基層護士突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急能力的潛在剖面分析及影響因素

董勇 顧興瓊 蔡帥中 楊海銀 顏芳 王成娟 楊詩瑤 關瓊瑤

Potential profile analysis and influencing factors of emergency response ability of primary nurses in public health emergencies

DONG Yong，GU Xingqiong，CAI Shuaizhong，YANG Haiyin，YAN Fang，WANG Chengjuan，YANG Shiyao，GUAN QiongyaoThird Affiliated Hospital of Kunming Medical University，Yunnan 650118 ChinaCorresponding Author GUAN Qiongyao，E-mail：815770812@qq.com

Keywords primary nurses;public health emergencies;emergency response capacity;potential profile analysis;nursing

摘要 目的：了解基層護士突發(fā)公共衛(wèi)生事件時的應急能力水平，并分析其潛在剖面的亞組特征。方法：采用便利抽樣法于2021年1月—3月選取云南省基層醫(yī)院的889名臨床護士為研究對象，采用一般資料調查表、護士突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急能力量表進行調查，使用Mplus 8.3軟件對護士應急能力特征進行潛在剖面分析，采用多分類Logistic回歸分析探究突發(fā)公共衛(wèi)生事件基層護士應急能力的影響因素。結果：基層護士突發(fā)公共衛(wèi)生事件時應急能力存在3個潛在類別，分別命名為應急能力高水平組（34.1%）、中等水平組（53.3%）、低水平組（12.6%）;Logistic回歸分析結果顯示，性別、工作年限、聘用方式、是否參加過突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急培訓、有無突發(fā)公共衛(wèi)生事件救援活動經(jīng)歷是基層護士突發(fā)公共衛(wèi)生事件時高水平應急能力的影響因素（P<0.05）。結論：基層護士突發(fā)公共衛(wèi)生事件時，應急能力處于中等偏上水平，護理管理者應根據(jù)護士不同應急能力類別的主要特征調整培訓策略，開展培訓。

關鍵詞 基層護士;突發(fā)公共衛(wèi)生事件;應急能力;潛在剖面分析;護理

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2024.12.023

基層醫(yī)療衛(wèi)生機構作為處理突發(fā)公共衛(wèi)生事件的第一站，是與群眾最接近也是最重要的一個環(huán)節(jié)［1］。相關研究報道，全球約80%的突發(fā)公共衛(wèi)生事件都發(fā)生在基層［2］，而基層護士作為開展救援活動的主力軍，其應急知識和能力水平是順利完成整個應急救援工作的重要保障［3］。隨著衛(wèi)生事業(yè)工作重心的不斷下沉［4］，基層護士的應急能力受到了越來越多學者的關注［5-7］，但多數(shù)研究以量表得分直接衡量護士的應急能力，忽視了個體間的差異性;且由于基層醫(yī)院普遍存在衛(wèi)生資源投入不足、政策執(zhí)行脫節(jié)、教育培訓滯后等困難，導致基層護士出現(xiàn)了起點低、專業(yè)素質良莠不齊、接受新事物能力弱、危機意識不足、突發(fā)公共衛(wèi)生事件

應急知識掌握度不夠、應急能力自我提升積極性較差等現(xiàn)象，使突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急體系出現(xiàn)了薄弱環(huán)節(jié)［8］。因此，本研究對基層護士應急能力現(xiàn)狀進行調查，從個體的視角出發(fā)，對基層護士突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急能力進行潛在剖面分析［9］，探究不同潛在類別應急能力特征的基層護士存在的問題，了解其薄弱之處，為提升基層護士應急能力、制訂有針對性的應急培訓策略、充實完善我國應急培訓體系提供依據(jù)。

1 對象和方法

1.1 研究對象

采用便利抽樣法于2021年1月—3月選取云南省基層醫(yī)療衛(wèi)生機構（縣醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心）的889名在崗臨床護士為研究對象。納入標準：1）取得護士資格證;2）工作年限>1年;3）知情同意，自愿參與本研究。排除標準：1）調查期間休假、進修而未在崗者;2）規(guī)定時間內未完成問卷者。

