yīng)用減壓型材料分隔血管及神經(jīng)。

1.2.1" 對(duì)照組" 采用常規(guī)性護(hù)理方案，在術(shù)前完成常規(guī)性檢查項(xiàng)目，在術(shù)中密切監(jiān)測(cè)患者的各生命體征指標(biāo)的變化情況，如若出現(xiàn)異常情況，立即通報(bào)醫(yī)生與其共同處理，患者術(shù)畢后對(duì)其飲食結(jié)構(gòu)予以指導(dǎo)，并就病情相關(guān)知識(shí)等向患者進(jìn)行宣講[2]。

1.2.2" 觀察組" 在對(duì)照組常規(guī)護(hù)理方案的基礎(chǔ)上采用風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理方案，具體內(nèi)容如下。

（1）術(shù)前護(hù)理：①口腔清潔。三叉神經(jīng)痛患者因劇烈疼痛未行洗漱及進(jìn)食，其口腔衛(wèi)生情況較差，因此需給予患者一定鼓勵(lì)，促使患者能積極主動(dòng)的堅(jiān)持用呋喃西林溶液每天早晚一次或飯后漱口，改善口腔衛(wèi)生情況，預(yù)防口腔潰瘍。②心理疏導(dǎo)。入院治療時(shí)患者對(duì)于手術(shù)效果的期待程度較高，但在心理上對(duì)于手術(shù)治療又存有一定的恐慌、緊張等情緒。大部分患者因劇烈疼痛且頻繁發(fā)作，一般不愿開(kāi)口說(shuō)話，對(duì)患者工作及正常生活產(chǎn)生一定程度的影響，導(dǎo)致患者的情緒低落，嚴(yán)重者甚至?xí)钟簟ａt(yī)護(hù)人員在患者入院時(shí)與其溝通交流，用淺顯易懂的語(yǔ)言向患者講解疾病的相關(guān)知識(shí)等，緩和患者的情緒，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，并向患者重點(diǎn)講解手術(shù)的必要性及各種術(shù)后并發(fā)癥。③疼痛護(hù)理。三叉神經(jīng)痛明顯的臨床癥狀為疼痛，表現(xiàn)性質(zhì)為燒灼樣、電擊樣、切割樣或針刺樣劇痛。傾聽(tīng)患者的疼痛講述是非常重要的，因?yàn)檫@有助于醫(yī)護(hù)人員了解疼痛的性質(zhì)和程度，從而更好地制定治療方案。記錄患者的疼痛特點(diǎn)，包括性質(zhì)、程度、發(fā)作時(shí)間以及間歇時(shí)間，準(zhǔn)確地了解疼痛的情況，為患者提供合適的鎮(zhèn)痛藥物。三叉神經(jīng)痛在日常生活中往往會(huì)有明顯的“扳機(jī)點(diǎn)”，即特定的刺激會(huì)導(dǎo)致疼痛的加重，例如，觸摸面頰、刷牙洗臉、牙齒咬合或受冷暖風(fēng)刺激等都可能觸發(fā)劇烈的疼痛。為了幫助患者減輕疼痛程度，需要調(diào)整患者的生活方式和習(xí)慣。比如，可以建議患者減少刷牙洗臉的次數(shù)，或者使用漱口溶液代替刷牙，以減少面部的刺激。此外，也可以和患者一起探討如何調(diào)整習(xí)慣，如咬牙或觸摸面頰等行為，以減少疼痛發(fā)作的可能性。在戶外活動(dòng)時(shí)，也需要特別注意保護(hù)面頰，避免受到外界刺激[3]。

