不同鎳鈦器械在磨牙彎曲根管中的應(yīng)用效果比較

周冬燕 董佳增 蔡琪

[摘要]?目的?探析Waveone?Gold、Protaper、MTwo及Reciproc?4種不同鎳鈦器械在磨牙彎曲根管中的應(yīng)用效果。方法?收集100顆彎曲離體磨牙，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為五組，分別使用Waveone?Gold、Protaper、Reciproc、MTwo和不銹鋼K銼進(jìn)行根管預(yù)備。比較五組根管預(yù)備效果及相關(guān)并發(fā)癥、根管偏移量、根管充填效果。結(jié)果?五組根管預(yù)備時(shí)間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），以Waveone?Gold組根管預(yù)備時(shí)間最短；五組臺(tái)階形成發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），五組根管側(cè)穿、器械折斷發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。五組2mm、4mm及6mm垂直平面根管偏移量較小，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），以Waveone?Gold組根管偏移量最小。五組超充率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。五組恰充及欠充率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），其中Waveone?Gold組、Reciproc組恰充率均高于對(duì)照組，欠充率均低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論?磨牙彎曲根管應(yīng)用鎳鈦器械可縮短根管預(yù)備時(shí)間，相關(guān)并發(fā)癥少、根管偏移量小、根管充填效果佳，尤以Waveone?Gold具有明顯優(yōu)勢(shì)。

[關(guān)鍵詞]?磨牙彎曲根管；WaveOne?Gold；根管預(yù)備；機(jī)用鎳鈦器械

[中圖分類(lèi)號(hào)]?R781.05??????[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]?A????[DOI]?10.3969/j.issn.1673-9701.2024.14.012

Comparison?of?the?application?effects?of?different?nickel?titanium?instrumentsin?curved?root?canals?of?molars

ZHOU?Dongyan，?DONG?Jiazeng，?CAI?Qi

Department?of?Stomatology，?Jiaxing?Second?Hospital，?Jiaxing?314000，?Zhejiang，?China

[Abstract]?Objective?To?investigate?the?application?effects?of?Waveone?Gold，?Protaper，?MTwo?and?Reciproc?on?curved?root?canals?of?molar?teeth.?Methods?Collect?100?curved?in?vitro?molars?and?randomly?divide?them?into?5?groups，?Root?canal?preparation?was?performed?using?Waveone?Gold，?Proteper，?Reciproc，?MTwo，?and?stainless?steel?K-files，?respectively.?Compare?the?root?canal?preparation?effects?and?related?complications，?root?canal?offset，?and?root?canal?filling?effects?among?five?groups.?Results?After?analysis，?the?five?groups?of?root?canal?preparation?time，?the?difference?was?statistically?significant，?Waveone?Gold?group?the?shortest?preparation?time?（P<0.05）.?There?were?statistically?significant?differences?in?the?incidence?of?step?formation?among?the?five?groups?（P<0.05），?but?there?were?no?statistically?significant?differences?in?the?incidence?of?lateral?root?canal?puncture?and?instrument?fracture?among?the?five?groups?（P>0.05）.?The?root?canal?offset?of?2mm，?4mm?and?6mm?vertical?plane?in?the?five?groups?was?small，?the?difference?was?statistically?significant，?and?the?root?canal?offset?of?Waveone?Gold?group?was?the?smallest?（P<0.05）.There?was?no?statistically?significant?difference?in?overcharging?rates?among?the?five?groups?（P>0.05）.?However，?there?was?a?statistically?significant?difference?in?overcharging?and?underfilling?rates?among?the?five?groups?（P<0.05），?with?Waveone?Gold?and?Reciproc?groups?having?higher?overcharging?rates?than?the?control?group?and?lower?underfilling?rates?than?the?control?group?（P<0.05）.?Conclusion?The?application?of?Ni-Ti?instruments?in?curved?molar?root?canals?can?shorten?the?preparation?time?of?root?canals，?reduce?the?related?complications，?reduce?the?deviation?of?root?canals，?better?root?canal?filling?effect，especially?Waveone?Gold?have?obvious?advantages.

