墨子義利觀視域下古代中醫(yī)義利觀分析及其當(dāng)代價值

〔摘要〕古代中醫(yī)醫(yī)家行醫(yī)目的和取酬態(tài)度與墨子義利觀具有高度相通性。在墨子“貴義尚利”思想的涵養(yǎng)和規(guī)約下，古代中醫(yī)醫(yī)家形成了以術(shù)利人、以義為先的行醫(yī)目的和義利兼顧、以義獲利的取酬態(tài)度。以古鑒今，將古代中醫(yī)義利觀的精髓，通過感染教育，培養(yǎng)醫(yī)務(wù)人員以義為上的行醫(yī)追求；利用課程思政和媒體宣傳，鞭策醫(yī)務(wù)人員守住以義制利的行醫(yī)底線；借助激勵機(jī)制，構(gòu)建義利兼顧的薪酬分配等多種路徑，有機(jī)融攝于當(dāng)代醫(yī)德義利觀教育，以冀樹立符合當(dāng)今經(jīng)濟(jì)和社會發(fā)展的醫(yī)學(xué)義利觀，為構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系、促進(jìn)醫(yī)學(xué)健康發(fā)展、構(gòu)建人類衛(wèi)生健康共同體助力。

〔關(guān)鍵詞〕墨子；義利觀；貴義尚利；古代中醫(yī)；醫(yī)德思想

〔中圖分類號〕R052 〔文獻(xiàn)標(biāo)志碼〕A 〔文章編號〕1001-8565（2024）03-0354-05

DOI： 10. 12026/j. issn. 1001-8565. 2024. 03. 16

*基金項(xiàng)目：2020年上海市哲學(xué)社會科學(xué)規(guī)劃一般課題“古代中醫(yī)醫(yī)德的傳承研究”（2020BTQ006）

Ancient traditional Chinese medicine’s concept of righteousness and benefit and its contemporary value from the perspective of Mozi’s concept of righteousness and benefit

WANG Yingxiao

（School of Traditional Chinese Medicine， Shanghai University of Traditional Chinese Medicine， Shanghai 201203， China）

Abstract： The purpose of medical practice and attitude towards the remuneration of the ancient traditional Chinese medicine （TCM） practitioners have a high degree of commonality with Mozi’s concept of righteousness and benefit. Under the regulation of Mozi’s “ideology of valuing righteousness and advocating benefit”， ancient TCM practitioners formed the purpose of the medical practice of benefiting patients with skills and prioritizing righteousness， as well as the attitude towards the remuneration of balancing righteousness and benefit and gaining benefits from righteousness. Learning from the past to the present， the essence of TCM’s concept of righteousness and benefit was used to cultivate the pursuit of righteousness in medical practice among medical staff through infection education. Ideological and political education courses and media promotion were used to urge medical staff to keep the bottom line of medical practice of regulating benefit with righteousness. With the help of incentive mechanisms， various paths were constructed such as salary distribution that balanced righteousness and benefit incentive mechanisms， as well as organically integrated them into contemporary medical ethics education on the concept of righteousness and benefit， with a view to establishing a view of medical concept of righteousness and benefit that is in line with the current economic and social development，and to assist in building a harmonious doctor-patient relationship， promoting the medical health development，and building a human health community.

Keywords： Mozi； the concept of righteousness and benefit； value righteousness and advocate benefit；ancient traditional Chinese medicine； medical ethics ideology

義利觀是中國傳統(tǒng)倫理文化中的重要范疇。如何對待義利問題，關(guān)系到一個人的道德修養(yǎng)和價值取向[1]。義利觀是集中反映人們面對社會生活中的紛雜利益時的態(tài)度與選擇的價值觀[2]。先秦諸子義利觀涵養(yǎng)著中國傳統(tǒng)義利觀的形成。義利關(guān)系也是古代中醫(yī)醫(yī)家業(yè)醫(yī)的價值取向，是古代中醫(yī)醫(yī)德的核心內(nèi)容。在先秦諸子中，墨子從兼愛互利的最高道德原則出發(fā)，強(qiáng)調(diào)義利統(tǒng)一，主張貴義尚利。墨子義利觀規(guī)約著古代中醫(yī)醫(yī)家的行醫(yī)目的和對利益的基本態(tài)度，造就了中醫(yī)史上諸多良醫(yī)、大醫(yī)，留下了豐厚的可資借鑒的醫(yī)德教育養(yǎng)料。本文立足墨子貴義尚利視域，解析其對古代中醫(yī)義利觀的形塑，同時結(jié)合當(dāng)今醫(yī)學(xué)發(fā)展現(xiàn)狀，闡釋其對當(dāng)代醫(yī)德建設(shè)的啟示。

