失效模式-效應(yīng)分析模式下的護(hù)理干預(yù)在全腦血管造影術(shù)后中的應(yīng)用效果

【摘要】" 目的" 觀察失效模式-效應(yīng)分析（FMEA）模式指導(dǎo)下的護(hù)理干預(yù)在全腦血管造影術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防中的應(yīng)用效果。方法" 選取2021年1月- 2022年5月南京市六合區(qū)人民醫(yī)院行全腦血管造影術(shù)的182例患者，根據(jù)組間基線資料均衡可比的原則，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組、觀察組，每組91例。對照組的患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組給予患者聯(lián)合FMEA模式指導(dǎo)下護(hù)理干預(yù)，對比兩組護(hù)理風(fēng)險優(yōu)先指數(shù)、舒適度、護(hù)理滿意度、并發(fā)癥發(fā)生率，以及生活質(zhì)量評分。結(jié)果" 護(hù)理干預(yù)后與對照組比較，觀察組各項(xiàng)護(hù)理風(fēng)險優(yōu)先指數(shù)均更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。護(hù)理干預(yù)前，兩組患者舒適度、護(hù)理滿意度評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；護(hù)理干預(yù)后，兩組患者的舒適度、護(hù)理滿意度均升高，但觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。護(hù)理干預(yù)前，兩組患者的生活質(zhì)量評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；護(hù)理干預(yù)后，兩組患者的生活質(zhì)量評分均升高，但觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。給予患者聯(lián)合FMEA模式指導(dǎo)下護(hù)理干預(yù)的觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）；結(jié)論" FMEA模式指導(dǎo)下的護(hù)理用于全腦血管造影術(shù)，可降低護(hù)理風(fēng)險優(yōu)先指數(shù)，增強(qiáng)患者舒適度及滿意度，提高生活質(zhì)量，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險。

【關(guān)鍵詞】" 失效模式-效應(yīng)分析模式；全腦血管造影術(shù)；護(hù)理風(fēng)險優(yōu)先指數(shù)；舒適度

中圖分類號" R473" "文獻(xiàn)標(biāo)識碼" A" " 文章編號" 1671-0223（2024）12--04

全腦血管造影術(shù)為臨床診斷腦血管疾病的有效手段，該診斷方法需要通過局麻，選擇股動脈或較粗大的橈動脈穿刺，將穿刺套管、動脈鞘置入動脈，再置入導(dǎo)絲，并注入對比劑至腦血管，完成顯像，可明確病變部位、范圍等，診斷準(zhǔn)確率較高，應(yīng)用價值顯著[1]。但由于各種因素的影響，患者圍術(shù)期極易出現(xiàn)皮膚出血、穿刺部位血腫等不良并發(fā)癥，影響患者預(yù)后[2]。常規(guī)護(hù)理可在一定程度上預(yù)防手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生，但效果不明顯，有待進(jìn)一步改善。失效模式-效應(yīng)分析（FMEA）模式可量化分析圍術(shù)期的失效風(fēng)險及原因，并在風(fēng)險發(fā)生前及時采取相應(yīng)預(yù)防措施，有效規(guī)避護(hù)理風(fēng)險[3]?；诖?，本研究對行全腦血管造影術(shù)的182例患者進(jìn)行FMEA模式的護(hù)理干預(yù)，效果報告如下。

1" 對象與方法

1.1" 研究對象

選取2021年1月- 2022年5月南京市六合區(qū)人民醫(yī)院行全腦血管造影術(shù)的182例患者，根據(jù)組間基線資料均衡可比的原則，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組、觀察組，每組91例。對照組男47例，女44例；年齡23～62歲，平均42.50±5.50歲；發(fā)病時間2～20h，平均11.00±4.34h；原發(fā)疾?。耗X出血28例，動脈瘤26例，腦梗死24例，其他13例。觀察組男46例，女45例；年齡23～61歲，平均42.00±5.45歲；發(fā)病時間3～19h，平均11.00±4.30h；原發(fā)疾?。耗X出血26例，動脈瘤27例，腦梗死25例，其他13例。兩組患者上述基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性?；颊呒捌浼覍僭诿鞔_了本次研究內(nèi)容后，簽署研究知情同意書。

