廣西南寧市青秀區(qū)孕婦分娩方式相關(guān)知識及分娩方式選擇的影響因素分析

【摘要】目的調(diào)查廣西南寧市青秀區(qū)孕婦分娩方式相關(guān)知識及分娩方式選擇的影響因素，以期為孕婦提供合理的健康宣教，促進(jìn)其合理選擇分娩方式。方法選取2019年7—12月在南寧市青秀區(qū)四所三甲醫(yī)院產(chǎn)檢的孕婦366例，采用自制孕婦對分娩知識認(rèn)知情況調(diào)查問卷的形式，了解孕婦對不同分娩方式的認(rèn)知程度及其選擇分娩方式的影響因素。結(jié)果順產(chǎn)者與剖宮產(chǎn)者比較，孕婦年齡、月收入、受教育程度均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。孕婦因素如剖宮產(chǎn)對孕婦損傷較大、恢復(fù)較慢，剖宮產(chǎn)對孕婦傷害大，剖宮產(chǎn)是否會造成產(chǎn)后體型變化，不可抗力因素如剖宮產(chǎn)可避免自然分娩過程中的突發(fā)狀況以及剖宮產(chǎn)可保護(hù)陰道，均為分娩方式選擇的獨(dú)立影響因素（P＜0.05）。孕婦獲得分娩方式的知識主要來源于網(wǎng)絡(luò)平臺（74.86%）及醫(yī)院小課堂（62.02%）。90.44%孕婦最終選擇分娩方式為順產(chǎn)，而決定孕婦分娩意愿的主要因素為聽從醫(yī)生建議（49.45%）及自主決定（43.99%）。結(jié)論大多數(shù)孕婦對分娩知識有正確的認(rèn)識。在分娩方式的選擇中，孕婦的分娩意愿多由醫(yī)生或自己決定，尤其是醫(yī)生的建議起關(guān)鍵作用，提示大多數(shù)孕婦的依從性較好。

【關(guān)鍵詞】孕婦；分娩認(rèn)知；分娩方式；選擇；影響因素

中圖分類號：R173文獻(xiàn)標(biāo)志碼：ADOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2024.08.004

Analysis of knowledge about delivery modes and influencing factors of the choice of delivery

modes among pregnant women in Qingxiu District of Nanning City in Guangxi

YUAN Ruqiana， LI Jiayingb JIANG Hongshuangb，

XU Guilingb， MENG Qiuxiaob， LI Qianb， QIN Jianmeib

（a. Department of Critical Care Medicine， b. Department of General Medicine， the Second

Affiliated Hospital of Guangxi Medical University， Nanning 530007， Guangxi， China）

【Abstract】ObjectiveTo investigate the knowledge related to delivery modes and influencing factors of delivery method selection among pregnant women in Qingxiu District of Nanning City in Guangxi， so as to provide reasonable health education for pregnant women and promote their rational choice of delivery modes. Methods366 pregnant women who underwent prenatal check ups at 4 national comprehensive three A-level hospitals in Qingxiu District of Nanning City from July to December 2019 were selected. A self-made questionnaire was used to investigate the cognitive levels of pregnant women towards different delivery modes and the influencing factors of their choice of delivery modes. ResultsThere was no statistically significant difference in the age， monthly income， and education levels of pregnant women with vaginal delivery and those with cesarean section （P>0.05）. Pregnant women's factors including cesarean section caused significant damage and slow recovery， cesarean section caused great harm to pregnant women， whether cesarean section would cause postpartum body shape changes， force majeure factors such as cesarean section could avoid sudden situations during natural childbirth and cesarean section could protect the vagina were all independent influencing factors for the choice of delivery modes （P<0.05）. The main sources of knowledge about the delivery modes for pregnant women were online platforms （74.86%） and hospital classes （62.02%）. 90.44% of the pregnant women chose to have a vaginal delivery， and the main factors determining the pregnant women's choice of delivery were following the advice of doctor （49.45%） and self-determination （43.99%）. ConclusionMost pregnant women have correct understanding of childbirth knowledge. In the choice of delivery modes， the willingness of pregnant women to give birth is often determined by doctors or themselves， especially doctor's advice plays a key role， indicating that most of the pregnant women have good compliance.

