中醫(yī)藥融入公共衛(wèi)生應(yīng)急管理體系面臨的若干困境與對(duì)策研究

〔摘要〕中醫(yī)藥在抗擊新發(fā)突發(fā)傳染病等情況中具有特殊優(yōu)勢(shì)和獨(dú)立價(jià)值。發(fā)揮中醫(yī)藥在公共衛(wèi)生應(yīng)急管理領(lǐng)域的功效，需要明確中醫(yī)藥融入公共衛(wèi)生應(yīng)急管理體系的必要性，分析將中醫(yī)藥融入公共衛(wèi)生應(yīng)急管理體系中的障礙、隱患與倫理風(fēng)險(xiǎn)。通過(guò)優(yōu)化中醫(yī)藥融入公共衛(wèi)生應(yīng)急管理體系的法律制度，完善中醫(yī)藥防治重大疫情的衛(wèi)生應(yīng)急管理體制、機(jī)制建設(shè)，提升中醫(yī)藥防治疫病的臨床科研技術(shù)力度，加強(qiáng)中醫(yī)藥學(xué)科教育及人才隊(duì)伍建設(shè)，基于中西結(jié)合的背景，推進(jìn)中醫(yī)藥融入國(guó)家公共衛(wèi)生應(yīng)急管理體系。

〔關(guān)鍵詞〕中醫(yī)藥；公共衛(wèi)生；應(yīng)急管理；倫理；法治

〔中圖分類(lèi)號(hào)〕R-05 〔文獻(xiàn)標(biāo)志碼〕A 〔文章編號(hào)〕1001-8565（2024）03-0366-07

DOI： 10. 12026/j. issn. 1001-8565. 2024. 03. 18

*基金項(xiàng)目：2023年度湖北省中醫(yī)藥管理局指導(dǎo)性項(xiàng)目“基于湖北疫情防控實(shí)踐的中醫(yī)藥融入公共衛(wèi)生應(yīng)急管理法律制度建構(gòu)研究”（ZY2023F135）

Research on several dilemmas and countermeasures of integrating traditional Chinese medicine into the public health emergency management system

WANG Zhuoyi， SUN Tingting， JIANG Yanju， NI Ya， YUE Yuanlei

（College of Medical Humanities， Hubei University of Chinese Medicine， Wuhan 430065， China）

Abstract： Traditional Chinese medicine （TCM） has special advantages and independent value in fighting major epidemics such as emerging infectious diseases. To exert the efficacy of TCM in the field of public health emergency management， it is necessary to clarify the necessity and analyze the obstacles， hidden dangers， and ethical risks of integrating TCM into the public health emergency management system. By optimizing the legal system of integrating TCM into the public health emergency management system， improving the construction of system and mechanism of health emergency management for preventing and controlling major epidemics with TCM， enhancing the strength of clinical scientific research technology of TCM in preventing and controlling epidemics， strengthening the discipline education of TCM and the construction of the talent team， based on the background of combining Chinese and Western medicine， the integration of TCM into the national public health emergency management system can be promoted.

Keywords： traditional Chinese medicine； public health； emergency management； ethics； rule of law

中醫(yī)藥作為我國(guó)本土獨(dú)特的衛(wèi)生資源，在重大傳染病等突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急處置中，始終堅(jiān)持“傳承精華、守正創(chuàng)新”的精神內(nèi)涵，在疾病預(yù)防、醫(yī)療救治以及康復(fù)治療等方面發(fā)揮了重要的作用，其應(yīng)對(duì)新發(fā)、突發(fā)重大疫情的寶貴經(jīng)驗(yàn)得到了充分的挖掘和弘揚(yáng)。但在梳理總結(jié)新冠疫情防治工作中，暴露出中醫(yī)藥在參與防治重大疫情的應(yīng)急反應(yīng)速度、參與度，甚至治療效果等方面仍有空間，這說(shuō)明中醫(yī)藥在公共衛(wèi)生應(yīng)急管理體系的應(yīng)用有待提升，因此，有必要總結(jié)中醫(yī)藥防治重大疫情的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，分析將中醫(yī)藥融入公共衛(wèi)生應(yīng)急管理體系中的障礙、隱患、倫理及法律風(fēng)險(xiǎn)，探索其解決路徑，為構(gòu)建具有中醫(yī)藥特色的新型公共衛(wèi)生應(yīng)急管理體系提供參考[1]。

1 中醫(yī)藥融入公共衛(wèi)生應(yīng)急管理體系概述

1. 1 公共衛(wèi)生應(yīng)急管理

突發(fā)公共衛(wèi)生事件是關(guān)乎國(guó)計(jì)民生的重要社會(huì)問(wèn)題，而重大傳染病疫情是最主要也是危害最大的一類(lèi)，因此建立相應(yīng)的公共衛(wèi)生應(yīng)急管理體系尤為重要，這也是以人民健康為中心的思想理念在公共衛(wèi)生領(lǐng)域的重要實(shí)踐。公共衛(wèi)生應(yīng)急管理是國(guó)家應(yīng)急體系的重要組成部分，承擔(dān)著預(yù)防、控制、化解、消除突發(fā)公共衛(wèi)生事件的重要任務(wù)，是一個(gè)國(guó)家應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的理念、主體、制度安排和各類(lèi)資源配置的總和[2]。自2003年“非典”疫情暴發(fā)后，我國(guó)初步建立以“一案三制”為核心的應(yīng)急管理體系[3]，提高了應(yīng)對(duì)突發(fā)重大疫情的應(yīng)急救治能力，建立了符合我國(guó)國(guó)情的公共衛(wèi)生應(yīng)急管理體系。公共衛(wèi)生應(yīng)急管理的首要目標(biāo)是預(yù)防和減少突發(fā)公共衛(wèi)生事件的發(fā)生，努力將事件控制在萌芽時(shí)期，采取合理管控措施，力求減少社會(huì)隱藏的公共衛(wèi)生安全倫理及法律問(wèn)題，保障社會(huì)的平穩(wěn)運(yùn)行和人民群眾的生命健康。