[Key?words]?Molar?curved?root?canal;?WaveOne?Gold;?Root?canal?preparation;?Nickel-titanium?instrument

根管治療已成為治療牙髓炎及根尖周炎的有效及常用手段，通過(guò)根管預(yù)備塑造良好根管形態(tài)，再規(guī)范進(jìn)行根管消毒、根管充填，有助于感染防范及炎癥控制[1]。既往采用不銹鋼根管，銼硬度大、柔韌性差，用于難度系數(shù)較大的彎曲根管較易出現(xiàn)臺(tái)階形成、偏移及側(cè)穿等并發(fā)癥，破壞根管形態(tài)，影響療效[2]。隨著預(yù)備器械的革新?lián)Q代，Protaper、MTwo鎳鈦銼已成為根管預(yù)備器械選擇，在維持根管原始形態(tài)，提高工作效率及降低并發(fā)癥方面具有優(yōu)勢(shì)，且有證據(jù)表明上述鎳鈦器械在彎曲根管中亦可獲有良好效果[3-4]。Waveone?Gold、Reciproc鎳鈦銼是新型往復(fù)運(yùn)動(dòng)單支銼，設(shè)計(jì)有特殊運(yùn)動(dòng)模式，在銼的柔韌性及抗循環(huán)疲勞能力上有所增強(qiáng)，亦逐步用于根管治療中[5]。但因應(yīng)用時(shí)間較短，國(guó)內(nèi)外相關(guān)研究缺乏，且研究方向主要側(cè)重于根管預(yù)備中的循環(huán)疲勞和推出根尖孔的碎屑量[6]。本研究旨在比較現(xiàn)今市面上常用根管預(yù)備器械在彎曲根管中的應(yīng)用效果。

1??資料與方法

1.1??一般資料

收集2021年4月至2023年4月在筆者醫(yī)院門(mén)診拔除的尚未接受根管治療的100顆離體磨牙作為樣本，根尖發(fā)育完善，根管暢通，根管初尖銼為15#，彎曲度為20°～40°，工作長(zhǎng)度為18～20mm。本研究已獲筆者醫(yī)院倫理委員會(huì)審批（倫理審批號(hào)：JXEY-2019JX045）。

1.2??器械與材料

不銹鋼K銼、Protaper鎳鈦銼、Waveone?Gold鎳鈦銼、根管糊劑、牙膠尖、乙二胺四乙酸（ethylenediamine?tetraacetic?acid，EDTA）凝膠（天津登士柏國(guó)際貿(mào)易有限公司）、MTwo鎳鈦銼、Reciproc鎳鈦銼（德國(guó)VDW公司）、X線機(jī)、CBCT機(jī)（美國(guó)Kodak公司）。

