基于“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”的肝硬化患者延續(xù)護(hù)理模式的構(gòu)建及驗證

【摘要】目的探討基于“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”的肝硬化患者延續(xù)護(hù)理模式的應(yīng)用效果。方法選擇2022年3月—2023年3月右江民族醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院兩個院區(qū)收治的肝硬化患者86例作為研究對象，隨機(jī)分為對照組43例和試驗組43例。對照組采用肝硬化常規(guī)延續(xù)護(hù)理，試驗組在此基礎(chǔ)上應(yīng)用基于“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”的肝硬化延續(xù)護(hù)理模式。于出院當(dāng)天、出院3個月、出院6個月時，采用肝硬化疾病相關(guān)知識問卷、遵醫(yī)行為量表、健康調(diào)查簡表（SF-36）評分，分別評價患者的疾病認(rèn)知水平、遵醫(yī)行為、生存質(zhì)量；觀察出院6個月內(nèi)兩組患者的再住院率。結(jié)果兩組患者的疾病認(rèn)知水平、遵醫(yī)行為、生存質(zhì)量得分均有隨時間變化而上升的趨勢，出院3個月、6個月時兩組的疾病認(rèn)知水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.069），而遵醫(yī)行為、生存質(zhì)量得分試驗組均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），出院6個月內(nèi)，試驗組再住院率低于對照組（P<0.05）。結(jié)論基于“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”的肝硬化患者延續(xù)護(hù)理模式可提高患者的遵醫(yī)行為、生存質(zhì)量，降低再住院率。

【關(guān)鍵詞】“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”；肝硬化；疾病認(rèn)知；遵醫(yī)行為；生存質(zhì)量

中圖分類號：R473.2文獻(xiàn)標(biāo)志碼：ADOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2024.08.007

Construction and verification of continuous nursing model for patients

with cirrhosis of liver based on "Internet + nursing service"

HE Qiuxue WEI Suyu2 HUANG Lizhi WANG Qiaona

HUANG Li LI Shuangqi WEI Huiyun LU Liuxue

（1. Nursing School， Youjiang Medical University for Nationalities， Baise 533000， Guangxi， China; 2a. "Internet +

Nursing Service" Office， 2b. Department of Gastroenterology， 2c. Nursing Department， 2. Affiliated Hospital

of Youjiang Medical University for Nationalities， Baise 533000， Guangxi， China）

【Abstract】ObjectiveTo explore the application effect of continuous nursing mode for patients with cirrhosis of liver based on "Internet + nursing service". MethodsFrom March 2022 to March 2023， 86 patients with cirrhosis of liver admitted to two branches of the Affiliated Hospital of Youjiang Medical University for Nationalities were randomly divided into control group （43 cases） and experimental group （43 cases）. The control group were given routine nursing of cirrhosis of liver， and based on which the experimental group were given continuous nursing mode of patients with cirrhosis of liver based on"Internet + nursing service". On the day of discharge， 3 months， and 6 months of discharge， disease cognition levels， compliance behaviors， and quality of life of the patients were evaluated by knowledge questionnaire related to liver cirrhosis， short-form health survey， and quality of life scale （SF-36）， respectively. In addition， the rehospitalization rates of the two groups within 6 months after discharge were observed. ResultsThe disease cognition levels， compliance behaviors， and quality of life scores of both groups showed an upward trend over time. There was no statistically significant difference in disease cognition levels between the two groups at 3 and 6 months after discharge （P=0.069）， while the compliance behaviors and quality of life scores of the experimental group were higher than those of the control group， and difference was statistically significant （P<0.05）. Within 6 months after discharge， the rehospitalization rate of the experimental group was lower than that of the control group（P<0.05）. ConclusionThe continuous nursing mode of patients with cirrhosis of liver based on "Internet + nursing service" can improve patients' compliance behaviors， quality of life， and reduce their rehospitalization rates.

