腦子里住著一個(gè)“小道士”，是幻想還是妄想？

菜鳥問疑：

老師，最近學(xué)校心理咨詢室接待了一位很特別的高一女孩。她告訴我，她的腦子里有另外一個(gè)人，名叫“小道士”。這個(gè)“小道士”最開始出現(xiàn)在她初一時(shí)，其性別、年齡都不詳，但這三年來經(jīng)常會(huì)在她心情不好時(shí)出來陪她，跟她說話，安慰她，支持她，并且教她不要對(duì)周圍的人和事等處處忍讓。她花大量時(shí)間在日記里詳細(xì)寫下與“小道士”的對(duì)話，拿過來給我看的是其中一本，里面會(huì)用到“主人格”和“次人格”這樣的字眼兒。這個(gè)女孩說自己非常信任這個(gè)“小道士”，這世上只有他才最懂自己，很渴望這個(gè)“小道士”能真的“分裂”出來，成為“真人”陪伴她。

通過溝通我了解到，這個(gè)女孩現(xiàn)在15歲，小學(xué)三年級(jí)時(shí)父母離異，有一個(gè)小7歲的親妹妹（智力落后，就讀于特殊教育學(xué)校），姐妹倆目前都跟父親與繼母生活，并且不被允許與親生母親聯(lián)系。父親工作較忙，與女孩很少交流。姐妹倆的生活主要由繼母照顧，而繼母對(duì)她要求很高：除了學(xué)習(xí)要優(yōu)秀外，生活上的習(xí)慣要健康，另外在家期間需要承擔(dān)家務(wù)勞動(dòng)并照顧妹妹……做得不好時(shí)不僅會(huì)受嚴(yán)厲責(zé)罵，還可能挨打！

作為一名新手心理老師，剛接待這個(gè)女孩時(shí)我的心里也有點(diǎn)慌，這是影視劇中的“多重人格”嗎？后來聽了她的家庭故事又非常同情她。我該如何處理這樣既有難度，又情況復(fù)雜的個(gè)案呢？

（阿心）

主持解惑：

阿心莫慌，這個(gè)個(gè)案只要把握住以下幾點(diǎn)，就不算太棘手，我們一起來分析：

醫(yī)學(xué)模式還是心理學(xué)模式

1.幻想還是妄想

首先，你需要鑒別清楚這個(gè)“小道士”的出現(xiàn)究竟是女孩的幻想還是妄想，是否屬于精神疾病范疇。

這需要一定的精神科常識(shí)，也是我們心理咨詢師的基本功之一。妄想是一種病態(tài)的相信，明顯脫離現(xiàn)實(shí)，但是患者自己沒有辦法意識(shí)到；而幻想是人主動(dòng)去實(shí)施的一種思維活動(dòng)，明確知道自己是在想象一些事情，并能夠通過幻想的過程滿足內(nèi)心的需要。簡單來判斷就是看看來訪者是否有自知力。我們從這個(gè)女孩希望“小道士”能變成“真人”陪她這一點(diǎn)，大致可以判斷，女孩知道這是自己幻想出來的，明白“小道士”并不是真實(shí)存在的人物，因而非精神障礙里面的妄想癥狀。

2.分離性障礙還是情感寄托

接下來我們需要了解“多重人格”，看看這位來訪學(xué)生是否真的存在第二人格：多重人格在精神醫(yī)學(xué)上叫分離性身份障礙，其特點(diǎn)是以存在兩種或更多截然不同的人格狀態(tài)為特征的身份瓦解，身份的瓦解涉及明顯的自我感和自我控制感的中斷（DSM-5）。

在這個(gè)個(gè)案中，來訪者并沒有自我感或自我控制感的中斷現(xiàn)象。這個(gè)“小道士”是在來訪者心情不好或孤單時(shí)被“召喚”出來陪伴自己的好友，他最“懂”自己，在有需要時(shí)安慰自己；在受到外界傷害時(shí)讓自己堅(jiān)強(qiáng)，不必“處處忍讓”……這是一個(gè)多么完美的朋友，簡直是拯救自己的“大英雄”！因此女孩希望他成為真人的愿望也非?？梢岳斫?，更像是女孩的精神寄托。

當(dāng)然這只是我根據(jù)阿心的簡單描述作出的判斷。另外，阿心還需要了解這個(gè)女孩是否存在童年創(chuàng)傷，童年創(chuàng)傷往往是多重人格出現(xiàn)的誘因。最初的多重人格的出現(xiàn)也存在主觀意識(shí)清晰的現(xiàn)象，但如果繼續(xù)發(fā)展下去，將來真可能出現(xiàn)分離性身份障礙。阿心如果不確定可以轉(zhuǎn)介給資深的心理咨詢師或者精神科醫(yī)生進(jìn)行鑒別診斷。