1.3??治療方法

全部離體牙均在攝片后開(kāi)髓、揭髓頂使根管口充分暴露，統(tǒng)一采用10#K銼行根管預(yù)疏通，EDTA凝膠潤(rùn)滑根管壁，確定根管預(yù)備所需工作長(zhǎng)度并使用硅橡膠印模予以固定。①Waveone?Gold組：選擇Waveone?Gold機(jī)（瑞士登士柏公司）用鎳鈦根管銼系統(tǒng)，根管預(yù)備首先選擇primary（25/08），對(duì)于15#器械難以完成根管預(yù)備，需要將其轉(zhuǎn)換為small（21/06）。馬達(dá)設(shè)置Wave?one檔，以輕微提拉方式行4～5s時(shí)間預(yù)備，器械表面碎屑用乙醇棉球擦拭，處理干凈后根管中置入器械，不斷重復(fù)上述操作，至得到理想根管工作長(zhǎng)度。②Reciproc組：選擇Reciproc機(jī)（德國(guó)VDW公司）用鎳鈦根管銼系統(tǒng)，應(yīng)用冠向下法行上下提拉，每次均需進(jìn)入3mm，進(jìn)行根管沖洗后清潔器械，達(dá)至工作長(zhǎng)度。③ProTaper組：選擇ProTaper機(jī)（瑞士登士柏公司）用鎳鈦根管銼系統(tǒng)，將系統(tǒng)馬達(dá)設(shè)置為ProTaper，根管預(yù)備順序?yàn)镾1、SX、S1、S2、F1、F2。④MTwo組：采用MTwo機(jī)用鎳鈦根管銼系統(tǒng)，冠向下預(yù)備法行根管預(yù)備，需要預(yù)備到25#/06銼，預(yù)備期間，每次銼進(jìn)入根管前應(yīng)用EDTA進(jìn)行根管潤(rùn)滑，換銼或者銼退出根管遇到阻力均需要應(yīng)用5.25%次氯酸鈉在超聲幫助下進(jìn)行根管蕩洗，以便使其內(nèi)碎屑清除干凈。⑤K銼組：根管預(yù)備應(yīng)用K銼，根管預(yù)備需要選擇比根管大1～2#銼，以免出現(xiàn)根管阻塞情況；更換K銼時(shí)需要應(yīng)用5.25%次氯酸鈉進(jìn)行沖洗，填充前需行消毒、沖洗及干燥處理。根管預(yù)備完成后均使用糊劑行冷側(cè)方加壓充填。以上操作均由同一名高年資（工作年限10年）口腔科醫(yī)師完成。

1.4??觀察指標(biāo)

觀察五組根管預(yù)備效果及相關(guān)并發(fā)癥、根管偏移量、根管充填效果。①根管預(yù)備效果及相關(guān)并發(fā)癥：以根管預(yù)備時(shí)間（第1根銼開(kāi)始操作至最后1根銼進(jìn)行預(yù)備時(shí)間，其中不包含開(kāi)髓、沖洗及根管測(cè)定時(shí)間）評(píng)估根管預(yù)備效果，相關(guān)并發(fā)癥包括臺(tái)階形成、根管側(cè)穿及器械折斷；②根管偏移量：行錐形束計(jì)算機(jī)斷層攝影（cone-beam?computed?tomography，CBCT）攝片，測(cè)量距根尖孔2mm、4mm及6mm的3個(gè)垂直水平根管預(yù)備前近中根管壁厚度（計(jì)A1）、根管預(yù)備后近中根管壁厚度（計(jì)A2）、根管預(yù)備前遠(yuǎn)中根管壁厚度（計(jì)B1）、根管預(yù)備后遠(yuǎn)中根管壁厚度（計(jì)B2），參考Gambill等[7]根管偏移量（計(jì)T）計(jì)算公式：T=（A1-A2）-（B1-B2），若T=0，提示無(wú)根管偏移，∣T∣越大，提示根管偏移量越大；③根管充填效果：基于文獻(xiàn)[8]，分恰充（充填材料距根尖≤2mm，充填嚴(yán)密）、超充（充填材料超出根尖孔）及欠充（充填材料距根尖>2mm，充填不嚴(yán)密）3類(lèi)效果。

1.5??統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS?22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析，計(jì)量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，多組間比較行F分析，組內(nèi)兩兩比較行LSD-t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（百分率）[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2??結(jié)果

2.1??根管預(yù)備效果及相關(guān)并發(fā)癥比較

組間比較，根管預(yù)備時(shí)間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，以Waveone?Gold組根管預(yù)備時(shí)間最短（P<0.05）；臺(tái)階形成發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），根管側(cè)穿、器械折斷發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。

2.2??根管偏移量比較

2mm、4mm及6mm垂直平面根管偏移量較小，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），以Waveone?Gold組根管偏移量最小，見(jiàn)表2。