1 墨子義利觀視域下古代中醫(yī)義利觀的基本意涵

1. 1 以術(shù)利人、以義為先的行醫(yī)目的

總覽墨子之“義”，大多將“義”作為道德價值的最高范疇且言“義”不避“利”?！赌印べF義》開篇直言“萬事莫貴于義”[3]216，貴義是墨子對義利關(guān)系的一個基本看法?！赌印じ逢U釋“義”為天下最為貴重珍寶的理由時，曰“所謂貴良寶者，為其可以利也。今用義為政于國家，人民必眾，刑政必治，社稷必安。所為貴良寶者，可以利民也，而義可以利人”[3]211。由是觀之，“義”可以給人民、社會帶來利益，故貴為良寶?！赌印ぬ熘旧稀方栌锰斓囊庵局赋觥傲x”的道德價值，曰“天下有義則生，無義則死；有義則富，無義則貧；有義則治，無義則亂”[3]93。要言之，“義”可以利民安國，是維護(hù)社會秩序的關(guān)鍵?！赌印そ?jīng)上》則概而言之，“義，利也”[3]149，這是墨子對“義”最為經(jīng)典的定義，“義”即“利”也，主張義利合一。

據(jù)此，墨子將是否滿足利天下、利他人作為行為是否符合“義”的判斷標(biāo)尺。《墨子·非樂上》論及仁德之人行事時，曰“興天下之利，除天下之害，將以為法乎天下。利人乎，即為；不利人乎，即止”[3]122。準(zhǔn)此，“興利除害”是道德（義）的最高境界，尚利是墨子對義利關(guān)系的又一基本看法。綜合墨子諸論，“利”是天下之利、他人之利。

由此觀之，墨子既貴義又尚利?！傲x”作為道德價值判斷的標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范著從君王到平民的日常言行應(yīng)以利天下、利他人作為行為正當(dāng)性的導(dǎo)向。人人都循此規(guī)范，則可滿足天下之利，去除天下之害。所以，“義”調(diào)整著人們之間的“利”。對于如何以“義”為目的，實(shí)現(xiàn)自己對他人、對社會的有用性，墨子在《墨子·兼愛上》以醫(yī)生之職隱喻圣人之責(zé)，曰“如醫(yī)之攻人之疾者然：必知疾之所起，焉能攻之；不知疾之所自起，則弗能攻”[3]50，借以明示圣人治理天下混亂的狀況給百姓謀福利，必須先知道混亂產(chǎn)生的原因。而判斷亂之所起，則需要精通治國謀略。籍此推之：醫(yī)生要想救治病人而“利”病人，必須精通醫(yī)術(shù)，知曉病之緣由。古代中醫(yī)醫(yī)家視精湛的醫(yī)術(shù)為高尚醫(yī)德的載體，倡導(dǎo)以術(shù)濟(jì)人（利人）的行醫(yī)追求， 與墨子貴義尚利思想具有高度相通性。醫(yī)圣張仲景在《傷寒雜病論·張仲景原序》倡導(dǎo)醫(yī)生要“精究方術(shù)”“勤求古訓(xùn)”“博采眾方”[4]，歷代名醫(yī)無不以此為訓(xùn)，將博覽醫(yī)書、精研醫(yī)術(shù)作為畢生信奉的醫(yī)德理念，在行醫(yī)實(shí)踐中不斷提升和總結(jié)醫(yī)術(shù)，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)以醫(yī)術(shù)實(shí)現(xiàn)利民濟(jì)世的價值追求。

