中醫(yī)特色護(hù)理模式對腹腔鏡膽囊術(shù)后患者疼痛及胃腸功能的影響

【摘要】" 目的" 探究中醫(yī)特色護(hù)理模式對腹腔鏡膽囊術(shù)后患者疼痛及胃腸功能的改善效果。方法" 以醫(yī)院2022年12月- 2023年12月收治的80例腹腔鏡膽囊手術(shù)患者為研究對象。在組間基線特征匹配的基礎(chǔ)上，采用盲摸雙色球法分為觀察組和對照組各40例。對照組給予一般護(hù)理干預(yù)，觀察組聯(lián)合中醫(yī)特色護(hù)理模式干預(yù)。比較兩組患者數(shù)字疼痛評分（NRS評分）、胃腸功能情況（術(shù)后排氣時間、術(shù)后進(jìn)食時間、腸鳴音恢復(fù)時間及胃腸反應(yīng)癥狀評分）及生活質(zhì)量量表（SF-36評分）。結(jié)果" 雙因素方差分析結(jié)果顯示，護(hù)理干預(yù)后，兩組患者NRS評分均逐漸降低，各時點(diǎn)間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P時間lt;0.05）；干預(yù)后1d、3d及5d，各時點(diǎn)NRS評分觀察組均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P組間lt;0.05），并且隨觀察時間延長組間差距逐漸增大（P交互lt;0.05）。觀察組患者術(shù)后排氣時間、術(shù)后進(jìn)食時間、腸鳴音恢復(fù)時間及胃腸反應(yīng)癥狀水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。護(hù)理干預(yù)前，兩組患者SF-36各項評分（軀體功能、軀體職能、活力和一般健康）比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；干預(yù)后，觀察組患者SF-36各項評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論" 中醫(yī)特色護(hù)理模式能夠降低腹腔鏡膽囊術(shù)后患者的疼痛情況，改善胃腸功能，提高生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】" 中醫(yī)特色護(hù)理模式；腹腔鏡膽囊手術(shù)；術(shù)后疼痛；胃腸功能；生活質(zhì)量

中圖分類號" R248.2" "文獻(xiàn)標(biāo)識碼" A" " 文章編號" 1671-0223（2024）22--03

腹腔鏡膽囊手術(shù)是臨床中的常見外科術(shù)式，也是治療膽囊結(jié)石、膽囊息肉等疾病的首選方式之一[1]。對比常規(guī)開腹術(shù)式，腹腔鏡術(shù)式的創(chuàng)口小，術(shù)后康復(fù)快速，疼痛程度低，且不良反應(yīng)較少。但是，隨著膽囊疾病發(fā)病率不斷增加，患者發(fā)生術(shù)后綜合征的可能性也顯著增加[2]，常表現(xiàn)為胃腸功能紊亂，包括食欲下降、脘腹脹滿、腹痛等。常規(guī)護(hù)理干預(yù)中多采用被動等待的護(hù)理對策，患者術(shù)后存在胃腸功能障礙時需要禁食禁水，等待機(jī)體的自然恢復(fù)[3]。因此，實際干預(yù)效果不足。而中醫(yī)認(rèn)為，手術(shù)會損傷人體的正氣，導(dǎo)致氣血陰陽不足，造成脾胃升降失司，臟腑運(yùn)化失調(diào)。中醫(yī)有大量改善腸胃功能水平的護(hù)理干預(yù)方式，在臨床中具有積極作用[4]。鑒于此，本研究將中醫(yī)特色護(hù)理模式應(yīng)用于腹腔鏡膽囊術(shù)后患者，觀察對患者疼痛及胃腸功能的改善作用。