【Keywords】pregnant women; delivery cognition; delivery modes; selection; influencing factor

剖宮產(chǎn)是產(chǎn)科最重要且常見的手術(shù)干預(yù)措施，是一種解決難產(chǎn)和部分高危妊娠分娩的有效手段。隨著人們觀念的轉(zhuǎn)變和產(chǎn)婦不能忍受自然分娩疼痛等原因，選擇剖宮產(chǎn)的人數(shù)明顯增多。盡管剖宮產(chǎn)術(shù)可降低母嬰并發(fā)癥發(fā)生率和新生兒死亡率，但在腸梗阻、手術(shù)損傷和感染等方面存在較大風(fēng)險，因此分娩方式的合理選擇成為研究熱點［1］。伴隨生育二胎而帶來的如高齡、瘢痕子宮等特殊分娩現(xiàn)象，導(dǎo)致妊娠合并癥、產(chǎn)程異常等有醫(yī)學(xué)指征剖宮產(chǎn)率較二胎政策開放前明顯增加［2］。據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）調(diào)查，我國剖宮產(chǎn)率為46.2%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出WHO推薦上限，居世界第一［3］。本文通過問卷調(diào)查的形式了解廣西南寧市青秀區(qū)孕婦對分娩方式的認(rèn)知及意愿情況［4］，并分析影響孕婦對分娩方式選擇的因素，為今后開展針對性健康教育，從而控制和降低過高的剖宮產(chǎn)率找到一個可行的新方法［5-6］。

1對象與方法

1.1研究對象以隨機(jī)取樣的方法調(diào)查2019年7月至12月南寧市青秀區(qū)廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院、廣西壯族自治區(qū)婦幼保健院、廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院、廣西壯族自治區(qū)江濱醫(yī)院四家三甲醫(yī)院產(chǎn)科門診進(jìn)行產(chǎn)檢的孕婦366例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①在產(chǎn)科門診進(jìn)行產(chǎn)檢，并選擇在青秀區(qū)進(jìn)行分娩的孕婦；②年齡在18歲以上；③意識清晰，認(rèn)知正常者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有精神性疾病、認(rèn)知障礙者；②不愿意配合調(diào)查者。本調(diào)查均已征得所有調(diào)查對象的知情同意。

1.2研究工具研究者通過對分娩知識相關(guān)文獻(xiàn)資料的學(xué)習(xí)，自行設(shè)計孕婦對分娩知識認(rèn)知情況調(diào)查問卷。問卷包括一般資料調(diào)查表、認(rèn)知度調(diào)查表和認(rèn)知態(tài)度調(diào)查表。

1.3資料收集方法研究者自行編制孕婦對分娩知識認(rèn)知情況調(diào)查問卷，制成紙質(zhì)版及電子版形式，電子版通過“問卷星”的形式向青秀區(qū)廣大孕婦轉(zhuǎn)發(fā)獲取，紙質(zhì)版通過提前與醫(yī)院相關(guān)人員溝通后前往廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院、廣西壯族自治區(qū)婦幼保健院、廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院、廣西壯族自治區(qū)江濱醫(yī)院產(chǎn)科門診發(fā)放問卷。發(fā)放問卷共400份，其中有效問卷366份，有效率為91.5%。