2.3??根管充填效果比較

組間超充率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。恰充及欠充率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），其中Waveone?Gold組、Reciproc組恰充率均高于對(duì)照組，欠充率均低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表3。

3??討論

根管預(yù)備目的在于維持根管原有解剖形態(tài)，有效清除根管感染源，便于為后續(xù)根管填充提供有力保障。此外，根管預(yù)備過(guò)程中需注意以下幾點(diǎn)：????①固定根尖孔位置；②保證根管口直徑最大，根尖牙本骨質(zhì)交界處直徑最小，并維持根管冠1/2寬度，便于形成連續(xù)錐度，有助于根管沖洗、消毒及充填[9]。但磨牙根細(xì)且存在不同程度彎曲，可增加根管預(yù)備難度，既往應(yīng)用不銹鋼K銼行根管預(yù)備采用逐步后退法，柔韌性差，錐度小，且截面為方形或三角形，易形成尖端切割力，在實(shí)施旋轉(zhuǎn)切割時(shí)，因根管各壁應(yīng)力分布不一，可增加臺(tái)階形成、偏移及側(cè)穿等并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。且提拉或旋轉(zhuǎn)操作削切管壁牙本質(zhì)還可使根管內(nèi)殘留牙髓、牙本質(zhì)碎屑從根尖孔推出，易形成二次感染[10]。隨著根管預(yù)備器械的革新發(fā)展，最早一批Protaper、MTwo鎳鈦銼已在彎曲根管預(yù)備中獲有可靠證據(jù)，近些年研發(fā)的Waveone?Gold、Reciproc等新型鎳鈦銼亦逐步應(yīng)用于根管預(yù)備治療中[11]?？紤]到彎曲根管預(yù)備中對(duì)鎳鈦銼物理性能、運(yùn)用模式及操作技術(shù)均有較高要求，立足不銹鋼K銼局限方面辨證分析上述鎳鈦銼實(shí)際應(yīng)用價(jià)值，有助于為彎曲根管預(yù)備器械選擇提供有力參考。

本研究中Waveone?Gold鎳鈦銼用于磨牙彎曲根管預(yù)備效率更高。究其原因?yàn)閭鹘y(tǒng)K銼在根管預(yù)備時(shí)，為獲理想錐度，在擴(kuò)大根管時(shí)需使用4～7根銼，MTwo、Protaper鎳鈦銼使用4根銼更可獲得良好根管成型效果，至于Waveone?Gold、Reciproc均為單支銼，因此根管預(yù)備時(shí)使用器械數(shù)目相對(duì)較小，有助于縮短根管預(yù)備時(shí)間[12]。在根管預(yù)備中，筆者還總結(jié)以下要點(diǎn)：①需敞開(kāi)根管冠使其形成良好直線通道；②精準(zhǔn)把握根管工作長(zhǎng)度；③切忌不當(dāng)根管預(yù)備操作，譬如強(qiáng)行加壓、跳號(hào)使用器械、器械未預(yù)彎等。本研究證實(shí)不同類(lèi)型鎳鈦銼在降低根管預(yù)備并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)具有優(yōu)勢(shì)，不僅可有效降低臺(tái)階形成發(fā)生率，且無(wú)側(cè)穿等嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。由AlRahabi等[13]研究證實(shí)Waveone?Gold表面變形水平較低可佐證本研究結(jié)論準(zhǔn)確性。由于機(jī)械操作較人工更易出現(xiàn)器械折斷風(fēng)險(xiǎn)，結(jié)果顯示不同類(lèi)型鎳鈦銼器械折斷發(fā)生率稍高于不銹鋼K銼，MTwo、Protaper和Reciproc鎳鈦銼折斷分別為1例、2例、1例。原因可能在于：第一，Protaper鎳鈦銼抗折斷性能較差，MTwo鎳鈦銼尖端銳利，具有切割功能，隨根管彎曲度升高，器械折斷相應(yīng)增高；第二，每根機(jī)用鎳鈦銼均使用3～4個(gè)根管后再丟棄，增加了器械疲勞。受器械剛性及受力等因素影響，根管預(yù)備后彎曲根管常會(huì)偏離原有中心位置，在根管偏離發(fā)生后，管壁難以得到有效清理，較易殘留微生物或壞死的牙髓組織。由證據(jù)表明根管偏移度>0.15mm便可對(duì)根管充填效果產(chǎn)生不利影響[14]。為準(zhǔn)確評(píng)估根管偏移量，本研究采用CBCT技術(shù)，其作為三維CT技術(shù)，借助錐束射線源與探測(cè)板收集投影數(shù)據(jù)，經(jīng)圖像重建生成高質(zhì)量圖像，可更為準(zhǔn)確評(píng)估根管形態(tài)學(xué)特征。

