E-Coach健康教育管理模式在居家老年糖尿病患者中的應用

【摘要】" 目的" 探討基于E-Coach管理模式對居家老年糖尿病患者血糖及自我管理的影響。方法" 選取2023年1-10月在石家莊市某三甲醫(yī)院內分泌科就診的110例老年糖尿病患者作為研究對象，在組間主要基線特征具有可比性的基礎上，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組55例。對照組實施常規(guī)電話隨訪，觀察組實施E-Coach管理模式，對比分析兩組患者血糖指標、自我管理行為及幸福感指數(shù)。結果" 干預后1個月、3個月、6個月，兩組患者的血糖指標明顯改善，空腹血糖（fasting blood-glucose，F(xiàn)BG）、餐后兩小時血糖（2-hour postprandial blood glucose，2hPBG）、糖化血紅蛋白（glycosylated hemoglobin A1c，HbA1c）均逐漸降低，并且各觀察時點均以觀察組低于對照組，除3個月時的FPG外，其他組間差異均有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。干預后，觀察組患者自我管理能力在飲食、運動、血糖監(jiān)測、足部檢查、正確服藥或注射胰島素等方面均高于對照組，并且IWB評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。結論" E-Coach管理模式為老年患者節(jié)省了時間和精力，可改善患者自我管理行為，有效控制血糖水平，提升患者的幸福感。

【關鍵詞】" 老年糖尿??；居家；E-Coach健康教育管理模式；血糖指標；自我管理

中圖分類號" R473.5" "文獻標識碼" A" " 文章編號" 1671-0223（2024）12--05

Application of E-Coach health education management model in elderly diabetes patients at home" Liu Shasha， Chen Shuyuan， Sun Sujuan， Zhao Qin， Dong Yuxia， Yao Xu. College of Nursing and Rehabilitation， North China University of Science and Technology， Tangshan 063210， China

【Abstract】" Objective To explore the influence of E-Coach based management model on blood glucose and self-management of elderly diabetes patients at home. Methods" A total of 110 elderly patients with diabetes who visited the department of endocrinology of a tertiary hospital in Shijiazhuang from January 2023 to October 2023 were selected as the research objects， and were randomly divided into a control group and an experimental group， with 55 cases in each group. The control group received routine telephone follow-up， while the experimental group received E-Coach management mode. The blood glucose indicators， self-management behavior， and happiness index of the two groups of patients were compared and analyzed. Results" At 1， 3 and 6 months after intervention， the blood glucose indexes of the two groups were significantly improved， and the FPG， 2hPBG and HbA1c were gradually decreased， and the observation group was lower than the control group at each observation point， and the differences between the other groups were statistically significant except for the FPG at 3 months （Plt;0.05）. After intervention， the self-management ability of the observation group was higher than that of the control group in terms of diet， exercise， blood glucose monitoring， foot examination， correct medication or insulin injection， and the IWB score was higher than that of the control group， and the difference was statistically significant （Plt;0.05）. Conclusion The E-Coach management model saves time and energy for elderly patients， improves their self-management behavior， effectively controls blood sugar levels， and enhances their sense of happiness.

【Key words】" Senile diabetes; Stay at home; E-Coach health education management model; Blood glucose indicators; Self management