行醫(yī)濟(jì)世是利民利國的大義之舉。在墨子貴義尚利思想規(guī)約下，古代中醫(yī)醫(yī)家非常重視學(xué)醫(yī)、行醫(yī)動機(jī)的純潔性，倡導(dǎo)以“術(shù)”利病人的行醫(yī)目的，并將此作為收徒授業(yè)時首先考量的因素。如《李濂醫(yī)史·東垣老人傳》載，金元四大家之一的李東垣晚年為傳播醫(yī)術(shù)，造福世人，意欲尋找品學(xué)兼優(yōu)的學(xué)生傳授醫(yī)學(xué)。李東垣問前來拜師學(xué)醫(yī)的羅天益的第一個問題便是“汝來學(xué)覓錢行醫(yī)乎？學(xué)傳道醫(yī)人乎？”[5]，當(dāng)羅天益不假思索地回答“亦傳道耳”[5]，李東坦當(dāng)即收其為徒，盡傳其學(xué)，羅天益苦學(xué)醫(yī)術(shù)，盡得師傳，終成名醫(yī)。明代醫(yī)家王肯堂在《靈蘭要覽·重定緒言》明確指出“欲濟(jì)世而習(xí)醫(yī)則是，欲謀利而習(xí)醫(yī)則非”[6]，旨在告誡習(xí)醫(yī)者：為救治病人（利人）而學(xué)醫(yī)是符合“義”的；為謀求自身財(cái)利而學(xué)醫(yī)是不義的。

綜上觀之，古代中醫(yī)醫(yī)家倡導(dǎo)應(yīng)優(yōu)先考量患者之“利”，在以醫(yī)術(shù)救治病人過程中實(shí)現(xiàn)利于患者的行醫(yī)目的，使自己的行為符合“義”，進(jìn)而完善自己的品德。

1. 2 義利兼顧、以義獲利的取酬態(tài)度

墨子認(rèn)為“義”與“利”并不矛盾，社會倡導(dǎo)“義”旨在保障社會的存在發(fā)展，協(xié)調(diào)百姓之間的“利”，最終增進(jìn)每個人的利益?！赌印ぜ鎼凵稀吩弧疤煜录嫦鄲蹌t治，交相惡則亂”[3]52，可見“兼愛”是天下平治的基礎(chǔ)[7]，是實(shí)現(xiàn)義利統(tǒng)一的途徑。墨子借用天意，曰“我所愛，兼而愛之；我所利，兼而利之”[3]95，可見墨子倡導(dǎo)人己兩愛、兩利，兼愛互利是也。墨子語境中的“利”是天下利（公利），但墨子并不否認(rèn)個人私利。墨子認(rèn)為個體在愛他人、利他人的行為中，必然能收獲來自他人的愛和福利?！赌印ぜ鎼壑小匪^“愛人者，人必從而愛之；利人者，人必從而利之”[3]54，即是此意。顯然，墨子將個人利益和社會利益糅合一起[8]，認(rèn)為每個人以“義”為行為追求，在利他人的過程中實(shí)現(xiàn)利自己。倘若個人利益與他人、社會公認(rèn)的利益相沖突，有義的德性行為應(yīng)該如《墨子·大取》所言“殺己以存天下，是殺己以利天下”[3]198，意即：舍棄個人利、選擇他人利。綜上可知，墨子主張義利合一。墨子所倡的利是兼利，既指個人私利、也指公利（他人利、天下利），其中又以天下利為重。

墨子開創(chuàng)的墨學(xué)，作為先秦顯學(xué)，影響了中醫(yī)理論體系的形成和發(fā)展。古代中醫(yī)醫(yī)家對義利的基本態(tài)度自然也會受墨子貴義尚利思想影響。雖然古代中醫(yī)醫(yī)家反對為自己“求利”“計(jì)利”的行醫(yī)動機(jī)，但在行醫(yī)結(jié)果上并不排斥獲利。明代兒科名醫(yī)萬全因其醫(yī)術(shù)高超，愈人無數(shù)，經(jīng)常受到患者或家屬發(fā)自肺腑的感激、尊重和禮遇。在萬全記錄的很多病案中，不僅詳細(xì)記錄診療經(jīng)過，也不諱言記載所收報(bào)酬。其在《幼科發(fā)揮·痢疾》記錄治愈湖廣右布政孫小姐之痢疾之后，曰“公大喜，給剳付冠帶、儒醫(yī)匾、白金一十兩”[9]。“白金一十兩”已是價值不菲；“儒醫(yī)匾”更是對萬全醫(yī)德醫(yī)術(shù)的最高精神褒賞。萬全率真的“自白”展現(xiàn)著其重義又不諱言利的坦蕩心理。