1. 2 中醫(yī)藥融入公共衛(wèi)生應(yīng)急管理體系的必然性

中醫(yī)藥作為我國(guó)獨(dú)有的衛(wèi)生資源，在我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系中具有獨(dú)特的應(yīng)用價(jià)值。在疫情防控過(guò)程中，我國(guó)堅(jiān)持中西醫(yī)結(jié)合、中西藥并用的診治模式，充分發(fā)揮了中醫(yī)藥治未病、辨證施治、多靶點(diǎn)干預(yù)的獨(dú)特作用，取得了良好的效果?；仡櫸覈?guó)的抗疫史，中華民族能一次次戰(zhàn)勝疫情，使人民生命安全得以保障，中醫(yī)藥具有不可代替的作用?？梢?jiàn)，中醫(yī)藥融入公共衛(wèi)生應(yīng)急管理體系具有必然性，有利于充分發(fā)揮中醫(yī)藥優(yōu)勢(shì)，促進(jìn)國(guó)家公共衛(wèi)生應(yīng)急管理體系的進(jìn)一步完善。

2 中醫(yī)藥應(yīng)對(duì)新發(fā)、突發(fā)重大疫情的多重優(yōu)勢(shì)

2. 1 中醫(yī)藥悠久的抗疫實(shí)踐，積累出有效的防治經(jīng)驗(yàn)

中醫(yī)學(xué)理論來(lái)源于實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，中醫(yī)疫病學(xué)正是在疫病防治過(guò)程中發(fā)展起來(lái)的。面對(duì)疫病的肆虐，中國(guó)古代人民在黑暗中摸索，積極尋求治療疾病的方法[4]。東漢末年暴發(fā)一種類(lèi)似傷寒但死亡率高達(dá)50%的傳染病，張仲景四處游歷，觀察患病人群，對(duì)不同人群分類(lèi)治療，積累了豐富的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，最終著成《傷寒雜病論》，開(kāi)創(chuàng)傷寒病“六經(jīng)分類(lèi)”的辨證施治原理；明朝末年暴發(fā)的鼠疫，吳又可反復(fù)鉆研，在實(shí)踐中積累治疫經(jīng)驗(yàn)，創(chuàng)立了“戾氣”病因?qū)W說(shuō)。除此以外，先秦至漢而成的《黃帝內(nèi)經(jīng)》、成書(shū)于漢的《難經(jīng)》、東漢初總結(jié)整理而撰成的《神農(nóng)本草經(jīng)》、醫(yī)圣張仲景的雜病診治《金匱要略》、體現(xiàn)三焦辨證綱領(lǐng)的《溫病條辨》、集醫(yī)學(xué)叢書(shū)為一體的《醫(yī)宗金鑒》等醫(yī)學(xué)著作也為中華民族應(yīng)對(duì)重大傳染病疫情打下基礎(chǔ)。正是廣大人民群眾與醫(yī)學(xué)先賢前仆后繼的努力，使中醫(yī)藥在防治疫病、保護(hù)人民生命健康方面發(fā)揮著重要作用。

2. 2 中醫(yī)藥蘊(yùn)藏著積極的文化觀念和健康理念

中醫(yī)藥文化是中華民族傳統(tǒng)文化的重要組成部分，以中國(guó)傳統(tǒng)文學(xué)、哲學(xué)、史學(xué)為基礎(chǔ)，始終堅(jiān)持“傳承精華、守正創(chuàng)新”的精神內(nèi)涵，具有“仁、和、精、誠(chéng)”的價(jià)值觀念，傳遞著“天人合一”“仁愛(ài)平等”“安心節(jié)欲”的哲學(xué)思想，旨在從預(yù)防、心理情緒、生理病理等方面改善人體機(jī)理變化，促進(jìn)人的身心健康[5]。中醫(yī)藥堅(jiān)持“尊重、不傷害、行善、正義”的基本原則[6]，遵循整體觀念，要求順應(yīng)自然變化，維持動(dòng)態(tài)平衡，注重人體、自然、社會(huì)環(huán)境三者之間的穩(wěn)定性，從宏觀視角確立治療體系框架。根據(jù)不同患者的體征變化進(jìn)行辨證論治、對(duì)癥用藥、靶向治療，從微觀角度辨清病理情況，掌握人體運(yùn)行機(jī)制。

2. 3 中醫(yī)藥具有豐富多彩的防治疫病技術(shù)

地理環(huán)境對(duì)人體體質(zhì)、藥材屬性、治療方法等方面有不同程度的影響，由此便產(chǎn)生了各大中醫(yī)流派。傷寒派注重六經(jīng)、藥癥、方癥、體質(zhì)的辨證模式；滋陰派注重養(yǎng)陰，創(chuàng)下氣、血、痰、郁的辨證方法；寒涼派注重清熱瀉火、善用針灸；溫補(bǔ)派則以溫補(bǔ)為宗。而中醫(yī)藥治療分為藥物治療與非藥物治療。藥物治療以方劑、處方居多，非藥物治療即有針灸推拿、艾灸、粉身、藥浴等。在疫情防控期間，中醫(yī)即診即治，通過(guò)“望、聞、問(wèn)、切”對(duì)不同的病證實(shí)施不同的診療方案，以“三藥三方”為首的中藥取得了良好的臨床救治療效，針灸、推拿等非藥物治療行之有效。