中國是世界上人口老齡化嚴重的國家之一，也是人口增長最快的國家之一，這導致糖尿病（diabetes mellitus，DM）、高血壓、冠心病等多種慢性病的發(fā)病率顯著增加[1-2]，2022年8月民政部發(fā)布的《2021年民政事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報》顯示，截至2021年底，全國60周歲及以上老年人口2.67億，占總人口的18.9%[3]。DM的患病率隨著年齡增大而增加[4]，中國的老年DM患者人數(shù)最多，居世界首位[5]。DM是一組由多病因引起的，以慢性高血糖為特征的代謝性疾病，是最常見的慢性病之一，在世界范圍內患病率呈逐漸升高趨勢[6]，需要終身進行科學的管理。然而，許多老年患者在居家環(huán)境中缺乏專業(yè)的指導和監(jiān)督，血糖控制不佳，導致DM并發(fā)癥的發(fā)生，不僅縮短預期壽命，還會因截肢、失明、認知障礙等導致老年患者的生活質量嚴重下降[7]。有效的健康教育模式對于居家老年DM患者的疾病管理質量和生活質量改善具有重要意義。E-Coach健康教育管理模式是在健康教練技術基礎上與互聯(lián)網充分融合的一項新興的教育模式，結合數(shù)字化工具和平臺，加強以患者為中心的護理服務，優(yōu)化患者的參與，可最大限度滿足不同患者的健康管理需求[8-9]。本研究采用對比觀察，探討E-Coach健康教育管理模式對居家老年DM患者的干預效果，現(xiàn)報告如下。

1" 對象與方法

1.1" 研究對象

選取2023年1-10月在石家莊市某三甲醫(yī)院內分泌科就診的110例老年糖尿病患者作為研究對象。納入標準：①患者年齡≥60周歲[10]；②符合《中國2型糖尿病防治指南（2020年版）》[11]2型糖尿?。═2DM）診斷標準者；③意識清楚，能夠使用智能手機，以書面或口頭方式獨立完成問卷。排除標準：①嚴重糖尿病并發(fā)癥或行擇期手術者；②伴嚴重感染性或傳染性疾病或合并其他惡性腫瘤患者；③語言功能障礙或者不能良好溝通者；③嚴重心腦血管疾病者。在組間主要基線特征具有可比性的基礎上，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組55例。研究對象對本次研究知情，并簽署知情同意書。

1.2" 干預方法

1.2.1" 對照組" 患者采用常規(guī)護理+電話隨訪模式，觀察時間為6個月。

1.2.2" 觀察組" 根據E-Coach健康教育管理模式實施干預。

（1）成立E-Coach健康教育管理小組：小組成員包括內分泌科醫(yī)生1名、內分泌科護士長1名、研究者本人、DM?？谱o士2名。醫(yī)生主要負責治療方式的確定及調整；護士長負責組織、協(xié)調和監(jiān)督工作；研究者本人為干預方案主要實施者，了解患者的健康狀況、生活習慣及心理狀態(tài)，幫助患者改變不良的健康行為，負責數(shù)據的收集分析及統(tǒng)計；專科護士負責實時跟蹤與反饋，詳細建立患者的健康管理檔案；微信群及手機APP及時處理留言。

（2）組建微信群：群內人員包括E-Coach小組、患者、家屬。線下通過面對面訪談互動，線上可通過共同照護APP或微信進行語音、視頻等，為患者提供個體化的健康教育。

（3）建立E-Coach健康教育管理模式系統(tǒng)框架：E-Coach管理小組通過APP 及微信群對患者進行干預， 包括4大流程：健康評估、健康計劃、E-Coach干預及健康評價；8個步驟：①接觸（與患者維持聯(lián)系并了解其健康狀況）；②觀察（觀察患者健康狀況并了解其健康需求）；③澄清（確認患者健康問題并保證目標和計劃的可行性）；④強化（強化健康計劃的具體落實）；⑤幫助（調動及協(xié)調能夠利用的社會資源，提供自我管理支持）；⑥鼓勵（建立積極領悟和贊賞賦予希望動力）；⑦教育（賦予技能及知識方面的指導及支持）；⑧引導（引導增加內部動機和目的性，將健康目標融入日常生活） [12]，根據系統(tǒng)框架中的8個步驟結合互聯(lián)網技術進行干預計劃的落實， 見表 1。

1.3" 觀察指標

（1）血糖指標：空腹血糖（fasting blood-glucose，F(xiàn)BG）、餐后兩小時血糖（2-hour postprandial blood glucose，2hPBG）、糖化血紅蛋白（glycosylated hemoglobin A1c，HbA1c）。

