醫(yī)學(xué)情景模擬教學(xué)結(jié)合CBL教學(xué)模式在麻醉技能培訓(xùn)教學(xué)中的應(yīng)用

吉林大學(xué)本科教學(xué)改革研究項(xiàng)目（2023XZD083）；吉林大學(xué)青年師生交叉學(xué)科培育項(xiàng)目（415010300094）

［摘" 要］" 目的" 研究以學(xué)生為主體、典型病例為依托、教師為主導(dǎo)、基于案例的教學(xué)法（CBL）結(jié)合情景模擬教學(xué)（SST）法在麻醉技能培訓(xùn)教學(xué)中的應(yīng)用效果。方法" 將24名2022級(jí)吉林大學(xué)第一醫(yī)院麻醉科專業(yè)基地培訓(xùn)醫(yī)生隨機(jī)分為C組（接受CBL）和SC組（接受SST結(jié)合CBL），每組12人，比較兩組醫(yī)生完成教學(xué)培訓(xùn)后的理論考核、實(shí)踐技能考核及能力問卷調(diào)查的差異。結(jié)果" 兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；與C組相比，SC組理論考核成績(jī)及技能考核中動(dòng)脈穿刺、中心靜脈穿刺成績(jī)顯著提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；在能力調(diào)查問卷中，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論" 在麻醉技能培訓(xùn)教學(xué)中，SST結(jié)合CBL的模式與單獨(dú)應(yīng)用CBL的教學(xué)模式相比，可顯著提高理論及技能操作中動(dòng)脈穿刺和中心靜脈穿刺考核成績(jī)，建議在實(shí)際麻醉學(xué)教學(xué)工作中加以推廣。

［關(guān)鍵詞］" 基于案例的教學(xué)法；情景模擬教學(xué)；麻醉技能培訓(xùn)

doi：10.3969/j.issn.1674-7593.2024.04.024

Application of Medical Scenario Simulation Teaching Combined

with CBL Teaching Mode in Anesthesia Skill Training Teaching

Li Zhiwen1，Song Xuesong1，Zhao Zhuang1，Pan Shu1，Han Dan2**

1Department of Anesthesiology， the First Hospital of Jilin University， Changchun" 130021；2Northeast Asia Research Center of Jilin University，Changchun" 130000

**Corresponding author：Han Dan，email：dhan@jlu.edu.cn" ［Abstract］" Objective" To study the effect of case based teaching （CBL） method combined with situational simulation teaching（SST） method in anesthesia skill training teaching with students as the main body， typical cases as the support， teachers as the leading， and teachers as the leading. Methods" A total of 24 trainees in the anesthesiology professional base of the First Hospital of Jilin University in 2022 were randomly divided into C group（accepted CBL） and SC group（accepted SST combined with CBL）， with 12 doctors in each group. The differences in theoretical assessment， practical skill assessment and ability questionnaire survey after the completion of teaching training were compared between the two groups. Results" There was no significant difference in general data between the two groups （Pgt;0.05）; SC group showed significantly higher scores of arterial puncture and central venous puncture in theoretical examination results and skill assessment compared with C group， and the difference was statistically significant （P＜0.05）; in the ability questionnaire， there was no significant difference between the two groups （P＞0.05）. Conclusion" Compared with CBL alone， SST combined with CBL can significantly improve the evaluation results of arterial puncture and central venous puncture in theoretical and skill operation in anesthesia skill training teaching， and it is recommended to be popularized in practical anesthesiology teaching work." ［Key words］" CBL；Scenario simulation teaching；Anesthesia skills training" 麻醉學(xué)教學(xué)與技能培訓(xùn)是臨床教學(xué)工作中的重要部分，但傳統(tǒng)麻醉學(xué)教學(xué)與技能培訓(xùn)方法因多注重理論、實(shí)際操作機(jī)會(huì)少等弊端很難保證教學(xué)質(zhì)量，麻醉科的技能操作與內(nèi)外科的查體及基本操作不同，多為風(fēng)險(xiǎn)高、并發(fā)癥多的操作，在患者身上進(jìn)行各種操作練習(xí)容易引起事故及糾紛，帶教老師水平參差不齊等原因使得教學(xué)質(zhì)量難以均質(zhì)化［1］。麻醉學(xué)是一門綜合性較強(qiáng)的學(xué)科，醫(yī)學(xué)生最初接觸時(shí)都會(huì)感到很有難度，主要表現(xiàn)為不能將麻醉科學(xué)基礎(chǔ)理論知識(shí)與臨床實(shí)際病例結(jié)合起來進(jìn)行分析與學(xué)習(xí)，缺乏縝密系統(tǒng)的臨床思維。同時(shí)麻醉醫(yī)生還必須具備將專業(yè)的基礎(chǔ)知識(shí)和扎實(shí)的臨床技能緊密結(jié)合的能力，在危急時(shí)刻保證操作的成功率，才能提高解決實(shí)際臨床問題的能力，因此形成一套安全、高效、高質(zhì)量的麻醉技能教學(xué)方法是教學(xué)改革中的重點(diǎn)問題。