2. 4 中醫(yī)藥應(yīng)對(duì)新發(fā)、突發(fā)重大疫情取得積極成效

中醫(yī)藥堅(jiān)持濟(jì)世為懷、仁愛(ài)救人，堅(jiān)持維護(hù)人類(lèi)生命健康的倫理道德規(guī)范。新中國(guó)成立以來(lái)，中醫(yī)藥在應(yīng)對(duì)重大傳染病疫情防控工作中發(fā)揮了獨(dú)特的價(jià)值[7]。中醫(yī)藥全面、全程介入突發(fā)傳染病疫情具有明顯功效：對(duì)于未感染人群，堅(jiān)持“治未病”理念，以預(yù)防為主，包括未病先防、以病防變等多個(gè)方面，注重天人合一，通過(guò)中醫(yī)藥調(diào)節(jié)人的身心狀態(tài)、勞逸適度，從而有效維護(hù)身心健康；對(duì)于輕癥患者，采用中醫(yī)藥綜合治療，中藥湯劑、中成藥復(fù)方聯(lián)合的特色醫(yī)治方案，做到中藥早服、應(yīng)服、盡服，有效減少患者從輕癥向重癥轉(zhuǎn)化概率，從而降低死亡率；對(duì)于重癥患者，堅(jiān)持中西醫(yī)并重、中西醫(yī)結(jié)合、中西藥并用，建立中西醫(yī)聯(lián)合會(huì)診制度，在整體上提高治愈率；面對(duì)恢復(fù)期患者，充分發(fā)揮中醫(yī)藥愈后療效，充分利用食療藥膳、針灸推拿、特色鍛煉等治療方式干預(yù)患者可能存在的后遺癥以及各種創(chuàng)傷，加快機(jī)體恢復(fù)功能[8]， 提高免疫力，改善臟腑氣津血的狀態(tài)。中醫(yī)藥應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件具有積極成效，其獨(dú)特優(yōu)勢(shì)與作用值得進(jìn)一步挖掘。

3 中醫(yī)藥融入公共衛(wèi)生應(yīng)急管理體系的現(xiàn)實(shí)挑戰(zhàn)

3. 1 中醫(yī)藥融入公共衛(wèi)生應(yīng)急管理體系的法律制度有待優(yōu)化

中醫(yī)藥參與突發(fā)重大疫情等公共衛(wèi)生事件的法律依據(jù)主要有《中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥法》《中華人民共和國(guó)突發(fā)事件應(yīng)對(duì)法》《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》，但是，上述法律中對(duì)中醫(yī)藥介入重大疫情救治工作的具體措施、運(yùn)行機(jī)制等方面規(guī)定模糊，缺乏法律規(guī)范的剛性約束力，難以解決中醫(yī)藥在參與救治過(guò)程中的公共衛(wèi)生倫理及法律難題[9]。首先，有關(guān)中醫(yī)藥介入突發(fā)公共衛(wèi)生事件的法律規(guī)定較為籠統(tǒng)，且法律定位模糊。《中醫(yī)藥法》第十八條規(guī)定“縣級(jí)以上人民政府應(yīng)當(dāng)發(fā)揮中醫(yī)藥在突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急工作中的作用”，但對(duì)于中醫(yī)藥如何參與防控、如何保障其開(kāi)展工作等方面缺乏具體措施建議。其次，中醫(yī)藥參與突發(fā)重大疫情等公共衛(wèi)生事件救治工作缺乏法律的剛性約束。《傳染病防治法》僅在第八條中提及中醫(yī)藥，其規(guī)定“國(guó)家發(fā)展現(xiàn)代醫(yī)學(xué)和中醫(yī)藥等傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)”，僅從國(guó)家層面作出了相關(guān)規(guī)定，并未將中醫(yī)藥與公共衛(wèi)生應(yīng)急救治相結(jié)合，缺乏針對(duì)性條款。最后，中醫(yī)藥成果保護(hù)制度有待完善。在疫情防治工作中，中醫(yī)藥防治疫病效果凸顯，有多個(gè)省市醫(yī)療機(jī)構(gòu)的制劑獲批上市，且附條件獲批的醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑以傳統(tǒng)中藥制劑居多，但是對(duì)其使用條件作了嚴(yán)格規(guī)定[10]。

3. 2 中醫(yī)藥融入公共衛(wèi)生應(yīng)急管理體系的體制有待改進(jìn)

當(dāng)前中醫(yī)藥參與防治突發(fā)重大疫情等公共衛(wèi)生應(yīng)急管理體制還不健全，地方中醫(yī)藥主管機(jī)構(gòu)與同級(jí)政府之間的協(xié)調(diào)配合不夠，中醫(yī)藥在融入公共衛(wèi)生應(yīng)急管理體制建設(shè)中還有待改進(jìn)。其一，中醫(yī)藥在公共衛(wèi)生應(yīng)急管理系統(tǒng)中的地位不突出。當(dāng)前我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體系仍以西醫(yī)為主導(dǎo)，中醫(yī)藥受重視程度不夠，在地方公共衛(wèi)生應(yīng)急管理指揮和決策系統(tǒng)中參與度不高，導(dǎo)致中醫(yī)藥參與疫情防控的應(yīng)急預(yù)案難落地，不能在早期迅速介入[11]。其二，中醫(yī)藥防治重大疫情的醫(yī)療服務(wù)體系亟待改善。地方中醫(yī)藥主管機(jī)構(gòu)體系不健全，綜合性醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)中醫(yī)疫病科建設(shè)不足，中醫(yī)醫(yī)院應(yīng)急設(shè)備設(shè)施較薄弱，致使中醫(yī)藥在疫情防治方面反應(yīng)較慢，難以做到常態(tài)化介入突發(fā)重大疫情的救治工作。其三，中醫(yī)藥醫(yī)療服務(wù)體系在公共衛(wèi)生應(yīng)急管理中的職能不明晰。突發(fā)公共衛(wèi)生事件具有綜合性防治的特點(diǎn)，需要多部門(mén)、多主體統(tǒng)籌規(guī)劃、協(xié)同合作、共同應(yīng)對(duì)危機(jī)。然而，在防治重大疫情時(shí)，中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與西醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的職責(zé)劃分模糊，難以建立協(xié)調(diào)有序的醫(yī)療應(yīng)急服務(wù)體系，從而影響疫情防控救治的效果。