本研究證實(shí)不同類(lèi)型鎳鈦銼用于磨牙彎曲根管根管偏移量均低于不銹鋼K銼，且Waveone?Gold鎳鈦銼用于磨牙彎曲根管根管偏移量最小。具體分析：Mtwo鎳鈦銼平面切割刃口可減弱器械對(duì)彎曲根管部位外側(cè)的切削，可維持根管走向保證根管工作長(zhǎng)度，故根管偏移風(fēng)險(xiǎn)下降。Protaper鎳鈦銼采用可變多錐度和凸三角形橫截面設(shè)計(jì)，具有較高切割力，可有效維持根管原本形態(tài)，且尖端具有部分切割力，不僅可隨根管形態(tài)前進(jìn)，且保持切削功能，有助于避免根管偏移，至于Waveone?Gold、Protaper鎳鈦銼根管偏移度小原因與柔韌性好（制作過(guò)程中采取先進(jìn)熱處理工藝）、抗疲勞性能高（因器械是往復(fù)運(yùn)動(dòng)，相比于連續(xù)旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)應(yīng)力有所減少，有助于提升鎳鈦抗疲勞性能）有關(guān)。由Grande等[15]研究表明往復(fù)旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)的Waveone?Gold、Protaper鎳鈦單支銼在緩解器械壓力方面優(yōu)于連續(xù)旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，由此抗疲勞強(qiáng)度更高可對(duì)本研究作間接佐證。且統(tǒng)計(jì)充填效果發(fā)現(xiàn)Waveone?Gold、Protaper、MTwo及Reciproc鎳鈦銼均獲有較佳恰充率。究其原因?yàn)镸Two鎳鈦銼橫斷面呈S型，可變及連續(xù)變化的螺旋仰角和溝槽有助于根管內(nèi)碎屑排除，且螺旋切割刃口與牙本質(zhì)表面近似垂直，有助于避免切割刃進(jìn)入牙本質(zhì)，由此充填效果良好；Protaper鎳鈦銼不僅彈性及柔韌性良好，且具有強(qiáng)切削力，刃口鋒利，可順應(yīng)根管形態(tài)實(shí)施根管預(yù)備，故可獲得良好充填效果，不過(guò)針對(duì)重度彎曲根管，成形銼（S1、S2）中心定位力好，但修形銼尖端錐度大，可增加剛性形成一定偏移。而Reciproc、Waveone?Gold鎳鈦銼均為單支往復(fù)式銼，前者橫截面采用漸變平行四邊形設(shè)計(jì)，有助于保護(hù)管壁牙本質(zhì)，后者為調(diào)整后的S型截面，可為碎屑清除提供足夠空間，便于充填操作安全、有效進(jìn)行。

綜上所述，磨牙彎曲根管應(yīng)用鎳鈦器械可縮短根管預(yù)備時(shí)間，相關(guān)并發(fā)癥少、根管偏移量小、根管充填效果佳，尤以Waveone?Gold具有明顯優(yōu)勢(shì)。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。

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（收稿日期：2023–07–01）

（修回日期：2024–03–08）