1" 對象與方法

1.1" 研究對象

將醫(yī)院2022年12月- 2023年12月收治的80例腹腔鏡膽囊手術(shù)患者納入研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《消化系統(tǒng)常見病急慢性膽囊炎、膽石癥中醫(yī)診指南（基層醫(yī)生版）》[5]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②經(jīng)影像學(xué)確診；③意識清楚，體征平穩(wěn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①中轉(zhuǎn)開腹者；②既往胃腸道術(shù)史者；③存在嚴(yán)重感染性疾病者；④存在肝腎等臟器損傷者；⑤存在精神異常者；⑥凝血功能異常者。在組間基線特征匹配的基礎(chǔ)上，采用盲摸雙色球法分為觀察組和對照組，各40例。觀察組男24例，女16例；年齡35～68歲，平均58.67±7.22歲；疾病分類：膽囊結(jié)石29例，膽囊息肉11例。對照組男21例，女19例；年齡36～67歲，平均58.78±7.35歲；疾病分類：膽囊結(jié)石27例，膽囊息肉13例。兩組患者性別、年齡、疾病分類等基線資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）。本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核并批準(zhǔn)實施此項研究。

1.2" 護(hù)理方法

1.2.1" 對照組" 給予一般護(hù)理干預(yù)：定期查房，觀察患者的疾病恢復(fù)情況，并定時通風(fēng)，控制病房內(nèi)的溫濕度。對患者進(jìn)行健康教育及心理疏導(dǎo)，提高患者的依從性。叮囑患者禁食至胃腸功能恢復(fù)，恢復(fù)進(jìn)食后保持少食多餐?；颊咛弁磿r給予患者冥想、分散注意力等鎮(zhèn)痛方法，疼痛感強(qiáng)烈時可采用藥物鎮(zhèn)痛。干預(yù)5d。

1.2.2" 觀察組" 在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合中醫(yī)特色護(hù)理模式干預(yù)，共干預(yù)5d，具體措施如下。

（1）辨證施護(hù)：對患者進(jìn)行望聞問切，掌握患者的疾病情況，并進(jìn)行辯證分析，制定符合患者證型的針對性中醫(yī)護(hù)理方案。

（2）膳食護(hù)理：叮囑患者多食用蛋白，禁食辛辣刺激或易脹氣食物。讓患者多飲水，多食用健脾胃、理氣的食物，包括大棗粥、冰糖銀耳湯等。根據(jù)個人體質(zhì)推薦飲食。氣虛者進(jìn)食山藥及黨參；血虛者食用花生、紅棗及動物內(nèi)臟；濕盛者食用白扁豆及薏苡仁；陽虛者食用羊肉及生姜。

（3）穴位按摩：取合谷、內(nèi)關(guān)及足三里穴進(jìn)行按摩，按摩時用指腹按壓，力度以患者耐受為宜。推拿時間一般宜在飯后1～2小時進(jìn)行，每個穴位施術(shù)1～2分鐘，以局部穴位透熱為度，每天2次。

（4）穴位貼敷：取膽囊穴、章門、期門穴，將藥物貼敷貼于穴位上。每天1次，每次20min。

1.3" 觀察指標(biāo)

（1）術(shù)后疼痛情況：采用數(shù)字疼痛評分法（NRS評分）于術(shù)后1d、3d及5d進(jìn)行評估，總分0～10分，分?jǐn)?shù)和疼痛程度呈正相關(guān)。

（2）胃腸功能：統(tǒng)計并比較兩組患者術(shù)后排氣時間、術(shù)后進(jìn)食時間、腸鳴音恢復(fù)時間及胃腸反應(yīng)癥狀評分。胃腸反應(yīng)癥狀評分為0～3分，0分為無癥狀，3分為嚴(yán)重胃腸反應(yīng)，影響生活。

（3）生活質(zhì)量：采用生活質(zhì)量量表（SF-36評分），從軀體功能、軀體職能、活力及一般健康4個維度對患者干預(yù)前后的生活質(zhì)量評估，每個維度經(jīng)粗分轉(zhuǎn)化后均為百分制，分?jǐn)?shù)越低，生活質(zhì)量越差。

1.4" 數(shù)據(jù)處理

采用SPSS 23.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料用“±s”表示，兩組間均數(shù)比較用t檢驗；各時點(diǎn)及組間均數(shù)比較采用雙因素方差分析檢驗，計數(shù)資料計算百分率，組間率比較采用卡方檢驗。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1" 兩組患者NRS評分比較