3. 3 中醫(yī)藥抗疫與現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)結(jié)合力度有待加強(qiáng)

以新冠疫情防控為例，大數(shù)據(jù)、人工智能等新型算法技術(shù)的應(yīng)用進(jìn)一步促進(jìn)了中醫(yī)藥現(xiàn)代化，以“中醫(yī)通治方+社區(qū)+互聯(lián)網(wǎng)”系統(tǒng)為支撐框架的“武昌模式”使疫情防控關(guān)口前移、下沉至社區(qū)，不僅有效阻斷了輕微癥患者病情加重的風(fēng)險(xiǎn)，還為政府決策部署提供了精準(zhǔn)實(shí)時(shí)的數(shù)據(jù)支撐。但在信息化背景下，中醫(yī)藥的應(yīng)用仍存在公共衛(wèi)生倫理及法律難題。首先，在中醫(yī)藥領(lǐng)域缺乏對(duì)疫病研究的實(shí)驗(yàn)室，在中西醫(yī)結(jié)合治療的體系下，中醫(yī)以“證”為中心，在辨證的基礎(chǔ)上開(kāi)出藥方[12]，缺乏科學(xué)有效的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，因此公眾存在對(duì)中醫(yī)救治、中藥使用規(guī)范認(rèn)識(shí)不足的問(wèn)題；其次，中醫(yī)藥面對(duì)重大疫情的疾病預(yù)警防控、信息共享等平臺(tái)建設(shè)不足，采集、傳播信息途徑單一，中醫(yī)藥與其他各方面缺乏信息溝通，致使其預(yù)警靈敏度不高，中醫(yī)藥介入重大疫情防控存在阻礙；最后，中藥新藥研發(fā)有困難，中藥新藥產(chǎn)出率較低，應(yīng)對(duì)重大疫病的中藥亟待開(kāi)展研發(fā)，中醫(yī)藥儲(chǔ)備、供應(yīng)等數(shù)字化管理體系有待建立[13]。所以，加強(qiáng)中醫(yī)藥與現(xiàn)代科技的融合，建立新型救治方案，有利于為新發(fā)、突發(fā)重大疫情防控提供新的“解題思路”。

3. 4 中醫(yī)藥在公共衛(wèi)生應(yīng)急管理領(lǐng)域的人才隊(duì)伍建設(shè)有待完善

我國(guó)重癥醫(yī)療學(xué)科與臨床專(zhuān)科起步相對(duì)較晚，且中醫(yī)藥發(fā)展相對(duì)獨(dú)立，導(dǎo)致中醫(yī)藥在以西醫(yī)為主的醫(yī)療服務(wù)體系下受重視程度不夠，高水準(zhǔn)的中醫(yī)藥人才隊(duì)伍難以齊備，這必然影響中醫(yī)藥融入公共衛(wèi)生應(yīng)急管理的治理效果。中醫(yī)藥人才培養(yǎng)體系不夠完善，中醫(yī)藥在高等院校教育、繼續(xù)教育等銜接度不夠；中醫(yī)藥防治重大疫情人員結(jié)構(gòu)較單一，中醫(yī)藥公共衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)沒(méi)有引起足夠重視；中醫(yī)藥參與重大疫情救治的應(yīng)急人員隊(duì)伍建設(shè)重視程度不高，致使在公共衛(wèi)生應(yīng)急管理領(lǐng)域中的中醫(yī)藥臨床專(zhuān)家與科學(xué)研究人員不足。加之醫(yī)務(wù)人員培養(yǎng)周期長(zhǎng)、前期投入大等問(wèn)題，導(dǎo)致中醫(yī)藥在公共衛(wèi)生應(yīng)急管理領(lǐng)域的人才儲(chǔ)備力量不足。因此，提高中醫(yī)藥專(zhuān)業(yè)人才與創(chuàng)新人才的培養(yǎng)力度，增強(qiáng)儲(chǔ)備力量，打造高水平國(guó)家中醫(yī)藥疫病防治隊(duì)伍刻不容緩。