1.4質(zhì)量控制初步制成問卷后，預(yù)先發(fā)放給一部分分娩孕婦試填，征求其意見和建議，針對存在的問題對問卷反復(fù)修改以提高問卷的合理性和完整性。電子問卷控制在青秀區(qū)廣大孕婦范圍內(nèi)傳播。紙質(zhì)問卷在青秀區(qū)四家醫(yī)院內(nèi)發(fā)放，預(yù)先對調(diào)查員進(jìn)行培訓(xùn)，以便能夠當(dāng)場解答填寫者的疑問及處理突發(fā)事件。采取當(dāng)場發(fā)放、當(dāng)場收回的收集方式，如有遺漏及錯誤則當(dāng)場請調(diào)查對象進(jìn)行補(bǔ)充及修改，并進(jìn)行事后審核，以確保問卷的真實性。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法采用EXCEL 2016錄入原始數(shù)據(jù)，采用SPSS 11.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析。計數(shù)資料采用百分率表示，單因素分析采用χ2檢驗，多因素進(jìn)行l(wèi)ogistic回歸分析，檢驗水準(zhǔn)：α=0.05，雙側(cè)檢驗。本研究的問卷資料采用的是自行設(shè)計的問卷，采用克隆巴赫α信度系數(shù)以及KM系數(shù)進(jìn)行問卷的信度和效度檢驗。

2結(jié)果

2.1一般資料比較366例孕婦順產(chǎn)331例（90.44%），剖宮產(chǎn)35例（9.56%）。順產(chǎn)孕婦的年齡、月收入、受教育程度與剖宮產(chǎn)孕婦比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），表明孕婦選擇分娩方式與這些因素?zé)o關(guān)。見表1。

2.2獲得分娩知識的主要途徑74.86%的孕婦通過網(wǎng)絡(luò)平臺獲取分娩相關(guān)知識，另外分別有62.02%、42.08%及24.04%的孕婦是通過醫(yī)院小課堂、家人朋友及報刊獲取分娩知識。其余24.04%是通過其他途徑獲取知識，只有2.73%的孕婦表示無獲取分娩知識的途徑。見圖1。

2.3孕婦分娩意愿的決定因素在366例孕婦中，90.44%首選分娩方式為順產(chǎn)，9.56%為剖宮產(chǎn)。而決定孕婦分娩意愿的因素中，49.45%為聽從醫(yī)生建議，43.99%是自主選擇，4.10%是由家人共同決定，有2.46%聽從丈夫建議。見圖2。

2.4影響孕婦分娩方式認(rèn)知度及選擇的單因素分析在孕婦對剖宮產(chǎn)的知曉情況及選擇分娩方式意愿分析中可見，“可以減少母親的危險”“可避免自然分娩過程中的突發(fā)狀況”“可減輕分娩時痛苦”“產(chǎn)前陣痛時間和生產(chǎn)時間短”“醫(yī)生建議剖宮產(chǎn)”等因素影響孕婦分娩方式的選擇，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。孕婦分娩方式相關(guān)知識認(rèn)知情況對分娩方式選擇的影響分析中，“何種生產(chǎn)方式的并發(fā)癥較多”“剖宮產(chǎn)安全性”“何種生產(chǎn)方式損傷較大、恢復(fù)較慢”“剖宮產(chǎn)是否會造成產(chǎn)后體型變化”均與孕婦生產(chǎn)方式選擇有關(guān)（P＜0.05）。見表3。

2.5影響孕婦對分娩方式認(rèn)知度及選擇的多因素logistic回歸分析 以孕婦分娩方式認(rèn)知度及選擇為自變量，以單因素研究中有統(tǒng)計學(xué)意義的影響因素為因變量，在因變量中“剖宮產(chǎn)對孕婦損傷較大、恢復(fù)較慢”“剖宮產(chǎn)是否會造成產(chǎn)后體型變化”“剖宮產(chǎn)可避免自然分娩過程中的突發(fā)狀況”“剖宮產(chǎn)可保護(hù)陰道”“剖宮產(chǎn)對孕婦傷害高”均為選擇剖宮產(chǎn)的獨(dú)立影響因素（P＜0.05）。見表4。