目前，很多學(xué)者認(rèn)為以學(xué)生本身為主體、具有代表性的案例為框架、教師引導(dǎo)為主、基于案例的教學(xué)（Case based learning，CBL）法，能培養(yǎng)學(xué)生的主動(dòng)學(xué)習(xí)、獨(dú)立思考及分析解決問題的能力，是一種有效的教學(xué)改革方法。而近些年出現(xiàn)的情景模擬教學(xué)（Scenario simulation teaching，SST）是利用現(xiàn)代多樣的技術(shù)教具模型和臨床環(huán)境來代替真實(shí)的患者進(jìn)行臨床操作和學(xué)習(xí)的教學(xué)方法，并以重復(fù)性強(qiáng)、安全性高的優(yōu)勢(shì)逐漸發(fā)展成為醫(yī)學(xué)教育改革的另一個(gè)主要方向。SST為臨床教學(xué)實(shí)踐提供便利和接近真實(shí)的環(huán)境，規(guī)避了依靠真實(shí)患者用于教學(xué)帶來的倫理問題，為醫(yī)學(xué)教學(xué)提供一個(gè)很好的方法和手段。本研究旨在推進(jìn)以學(xué)生為中心的啟發(fā)式、研討式、參與式教學(xué)模式改革，探索在麻醉技能培訓(xùn)教學(xué)中將SST與CBL教學(xué)聯(lián)合應(yīng)用是否更具優(yōu)勢(shì)［2-5］。

1" 對(duì)象與方法

1.1" 研究對(duì)象

本研究獲得吉林大學(xué)第一醫(yī)院麻醉科倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，選擇2022級(jí)在麻醉科專業(yè)基地培訓(xùn)的住培醫(yī)師24人，隨機(jī)分為C組（接受CBL）和SC組（接受SST結(jié)合CBL），每組12人，臨床技能培訓(xùn)及學(xué)習(xí)時(shí)間均為2個(gè)月。麻醉科共有住培醫(yī)師培訓(xùn)帶教資格的教師（同年獲得住培帶教資格證，并且同時(shí)接受科室兩種教學(xué)方法的教學(xué)前培訓(xùn)）4名，將其隨機(jī)分為兩組，每組2名教師分別進(jìn)行C組和SC組教學(xué)。

1.2" 教學(xué)方法

1.2.1" 課時(shí)安排" 45 min/課時(shí)，兩周授課1次，共計(jì)4課時(shí)。分別講解氣管插管、硬膜外穿刺、動(dòng)脈穿刺及中心靜脈穿刺的技能操作內(nèi)容。每名住培醫(yī)師需要在2個(gè)月內(nèi)參加臨床工作的同時(shí)保證完整參加4次授課。

1.2.2" 教學(xué)方式

1.2.2.1" C組" 將住培醫(yī)師隨機(jī)分為3個(gè)組，每組4人。帶教老師提前3天發(fā)放即將講授課程的內(nèi)容及選取病例，并以教案為基礎(chǔ)提出與病例及操作相關(guān)的問題。住培醫(yī)師依據(jù)病例及問題查閱文獻(xiàn)，認(rèn)真思考，并提出解決問題的有效方案。在課上對(duì)每個(gè)病例提出具體麻醉方案，解釋原因并介紹相關(guān)并發(fā)癥。最后，帶教老師對(duì)住培醫(yī)師的麻醉方案選擇及技能操作過程中的不足給予分析并糾正，對(duì)住培醫(yī)師共同感到疑惑的知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行講解，并作評(píng)價(jià)總結(jié)。