4 中醫(yī)藥融入公共衛(wèi)生應(yīng)急管理體系建設(shè)的策略

4. 1 優(yōu)化中醫(yī)藥融入公共衛(wèi)生應(yīng)急管理體系的法律制度

首先，完善中醫(yī)藥在公共衛(wèi)生應(yīng)急管理體系中的法律保障。在修訂《中醫(yī)藥法》《傳染病防治法》等法律規(guī)范中，細(xì)化中醫(yī)藥參與應(yīng)對(duì)重大傳染病疫情等突發(fā)公共衛(wèi)生事件的有關(guān)內(nèi)容，明確中醫(yī)藥介入重大傳染病疫情的具體措施、運(yùn)行機(jī)制、應(yīng)急物資調(diào)配、人才儲(chǔ)備等硬性條件，制定完備的中醫(yī)藥應(yīng)急救援預(yù)案，對(duì)中醫(yī)藥應(yīng)急防控體系建設(shè)予以法治保障。同時(shí)，各地衛(wèi)生行政部門(mén)應(yīng)落實(shí)法律規(guī)范要求，制定相關(guān)規(guī)定予以有效保障中醫(yī)藥及時(shí)參與突發(fā)重大公共衛(wèi)生事件，降低因法律規(guī)范供給不足給社會(huì)造成的公共衛(wèi)生倫理及法律隱患。其次，明確中醫(yī)藥參與重大疫情防控處置中的法律地位。在突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急工作中，應(yīng)加強(qiáng)中西醫(yī)并重、中西醫(yī)結(jié)合、中西藥并用的治療模式應(yīng)用，進(jìn)一步提高中醫(yī)藥在應(yīng)對(duì)新發(fā)、突發(fā)重大疫情的主體地位。將中醫(yī)藥參與突發(fā)重大疫情等突發(fā)公共衛(wèi)生事件的實(shí)施措施細(xì)化，明確中醫(yī)藥參與公共衛(wèi)生應(yīng)急防控工作的有效途徑。在以西醫(yī)為主要治療模式的醫(yī)療服務(wù)體系中，通過(guò)立法提高中醫(yī)藥防治重大疫情的救治地位，細(xì)化中西醫(yī)在參與疫情救治的具體要求，建立中西醫(yī)協(xié)同治療的診療方案，確立中西醫(yī)聯(lián)合會(huì)診制度，增強(qiáng)中醫(yī)藥在醫(yī)療救援方面的使用效度，確保中醫(yī)藥能全面、有效地參與突發(fā)性重大疫情防治。再次，建立科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)闹嗅t(yī)藥成果保護(hù)制度，不斷提高中醫(yī)藥知識(shí)產(chǎn)權(quán)司法保護(hù)水平。完善中醫(yī)藥成果保護(hù)條款，推動(dòng)中醫(yī)藥文化傳承發(fā)展，各學(xué)派也應(yīng)加強(qiáng)交流，確立防治疾病的中藥通用方和預(yù)防給藥模式。中醫(yī)藥因時(shí)因地因人而異，不同中醫(yī)學(xué)派對(duì)同一種疾病存在不同角度的認(rèn)識(shí)，各地應(yīng)根據(jù)當(dāng)?shù)刂嗅t(yī)藥流派診療特點(diǎn)，制定成熟的中醫(yī)藥救治疫病的診療方案，并將其納入應(yīng)急防控管理體系，制定相關(guān)的規(guī)范性文件，保證中醫(yī)藥能第一時(shí)間參與疫情救治。最后，做好中醫(yī)技術(shù)、中醫(yī)診療處方及中醫(yī)藥老字號(hào)的保護(hù)工作[14]，針對(duì)不同中醫(yī)學(xué)派的特點(diǎn)對(duì)中醫(yī)藥傳統(tǒng)治療方案采取不同的保護(hù)模式，支持中醫(yī)藥傳統(tǒng)知識(shí)保護(hù)數(shù)據(jù)庫(kù)建設(shè)，運(yùn)用多重手段保護(hù)我國(guó)中醫(yī)藥知識(shí)產(chǎn)權(quán)，保護(hù)在重大疫情防控期間產(chǎn)生的中醫(yī)藥成果[9]。

4. 2 完善中醫(yī)藥融入公共衛(wèi)生應(yīng)急管理體系的體制建設(shè)