在義利關(guān)系上，古代中醫(yī)醫(yī)家認(rèn)為義利可以兼顧，提倡以“義”取“利”。具體而言，倡導(dǎo)醫(yī)者憑借醫(yī)術(shù)治愈患者來獲得名望、進(jìn)而獲利，反對以治病為由斂錢?！夺t(yī)學(xué)源流論·醫(yī)家論》曰“果能虛心篤學(xué)，則學(xué)日進(jìn)。學(xué)日進(jìn)，則每治必愈，而聲名日起，自然求之者眾，而利亦隨之。若專于名利，則名利必兩失，醫(yī)者何苦舍此而蹈彼也。”[10]準(zhǔn)此可知，隨著醫(yī)家醫(yī)術(shù)漸進(jìn)、治愈患者越來越多，醫(yī)生自然聲名鵲起，最終實(shí)現(xiàn)“利”自己。

“醫(yī)”乃“業(yè)”，醫(yī)者行醫(yī)施治過程中，不可避免會涉及醫(yī)家報(bào)酬問題。如果行醫(yī)動機(jī)不是為自己“謀利”，但最終獲得了“利”，這符合道德目的，因而是“義”的。

至于如何取酬獲利，明代醫(yī)家李梃在《醫(yī)學(xué)入門·習(xí)醫(yī)規(guī)格》提出了“聽其所酬”，曰“治病既愈，亦醫(yī)家分內(nèi)事也?？v守清素，藉此治生，亦不可過取重索，但當(dāng)聽其所酬。如病家亦貧，一毫不取，尤見其仁且廉也?！盵11]醫(yī)家繆希雍亦持相似觀點(diǎn)，主張“任其自酬，勿責(zé)厚報(bào)”[12]。倘若病家所酬過多，醫(yī)家應(yīng)當(dāng)主動適當(dāng)取酬。《宋史·方技下》記載，醫(yī)家龐安時因醫(yī)術(shù)高明，治愈病人?！笆司拧保?dāng)病家為此“持金帛來謝”時，龐安時以“不盡取也”來對待[13]，龐氏之舉體現(xiàn)了以義為上的行醫(yī)追求。

由上觀之，“聽其所酬”“勿責(zé)厚報(bào)”“不盡取”是古代多數(shù)中醫(yī)醫(yī)家對如何取酬的共識。這一取酬方式，彰顯出古代中醫(yī)醫(yī)家不避酬勞的現(xiàn)實(shí)態(tài)度和不圖私利、以治病救人為行醫(yī)目的的高尚醫(yī)德。

2 墨子義利觀視域下古代中醫(yī)義利觀的當(dāng)代價值

墨子貴義尚利義利觀涵養(yǎng)和規(guī)約的古代中醫(yī)義利觀折射出古代中醫(yī)醫(yī)家高尚而現(xiàn)實(shí)的義利追求，為當(dāng)代醫(yī)德建設(shè)義利觀教育提供了豐厚的精神養(yǎng)料。

2. 1 培養(yǎng)醫(yī)務(wù)人員以義為上的行醫(yī)追求

隨著社會主義市場經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，社會趨利意識讓部分醫(yī)者陷入義利選擇的困惑中；個別醫(yī)生以謀私利為行醫(yī)追求，消解著醫(yī)學(xué)事業(yè)原有的道義性、服務(wù)性。上述現(xiàn)狀，使得當(dāng)代醫(yī)患關(guān)系遭遇物質(zhì)化、功利化的倫理困境[14]。此時，亟須醫(yī)德教育引導(dǎo)醫(yī)者踐履以“義”為上的價值追求。