【Keywords】"Internet + nursing service"; cirrhosis of liver; disease cognition; compliance behavior; quality of life

肝硬化（cirrhosis of liver）是由一種或多種病因引起的不可逆慢性肝臟疾病，具有發(fā)病率高、治療周期長、病情反復(fù)和病死率高等特點［1］。多數(shù)患者出院后仍需長期進(jìn)行自我康復(fù)護(hù)理［2］。然而，大部分患者對疾病相關(guān)知識的認(rèn)知水平不高，出院后依從性下降，從而出現(xiàn)一系列并發(fā)癥，這直接影響了患者的生存質(zhì)量，并導(dǎo)致再次住院［3-5］。近年來，雖然國內(nèi)肝硬化的延續(xù)性居家護(hù)理已取得一些成果，但未形成一個廣泛、整體的護(hù)理體系，并且缺乏個性化護(hù)理［6-7］。基于“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”的肝硬化患者延續(xù)護(hù)理模式是由消化內(nèi)科醫(yī)生、消化內(nèi)科?？谱o(hù)士、“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”平臺管理人員及研究生共同合作提供的整體護(hù)理。該團(tuán)隊根據(jù)患者具體情況制訂個性化延續(xù)護(hù)理方案，實時追蹤患者健康狀況，與患者保持線上線下的交流互動。該模式在提高患者遵醫(yī)行為、改善生存質(zhì)量和降低再住院率方面取得了較好的效果，現(xiàn)報道如下。

1對象與方法

1.1研究對象使用兩樣本均數(shù)比較的公式［8］計算樣本量：n1=n2=2［（μα+μβ）/（δ/σ）］2+1/4μα 2，取檢驗水準(zhǔn)α=0.05（雙側(cè)），檢驗效能 1-β=0.90，μα=1.96，μβ=1.282。本研究取主要觀察指標(biāo)生存質(zhì)量進(jìn)行樣本量的計算，通過預(yù)實驗結(jié)果，σ=4.38，δ=3.44，將上述數(shù)值代入公式得n=35，此外考慮到 20%的失訪率，最終本研究取試驗組和對照組人數(shù)各為 43 例，共 86 例。選擇2022年3月—2023年3月右江民族醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院兩個院區(qū)收治的肝硬化患者86例作為研究對象，按入組的順序編號，使用SPSS 25.0統(tǒng)計軟件隨機(jī)數(shù)生成器隨機(jī)分為試驗組43例和對照組43例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合肝硬化診斷標(biāo)準(zhǔn)［9］；年齡≥18歲；神志清楚且具有一定的溝通能力；患者及其家屬在知情同意的情況下，自愿參與本研究；無認(rèn)知和溝通障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有嚴(yán)重并發(fā)癥或惡性腫瘤疾病，短期內(nèi)可能死亡的患者。脫落標(biāo)準(zhǔn)：自愿退出研究；未能完成整個研究過程。本研究已通過右江民族醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院倫理委員會審查，編號：YYFY-LL-2022-53（23）。

1.2方法

1.2.1對照組干預(yù)方法患者出院時發(fā)放肝硬化健康宣傳手冊并為患者及家屬講解手冊內(nèi)容，手冊內(nèi)容為：肝硬化的病因、治療、預(yù)防及日常生活護(hù)理等。常規(guī)電話隨訪，患者出院1周內(nèi)，責(zé)任護(hù)士電話隨訪1次，出院第4周、第8周、第12周責(zé)任護(hù)士按常規(guī)繼續(xù)電話隨訪各1次，了解患者存在的健康問題并進(jìn)行針對性康復(fù)指導(dǎo)。告知患者如有不適及時到?？崎T診就診或打電話到科室咨詢。