第一，明確中醫(yī)藥在公共衛(wèi)生應(yīng)急管理系統(tǒng)中的法律地位。完善中醫(yī)藥參與公共衛(wèi)生應(yīng)急管理的法治體系，明確中醫(yī)藥在應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件中的功能定位，確定中醫(yī)藥管理機(jī)構(gòu)及管理人員在公共衛(wèi)生應(yīng)急管理中的法定職責(zé)。地方政府應(yīng)設(shè)置同級(jí)的中醫(yī)藥主管部門(mén)，加強(qiáng)中醫(yī)藥管理機(jī)構(gòu)建設(shè)，完善中醫(yī)藥應(yīng)急預(yù)案，成立統(tǒng)籌規(guī)劃、統(tǒng)一調(diào)度的中醫(yī)藥應(yīng)急服務(wù)小組。同時(shí)，健全中醫(yī)藥管理機(jī)構(gòu)與其他各部門(mén)的信息交流網(wǎng)絡(luò)，統(tǒng)籌規(guī)劃中醫(yī)藥應(yīng)對(duì)突發(fā)重大疫情等公共衛(wèi)生事件的協(xié)調(diào)、指揮、管理及救治工作。同時(shí)，各級(jí)中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立應(yīng)急醫(yī)療救援小組及相關(guān)小組，綜合性醫(yī)療機(jī)構(gòu)須健全完善中醫(yī)藥科室的人員配備及物資儲(chǔ)備，夯實(shí)中醫(yī)藥防治突發(fā)性重大疫情的能力，提高中醫(yī)藥在應(yīng)急防控體系中的地位。第二，提升中醫(yī)藥在公共衛(wèi)生應(yīng)急管理的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力。系統(tǒng)總結(jié)中國(guó)歷代抗疫經(jīng)驗(yàn)，利用中醫(yī)藥治未病、治疑難雜癥等特點(diǎn)，促使其與公共衛(wèi)生組織深度協(xié)作，推進(jìn)中西醫(yī)并重、中西醫(yī)結(jié)合，提升中西醫(yī)協(xié)同應(yīng)對(duì)突發(fā)性公共衛(wèi)生事件的能力，整合醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。同時(shí)，完善各級(jí)疾病預(yù)防控制體系建設(shè)，補(bǔ)全地方疾控機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施和專(zhuān)業(yè)人才配置缺口。發(fā)展中醫(yī)藥遠(yuǎn)程醫(yī)療、加強(qiáng)臨床路徑管理等為公眾提供一站式、一體化網(wǎng)格化醫(yī)療健康服務(wù)。第三，明晰中醫(yī)藥在公共衛(wèi)生應(yīng)急管理體系中的職能。各中醫(yī)藥管理機(jī)構(gòu)與中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其他機(jī)構(gòu)要進(jìn)行合理的職責(zé)劃分，建立應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的統(tǒng)一指揮系統(tǒng)。各級(jí)衛(wèi)生行政機(jī)構(gòu)應(yīng)制定完善中醫(yī)藥應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的實(shí)施方案及相關(guān)規(guī)定，加強(qiáng)疫情監(jiān)測(cè)能力，提高風(fēng)險(xiǎn)預(yù)判能力。具體而言則是：組建中醫(yī)藥應(yīng)急系統(tǒng)領(lǐng)導(dǎo)小組，在第一時(shí)間統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，組織實(shí)施中醫(yī)藥介入突發(fā)重大疫情的應(yīng)急預(yù)案；設(shè)置定期的人員培訓(xùn)，加強(qiáng)演練以不斷修正調(diào)整緊急預(yù)案；加強(qiáng)中醫(yī)藥信息系統(tǒng)建設(shè)，實(shí)現(xiàn)應(yīng)急狀態(tài)下中醫(yī)藥與醫(yī)療衛(wèi)生救援系統(tǒng)的信息聯(lián)網(wǎng)，形成集中管理、垂直分層式的緊急救援體系[15]。地方中醫(yī)藥主管部門(mén)要保障該行政區(qū)域內(nèi)的中醫(yī)藥應(yīng)急指揮小組、醫(yī)療物資設(shè)備、緊急救助人員等配備齊全，確保中醫(yī)藥在應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件時(shí)能快速展開(kāi)醫(yī)療緊急救援行動(dòng)。

4. 3 健全中醫(yī)藥融入公共衛(wèi)生應(yīng)急管理體系的機(jī)制建設(shè)

其一，建立中西結(jié)合的醫(yī)療防治機(jī)制。在全面充分認(rèn)識(shí)中西結(jié)合診療的突出特色與優(yōu)勢(shì)的基礎(chǔ)上，針對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件，對(duì)中西醫(yī)診療合理定位，將西醫(yī)治療的高效、精準(zhǔn)性和中醫(yī)治療的整體觀念與辨證論治的理念有效結(jié)合并運(yùn)用于實(shí)踐，可有效提升防治效能，優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)。此外，優(yōu)化中西醫(yī)防治重大疫情的應(yīng)急處置方案，鼓勵(lì)醫(yī)聯(lián)體、醫(yī)院間開(kāi)展中西醫(yī)協(xié)作，建立中西醫(yī)聯(lián)合救治的長(zhǎng)效防控機(jī)制[16]。對(duì)重癥患者、輕癥患者、無(wú)癥狀患者實(shí)行分級(jí)、分層、分流的醫(yī)療救治機(jī)制，根據(jù)患者具體情況，制定實(shí)施“宜中則中，宜西則西”的中西醫(yī)協(xié)同診療方案，實(shí)現(xiàn)“1+1>2”的協(xié)同效應(yīng)[17]，結(jié)合臨床診療經(jīng)驗(yàn)，不斷探索形成精準(zhǔn)化的中西醫(yī)協(xié)同的綜合治療模式。其二，提高中醫(yī)藥應(yīng)急物資生產(chǎn)和戰(zhàn)略?xún)?chǔ)備。為進(jìn)一步保障中醫(yī)藥能在早期介入突發(fā)公共衛(wèi)生事件，解決人民用藥保障問(wèn)題，應(yīng)加強(qiáng)完善各地中醫(yī)藥應(yīng)急物資的戰(zhàn)略?xún)?chǔ)備及管理辦法，大力發(fā)展基層社區(qū)及偏遠(yuǎn)地區(qū)的中醫(yī)藥物資儲(chǔ)備和服務(wù)能力，堅(jiān)持以政府為主體，以企業(yè)代儲(chǔ)、生產(chǎn)能力儲(chǔ)備和民間儲(chǔ)備相結(jié)合的多元儲(chǔ)備機(jī)制，實(shí)現(xiàn)“藏醫(yī)于民、藏藥于民”的醫(yī)療服務(wù)[15]。中醫(yī)藥主管部門(mén)應(yīng)組織編制國(guó)家中醫(yī)藥應(yīng)急救援物資儲(chǔ)備名單，并將其納入應(yīng)急物資系統(tǒng)，各級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)、衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)等根據(jù)突發(fā)重大疫情的應(yīng)急響應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)，合理有序地調(diào)配中醫(yī)藥物資，提升中醫(yī)藥應(yīng)急物資及其他資源的利用效度，使公共衛(wèi)生應(yīng)急物資在關(guān)鍵時(shí)刻拿得出、調(diào)得快、用得上、做到協(xié)調(diào)有序、統(tǒng)一高效。其三，健全中醫(yī)藥應(yīng)對(duì)突發(fā)、新發(fā)重大疫情的分級(jí)響應(yīng)機(jī)制。根據(jù)突發(fā)重大疫情的時(shí)空范圍、性質(zhì)類(lèi)別及嚴(yán)重危害程度，劃分中醫(yī)藥參與新發(fā)、突發(fā)重大疫情的應(yīng)急響應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)，明確具體操作辦法，完善中醫(yī)藥參與重大疫情的應(yīng)急預(yù)案、保障措施等，并通過(guò)必要的演練建立高效的應(yīng)急響應(yīng)啟動(dòng)機(jī)制及管理制度[13]。同時(shí)，加強(qiáng)各地方中醫(yī)藥主管機(jī)構(gòu)與其他部門(mén)的信息交流，建立統(tǒng)一信息互通共享機(jī)制，防止出現(xiàn)信息孤島，加強(qiáng)各個(gè)主體之間的緊密合作，提高中醫(yī)藥應(yīng)急信息系統(tǒng)的數(shù)字化平臺(tái)建設(shè)，構(gòu)建中醫(yī)藥參與重大疫情防控的新型應(yīng)急響應(yīng)機(jī)制。