1.2.2.2" SC組" 在CBL教學(xué)基礎(chǔ)上，在提問及討論階段將技能操作4個(gè)部分各自教具模型設(shè)置在麻醉蘇醒室內(nèi)的一個(gè)單元，模擬手術(shù)室真實(shí)場(chǎng)景，開展麻醉技能培訓(xùn)教學(xué)。以診療小組的形式，由組內(nèi)住培醫(yī)師在特定的環(huán)境中對(duì)教具模型完成該病例的麻醉管理和操作，教師通過提問的方式引出操作的知識(shí)點(diǎn)和要領(lǐng)，通過準(zhǔn)確的操作給予復(fù)盤梳理，對(duì)于錯(cuò)誤的操作和原因給予分析和討論，最后作出總結(jié)評(píng)價(jià)。

1.3" 教學(xué)評(píng)價(jià)

2個(gè)月麻醉科培訓(xùn)結(jié)束后，對(duì)C組及SC組住培醫(yī)師進(jìn)行理論與技能實(shí)踐考核。理論考核由課題組統(tǒng)一命題并組織考核，滿分為100分。實(shí)踐考核評(píng)價(jià)四項(xiàng)基本操作技能，每項(xiàng)滿分25分，總分100分，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)參考吉林省麻醉學(xué)基地住培醫(yī)師結(jié)業(yè)考核表。由住培醫(yī)師填寫問卷調(diào)查表，問卷內(nèi)容包括是否有助于提高自學(xué)能力、學(xué)習(xí)興趣、臨床思維能力、操作能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力等，各項(xiàng)調(diào)查回答為“是”或“否”。

1.4" 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用x±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用連續(xù)矯正χ2檢驗(yàn)或Fiser精確概率法，以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1" 兩組一般資料比較

兩組住培醫(yī)師在年齡、性別、培訓(xùn)前理論成績(jī)方面差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），見表1。

國(guó)際老年醫(yī)學(xué)雜志" 2024年7月" 第45卷第4期" Int J Geriatr，July 2024，Vol.45 No.4

李志文，等．醫(yī)學(xué)情景模擬教學(xué)結(jié)合CBL教學(xué)模式在麻醉技能培訓(xùn)教學(xué)中的應(yīng)用

國(guó)際老年醫(yī)學(xué)雜志" 2024年7月" 第45卷第4期" Int J Geriatr，July 2024，Vol.45 No.4

李志文，等．醫(yī)學(xué)情景模擬教學(xué)結(jié)合CBL教學(xué)模式在麻醉技能培訓(xùn)教學(xué)中的應(yīng)用

2.2" 兩組培訓(xùn)后理論知識(shí)及技能考核成績(jī)比較

SC組理論知識(shí)考核顯著高于C組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。技能考核中，SC組的動(dòng)脈穿刺及中心靜脈穿刺分?jǐn)?shù)均高于C組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3" 兩組問卷調(diào)查比較

在提高自學(xué)能力、學(xué)習(xí)興趣、臨床思維能力、操作能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力方面，兩組比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表3。

3" 討論

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)需采用有效的教學(xué)方法，提升麻醉專業(yè)的住院醫(yī)師和專業(yè)型研究生的臨床診療能力，包括專業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)的夯實(shí)及臨床實(shí)踐技能水平的提高。在傳統(tǒng)教學(xué)模式下，重講授導(dǎo)致學(xué)生（住培醫(yī)師）對(duì)知識(shí)缺乏深入理解，特別是在急救情形下，操作的精確性和迅速性至關(guān)重要，任何偏差都可能導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥。因此，教育過程應(yīng)該兼顧理論知識(shí)的掌握和實(shí)踐技能的發(fā)展。

CBL教學(xué)法在醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域的應(yīng)用已成為近年來的一個(gè)重要趨勢(shì)，尤其在培養(yǎng)學(xué)生臨床思維和學(xué)習(xí)能力方面顯示出顯著效果［6］。這種學(xué)習(xí)方法不僅加深了學(xué)生對(duì)醫(yī)學(xué)理論的理解，還增強(qiáng)了臨床技能。例如，在氣管插管、硬膜外穿刺等麻醉基本技能的學(xué)習(xí)中，CBL教學(xué)法通過引導(dǎo)學(xué)生深入病例分析，不僅提高了操作的熟練度，還增強(qiáng)了對(duì)這些技能背后理論知識(shí)的理解和應(yīng)用。CBL教學(xué)法的另一個(gè)關(guān)鍵優(yōu)勢(shì)在于其能夠有效整合教學(xué)大綱中的知識(shí)點(diǎn)與實(shí)際的臨床操作，鍛煉學(xué)生的臨床思維能力，提高學(xué)生的臨床應(yīng)急處理能力，使他們能夠在面對(duì)真實(shí)臨床情境時(shí)迅速做出判斷和反應(yīng)［7］。在實(shí)際教學(xué)過程中，帶教老師會(huì)對(duì)學(xué)生在病例分析和臨床技能操作中的具體細(xì)節(jié)進(jìn)行評(píng)估和指導(dǎo)，以幫助學(xué)生更好地理解常規(guī)操作的關(guān)鍵點(diǎn)。CBL通過引入復(fù)雜的臨床病例，適時(shí)應(yīng)用如動(dòng)脈穿刺和中心靜脈穿刺等技術(shù)，有效提升了學(xué)生在這些高難度技能上的操作能力和臨床決策能力［5］。學(xué)生不僅需要了解操作的具體步驟，還要理解每一步驟的臨床意義和潛在風(fēng)險(xiǎn)，這種學(xué)習(xí)和實(shí)踐深度結(jié)合的方法，極大地提高了教學(xué)的實(shí)用性和效果。