看到期待，讀懂渴望

不論這個(gè)女孩是否需要醫(yī)學(xué)的介入，我們都清晰地感受到她成長的不易。我看阿心對(duì)她成長經(jīng)歷的描述仿佛看到了一個(gè)現(xiàn)代版的“灰姑娘”！她幻想出來的“小道士”是不是很像童話故事里的拯救者——“王子”？

阿心不妨來猜測一下，這位新時(shí)代的“灰姑娘”究竟在期待什么？內(nèi)心又在渴望什么？

1.她期待支持與陪伴

我們悲傷地看到，自這個(gè)女孩小學(xué)三年級(jí)父母離異至今的六七年間，她再也沒能被允許與親生母親聯(lián)系。10歲的孩子對(duì)童年是完全有記憶的，親媽的離開和繼母的介入都是那么強(qiáng)勢(shì)，幼小的她帶著更弱小的妹妹完全無力對(duì)抗這個(gè)家庭變故，只能妥協(xié)接受。不安全感很可能是她內(nèi)心最強(qiáng)烈的感受。

阿心在咨詢室是否能給她一定的支持與陪伴呢？稍稍彌補(bǔ)生活中因親媽離開而缺乏的安全感。

2.她渴望被溫柔以待

姐妹倆生活在父親的家庭中，繼母這么多年并沒有生自己的孩子，因而與童話情節(jié)不一樣的是，這個(gè)女孩作為長女是被寄予厚望的，學(xué)業(yè)和生活上父母都有高要求。因而繼母是管教有余而親密不足，沒能讓她感受到尊重與愛。女孩會(huì)不會(huì)經(jīng)常想“如果媽媽在就好了，不會(huì)對(duì)我那么兇……”我們很難說她現(xiàn)任父母不尊重不愛她，但至少女孩感受不到這些，才會(huì)在剛剛進(jìn)入青春期時(shí)在腦海中創(chuàng)造出“小道士”來陪伴自己。

因此在心理輔導(dǎo)中，心理老師要充分共情到她，用傾聽、同理、情感反應(yīng)等技術(shù)，讓女孩在咨詢室獲得足夠的尊重和鼓勵(lì)，想來“小道士”出現(xiàn)的頻率就會(huì)減少。這是阿心在咨詢室里最重要的工作。

家庭支持，化解心結(jié)

我們心理輔導(dǎo)中有句話：青春期的孩子，（童年）缺什么（現(xiàn)在）補(bǔ)什么！僅僅在咨詢室里給孩子補(bǔ)心理營養(yǎng)是不夠的，只有家校合作，讓她的成長環(huán)境改善，我們的幫助才真正有效。

1.父親參與，母親放權(quán)

阿心需要嘗試與女孩的父母溝通，轉(zhuǎn)變教育方式。

首先是邀請(qǐng)父親參與到孩子的成長過程中。父親的角色在孩子成長中的作用毋庸置疑，何況是這個(gè)家庭兩姐妹的唯一血緣依賴。父親對(duì)教育的參與無需過多指導(dǎo)孩子的生活學(xué)習(xí)，只要多交流，向孩子傳遞“爸爸一直是愛你們的”這個(gè)信息即可。

其次是與繼母探討青春期孩子的家庭教養(yǎng)方式。我們首先要肯定多年來這位女性對(duì)這個(gè)家庭的付出，自古繼母難當(dāng)，我們也看到她生活的不易。然而孩子已經(jīng)到了青春期，一味的高標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)要求只會(huì)更加傷害親子關(guān)系，同其他普通家庭的母親一樣，繼母在這個(gè)階段也需要適當(dāng)放權(quán)，不再打罵，給予她尊重和生活上的部分照看就好。

2.與親生母親產(chǎn)生聯(lián)結(jié)

如果可以的話，阿心嘗試著跟她的父母溝通，力量不足的話就聯(lián)合班主任，甚至社區(qū)，讓父母允許女孩的親生母親與兩姐妹產(chǎn)生聯(lián)結(jié)，哪怕只是語音電話與視頻的溝通也好過不聞不問，從而避免讓孩子們產(chǎn)生隨時(shí)可能被拋棄的錯(cuò)覺。這是讓姐妹倆重新?lián)碛邪踩泻捅粣鄣母杏X的非常重要的一個(gè)步驟。

童話里的灰姑娘依靠愛情獲得幸福；現(xiàn)實(shí)版的灰姑娘，可以通過我們的幫助，家庭的系統(tǒng)支持，重新?lián)碛行腋！?/p>