4. 4 加強(qiáng)中醫(yī)藥抗疫與現(xiàn)代科技結(jié)合，推動(dòng)中醫(yī)藥現(xiàn)代化

首先，加強(qiáng)中醫(yī)藥應(yīng)對(duì)重大疫病科研平臺(tái)的建設(shè)。建立以中醫(yī)藥為研究對(duì)象的P3實(shí)驗(yàn)室、疫病臨床研究實(shí)驗(yàn)室，加強(qiáng)對(duì)中醫(yī)藥領(lǐng)域的深入研究，探尋中醫(yī)藥治療疫病的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，將國(guó)內(nèi)外中醫(yī)臨床有效治療方法經(jīng)驗(yàn)與適應(yīng)循證醫(yī)學(xué)要求的療效證據(jù)充分結(jié)合，制定更加系統(tǒng)、更加科學(xué)合理的中醫(yī)藥療效的評(píng)價(jià)方法標(biāo)準(zhǔn)[18]。為保障中醫(yī)藥與現(xiàn)代科技的有效結(jié)合，建議設(shè)立國(guó)家中醫(yī)藥科研專(zhuān)項(xiàng)資金，以現(xiàn)有研究基地為基礎(chǔ)，依托現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)，加強(qiáng)中醫(yī)藥疫病研究技術(shù)，為建構(gòu)具有中醫(yī)藥特色的現(xiàn)代臨床試驗(yàn)研究提供財(cái)力支持，加快中醫(yī)藥科學(xué)研究與臨床醫(yī)療救治的網(wǎng)絡(luò)體系，推進(jìn)中醫(yī)藥現(xiàn)代化建設(shè)。其次，推進(jìn)中西醫(yī)結(jié)合的預(yù)防控制體系信息化。建議對(duì)歷年發(fā)生的重大疫情相關(guān)數(shù)據(jù)資源進(jìn)行整合，對(duì)其進(jìn)行整理、歸納及分析，依托大數(shù)據(jù)、人工智能等現(xiàn)代信息技術(shù)，探索構(gòu)建“中西醫(yī)結(jié)合+互聯(lián)網(wǎng)+社區(qū)”為核心的公共衛(wèi)生應(yīng)急預(yù)警系統(tǒng)，在疾病監(jiān)測(cè)、病原溯源、科學(xué)研判、及時(shí)預(yù)警、預(yù)防控制等方面發(fā)揮支撐作用，減少信息監(jiān)管倫理性難題，保障中醫(yī)藥能第一時(shí)間干預(yù)治療。建立中醫(yī)藥部門(mén)與其他部門(mén)數(shù)據(jù)共享平臺(tái)，運(yùn)用“五運(yùn)六氣”的中醫(yī)方法構(gòu)建傳染病預(yù)測(cè)體系，采用“三因制宜”的中醫(yī)思維完善對(duì)傳染病預(yù)警防控的方法[19]。最后，完善中藥研發(fā)技術(shù)及管理體系。中醫(yī)藥救治疾病離不開(kāi)中藥的積極參與，基于中醫(yī)藥古籍文獻(xiàn)、重大疫情患病數(shù)據(jù)及高質(zhì)量數(shù)據(jù)篩選手段，確定一批能切實(shí)有效應(yīng)對(duì)重大疫情的“靶藥”“靶方”。建議各責(zé)任部門(mén)出臺(tái)支持中藥產(chǎn)品研發(fā)與加工生產(chǎn)企業(yè)等相關(guān)制度，將中藥研發(fā)納入相應(yīng)國(guó)家財(cái)政專(zhuān)項(xiàng)資助計(jì)劃，給予資金支持，建立中藥新藥研發(fā)基地，開(kāi)展現(xiàn)代化中藥新藥臨床試驗(yàn)研究[20]，支持研制基于古代經(jīng)典名方、名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)方及醫(yī)療機(jī)構(gòu)配制的中藥制劑等具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的中藥新藥。依據(jù)相關(guān)法律法規(guī)，完善中藥在重大公共衛(wèi)生應(yīng)急防控中的快速審批與安全應(yīng)用制度，建立在常態(tài)化公共衛(wèi)生防控下中藥企業(yè)、中藥儲(chǔ)備與供應(yīng)等數(shù)字化管理，完備應(yīng)急管理狀態(tài)下的及時(shí)征用。

4. 5 加強(qiáng)中醫(yī)藥公共衛(wèi)生應(yīng)急人才隊(duì)伍建設(shè)

