減輕應(yīng)激訓(xùn)練聯(lián)合個體化心理干預(yù)對肝癌介入治療患者的效果及對應(yīng)激反應(yīng)、睡眠情況的影響

胡宏葉 李菊芳 陸岳萍

(1.溫州醫(yī)科大學(xué)護理學(xué)院 溫州 325000；2.聯(lián)勤保障部隊第906醫(yī)院內(nèi)科 溫州 325000)

肝癌是指來源于肝膽管細胞和肝細胞的惡性腫瘤，是我國最常見的惡性腫瘤之一。該疾病發(fā)展速度快，5年之內(nèi)生存率極低，而介入治療在肝癌整體治療過程中具有重要地位，其可抑制惡性腫瘤生長，延長患者生存期；但肝癌患者因疼痛、病情等原因產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良情緒，一定程度增大了肝癌患者介入治療的應(yīng)激反應(yīng)[1]。有研究指出，肝癌患者應(yīng)激反應(yīng)水平升高，會造成肝臟血流量減低，使肝臟器官受損，進而加重患者病情[2]。個體化心理干預(yù)通過負面情緒管理、認知行為療法可緩解患者負面情緒，提升睡眠質(zhì)量，但對抑制巨噬細胞集落刺激因子-1(CSF)-1的表達效果欠佳；減輕應(yīng)激訓(xùn)練經(jīng)呼吸、肌肉鍛煉可降低肝癌介入治療后應(yīng)激反應(yīng)，改善患者預(yù)后[3]。鑒于此，本研究旨在觀察肝癌介入治療患者行減輕應(yīng)激訓(xùn)練的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年2月-2021年2月我院收治的90例肝癌患者作為研究對象，根據(jù)隨機數(shù)字表法分組，分為對照組和觀察組各45例。對照組男25例，女20例；年齡42～70歲，平均年齡(56.01±6.17)歲，腫瘤直徑10～14cm，平均腫瘤直徑(12.04±1.55)cm；臨床分期：Ⅰ期30例，Ⅱ期15例。觀察組男27例，女18例；年齡43～71歲，平均年齡(57.05±6.22)歲；腫瘤直徑11～14cm，平均腫瘤直徑(12.50±1.43)cm；臨床分期：Ⅰ期33例，Ⅱ期12例。納入標(biāo)準：所有患者經(jīng)臨床檢查均符合肝癌診斷標(biāo)準[4]，具備介入治療手術(shù)指征，病情穩(wěn)定，患者及家屬知情并簽訂知情同意書。排除標(biāo)準：伴有心肺功能障礙、認知功能障礙、精神異常，生存期<3個月，近期接受過抗焦慮抑郁藥物治療。兩組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

對照組給予個體化心理干預(yù)。(1)負面情緒管理：醫(yī)護人員針對具有害怕、恐懼心理的患者，在交流過程中采用點頭、微笑、拍肩等非語言安撫方式給予患者鼓勵，消除其對疾病的錯誤認知，并引導(dǎo)患者行醫(yī)護人員或家人傾訴內(nèi)心想法；針對焦慮、沖動、抑郁情緒的患者，耐心對患者進行心理支持和安慰，協(xié)助患者及時認知到自身情緒變化，并告知家屬給予患者關(guān)心和照料，指導(dǎo)其進行集體活動，避免不安全行為出現(xiàn)。(2)支持性心理治療：醫(yī)護人員鼓勵患者與其他病友溝通交流，協(xié)助其建立社會支持系統(tǒng)和同伴教育；尋求患者家屬幫助，向其講述病人疾病具體情況病告知家屬支持對患者預(yù)后療效的重要性；給予患者充分理解和尊重，以社會支持和心理疏導(dǎo)方式幫助患者建立對抗疾病的信心。(3)認知行為療法：對于具有社交恐懼的患者，引領(lǐng)患者講出內(nèi)心真實想法并發(fā)現(xiàn)思維中錯誤觀念，鼓勵其與病友相互交流，回憶以往社交過程；治療依從性差的患者，醫(yī)護人員向其講述配合治療、遵醫(yī)囑行為、正確用藥的重要性，在干預(yù)過程中找出因依從性差造成病情惡化病例；與患者家屬尋求配合，對患者依從性行為加以監(jiān)督。

觀察組在此基礎(chǔ)上聯(lián)用減輕應(yīng)激訓(xùn)練。(1)呼吸冥想訓(xùn)練：指導(dǎo)患者雙眼閉合，進行緩慢深呼吸并將注意力集中于呼吸過程，直至放松狀態(tài)；在呼吸訓(xùn)練過程中播放輕緩音樂。每次鍛煉10～15min，2次/d。(2)漸進式肌肉放松訓(xùn)練：醫(yī)護人員使用有力、肯定語氣引導(dǎo)患者以手臂、肩部、頸部、面部、胸腹部順序進行肌肉群鍛煉，使患者感受到肌肉群處于放松、緊張狀態(tài)，并配合深呼吸進行鍛煉直至機體得到放松。10min/次，2次/d。(3)減輕肌肉緊張鍛煉：指導(dǎo)患者以頭-頸-手-胳膊-胸部-腹部-骨盆-臀部-腿-足順序依次放松緊張肌肉。15min/次，2次/d。(4)太極拳：指導(dǎo)患者根據(jù)24式太極拳拳譜進行鍛煉，30min/次，2次/d。兩組患者均干預(yù)2個月。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)心理狀態(tài)：干預(yù)前后采用焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)評估，SAS量表包含20個條目，總分<50分為正常，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，分數(shù)>70分為重度焦慮；SDS量表其中包含20個條目，分數(shù)<53分為正常，53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，分數(shù)>72分為重度抑郁。