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：參考《中國腦血管病防治指南（節(jié)選）》[4]，確診為腦血管疾病；擬進(jìn)行腦血管造影術(shù)；臨床資料完整。

（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重惡性腫瘤疾病；肝、腎功能不全；血液系統(tǒng)疾?。荒δ苷系K；合并感染性、免疫系統(tǒng)疾??；穿刺部位有外傷、皮疹等；合并精神類疾病或病史；配合度差。

1.2" 護(hù)理方法

1.2.1" 對照組" 對患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，包括入院宣教、藥物宣教、病情觀察等，嚴(yán)密監(jiān)測生命體征，若有異常立即告知主治醫(yī)師處理，叮囑手術(shù)應(yīng)注意事項(xiàng)。

1.2.2" 觀察組" 常規(guī)護(hù)理方法與對照組相同，F(xiàn)MEA模式指導(dǎo)下的護(hù)理措施如下。

（1）成立FMEA模式指導(dǎo)護(hù)理小組：由醫(yī)院經(jīng)驗(yàn)豐富、資歷較深的1名腦血管主治醫(yī)師、1名麻醉師、1名護(hù)士長、4名護(hù)理人員成立小組，查閱國內(nèi)外權(quán)威文獻(xiàn)，咨詢相關(guān)專家，結(jié)合FMEA模式理論知識、患者病情情況，制定FMEA模式指導(dǎo)下的護(hù)理計(jì)劃。

（2）評估護(hù)理風(fēng)險優(yōu)先指數(shù)、確定主題：組織小組會議，結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)，自制腦血管造影護(hù)理風(fēng)險調(diào)查表，依據(jù)每個環(huán)節(jié)失效的危害嚴(yán)重程度（S）、失效發(fā)生概率（O）、失效可偵測度（D），計(jì)算風(fēng)險優(yōu)先指數(shù)（RPN）=S×O×D，分值高低與風(fēng)險高低呈正相關(guān)。對我院100名臨床醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行調(diào)查分析，結(jié)果顯示，皮膚破損、尿潴留、穿刺部位血腫、血栓或栓塞為主要護(hù)理風(fēng)險，以此確定研究主題。

（3）失效原因及改進(jìn)措施分析：以結(jié)構(gòu)分解法將護(hù)理分為術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后三個環(huán)節(jié)，術(shù)前主要包括預(yù)檢分診、術(shù)前檢查、確定手術(shù)方案、術(shù)前宣教。術(shù)中包括提醒應(yīng)注意事項(xiàng)、術(shù)前鎮(zhèn)靜、體位、麻醉等。術(shù)后包括監(jiān)測生命體征、飲食指導(dǎo)、并發(fā)癥護(hù)理等。對各個環(huán)節(jié)中護(hù)理風(fēng)險的原因進(jìn)行分析，并給予改進(jìn)措施。①皮膚破損。失效原因：操作護(hù)士缺乏經(jīng)驗(yàn)，專業(yè)培訓(xùn)力度不足，患者依從性不佳，檢查其皮膚、黏膜情況、動脈搏動等情況時會出現(xiàn)紕漏。改進(jìn)措施：進(jìn)一步加強(qiáng)對護(hù)士的培訓(xùn)力度，以面對面溝通交流、PPT講解、發(fā)放宣教手冊等方式，詳細(xì)向患者講述手術(shù)相關(guān)知識，增強(qiáng)其對疾病認(rèn)知程度，提高依從性。規(guī)范化管理檢查環(huán)節(jié)，檢查后仔細(xì)反復(fù)確認(rèn)。②尿潴留。失效原因：術(shù)前宣教效果不佳，患者易出現(xiàn)恐慌不安、焦慮等情緒。改進(jìn)措施：以音樂療法、深呼吸法等，對患者進(jìn)行術(shù)前知識講解，并密切觀察患者情緒變化，若有異常立即進(jìn)行疏導(dǎo)，減輕不良情緒。③穿刺部位血腫。失效原因：術(shù)后臥床休息時間不足、水分?jǐn)z入不足、對比劑未及時排出等。改進(jìn)措施：叮囑患者術(shù)后保持臥床休息，術(shù)側(cè)下肢制動，確保臥床24h。指導(dǎo)并協(xié)助患者進(jìn)行術(shù)側(cè)踝泵運(yùn)動、及時補(bǔ)充充足的水分，每日gt;400ml。④血栓或栓塞。失效原因：護(hù)理實(shí)踐不足、麻醉效果不佳、體位不適等。改進(jìn)措施：加強(qiáng)對護(hù)理人員進(jìn)行實(shí)操訓(xùn)練，與麻醉醫(yī)師做好配合，遵醫(yī)囑及時調(diào)整患者體位，保持準(zhǔn)確性及舒適度。精準(zhǔn)把控注射藥劑的劑量、位置、時間等。