首先，加強(qiáng)中醫(yī)藥學(xué)科建設(shè)，構(gòu)建具有中醫(yī)藥特色的人才培養(yǎng)模式。完善中醫(yī)急診學(xué)、中醫(yī)預(yù)防醫(yī)學(xué)、中醫(yī)傳染病學(xué)等學(xué)科培養(yǎng)體系，為高等中醫(yī)藥公共衛(wèi)生教育奠定基礎(chǔ)。在提高中醫(yī)藥高等院校有關(guān)傳染病教學(xué)能力的同時(shí)，增強(qiáng)學(xué)生臨床診斷救治的專(zhuān)業(yè)性培養(yǎng)。此外，對(duì)民間中醫(yī)藥傳統(tǒng)處方等各種中醫(yī)藥資源進(jìn)行整理、保護(hù)的同時(shí)，發(fā)揮師承教育的作用，引導(dǎo)符合條件的專(zhuān)業(yè)人員參加綜合考核取得行醫(yī)資格。其次，強(qiáng)化公共衛(wèi)生領(lǐng)域中醫(yī)藥專(zhuān)業(yè)人才建設(shè)，探索建立醫(yī)療與衛(wèi)生管理結(jié)合的創(chuàng)新人才培養(yǎng)模式。中醫(yī)藥院?？梢酝ㄟ^(guò)開(kāi)設(shè)中醫(yī)藥特色的公共衛(wèi)生管理專(zhuān)業(yè)，進(jìn)行應(yīng)急管理與醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的聯(lián)合教學(xué)，貫徹“應(yīng)急醫(yī)學(xué)”的理念[21]，將中醫(yī)藥特色理論與公共衛(wèi)生應(yīng)急管理學(xué)科知識(shí)結(jié)合，充分發(fā)揮中醫(yī)藥院校培養(yǎng)醫(yī)療與衛(wèi)生管理結(jié)合專(zhuān)業(yè)人才的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。完善中醫(yī)藥參與公共衛(wèi)生應(yīng)急管理體系人才評(píng)價(jià)與激勵(lì)機(jī)制，建立以創(chuàng)新價(jià)值、能力、貢獻(xiàn)為導(dǎo)向，健全符合公共衛(wèi)生領(lǐng)域中醫(yī)藥人才的評(píng)價(jià)體系和激勵(lì)機(jī)制，鼓勵(lì)中醫(yī)藥與衛(wèi)生管理類(lèi)復(fù)合人才進(jìn)入公共衛(wèi)生應(yīng)急管理領(lǐng)域。完善中醫(yī)藥參與公共衛(wèi)生應(yīng)急管理體系平臺(tái)建設(shè)，加大中醫(yī)藥參與公共衛(wèi)生應(yīng)急管理體系的政策扶持力度，增強(qiáng)公共衛(wèi)生應(yīng)急管理平臺(tái)吸納中醫(yī)藥與衛(wèi)生管理類(lèi)人才的能力。最后，組建一支能在突發(fā)重大疫情時(shí)迅速反應(yīng)的高水平中醫(yī)藥人才隊(duì)伍。充分發(fā)揮現(xiàn)有資源優(yōu)勢(shì)，大力培養(yǎng)中醫(yī)藥疫病科、重癥科等相關(guān)人員，組建能夠熟練運(yùn)用中醫(yī)藥理論和技術(shù)的臨床科研人才隊(duì)伍。同時(shí)，可從現(xiàn)有各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)抽調(diào)中醫(yī)藥人才，對(duì)其進(jìn)行強(qiáng)化培訓(xùn)，完善地方中醫(yī)藥醫(yī)療人員參與救治重大疫情的隊(duì)伍，提高各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)對(duì)突發(fā)性醫(yī)療衛(wèi)生事件的能力。通過(guò)疫情防控實(shí)戰(zhàn)演練，探索合適的應(yīng)急預(yù)案，分配落實(shí)各崗位職責(zé)，健全疫情防控隊(duì)伍反應(yīng)機(jī)制，提高應(yīng)對(duì)突發(fā)傳染病疫情處理能力和水平。

5 結(jié)語(yǔ)

在全球面臨未知的公共衛(wèi)生挑戰(zhàn)風(fēng)險(xiǎn)不斷增加的時(shí)代背景下，中醫(yī)藥融入公共衛(wèi)生應(yīng)急管理體系的價(jià)值和意義將更加凸顯。為了實(shí)現(xiàn)中醫(yī)藥在公共衛(wèi)生應(yīng)急管理體系中的廣泛應(yīng)用，發(fā)揮其最大價(jià)值和獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，需要進(jìn)一步完善中醫(yī)藥的法律法規(guī)體系，加強(qiáng)法律保障能力，明確中醫(yī)藥的法律地位，完善中醫(yī)藥參與公共衛(wèi)生應(yīng)急管理體系的體制機(jī)制建設(shè)，加強(qiáng)中醫(yī)藥與現(xiàn)代科技相結(jié)合，實(shí)現(xiàn)中醫(yī)藥創(chuàng)新發(fā)展，推動(dòng)中醫(yī)藥現(xiàn)代化發(fā)展，提升中醫(yī)藥應(yīng)急信息化建設(shè)水平，夯實(shí)人才隊(duì)伍培養(yǎng)。唯有此，才能全面激發(fā)中醫(yī)藥潛能，推動(dòng)中醫(yī)藥更好融入公共衛(wèi)生應(yīng)急管理體系，為增進(jìn)人民健康福祉，促進(jìn)社會(huì)和諧穩(wěn)定作出更大的貢獻(xiàn)。

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