雙因素方差分析結(jié)果顯示，護(hù)理干預(yù)后，兩組患者NRS評分均逐漸降低，各時點(diǎn)間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P時間lt;0.05）；干預(yù)后1d、3d及5d，各時點(diǎn)NRS評分觀察組均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P組間lt;0.05），并且隨觀察時間延長組間差距逐漸增大（P交互lt;0.05）。見表1。

2.2" 兩組患者胃腸功能情況比較

護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者術(shù)后排氣時間、術(shù)后進(jìn)食時間、腸鳴音恢復(fù)時間及胃腸反應(yīng)癥狀評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），見表2。

2.3" 兩組患者SF-36評分比較

護(hù)理干預(yù)前，兩組患者SF-36各項（軀體功能、軀體職能、活力和一般健康）評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；干預(yù)后，兩組患者SF-36各項比較均明顯升高，但觀察組患者的各項評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。見表3。

3" 討論

腹腔鏡膽囊手術(shù)在臨床上應(yīng)用較為廣泛，雖然其為微創(chuàng)術(shù)式，但患者術(shù)后仍可能出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致生活質(zhì)量下降。有研究表明[6]，腹腔鏡膽囊手術(shù)后患者普遍存在疼痛及胃腸功能紊亂癥狀，如何提高患者預(yù)后是當(dāng)前的重要研究方向。中醫(yī)認(rèn)為膽囊疾病屬于脅痛范疇，患者普遍存在飲食失節(jié)的情況。盡管病灶在膽囊，但是與脾胃、肝臟功能息息相關(guān)。術(shù)后護(hù)理內(nèi)容應(yīng)該強(qiáng)調(diào)理氣止痛，調(diào)節(jié)腸胃及行氣利膽[7]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者在術(shù)后1d、3d及5d的NRS評分均低于對照組；觀察組患者的術(shù)后排氣時間、術(shù)后進(jìn)食時間、腸鳴音恢復(fù)時間及胃腸反應(yīng)癥狀評分均低于對照組；觀察組患者的SF-36各項評分（軀體功能、軀體職能、活力和一般健康）均高于對照組。這些結(jié)果均提示中醫(yī)特色護(hù)理模式能夠改善腹腔鏡膽囊術(shù)后疼痛，提高胃腸功能及生活質(zhì)量。分析原因為本研究根據(jù)患者的個人情況進(jìn)行辯證分析，并制定個性化中醫(yī)護(hù)理措施。飲食護(hù)理中，能夠通過患者的體質(zhì)特點(diǎn)進(jìn)行針對性攝入食物，改善患者的氣虛、血虛、濕盛等問題，在提高患者營養(yǎng)水平的同時，改善機(jī)體免疫功能，達(dá)到益氣健脾、促進(jìn)胃腸恢復(fù)的作用。而穴位按摩能夠通過不同的配穴達(dá)到通經(jīng)活絡(luò)、行氣止痛的作用[8]。中藥穴位貼敷中，藥包成分為丁香、吳茱萸等，能夠清熱利濕、溫中散寒、理氣止痛，達(dá)到改善患者術(shù)后疼痛、提高胃腸功能恢復(fù)的作用。而且，中醫(yī)干預(yù)旨在補(bǔ)益正氣，能夠調(diào)理患者身心狀態(tài)，促進(jìn)生活質(zhì)量的提高[9]。陳月紅等[10]將中醫(yī)特色護(hù)理聯(lián)合快速康復(fù)方案應(yīng)用于腹腔鏡下膽囊切除術(shù)患者中，其研究結(jié)論顯示，患者的胃腸道功能恢復(fù)，術(shù)后并發(fā)癥減少，生活質(zhì)量提高，疼痛程度緩解，與本研究結(jié)果一致。

綜上所述，中醫(yī)特色護(hù)理模式能夠降低腹腔鏡膽囊術(shù)后患者的疼痛情況，改善胃腸功能，提高生活質(zhì)量。

4" 參考文獻(xiàn)

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[2024-03-27收稿]