（4）總結(jié)及措施優(yōu)化：小組每個月對護(hù)理工作進(jìn)行抽查、匯總，并上報給RPN管理團(tuán)隊(duì)，再由RPN管理團(tuán)隊(duì)集中討論存在的問題，及時改進(jìn)優(yōu)化護(hù)理措施。

1.3" 觀察指標(biāo)

（1）護(hù)理風(fēng)險優(yōu)先風(fēng)險指數(shù)：主要包括皮膚破損、尿潴留、穿刺部位血腫、血栓或栓塞。

（2）舒適度、滿意度評分：小組自制問卷調(diào)查量表，統(tǒng)計(jì)患者圍術(shù)期舒適度情況及對護(hù)理工作的滿意度情況，分值最低0分，表示舒適度極差、不滿意，100分表示舒適度較好、滿意度較好。分值高低與患者舒適度、滿意度呈正相關(guān)。

（3）并發(fā)癥發(fā)生率：主要包括皮膚破損、尿潴留、穿刺部位血腫、血栓或栓塞。

（4）生活質(zhì)量評分：采用生活質(zhì)量綜合評定問卷（GQOLI-74），主要包括4個項(xiàng)目，分別為軀體功能、心理功能、社會功能、物質(zhì)生活，每項(xiàng)分值0～25分，分值高低與生活質(zhì)量呈正相關(guān)[5]。

1.4" 數(shù)據(jù)分析

采用SPSS 22.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料符合正態(tài)分布的以“±s”表示，兩組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料計(jì)算百分率，組間率的比較采用χ2檢驗(yàn)，Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1" 兩組患者優(yōu)先風(fēng)險指數(shù)對比

與對照組比較，觀察組患者各項(xiàng)護(hù)理風(fēng)險優(yōu)先指數(shù)均更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表1。

2.2" 兩組患者舒適度、滿意度評分對比

護(hù)理干預(yù)前，兩組患者舒適度、護(hù)理滿意度評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；護(hù)理干預(yù)后，兩組患者的舒適度、護(hù)理滿意度均升高，但觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表2。

2.3" 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比

與對照組比較，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表3。

2.4" 兩組生活質(zhì)量評分對比

護(hù)理干預(yù)前，兩組患者的生活質(zhì)量各維度評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；護(hù)理干預(yù)后，兩組患者的生活質(zhì)量各維度評分均升高，但觀察組均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表4。