1.2.2試驗組干預(yù)方法試驗組在對照組的基礎(chǔ)上應(yīng)用基于“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”的肝硬化患者延續(xù)護(hù)理模式。（1）成立肝硬化“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”延續(xù)護(hù)理小組，由消化內(nèi)科護(hù)士長擔(dān)任組長，組員包括2名消化內(nèi)科醫(yī)生、5名消化內(nèi)科?？谱o(hù)士、2名“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”平臺管理人員、2名研究生。（2）制訂基于“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”的肝硬化患者延續(xù)護(hù)理干預(yù)方案。（3）制訂工作職責(zé)和工作計劃。明確參與研究人員的分工，并將肝硬化相關(guān)的居家護(hù)理內(nèi)容按計劃組織培訓(xùn)，由項目研究負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)監(jiān)督管理，保障護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。護(hù)士長負(fù)責(zé)項目的組織實施，制訂培訓(xùn)內(nèi)容及培訓(xùn)計劃，醫(yī)生負(fù)責(zé)疾病的診斷及治療，專科護(hù)士負(fù)責(zé)提供肝硬化健康教育內(nèi)容及居家上門護(hù)理，平臺管理人員負(fù)責(zé)“醫(yī)護(hù)到家”平臺各模塊功能的完善、發(fā)布肝硬化健康教育內(nèi)容。（4）具體干預(yù)過程。①患者入院48小時內(nèi)由責(zé)任護(hù)士用“出院風(fēng)險評估篩選表”［10］ 評估患者的出院風(fēng)險，該表包含10個項目：年齡、居住狀態(tài)、社會支持、功能狀態(tài)、認(rèn)知能力、行為模式、活動能力、感覺異常、既往住院或進(jìn)急診的次數(shù)、現(xiàn)存的疾病問題及目前使用的藥物種類?？偡?～40分，根據(jù)總分將患者分成3個級別：＜10分代表對出院計劃服務(wù)的資源需求很少，10～19分代表需要出院計劃服務(wù)的資源介入，≥20分代表患者病情復(fù)雜困難，強(qiáng)烈需要出院計劃服務(wù)，包括復(fù)健和后續(xù)照顧資源。②評分≥10分者，患者出院前2天再次進(jìn)行出院風(fēng)險評估，評分仍然≥10分則啟用自制的出院準(zhǔn)備計劃及需求評估表，制訂患者的出院準(zhǔn)備計劃。③完善“醫(yī)護(hù)到家”平臺各模塊的功能，包括“患者端、醫(yī)護(hù)端、管理端”三個端口，患者端主要功能包括患者健康咨詢、健康教育資料推送、下單居家護(hù)理、服務(wù)訂單評價等功能；醫(yī)護(hù)端主要功能包括業(yè)務(wù)培訓(xùn)、服務(wù)對象病情評估、接單上門服務(wù)等功能；管理端主要功能包括平臺維護(hù)、人員管理、服務(wù)訂單評估、派單、質(zhì)量控制、數(shù)據(jù)統(tǒng)計等功能，為“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”的順利開展提供信息技術(shù)支持。④責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)患者關(guān)注我院“醫(yī)護(hù)到家”平臺，指導(dǎo)其在患者端注冊，教會使用方法，并建立患者健康檔案。⑤患者出院后根據(jù)病情需要線上申請居家護(hù)理服務(wù)項目，平臺專職護(hù)士評估后將訂單派給專科護(hù)士，?？谱o(hù)士接單后線下服務(wù)：上門評估（環(huán)境、生理功能、心理社會狀態(tài)、健康行為等領(lǐng)域的狀況及患者的認(rèn)知），制訂個性化護(hù)理計劃并組織實施。平臺管理員通過行程記錄儀全程監(jiān)控服務(wù)過程，保證上門服務(wù)質(zhì)量。⑥研究團(tuán)隊在“醫(yī)護(hù)到家”平臺上及時補(bǔ)充更新肝硬化護(hù)理相關(guān)知識，如用藥指導(dǎo)、照護(hù)指導(dǎo)、康復(fù)鍛煉、飲食指導(dǎo)等。

1.3觀察指標(biāo)（1）肝硬化疾病知識水平：采用肝硬化疾病相關(guān)知識問卷［11］評價患者的知識水平，該問卷內(nèi)容有休息與活動要求、治療用藥、肝硬化病因、營養(yǎng)知識、并發(fā)癥預(yù)防、病情監(jiān)測方面知識，其中涉及的條目總共有20個，回答結(jié)果為“是”計1分，為“否”計0分。分值為0～20分，當(dāng)總分≤16分認(rèn)為未掌握，當(dāng)總分在17分及以上時則表明掌握了相關(guān)知識。分別于患者出院當(dāng)天、出院3個月、出院6 個月時進(jìn)行評分。（2）遵醫(yī)行為：采用臧夢云等研究設(shè)計的遵醫(yī)行為量表［12］評價患者的遵醫(yī)行為，該量表總的Cronbach′s α系數(shù)為0.975，大于0.8，符合量表制訂的基本要求和條件。量表共4個維度，即自我監(jiān)測依從性、行為改變依從性、用藥依從性和復(fù)診依從性，包含33個條目，共計165分，每個條目按等級為1～5分。得分達(dá)132分的判定為依從，得分越高表明依從性越好。分別于患者出院當(dāng)天、出院3個月、出院6個月時進(jìn)行評分。（3）生存質(zhì)量：采用中文版健康調(diào)查簡表（SF-36）［13］評價患者的生存質(zhì)量，SF-36由WARE等［14］開發(fā)，2001年由我國學(xué)者李魯?shù)冗M(jìn)行漢化修正，該量表 Cronbach′s α系數(shù)為0.901，結(jié)構(gòu)效度系數(shù)為 0.910［15］，適用于18歲及以上的成年人［16］，包含8個維度36個條目，分別為生理機(jī)能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、活力、社會功能、情感職能、精神健康，統(tǒng)計8個維度中各條目分值并轉(zhuǎn)換成標(biāo)準(zhǔn)分：轉(zhuǎn)換分?jǐn)?shù)=（原始分?jǐn)?shù)-最低可能分?jǐn)?shù)）/可能最高得分與最低得分之差×100，每個維度的分值為0～100分，前四個維度形成生理內(nèi)容綜合測量，后四個維度形成心理內(nèi)容綜合測量，得分為四個維度得分平均值，生存質(zhì)量總得分為兩項綜合測量指標(biāo)的平均值，分值為0～100分，得分越高說明健康狀況或功能狀況越好。分別于患者出院當(dāng)天、出院3個月、出院6 個月時進(jìn)行評分。（4）再住院率：統(tǒng)計出院6個月內(nèi)患者因腹脹、乏力、水腫等不適或并發(fā)上消化道出血、感染、肝性腦病等肝硬化失代償期表現(xiàn)需要再次住院（1次及以上）的例數(shù)。6個月再住院率=6個月內(nèi)再住院人次/出院總?cè)舜巍?00%。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 25.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料符合正態(tài)分布以（±s）表示，采用t檢驗進(jìn)行組間比較；計數(shù)資料以例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗，等級資料采用非參數(shù)檢驗的Mann-Whitney U檢驗，重復(fù)測量資料比較采用重復(fù)測量的方差分析。檢驗水準(zhǔn)：α=0.05，雙側(cè)檢驗。