（2）術(shù)后護(hù)理：術(shù)后24h患者臥床休息，鼻導(dǎo)管低流量吸氧，以提供充足的氧氣供應(yīng)，減輕腦組織水腫，預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥。術(shù)后24h禁食禁飲，以避免嘔吐或窒息，隨后可以逐漸給予流質(zhì)飲食、易消化的半流質(zhì)飲食，再逐步過(guò)渡到高維生素、高蛋白質(zhì)的飲食，有助于促進(jìn)患者術(shù)后的康復(fù)和恢復(fù)。嚴(yán)密觀察患者生命體征，定時(shí)檢查術(shù)區(qū)敷料是否有滲血現(xiàn)象，若發(fā)現(xiàn)異常情況需及時(shí)通知主治醫(yī)生。為了預(yù)防手術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，需要給患者鼻塞低流量吸氧，以提供充足的氧氣供應(yīng)，同時(shí)也有助于減輕頭部的腦組織水腫。此外，在術(shù)后的24h內(nèi)患者需要禁止飲水，以避免出現(xiàn)嘔吐或窒息的情況。隨后可以逐漸給予患者流質(zhì)飲食、易消化的半流質(zhì)飲食，再逐步過(guò)渡到高維生素、高蛋白質(zhì)的飲食，有助于促進(jìn)患者術(shù)后的康復(fù)。

（3）并發(fā)癥護(hù)理：①顱腦內(nèi)血腫。術(shù)后24h內(nèi)嚴(yán)密監(jiān)護(hù)患者的瞳孔狀況、意識(shí)、血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)以及血氧飽和度指標(biāo)，如若患者發(fā)生噴射性嘔吐、血壓升高、頭痛劇烈或者兩側(cè)瞳孔不等大等情況，表明患者出現(xiàn)顱內(nèi)出血現(xiàn)象，立即告知醫(yī)師處理。觀察組中的一位患者在手術(shù)結(jié)束18h后意識(shí)恢復(fù)較差，且患者出現(xiàn)了兩側(cè)瞳孔大小不等和一側(cè)瞳孔散大的現(xiàn)象，護(hù)士發(fā)現(xiàn)這一情況后立即通知了主治醫(yī)師，醫(yī)生立即決定對(duì)患者行開(kāi)顱血腫清除術(shù)，幫助患者順利度過(guò)了危機(jī)，病情好轉(zhuǎn)。②鄰近區(qū)域腦神經(jīng)損害。在手術(shù)過(guò)程中，鄰近區(qū)域腦神經(jīng)可能會(huì)受到損傷，導(dǎo)致患者術(shù)后出現(xiàn)面部神經(jīng)、聽(tīng)力神經(jīng)過(guò)度牽拉或神經(jīng)根過(guò)度觸動(dòng)的情況。這種損傷可能會(huì)引起患者面頰麻木、暫時(shí)性面癱或聽(tīng)力功能減退等癥狀，給患者帶來(lái)不便和困擾。及時(shí)向患者解釋癥狀的原因，讓患者了解病情的發(fā)展和預(yù)后，通過(guò)與患者積極溝通，解釋癥狀產(chǎn)生的原因和可能的治療方案，可以增加患者對(duì)治療的信心，有助于促進(jìn)痊愈。③低顱壓綜合征?；颊咝g(shù)后可能出現(xiàn)頭痛和起床困難等癥狀，為了有效緩解患者的癥狀，醫(yī)護(hù)人員可以采取相應(yīng)措施，如讓患者保持去掉枕頭平臥位，或者頭低腳高位，將患者頭部偏向健側(cè)，在床頭抬高30°，以減輕低顱壓綜合征引起的不適癥狀，提高患者的舒適度和床旁可控制感[4]。

1.3" 觀察指標(biāo)

（1）護(hù)理質(zhì)量：采用醫(yī)院自制問(wèn)卷對(duì)患者的護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，問(wèn)卷主要包括護(hù)理水平、心理疏導(dǎo)、健康教育、疼痛護(hù)理等4個(gè)維度，每個(gè)維度滿分為10分，分值越高表示護(hù)理質(zhì)量越高。

（2）并發(fā)癥總發(fā)生率：主要包括惡心嘔吐、腦神經(jīng)損傷、顱腦內(nèi)血腫、低顱壓綜合征等并發(fā)癥。

1.4" 數(shù)據(jù)分析方法

運(yùn)用 SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，正態(tài)分布的計(jì)量資料采用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料計(jì)算百分率，組間率比較采用χ2檢驗(yàn)。以Plt;0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1" 兩組患者護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較