3討論

3.1分娩方式選擇與人口學(xué)因素的相關(guān)性本研究結(jié)果顯示，孕婦選擇分娩方式與年齡、月收入、受教育程度均無關(guān)。雖然受教育程度為初高中的144例（43.50%）及大學(xué)本科的163例（49.25%）孕婦傾向于選擇順產(chǎn)，但選擇順產(chǎn)與選擇剖宮產(chǎn)兩組之間的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），并未成為影響分娩方式的因素。這與趙海平等［7］、盧改平等［8］的研究結(jié)果不一致，可能與本研究的調(diào)查對象僅針對在城市三甲醫(yī)院孕檢的孕婦，存在地區(qū)偏倚性有關(guān)。下一步可將在基層醫(yī)院孕檢的孕婦納入調(diào)查，通過擴(kuò)大受試者范圍來減少調(diào)查過程中帶來的抽樣誤差。

3.2孕婦對不同分娩方式的認(rèn)知特點通過本研究發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)孕婦最終選擇分娩方式為順產(chǎn)，但仍有部分孕婦對分娩相關(guān)知識不了解甚至認(rèn)知存在偏差，如認(rèn)為剖宮產(chǎn)可以減少母親的危險、避免自然分娩過程中的突發(fā)情況，剖宮產(chǎn)對孕婦傷害大，以及順產(chǎn)不能保護(hù)陰道、不能減少產(chǎn)前陣痛，順產(chǎn)使生產(chǎn)時間延長、產(chǎn)后恢復(fù)慢等。

本研究采用多因素logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)剖宮產(chǎn)對孕婦損傷較大、恢復(fù)較慢，剖宮產(chǎn)是否會造成產(chǎn)后體型變化，剖宮產(chǎn)可避免自然分娩過程中的突發(fā)狀況，剖宮產(chǎn)可保護(hù)陰道，剖宮產(chǎn)對孕婦傷害高均是影響孕婦對分娩方式相關(guān)知識認(rèn)知度及選擇的獨(dú)立影響因素。而認(rèn)為剖宮產(chǎn)對孕婦損傷較大，導(dǎo)致恢復(fù)較慢，剖宮產(chǎn)會造成產(chǎn)后體型變化，對孕婦傷害高的孕婦更傾向于選擇順產(chǎn)。然而，最佳分娩方式的選擇是一個復(fù)雜的過程，醫(yī)生需要對孕婦情況進(jìn)行全面評估并做出客觀的綜合判斷，最終與孕婦共同決策，因此孕婦對分娩方式有一定的認(rèn)知有助于其進(jìn)行正確地選擇［9］。

在本研究中，聽從醫(yī)生建議（49.45%）及自主決定（43.99%）為孕婦分娩意愿的主要決定因素，其中醫(yī)生的建議尤為重要，為此產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員可采取以下措施：①在做好圍產(chǎn)期保健的同時，加強(qiáng)妊娠期女性的健康分娩教育，以提高孕婦及其家屬對妊娠和分娩的正確認(rèn)識，改變錯誤觀念和不良生活習(xí)慣，減少因錯誤認(rèn)知而選擇不當(dāng)?shù)姆置浞绞?。國?nèi)多項研究均表明［10-13］，個體化的孕期健康教育能有效緩解孕婦對陰道分娩的恐懼，降低剖宮產(chǎn)率，減少非醫(yī)學(xué)指征的剖宮產(chǎn)現(xiàn)象。②提高產(chǎn)時服務(wù)質(zhì)量：多數(shù)初產(chǎn)婦對陰道試產(chǎn)信心不足，懼怕疼痛，從而產(chǎn)生焦慮和恐懼心理。有研究顯示［14］，我國孕婦產(chǎn)前焦慮的患病率高達(dá)36.4%，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)主動與孕婦溝通，通過書籍、音樂等工具緩解其緊張情緒［15］，盡可能滿足孕婦生理和心理上的需求，提供全方位的心理、生理支持［16］。③產(chǎn)前對其家庭成員進(jìn)行心理衛(wèi)生宣教，使其家人對孕婦的分娩方式持正確態(tài)度，使得孕婦處于溫馨和諧的家庭環(huán)境，減輕孕婦的心理負(fù)擔(dān)及產(chǎn)前焦慮。④幫助孕婦改變對分娩方式的非理性認(rèn)知，證明其不合理性及對母兒的潛在危害，正確引導(dǎo)孕婦選擇合理的分娩方式，減少因分娩方式選擇不當(dāng)造成的健康損害。