(2)睡眠情況：干預(yù)前后采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)評估，其中包含睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠障礙等7個方面，總分范圍為0～21分，分數(shù)越高表示睡眠質(zhì)量越差。

(3)應(yīng)激反應(yīng)：干預(yù)前后采集患者空腹靜脈血3mL置于促凝管內(nèi)，離心分離血清，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測巨噬細胞集落刺激因子-1(CSF-1)，膠乳免疫比濁法檢測C反應(yīng)蛋白(CRP)、缺氧誘導(dǎo)因子-1α多肽(HIF-1α)，化學(xué)發(fā)光法檢測血管內(nèi)皮生長因子(VEGF)水平。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后心理狀態(tài)、睡眠質(zhì)量對比

干預(yù)后觀察組SAS、SDS、PSQI低于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 心理狀態(tài)、睡眠質(zhì)量對比分)

2.2 兩組患者干預(yù)前后應(yīng)激反應(yīng)、CSF-1水平對比

干預(yù)后觀察組CSF-1、CRP、HIF-1α、VEGF低于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 應(yīng)激反應(yīng)、CSF-1水平對比

3 討論

肝癌患者在行介入治療時既有手術(shù)患者心理特征，又有癌癥患者心理特征，面對手術(shù)、癌癥雙重壓力，應(yīng)激反應(yīng)程度常高于常規(guī)患者；負面情緒與惡性腫瘤發(fā)展、預(yù)后具有重要關(guān)聯(lián)，兩者相互影響極易使患者處于惡性循環(huán)中，影響介入治療療效[5]。個性化心理干預(yù)是指在心理學(xué)的理論指導(dǎo)下進行一對一方式進行心理疏導(dǎo)，有步驟、計劃性的對患者心理問題加以影響，使患者心理狀態(tài)向預(yù)期目標(biāo)變化[6-7]。該心理護理模式通過對負面情緒管理和支持性心理治療，增多病友交流、相互之間傾訴鼓勵，強化積極治療對疾病預(yù)后重要性的認知，并告知患者家屬多照顧關(guān)心患者，積極參與集體活動與社交活動，使患者充分感受到自身未被社會和家庭所放棄。給予患者以接受為基礎(chǔ)的認知行為療法，可幫助患者從不愿相信患病的事實到逐漸接受的轉(zhuǎn)變，糾正患者對疾病的錯誤認知和消極狀態(tài)，以積極樂觀的心態(tài)面對心理困擾和疾病，進而改善患者焦慮抑郁不良心理狀態(tài)[8-9]。個性化心理干預(yù)根據(jù)患者不同心理特征給予針對性心理護理，可緩解患者負面情緒的表達，但其缺乏放松訓(xùn)練，不利于減低患者應(yīng)激反應(yīng)水平和CSF-1因子在惡性腫瘤中的廣泛表達，故個性化心理護理對介入治療患者應(yīng)激反應(yīng)改善效果不顯著。

本研究顯示，觀察組SAS、SDS、PSQI、CSF-1、CRP、HIF-1α、VEGF均優(yōu)于對照組，提示經(jīng)減輕應(yīng)激訓(xùn)練聯(lián)合個性化心理干預(yù)可顯著降低介入治療患者焦慮抑郁狀態(tài)，改善睡眠質(zhì)量、應(yīng)激反應(yīng)及CSF-1水平。CSF-1屬于有絲分裂促進劑，可作用于神經(jīng)干細胞、神經(jīng)前體細胞等多種類型細胞，其還可與內(nèi)分泌因子相結(jié)合，激發(fā)信號傳導(dǎo)通路促進惡性腫瘤的血管生成，抑制CSF-1信號通路是治療惡性腫瘤的有效方法[10]。而介入治療應(yīng)激時內(nèi)分泌系統(tǒng)變化與神經(jīng)系統(tǒng)密切相連，當(dāng)患者機體受到消極心理刺激和手術(shù)創(chuàng)傷后極易產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致中樞神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)因子CSF-1發(fā)生變化[11]。呼吸冥想訓(xùn)練通過持續(xù)性緩解肌肉緊張，減低患者心率、呼吸頻率及血壓，降低介入治療患者交感神經(jīng)興奮性，促使神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)處于平穩(wěn)狀態(tài)，進而降低因創(chuàng)傷應(yīng)激誘發(fā)的情緒變化。漸進式肌肉放松和減輕肌肉緊張訓(xùn)練通過感知肌肉緊張并逐漸減弱，使患者達到全身放松狀態(tài)；患者可充分體驗到放松后愉悅情緒，緩解焦慮、緊張、恐懼等負面情緒，有意識控制心理生理活動，進而改善心理功能和軀體的紊亂狀態(tài)[12]，降低機體應(yīng)激反應(yīng)和CSF-1水平。

綜上所述，減輕應(yīng)激訓(xùn)練聯(lián)合個性化心理護理通過放松鍛煉和針對性心理疏導(dǎo)對肝癌介入治療患者干預(yù)，可顯著降低焦慮抑郁情緒的表達，改善應(yīng)激反應(yīng)、CSF-1水平及睡眠質(zhì)量。