等待觀察治療是初發(fā)階段前列腺增生患者的明智選擇

前列腺增生是一個(gè)讓很多男性朋友困擾的疾病。首先，前列腺增生是中老年男性中一種常見的導(dǎo)致排尿障礙的良性疾病，患者不必憂心是癌變。在組織學(xué)上，它主要表現(xiàn)為前列腺間質(zhì)和腺體成分增生，其發(fā)病率隨著年齡增長而增加。通常發(fā)生在40歲以后，60歲男性的發(fā)病率高達(dá)50%，而到了80歲時(shí)，發(fā)病率甚至可達(dá)83%。然而，其具體發(fā)病機(jī)制目前尚未完全明了，可能與上皮和間質(zhì)細(xì)胞的增殖和凋亡平衡性破壞有關(guān)。前列腺增生需要年齡增長和分泌睪酮的睪丸兩個(gè)條件，相關(guān)理論包括雄激素和雌激素的相互作用、前列腺間質(zhì)一腺上皮細(xì)胞的相互作用、生長因子和遺傳因素的作用等。

前列腺增生會(huì)導(dǎo)致前列腺部尿道延長、受壓變形，尿道阻力增加，從而引發(fā)下尿路相關(guān)癥狀。主要包括尿頻、尿急、急迫性尿失禁、夜尿增多、排尿等待、排尿困難、排尿中斷、排尿不盡感以及排尿后滴瀝等。國際前列腺癥狀評分（IPSS）是目前國際公認(rèn)的判斷前列腺增生患者癥狀嚴(yán)重程度的最佳手段。

50歲左右的男性出現(xiàn)下尿路癥狀時(shí)，應(yīng)首先考慮前列腺增生這種可能，部分患者并沒有明顯的癥狀，而是在體檢時(shí)才發(fā)現(xiàn)存在前列腺增生。結(jié)合病史和相關(guān)的影像學(xué)及化驗(yàn)檢查，需要排除膀胱疾病、尿道狹窄、前列腺癌和神經(jīng)系統(tǒng)疾病，才能診斷為前列腺增生。治療的主要目的在于改善癥狀，提高生活質(zhì)量，并最終延緩疾病的進(jìn)展，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。

前列腺增生可以通過等待觀察、藥物和手術(shù)等方式進(jìn)行治療。早期前列腺增生患者由于癥狀輕微甚至無癥狀，可以先進(jìn)行等待觀察，不急于采取治療措施。這種方法的優(yōu)點(diǎn)是可以避免過度醫(yī)療，減少不必要的痛苦和醫(yī)療花費(fèi)。

等待觀察是一種非藥物、非手術(shù)的治療措施，適用于輕度下尿路癥狀（IPSS≤7）或中度以上癥狀（IPSS≥8），但生活質(zhì)量未受到明顯影響的患者。在接受等待觀察治療之前，患者需要進(jìn)行全面檢查，以排除前列腺增生的各種相關(guān)并發(fā)癥，并排除相關(guān)腫瘤及嚴(yán)重泌尿生殖系疾病。患者還要了解前列腺增生疾病和前列腺癌的相關(guān)知識(shí)，包括下尿路癥狀和前列腺增生的臨床進(jìn)展，特別應(yīng)讓患者了解等待觀察的效果和預(yù)后。等待觀察治療并非完全不進(jìn)行干預(yù)，其主要內(nèi)容包括患者教育、生活方式指導(dǎo)、生活習(xí)慣改變、飲食調(diào)整、定期監(jiān)測。