古代中醫(yī)醫(yī)家倡導(dǎo)以術(shù)利人、以義為上的行醫(yī)目的，充分肯定“義”的重要性，是古代醫(yī)者一以貫之秉承的道德信念[15]。從古代中醫(yī)義利觀中汲取精神滋養(yǎng)，讓醫(yī)務(wù)人員樹立懷仁義、去私利的職業(yè)情操，就能在精神上不為物役、不被利困，潛心醫(yī)學(xué)、一心赴救。

醫(yī)德教育要有實(shí)效必須走進(jìn)醫(yī)務(wù)人員內(nèi)心。感染教育是讓受教育者在無意識和不自覺的情況下，受到一定感染或環(huán)境影響、熏陶、感化而接受教育[16]，這是一種容易激發(fā)共情力、具有內(nèi)化功能的教育。疫情防控過程中，廣大醫(yī)務(wù)工作者義無反顧地堅(jiān)守在抗疫第一線，不計(jì)得失，敢于擔(dān)當(dāng)，肩負(fù)起治病救人的使命，全力救治每一位患者，用行動踐履著生命至上、醫(yī)者仁心、不計(jì)名利的醫(yī)者情懷，彰顯了偉大抗疫精神最亮麗的精神底色，這是對古代中醫(yī)醫(yī)家以術(shù)利人、以義為先行醫(yī)目的的生動傳承，也是最能貼近醫(yī)務(wù)人員內(nèi)心、最具說服力、最感人的醫(yī)德教育素材。

另外，利用新媒體移動化、社交化、可視化特征，借助新媒體，通過相關(guān)漫畫、歌曲、紀(jì)錄片等，激發(fā)醫(yī)務(wù)人員的情感共鳴[17]，使其更直觀地感知醫(yī)者以義為上的高尚價值追求，進(jìn)而內(nèi)化為穩(wěn)定持久的職業(yè)情感和價值導(dǎo)向。

2. 2 鞭策醫(yī)務(wù)人員守住以義制利的行醫(yī)底線

在市場經(jīng)濟(jì)文化浸染下，人們“商品化”思想逐漸加深，顯現(xiàn)出輕微的拜金主義和利己主義等不良價值觀念[18]。在醫(yī)療領(lǐng)域主要表現(xiàn)為：個別醫(yī)院片面追求經(jīng)濟(jì)利益；個別醫(yī)務(wù)人員出現(xiàn)醫(yī)德失范行為。盡管造成這些現(xiàn)狀的原因涉及多種因素，但集中指向?qū)︶t(yī)學(xué)上義利關(guān)系的認(rèn)知問題。醫(yī)學(xué)是向善的事業(yè)。最大限度保障患者生命健康，患者利益優(yōu)先，是行醫(yī)底線也是評價醫(yī)生行為是否符合“義”的唯一標(biāo)準(zhǔn)。如何讓醫(yī)務(wù)人員在義利兩難時作出正確取舍，守住“以義制利”的行醫(yī)底線，是當(dāng)代醫(yī)德建設(shè)亟待解決的現(xiàn)實(shí)問題。

綿延數(shù)千年的古代中醫(yī)醫(yī)家的傳記、醫(yī)案、醫(yī)話、醫(yī)論中有著醫(yī)家以義制利的豐厚文本資料，有力地證明了：守住行醫(yī)底線不僅可以讓患者利益最大化，也能實(shí)現(xiàn)醫(yī)者自我價值。鑒史促今，結(jié)合當(dāng)今醫(yī)療實(shí)際正確解析這些文本資料，或?qū)⑵溆袡C(jī)融入高等醫(yī)學(xué)院校專業(yè)課教學(xué)，或依托新媒體渠道以不同形式進(jìn)行正向宣傳，均可引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員在不自覺中接受課程思政和媒體宣傳中的內(nèi)容，并將其內(nèi)化為穩(wěn)定持久的價值導(dǎo)向，堅(jiān)守以義制利的行醫(yī)底線，作出最有利于患者的選擇。