3" 討論

腦血管造影術(shù)可對患者全腦血管的狹窄程度、結(jié)構(gòu)形態(tài)、血流狀態(tài)等進(jìn)行較為直觀的反映，可為臨床醫(yī)師準(zhǔn)確掌握患者腦血管整體情況提供可靠依據(jù)，已成為臨床診斷腦梗死、腦動脈瘤等腦血管疾病的重要手段[6-7]。但值得注意的是，手術(shù)操作會對患者造成一定創(chuàng)傷，且圍術(shù)期患者需長時間保持特殊體位，患者存在明顯的不適感，易出現(xiàn)焦慮、煩躁不安等情緒，增加術(shù)后皮膚破損、尿潴留等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，影響患者預(yù)后，降低了患者生活質(zhì)量[8-9]。常規(guī)護(hù)理通過入院宣教、藥物宣教、病情觀察等措施，可在一定程度上提高腦血管造影術(shù)效果，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，改善患者預(yù)后，但護(hù)理效果不明顯，有待進(jìn)一步改善[10]。

本文研究結(jié)果表明，與對照組比較，觀察組患者各項(xiàng)護(hù)理風(fēng)險優(yōu)先指數(shù)均更低，提示與常規(guī)護(hù)理比較，聯(lián)合FMEA模式指導(dǎo)下的護(hù)理干預(yù)，有助于降低患者術(shù)后皮膚破損、尿潴留、穿刺部位血腫、血栓或栓塞等并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險。分析原因，F(xiàn)MEA為一種系統(tǒng)、科學(xué)的護(hù)理分析方法，該護(hù)理方法的關(guān)鍵之處在于是否可準(zhǔn)確的識別風(fēng)險環(huán)節(jié)，通過對術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后各個環(huán)節(jié)的風(fēng)險值進(jìn)行計(jì)算，可及時評估其并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，并及早制定預(yù)防措施，以有效降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，改善患者預(yù)后[11-12]。本研究數(shù)據(jù)顯示，護(hù)理后，與對照組比較，觀察組患者舒適度、護(hù)理滿意度均更高，提示聯(lián)合FMEA模式指導(dǎo)下的護(hù)理干預(yù)可提高患者舒適度及對護(hù)理工作的滿意度。主要是因?yàn)樵撟o(hù)理方案中由我院經(jīng)驗(yàn)豐富、資歷較深的醫(yī)務(wù)人員成立小組，可確保護(hù)理工作的專業(yè)性、科學(xué)性，依據(jù)權(quán)威文獻(xiàn)、患者具體情況制定FMEA模式指導(dǎo)下的護(hù)理計(jì)劃，可促使護(hù)理工作的順利開展。對患者圍術(shù)期各個環(huán)節(jié)護(hù)理風(fēng)險進(jìn)行分析，并計(jì)算優(yōu)先風(fēng)險指數(shù)，及時制定預(yù)防措施，可最大程度的降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，改善患者預(yù)后，患者滿意度更高[13]。此外，護(hù)理小組人員協(xié)助患者調(diào)整體位，可提高患者舒適度。

本研究分析發(fā)現(xiàn)，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，提示FMEA模式指導(dǎo)下的護(hù)理可有效降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，改善預(yù)后。此外，研究還發(fā)現(xiàn)，護(hù)理后，觀察組患者生活質(zhì)量評分較對照組更高，提示FMEA模式指導(dǎo)下的護(hù)理干預(yù)有助于提高患者的生活質(zhì)量。分析原因可能為，由我院高資歷醫(yī)務(wù)人員組成護(hù)理小組，對腦血管造影患者的護(hù)理流程進(jìn)行分析，并借鑒豐富的文獻(xiàn)資料、臨床經(jīng)驗(yàn)等識別及評估高風(fēng)險環(huán)節(jié)，以此制定針對性的干預(yù)措施，構(gòu)建一個更加系統(tǒng)、科學(xué)、完善的護(hù)理流程，可發(fā)揮良好的護(hù)理效果，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，保障患者生命健康，提高生活質(zhì)量。護(hù)理后及時抽查并匯總護(hù)理工作，可及時改進(jìn)不足之處，優(yōu)化護(hù)理措施，保障護(hù)理效果。

綜上所述，對全腦血管造影術(shù)患者采用FMEA模式指導(dǎo)下的護(hù)理干預(yù)，可降低優(yōu)先風(fēng)險指數(shù)，提高患者舒適度及滿意度，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者生活質(zhì)量。

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[2022-10-14收稿]