傳統(tǒng)教學(xué)在臨床技能培訓(xùn)方面具有明顯局限性，SST的出現(xiàn)是對(duì)傳統(tǒng)教學(xué)方法的創(chuàng)新和補(bǔ)充。這種教學(xué)方法通過運(yùn)用先進(jìn)的仿真技術(shù)手段，如虛擬現(xiàn)實(shí)、高仿真教具模型和手術(shù)室等，高度還原真實(shí)的臨床條件和環(huán)境，為學(xué)生提供了一個(gè)安全、無風(fēng)險(xiǎn)的學(xué)習(xí)環(huán)境，使他們能夠在模擬的臨床情境中掌握關(guān)鍵的臨床知識(shí)和技能，極大地提高了學(xué)習(xí)的效率和效果。SST的核心在于通過教具模型和環(huán)境進(jìn)行臨床實(shí)踐技能培訓(xùn)，使得抽象的理論知識(shí)得以具體化、形象化，提升了學(xué)生的實(shí)際操作能力［8］。例如，在模擬手術(shù)室中進(jìn)行的手術(shù)練習(xí)，不僅能夠讓學(xué)生親身體驗(yàn)手術(shù)流程，還能夠模擬手術(shù)過程中遇到各種突發(fā)情況，從而學(xué)習(xí)如何在壓力下做出快速而準(zhǔn)確的決策。在SST中，教師會(huì)根據(jù)教學(xué)目標(biāo)精心設(shè)計(jì)各種與實(shí)際操作技能緊密相關(guān)的病例和臨床操作場(chǎng)景，幫助學(xué)生深入理解操作的每個(gè)環(huán)節(jié)及其重要性。在帶教老師的指導(dǎo)下，學(xué)生能夠掌握操作的要點(diǎn)，加深對(duì)操作安全性和可重復(fù)性的理解，并提升對(duì)臨床操作風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)識(shí)和管理能力［9］?？偨Y(jié)復(fù)盤環(huán)節(jié)是SST的另一重要組成部分，在這一環(huán)節(jié)中，帶教老師會(huì)針對(duì)學(xué)生在模擬操作中遇到的具體問題提供專業(yè)的指導(dǎo)和反饋，從而實(shí)現(xiàn)學(xué)生知識(shí)和技能的全面提升。這種以實(shí)踐為導(dǎo)向的教學(xué)方法，有效地彌補(bǔ)了傳統(tǒng)教學(xué)方法在實(shí)踐操作培訓(xùn)方面的不足［10-11］。

本研究嘗試將SST與CBL教學(xué)法結(jié)合，探索其在提高住培醫(yī)生臨床技能操作能力方面的有效性。結(jié)合具體數(shù)據(jù)可以發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合教學(xué)方法對(duì)于提高學(xué)生臨床思維能力和操作能力具有積極意義。尤其在如動(dòng)脈穿刺和中心靜脈穿刺這類需要豐富細(xì)節(jié)與經(jīng)驗(yàn)的技能培訓(xùn)時(shí)，聯(lián)合教學(xué)方法展現(xiàn)出了明顯的優(yōu)勢(shì)。此外，該教學(xué)模式還促進(jìn)了學(xué)生臨床思維能力和危機(jī)事件處理能力的提升，增強(qiáng)了學(xué)生團(tuán)隊(duì)合作、溝通和應(yīng)變能力。綜上所述，將SST與CBL教學(xué)相結(jié)合的教學(xué)模式，在麻醉科學(xué)教學(xué)中展現(xiàn)出顯著優(yōu)勢(shì)，值得在麻醉技能培訓(xùn)教學(xué)工作中應(yīng)用和推廣。

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（2023-12-07收稿）