（2）DM自護行為：采用自護行為量表（summary of diabetes self care activities，SDSCA）進行評估，該量表為Toobert[13]修訂，陳鈺儀等[14]對其進行漢化及信效度檢驗。中文版SDSCA量表的內容包括飲食、運動、血糖監(jiān)測、足部護理、正確用藥等5個維度，共11個條目，每個維度的評分等級采用Likert 8級，分別為0～7分，分數(shù)越高，表示DM患者自我管理越好。

（3）幸福感指數(shù)：采用由Campbell等[15]編制的幸福感指數(shù)量表（index of well－being，IWB）。該量表可測量受試者目前所體驗到的幸福程度，包括總體情感指數(shù)量表（8個條目） 和生活滿意度問卷（1個條目），每個條目均采用1～7級計分。計算總分時將總體情感指數(shù)量表的平均分與生活滿意度問卷得分（權重為1.1）相加，其范圍為2.1～14.7，得分越高，說明主觀幸福感越強。

1.4" 數(shù)據分析

應用SPSS 25.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據分析處理，計數(shù)資料計算百分率；符合正態(tài)分布的計量資料以“±s”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2" 結果

2.1" 兩組患者一般基線資料比較

研究過程中110例入組患者共脫落5例（對照組2例、觀察組3例），最后對照組53例、觀察組52例。兩組患者入組時的一般情況、BMI、FBG、2hPBG以及HbA1c值比較，差異均無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），具有可比性，見表2。

2.2" 兩組患者干預后FBG、2hPBG、HbA1c的比較

干預后1個月、3個月、6個月，兩組患者的血糖指標明顯改善，F(xiàn)PG、2hPBG、HbA1c均逐漸降低，并且各觀察時點均以觀察組低于對照組，除3個月時的FPG外，其他組間差異均有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），見表3。

2.3" 干預后兩組患者SDSCA、IWB的比較

干預后，觀察組患者自我管理能力在飲食、運動、血糖監(jiān)測、足部檢查、正確服藥或注射胰島素等方面均高于對照組，并且IWB評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），見表4。

3" 討論

由國際糖尿病聯(lián)合會發(fā)布的全球糖尿病地圖（第九版）顯示，目前全球DM患者的數(shù)量為4.63億，到2045年將增加到7億。中國是DM患者最多的國家，也是老年DM人群數(shù)量最多的國家[16]。人口老齡化和老年DM人口的增加給衛(wèi)生系統(tǒng)和社會經濟帶來了沉重的負擔[17-18]。但是現(xiàn)有的健康醫(yī)療服務模式已不能滿足老年人群的健康需求[19]，因此，探索和實施有效的健康教育方案顯得尤為重要。

E-Coach健康教育模式作為一種新型的DM教育工具，具有低成本、便捷、高效、個性化的特點。它通過網絡平臺，幫助患者建立了良好的生活習慣，如合理飲食、規(guī)律鍛煉、定期監(jiān)測血糖等。本研究通過干預前后的血糖監(jiān)測數(shù)據的對比，可以發(fā)現(xiàn)干預后6個月，觀察組患者的血糖指標改善程度優(yōu)于對照組，并且SDSCA、IWB評分均高于對照組。

綜上所述，E-Coach健康教育模式在居家老年DM患者中的應用取得了良好的效果。通過全方位、多層次的教育服務，提高了患者對糖尿病的認識和管理水平，降低了并發(fā)癥發(fā)生風險，提升了幸福感。然而，隨著信息技術的快速發(fā)展，患者對教育內容的需求和期望也在不斷提高，因此，針對不同患者的個性化需求，需要不斷豐富和更新教育內容，優(yōu)化E-Coach健康教育模式，以滿足更多居家老年糖尿病患者的個性化需求，提高自我管理能力。

4" 參考文獻

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[2024-05-08收稿]