2. 3 倡導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員義利兼顧的薪酬分配

人類命運(yùn)共同體理念是解決社會矛盾和全球難題的重要方案。人類命運(yùn)共同體“義利并舉”的經(jīng)濟(jì)倫理主張，要求人們既要看到社會存在和發(fā)展中蘊(yùn)含的人的正當(dāng)利益和權(quán)益訴求，又要充分考慮個人利益與整體利益的結(jié)合[14]。道德本身并不排斥利。德中有利，德利并重，德實(shí)現(xiàn)的過程也是利轉(zhuǎn)達(dá)的過程。準(zhǔn)此，義利并舉是現(xiàn)實(shí)可行的。

醫(yī)學(xué)作為一種職業(yè)，醫(yī)家行醫(yī)是一種謀生方式。只有尊重醫(yī)務(wù)人員的合理利益追求，尊重醫(yī)務(wù)人員個體需要的滿足和自我價值的實(shí)現(xiàn)，保證醫(yī)務(wù)人員物質(zhì)生活的經(jīng)濟(jì)來源，才能更有利于醫(yī)務(wù)人員全心全意為患者診治[19]。因此，在倡導(dǎo)醫(yī)生懷義去利，全心救治患者之際，還需要建立合理的義利結(jié)合的薪酬分配制度。

古代中醫(yī)義利觀主張用義對利進(jìn)行引導(dǎo)和規(guī)約，醫(yī)者行醫(yī)不可逐利，但并不諱言得利，對合理的利應(yīng)坦然接受。全面而客觀地分析古代中醫(yī)義利觀，就能將其中積極、向上的主旨充分發(fā)揮出來，為當(dāng)代醫(yī)學(xué)義利觀建設(shè)提供借鑒。

在社會主義核心價值觀指導(dǎo)下，結(jié)合當(dāng)下醫(yī)療領(lǐng)域的道德要求，構(gòu)建義利統(tǒng)一、義利并重的義利觀是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)義利觀的主要任務(wù)[15]。在此背景下醫(yī)務(wù)人員踐履醫(yī)德規(guī)范的動力來源，除了源于自身對崇高醫(yī)德的追求、來自患者和社會的精神褒獎之外，還包含著對自身正當(dāng)利益和功名的追求。因此，醫(yī)療系統(tǒng)內(nèi)部需要在義利并舉思想指導(dǎo)下，構(gòu)建有利于促進(jìn)醫(yī)務(wù)人員踐行醫(yī)德規(guī)范的激勵機(jī)制，盡可能地給予醫(yī)務(wù)人員合理的薪酬和福利。如此，才能在醫(yī)療實(shí)踐活動中實(shí)現(xiàn)義務(wù)和利益統(tǒng)一，更好地驅(qū)動廣大醫(yī)務(wù)人員遵循醫(yī)德規(guī)范，在追求物質(zhì)利益的同時注重社會道義，不斷提高醫(yī)德境界，進(jìn)而為患者提供更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。

3 小結(jié)

古代中醫(yī)醫(yī)家辨證對待義利關(guān)系，堅(jiān)持以術(shù)利人、以義為先的行醫(yī)目的和義利兼顧、以義獲利的取酬態(tài)度，映射著古代中醫(yī)醫(yī)家高尚又現(xiàn)實(shí)的義利選擇。針對當(dāng)今醫(yī)療領(lǐng)域義利紛擾現(xiàn)象，義利觀教育是當(dāng)代醫(yī)德建設(shè)的主要內(nèi)容之一。以古鑒今，將古代中醫(yī)義利觀精髓，通過感染教育，培養(yǎng)醫(yī)務(wù)人員以義為上的行醫(yī)追求；利用課程思政和媒體宣傳，鞭策醫(yī)學(xué)生、醫(yī)護(hù)人員守住以義制利的行醫(yī)底線；借助激勵機(jī)制，倡導(dǎo)義利兼顧的薪酬分配等路徑，有機(jī)融入當(dāng)代醫(yī)德建設(shè)義利觀教育，涵育當(dāng)代醫(yī)學(xué)生和醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)精神和價值導(dǎo)向，樹立符合當(dāng)今經(jīng)濟(jì)和社會發(fā)展的正確的醫(yī)學(xué)義利觀，為構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系、促進(jìn)醫(yī)學(xué)健康發(fā)展、構(gòu)建人類衛(wèi)生健康共同體助力。

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