1.2 研究工具

1.2.1 一般資料調查表

由課題組前期通過文獻回顧和專家咨詢自行設計，內容包括性別、民族、學歷、職稱、職務、工作年限、聘用方式、醫(yī)院級別、科室、是否參加過突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急培訓、有無突發(fā)公共衛(wèi)生事件救援活動經(jīng)歷。

1.2.2 護士突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急能力量表

該量表由王冬葉等［10］編制，包括應急知識、急救能力、綜合能力3個維度，共18個條目，采用Likert 5級評分法，“做得很差”～“做得很好”分別計1～5分，總分18～90分，得分越高說明應急能力越好。該量表經(jīng)檢驗具有較好的信度和效度，其Cronbach′s α系數(shù)為0.95。本研究中該量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.959。

1.3 資料收集方法

本研究使用問卷調查法，借助問卷星網(wǎng)絡平臺發(fā)放電子問卷。課題組負責人聯(lián)系醫(yī)院護理部主任，征得同意后，告知研究的目的、意義、填寫方法及注意事項，由醫(yī)院護理部在微信群發(fā)放問卷鏈接或二維碼，護士匿名填寫，若完成問卷填寫并提交，視為知情同意自愿參與本調查。為保證問卷的質量，問卷星后臺設置每個IP只能填寫1次，避免重復填寫;最終問卷經(jīng)雙人核對無誤后導出，對于出現(xiàn)明顯邏輯錯誤、規(guī)律作答、填寫時間<60 s或>900 s的問卷予以剔除。本研究共回收問卷920份，有效問卷889份，回收有效率為96.63%。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用Mplus 8.3軟件進行潛在剖面分析，以護士突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急能力得分為外顯變量，從“模型1：M1”開始，逐漸增加潛在剖面類別數(shù)，得到5個潛在剖面類別：M1～M5，最終根據(jù)模型擬合效果，同時結合各類別的可解釋性確定最佳模型［11-12］。采用SPSS 26.0軟件進行統(tǒng)計分析，符合正態(tài)分布的定量資料采用均數(shù)±標準差（x±s）描述，組間比較采用t檢驗或方差分析;定性資料采用頻數(shù)和構成比（%）描述，組間比較采用χ 2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 護士突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急能力的潛在剖面分析

本研究以護士突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急能力量表的18個條目（X1～X18）為可測變量構建5個潛在類別模型（M1～M5），模型擬合情況見表1。隨著類別數(shù)增加，艾凱克信息標準（AIC）、貝葉斯信息標準（BIC）、校正BIC（aBIC）逐漸減小，表明模型擬合效果越好;平均信息量指數(shù)（Entropy）均>0.90，其>0.8時表明該模型分類精確度>90%;但當類別為5時，似然比檢驗指標（LMR）未達到顯著水平（P＞0.05），說明M5和M4無差異。而M4雖然LMR和基于Bootstrap的似然比檢驗（BLRT）達到顯著水平，但其中一組類別概率僅為9.7%，<10%［11］;最終結合實際意義綜合考慮選擇M3為最優(yōu)模型。

根據(jù)每個潛在剖面類別各個條目的得分特點來為C1～C3命名。每個類別中的護士歸屬于每個潛在類別的平均概率為0.969～0.978，說明潛在類別分類模型結果可靠，見表2。18個外顯指標的潛在剖面圖見圖1。將各維度得分由低到高命名為低水平組，112名（12.6%）;中等水平組，474名（53.3%）;高水平組，303名（34.1%）。

2.2 護士突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急能力的單因素分析（見表3）

2.3 護士突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急能力的多因素分析

以護士突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急能力潛在剖面不同類別為因變量，單因素分析中的所有變量為自變量，采用向后去除法進行Logistic回歸分析，變量賦值情況見表4。Logistic回歸分析結果顯示，性別、科室、工作年限、聘用方式、有無參加過突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急培訓、突發(fā)公共衛(wèi)生事件救援活動經(jīng)歷是護士突發(fā)公共衛(wèi)生事件高水平應急能力的影響因素（P<0.05），見表5。