2結(jié)果

2.1一般資料兩組患者性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、職業(yè)、報銷方式、民族、病程、肝功能Child-Pugh分級、疾病知識得分、遵醫(yī)行為得分、生存質(zhì)量得分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05），具有可比性。見表1。

2.2兩組出院當(dāng)天和出院后3個月、6個月的疾病知識、遵醫(yī)行為、生存質(zhì)量得分比較兩組患者疾病知識、遵醫(yī)行為、生存質(zhì)量得分均有隨時間延長而升高的趨勢。見圖1、圖2、圖3。干預(yù)后兩組間疾病知識得分差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P=0.069），兩組間遵醫(yī)行為和生存質(zhì)量得分差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3兩組患者再住院率的比較出院 6個月內(nèi)，對照組再次住院14例（32.56%），試驗組再次住院6例（13.95%），均為再入院1次。試驗組再住院率低于對照組 （χ2=4.17，P=0.04）。

3討論

肝硬化是一種慢性終身性疾病，常出現(xiàn)上消化道出血、肝性腦病和肝癌等嚴(yán)重并發(fā)癥［17］，極大地影響患者的生存質(zhì)量［18］，并威脅患者的生命安全，是全球常見的死亡原因之一，排名第11位［19］。目前，肝硬化尚無特效治療方法，患者需反復(fù)住院［3］。頻繁的住院使患者身心疲憊，同時也給整個家庭帶來了巨大的經(jīng)濟(jì)壓力［20］。研究表明［21-23］，在肝硬化患者的治療過程中，實施一定的護(hù)理干預(yù)能夠幫助患者正確認(rèn)識疾病，糾正不良生活習(xí)慣，提高遵醫(yī)依從性，從而改善患者的生活質(zhì)量，降低再次住院率。因此，本文研究了基于“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”的肝硬化患者延續(xù)護(hù)理模式對肝硬化患者疾病認(rèn)知水平、遵醫(yī)行為、生存質(zhì)量和再住院率的影響。

3.1基于“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”的肝硬化患者延續(xù)護(hù)理模式提高患者的疾病認(rèn)知水平有待進(jìn)一步驗證依據(jù)知信行理論，充沛的知識能夠增強(qiáng)患者的自我管理意識和能力，從而更好地遵循醫(yī)生的醫(yī)囑，減少并發(fā)癥的發(fā)生［24-25］。當(dāng)患者掌握相關(guān)知識后，將有助于他們在用藥、自我監(jiān)測和復(fù)診等方面積極主動地建立健康行為［26］。本研究顯示，兩組的疾病認(rèn)知水平隨著時間的延長而呈上升趨勢，但組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義。這一結(jié)果與沈燕、姜琴等人的研究［27-28］不一致，原因可能是隨著信息技術(shù)的發(fā)展、健康教育的多元化以及大眾文化水平的普遍提高，患者及其家屬不僅可以接受醫(yī)護(hù)人員的健康教育，還能夠通過健康宣傳手冊、網(wǎng)絡(luò)科普視頻和科普文章等途徑獲得與疾病相關(guān)的知識。