本研究結(jié)果亦顯示，孕婦獲得分娩方式的知識來自于網(wǎng)絡(luò)平臺者占74.86%，從醫(yī)院小課堂學(xué)習(xí)者占62.02%，經(jīng)家人朋友告知者占42.08%。由于本研究高中及以上學(xué)歷者占89.89％，自我學(xué)習(xí)能力強(qiáng)，因此主要信息來源于網(wǎng)絡(luò)［17］，但現(xiàn)今網(wǎng)絡(luò)信息良莠不齊，容易出現(xiàn)虛假、錯誤信息，而非醫(yī)學(xué)專業(yè)人員往往缺乏辨別和過濾信息的能力，如何為孕婦提供專業(yè)、準(zhǔn)確的科普知識。對此，可通過以下途徑以增加孕產(chǎn)婦獲取孕產(chǎn)知識的來源，有效提高其自我管理能力［18］：①醫(yī)院可通過微信群、公眾號、電話服務(wù)、官網(wǎng)查詢等方式讓孕婦隨時隨地能得到科學(xué)全面的分娩信息，避免錯誤信息的引導(dǎo)，提高孕婦對分娩知識的認(rèn)知度。②醫(yī)院孕婦學(xué)?？梢蚤_設(shè)相應(yīng)課程［19］，或開發(fā)小程序、APP等推送相關(guān)視頻或短文給孕婦以及陪同家屬，為孕婦及家屬進(jìn)一步了解分娩知識提供便利。此外，醫(yī)院還應(yīng)注重分娩技術(shù)的研究，切實提高醫(yī)護(hù)人員的技術(shù)水平；注重對麻醉醫(yī)生、助產(chǎn)士等相關(guān)醫(yī)護(hù)人員的培養(yǎng)，緩解我國現(xiàn)存的無痛分娩醫(yī)療資源不足的窘境，有助于剖宮產(chǎn)率的降低；建立健全各項高危孕產(chǎn)婦救治保障制度，建立院內(nèi)多學(xué)科分工協(xié)作機(jī)制，協(xié)調(diào)相關(guān)業(yè)務(wù)科室的溝通合作，優(yōu)化救治流程［6］。

同時，本文也存在一些局限性，如部分非隨機(jī)的問卷調(diào)查，可能限制了結(jié)論的推廣。另外，問卷調(diào)查依賴于被調(diào)查者的誠實和準(zhǔn)確。然而，由于某些原因，如對結(jié)果的誤解或故意提供不真實的信息，可能會導(dǎo)致填寫偏差。

通過多種途徑的科普及健康教育，可以幫助孕婦及其家屬正確客觀地認(rèn)識不同分娩方式的利與弊，摒棄封建迷信和其他不科學(xué)的思想認(rèn)識，糾正錯誤觀念［20］，使產(chǎn)婦樹立正確的分娩觀，從而提高陰道分娩意愿，進(jìn)一步降低剖宮產(chǎn)率。參考文獻(xiàn)［1］ 任維，馮浩流，李暢.“二胎全面放開” 背景下瘢痕子宮再次妊娠孕婦的分娩方式［J］.臨床與病理雜志，2019，39（8）：1711-1716.

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（收稿日期：2022-12-09修回日期：2024-07-10）

（編輯：潘明志）