3 討論

3.1 基層護士突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急能力處于中等偏上水平

潛在剖面分析結果顯示，中等水平組占總體的53.3%，可能是主要潛在亞組;其次為高水平組（34.1%）、低水平組（12.6%），由此可見，基層護士突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急能力總體處于中等偏上水平。這與羅奕等［13-14］的研究結果一致。但相比馬衣努爾·托合提等［15-16］的研究有了較大提升。究其原因：首先，新型冠狀病毒感染期間，基層護士在防控中扮演著重要的角色，反復地實踐鍛煉，其應急能力得到了極大的提升;其次，各級醫(yī)院均開展了突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急能力相關培訓，基層護士的應急知識和技能掌握愈加扎實。此外，隨著國家醫(yī)療政策對基層公共衛(wèi)生事業(yè)愈加重視，基層護士的傳統(tǒng)認知得到了較大的轉變，參與醫(yī)療工作的積極性得到極大的提升，自主學習公共衛(wèi)生應急能力相關知識的熱情日益高漲。

3.2 基層護士突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急能力的潛在剖面

本研究通過潛在剖面分析識別出3個基層護士突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急能力潛在亞組，即高水平組、中等水平組和低水平組，證實了基層護士突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急能力特征存在個體間的異質性。應急能力低水平組以女性、低年資為主要特征，此類護士應急能力較低。本研究結果發(fā)現(xiàn)，工作年限<10年的基層護士分配在低水平組的概率較高，說明基層護士工作年限越短其應急能力越弱，這與陶方等［17］研究結果一致。究其原因：工作不久的基層護士，臨床經(jīng)驗較為欠缺，面對突發(fā)公共衛(wèi)生事件時容易慌亂，無法及時反應并處理，其應急能力也就存在不足;高水平組以男性、高職稱、參加過突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急培訓、有突發(fā)公共衛(wèi)生事件救援活動經(jīng)歷為主要特征，該類特征的護士應急能力較強，與既往研究結果［18］一致。分析原因：護士職稱越高其工作責任越大，促使其主動提升自己綜合素質，提升應急能力的意愿更強;并且，職稱越高會有更多的機會接受應急的相關培訓，應急能力相關知識掌握更牢固，應急能級更強。因此，護理管理者開展應急能力培訓時應基于不同護士特征開展分層培訓，以目的為導向進行針對性干預，全方位地提升基層護士的應急能力;同時，對于低年資或新入職護士應給予更多的關注，從入職起進行系統(tǒng)、多階段培訓，從而形成有效的應急能力提升方案。此外，本研究尚未發(fā)現(xiàn)中等水平組的突出特征，但該類別可能是基層護士突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急能力的主要潛在類別。

3.3 基層護士突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急能力的影響因素

本研究結果顯示，男性歸于高水平組的概率更大，這與周洋等［19-20］的研究結果一致。分析原因：一方面由于男性相對更關注社會時事熱點，對突發(fā)公共衛(wèi)生事件了解更多，觀念轉變更快，接受度更高，在應對突發(fā)應急事件時能夠更快進入角色;另一方面，大部分男護士在急診科、重癥監(jiān)護室（ICU）等工作崗位，與危重病人接觸時間較長，遇到緊急情況的概率較高，應急相關知識和技能培訓機會更多。由此可見，未來護理管理者在崗位設置和人力資源安排上應多方面考慮，注重性別優(yōu)勢的同時更應考慮資源的合理應用，培養(yǎng)突發(fā)公共衛(wèi)生應急能力骨干，形成良好的驅動鏈，促進科室護士應急能力的全面提升。此外，工作年限越久護士分配在高水平組的概率越大;既往研究結果發(fā)現(xiàn)，工作年限越長的護士經(jīng)驗越豐富，應對突發(fā)公共衛(wèi)生事件更加地從容，應急能力更強［21-22］，這與本研究結果一致。因此，護理管理者應注重彈性排班，發(fā)揮老護士的優(yōu)勢，開展“老帶新”“臨床導師”等舉措，促進新護士盡快適應臨床崗位，提升臨床經(jīng)驗，從而促進應急能力的提升。