3.2基于“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”的肝硬化患者延續(xù)護(hù)理模式可提高患者的遵醫(yī)行為和改善生存質(zhì)量延續(xù)性護(hù)理的宗旨是在患者出院后的康復(fù)階段提供最佳的治療護(hù)理方案，幫助患者及家屬深入了解疾病的相關(guān)知識，從而促進(jìn)患者康復(fù)并提高生活質(zhì)量［2］。有關(guān)研究［29-32］將“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”應(yīng)用于慢性阻塞性肺疾病、腦卒中及帶T管出院患者的居家康復(fù)中，利用一體化服務(wù)平臺有效提高了患者居家康復(fù)的依從性、疾病掌握程度和自我管理能力，減少了并發(fā)癥，改善了生存質(zhì)量。我們采用“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”的肝硬化患者延續(xù)護(hù)理模式對試驗組進(jìn)行延續(xù)護(hù)理，結(jié)果顯示，患者的遵醫(yī)行為和生存質(zhì)量評分隨干預(yù)時間延長而提升，并且在出院后3個月和6個月時，遵醫(yī)行為和生存質(zhì)量評分均高于對照組，說明基于“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”的肝硬化患者延續(xù)護(hù)理模式可提高患者的遵醫(yī)行為并改善生存質(zhì)量。該模式主要以患者為中心，提供全面、個性化和連續(xù)的護(hù)理服務(wù)，幫助患者更好地進(jìn)行自我管理，調(diào)整生活方式，改變不良生活習(xí)慣，減少并發(fā)癥，從而提高生活質(zhì)量，這與王龍嬌、左曉霞等［33-34］的研究結(jié)果相一致。

3.3基于“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”的肝硬化患者延續(xù)護(hù)理模式可減少再住院率本研究結(jié)果顯示，試驗組的再住院率低于對照組，說明基于“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”的肝硬化患者延續(xù)護(hù)理模式能夠降低肝硬化患者的再住院率，這與楊愛萍等［35］的研究結(jié)果一致。“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”的延續(xù)護(hù)理模式對改善健康結(jié)局、減少再住院率和醫(yī)療費用支出產(chǎn)生了積極影響，已在老年慢性病、早產(chǎn)兒、慢性傷口等方面應(yīng)用并取得了良好效果［36-39］。通過基于“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”的肝硬化患者延續(xù)護(hù)理模式干預(yù)，護(hù)士與患者及其家屬的溝通和交流得以加強(qiáng)，能及時發(fā)現(xiàn)患者存在的問題，提供針對性的健康指導(dǎo)和護(hù)理干預(yù)，改善患者的身體狀況，減少并發(fā)癥的發(fā)生，從而降低再住院率。

綜上所述，基于“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”的肝硬化患者延續(xù)護(hù)理模式在提高患者遵醫(yī)行為、改善生存質(zhì)量和降低再住院率方面具有積極作用。該干預(yù)模式具有低投入、廣受益和高效能的特點，值得在各醫(yī)療機(jī)構(gòu)推廣應(yīng)用?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+”技術(shù)的應(yīng)用為延續(xù)性康復(fù)護(hù)理提供了新的思路和方法，也為患者提供了更加全面和個性化的護(hù)理服務(wù)。但仍需進(jìn)一步完善，因為護(hù)士在上門服務(wù)過程中存在一些安全風(fēng)險［40］，這需要我們關(guān)注。相信未來隨著技術(shù)的不斷進(jìn)步，基于互聯(lián)網(wǎng)的延續(xù)性護(hù)理將在更多領(lǐng)域得到應(yīng)用，造福更多患者。本研究干預(yù)時間較短，結(jié)果有一定局限性。在今后的研究中，應(yīng)延長干預(yù)時間，持續(xù)健全和完善“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”的延續(xù)護(hù)理模式在肝硬化患者中的應(yīng)用。參考文獻(xiàn)［1］ 趙海艷，孫克，王睿.以癥狀管理策略為基礎(chǔ)的健康教育在肝硬化患者中的應(yīng)用［J］.齊魯護(hù)理雜志，2024，30（1）：145-147.

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（收稿日期：2023-10-27修回日期：2024-04-16）

（編輯：梁明佩）