護(hù)理干預(yù)后，實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理方案的觀察組患者的護(hù)理水平、心理疏導(dǎo)、健康教育、疼痛護(hù)理等4項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見(jiàn)表1。

2.2" 兩組患者住院時(shí)間比較

觀察組患者的平均住院時(shí)間為6.73±0.89d，對(duì)照組患者的平均住院時(shí)間為8.73±1.03d，兩組患者的住院時(shí)間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=9.856，P=0.000）。

2.3" 兩組患者并發(fā)癥總發(fā)生率比較

實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理方案的觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為13.33%，低于對(duì)照組的31.11%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見(jiàn)表2。

3" 討論

三叉神經(jīng)痛的特點(diǎn)為間歇陣發(fā)性、易反復(fù)發(fā)作，性質(zhì)為電擊樣針刺感，三叉神經(jīng)痛患者的病程一般較長(zhǎng)，患者因手術(shù)治療會(huì)產(chǎn)生緊張、恐懼等情緒。通過(guò)中西藥、針灸等方式治療可獲得短暫緩解，患者重視程度不高，極易導(dǎo)致病情加重，對(duì)患者生活及工作產(chǎn)生一定的影響，增加家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[5]。采用手術(shù)治療的患者因?qū)κ中g(shù)及預(yù)后不了解、對(duì)手術(shù)治療效果的期望值過(guò)高，極易產(chǎn)生抑郁、煩躁、焦慮等不良情緒[6]。因此給予患者術(shù)前心理疏導(dǎo)是極其必要，在術(shù)前疏導(dǎo)患者的心理，能促使患者術(shù)后的護(hù)理中積極主動(dòng)配合，對(duì)臨床護(hù)理具有積極的意義[7]。三叉神經(jīng)痛患者微血管減壓手術(shù)需要在顯微鏡下完成，通常在橋腦小腦角位置進(jìn)行，這一手術(shù)位置的解剖結(jié)構(gòu)異常復(fù)雜，涉及基底動(dòng)脈、小腦上動(dòng)脈等動(dòng)脈的交匯處[8]。由于三叉神經(jīng)痛患者局部血管神經(jīng)狀態(tài)異常，手術(shù)治療可能會(huì)導(dǎo)致血管神經(jīng)受損或刺激，易引發(fā)各種并發(fā)癥[9]。因此給予三叉神經(jīng)微血管減壓術(shù)患者圍術(shù)期實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理，以期能有效降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

本研究結(jié)果顯示，實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理干預(yù)的觀察組患者的護(hù)理水平、心理疏導(dǎo)、健康教育、疼痛護(hù)理等4項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組；觀察組患者住院時(shí)間短于對(duì)照組；觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組。說(shuō)明風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理方案的效果較好，可有效提高護(hù)理質(zhì)量，降低顱腦內(nèi)血腫等并發(fā)癥總發(fā)生率。風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理措施始終貫穿于整個(gè)圍手術(shù)期，術(shù)前醫(yī)護(hù)人員對(duì)手術(shù)的一應(yīng)設(shè)備急性調(diào)試等，并給予患者口腔清潔，保障患者的口腔衛(wèi)生；同時(shí)對(duì)患者的不良情緒如恐懼、焦慮等，予以緩解，熱情與其溝通，詳細(xì)講解手術(shù)的注意事項(xiàng)等，以期患者能積極配合術(shù)后的治療護(hù)理。術(shù)中與主治醫(yī)生密切配合、縮短手術(shù)時(shí)間、提升手術(shù)效率。術(shù)后嚴(yán)密觀察患者的生命體征指標(biāo)，預(yù)防控制并發(fā)癥的發(fā)生，如若患者出現(xiàn)異常，需立即告知主治醫(yī)生，準(zhǔn)確判斷，對(duì)癥治療，緩解患者的不良情緒，提升臨床護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)患者進(jìn)一步康復(fù)。

綜上所述，在橋腦小腦角三叉神經(jīng)微血管減壓手術(shù)圍術(shù)期應(yīng)用風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理能顯著提升患者的護(hù)理質(zhì)量，降低術(shù)后并發(fā)生的發(fā)生率。

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[2024-05-14收稿]