本研究結果顯示，合同制的基層護士較編制內的護士更傾向于分配在高水平組和中等水平組。分析原因可能是由于編制內護士工作較為穩(wěn)定，更易產生懈怠情緒，而合同制為了“轉編”和晉升擁有更積極的學習態(tài)度，主動學習突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急能力知識的意愿更強，態(tài)度越積極，其行動能力越強，促使其應急能力的提升。因此，護理管理者應積極推動護士晉升體系和績效改革，響應國家號召，推動“同工同酬”“按勞分配”，打破固有的“唯編論”，能者優(yōu)先，為護理事業(yè)注入新的活力。此外，應注重年中、年終考核，形成規(guī)范的獎懲制度，對于工作能力較差、懈怠思想嚴重的護士進行懲戒，并按期整改，從根源上改變護士的工作氛圍，推動優(yōu)質護理的發(fā)展和護士積極性的提升，激發(fā)護士的主動學習性，從而提升突發(fā)公共衛(wèi)生應急能力。

本研究結果顯示，參加過突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急培訓、有突發(fā)公共衛(wèi)生事件救援活動經(jīng)歷的基層護士多數(shù)處于高水平組，與娜扎開提·納畢江等［23］的研究結果一致。究其原因：一方面可能是因為基層護士提升應急能力的主要途徑為參加培訓，定期開展應急培訓可針對性提升護士的應急能力。另一方面，經(jīng)歷過突發(fā)公共衛(wèi)生事件救援活動的基層護士內心耐受力更強，對應急能力有更深刻的理解。這也提示護理管理者應重視突發(fā)公共衛(wèi)生應急能力的培訓工作，開展多種形式的培訓，如適應性情景訓練、現(xiàn)場演示和模擬演練等，理論結合實踐，學以致用，定期開展模擬訓練，為將來突發(fā)公共衛(wèi)生事件的發(fā)生儲備應急力量。此外，既往研究發(fā)現(xiàn)，科室是護士突發(fā)公共衛(wèi)生應急能力的影響因素［24］，與本研究結論存在差異?？赡芘c本研究調查對象的科室來源與其他研究不同有關，本研究納入的來自門診和急危重癥科的護士較少，可能存在假陰性結果，影響結果說服力，今后應納入更多研究對象以驗證本研究結論。

4 小結

基層護士突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急能力處于中等偏上水平，性別、工作年限、聘用方式、是否參加過突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急培訓、有無突發(fā)公共衛(wèi)生事件救援活動經(jīng)歷是基層護士高水平應急能力的影響因素。為提升基層護士的突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急能力水平，護理管理者應根據(jù)護士不同應急能力類別的主要特征調整培訓策略，開展針對性培訓。本研究也存在一定的局限性，僅調查了單一省份基層護士的突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急能力水平，研究結果所反映的現(xiàn)狀存在一定偏倚。今后可擴大調查范圍，開展全國性的橫斷面調查，進一步探索基層護士突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急能力的影響因素，為制訂有效的干預措施提供參考。此外，本研究未考慮參加突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急能力相關培訓的頻率、方式、內容等對應急能力的影響，也是本研究的局限之一。

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（本文編輯趙奕雯 孫玉梅）

基金項目 2021年大學生創(chuàng)新性實驗計劃項目，編號：2021JXD100

作者簡介 董勇，護師，碩士研究生在讀

*通訊作者 關瓊瑤，E-mail：815770812@qq.com

引用信息 董勇，顧興瓊，蔡帥中，等.基層護士突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急能力的潛在剖面分析及影響因素［J］.循證護理，2024，10（12）：2203-2208.