改善生活習(xí)慣 ①避免長時(shí)間坐、騎行或穿緊身褲，這些行為可能導(dǎo)致臀部和會(huì)陰部的血液循環(huán)減慢，引發(fā)前列腺慢性充血淤血。雖然30分鐘以內(nèi)的坐位和騎行對身體影響不大，但長時(shí)間保持坐位或騎行可能使前列腺過度充血，導(dǎo)致局部代謝產(chǎn)物無法及時(shí)排出，引發(fā)前列腺腺管阻塞和腺液排泄不暢，加重前列腺增生癥狀。特別是經(jīng)常坐在軟座上且無法定時(shí)起身活動(dòng)的人群，更容易出現(xiàn)前列腺增生癥狀的加重。②改變不良嗜好，限制咖啡、酒、濃茶的攝入，因?yàn)檫@些飲品具有利尿和刺激作用，可能導(dǎo)致尿量增多、尿頻、尿急等癥狀。同時(shí)避免食用辛辣和油膩食物，因?yàn)樗鼈儗η傲邢儆袕?qiáng)烈刺激作用。平時(shí)飲食應(yīng)保持清淡，油膩食物要有所控制，并注意減肥、控制體重?？刂骑嬎彩潜匾模m當(dāng)限制飲水有助于緩解尿頻癥狀，尤其夜間或出席社交場所前應(yīng)限制飲水。③避免縱欲過度、勞累過度和長時(shí)間憋尿。前列腺增生患者應(yīng)注意調(diào)整夫妻之間的性生活頻率，既要避免縱欲過度，也要避免盲目的節(jié)欲，通常以每周1～2次性生活為宜。過度勞累會(huì)導(dǎo)致中氣不足，引發(fā)排尿無力，進(jìn)而可能引發(fā)排尿困難。④養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，勤洗熱水澡或溫水坐浴，同時(shí)要求配偶也要注意自己的會(huì)陰部衛(wèi)生，避免細(xì)菌進(jìn)入尿道而引發(fā)尿道炎癥；每次同房之后應(yīng)及時(shí)排尿及清洗。

優(yōu)化生活方式 ①加強(qiáng)生活護(hù)理，特別是對肢體或智力有缺陷的患者，提供必要的護(hù)理，同時(shí)治療便秘問題，因?yàn)橛步Y(jié)大便可能通過直腸刺激壓迫前列腺。②加強(qiáng)日常鍛煉，保持充足休息，避免受涼和冷水洗浴，進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，如乒乓球、太極拳、散步、慢走及慢跑等。對需要久坐的患者，建議定時(shí)站立放松臀部。③前列腺增生患者常伴有其他全身性疾病，可能會(huì)同時(shí)使用多種藥物。應(yīng)避免使用擴(kuò)張血管藥物和抗組胺藥物，前者可以使前列腺充血，增加尿道阻力；后者可以阻滯乙酰膽堿的活性，使膀胱逼尿肌松弛，收縮力減弱，加重排尿困難。此外，一些精神病類藥物、平喘類藥物和胃腸解痙鎮(zhèn)痛類藥物等也可能引起患者排尿困難，必要時(shí)在?？漆t(yī)師的指導(dǎo)下予以調(diào)整，以減少合并用藥對泌尿系統(tǒng)的影響。

改善排尿方式 伴有尿頻癥狀的患者可以進(jìn)行膀胱訓(xùn)練，適當(dāng)憋尿以增加膀胱容量和排尿間歇時(shí)間，改善儲(chǔ)尿期癥狀。然而也不應(yīng)長時(shí)間憋尿，因?yàn)檫@可能導(dǎo)致前列腺包膜張力升高，長此以往可能會(huì)加重病情，使排尿困難加重，嚴(yán)重者可能導(dǎo)致尿潴留。因此要定時(shí)排尿，通過尿液沖洗尿道，促進(jìn)前列腺分泌物的排出，預(yù)防感染。對伴有尿不盡癥狀的患者，可以采用放松排尿、二次排尿和尿后尿道擠壓等方法改善排尿期癥狀，同時(shí)，按摩小腹并點(diǎn)壓臍下氣海、關(guān)元等穴位有助于膀胱功能的恢復(fù)，小便后稍加壓力按摩可促進(jìn)膀胱排空，減少殘余尿量。伴有尿急癥狀的患者可以采用精神放松訓(xùn)練法，分散尿意感覺，將注意力從排尿的欲望中轉(zhuǎn)移開。此外，擠捏陰莖、進(jìn)行呼吸練習(xí)和會(huì)陰加壓等方法可以緩解尿急癥狀，盆底功能訓(xùn)練如提肛操訓(xùn)練可以改善前列腺增生患者的尿急癥狀。

定期監(jiān)測 接受等待觀察治療的患者定期監(jiān)測至關(guān)重要。從第6個(gè)月開始監(jiān)測，之后每年進(jìn)行一次。監(jiān)測內(nèi)容包括前列腺體積、血清前列腺抗原、尿流率和IPSS評分。監(jiān)測的目的是了解患者病情發(fā)展?fàn)顩r，判斷是否出現(xiàn)臨床進(jìn)展及前列腺增生相關(guān)并發(fā)癥，以及是否存在絕對的手術(shù)指征。醫(yī)生根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)評估結(jié)果和患者的愿望，考慮轉(zhuǎn)為藥物或外科手術(shù)治療。