心肌保護(hù)干預(yù)對急性ST段抬高型心肌梗死患者心肌損傷標(biāo)志物及心功能的影響研究

王 曉 莉

(平頂山市第一人民醫(yī)院心內(nèi)一科 平頂山 467000)

急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)是因心肌細(xì)胞缺氧致急性壞死，患者心功能進(jìn)行性下降為主要特點(diǎn)的臨床常見急癥。臨床上隨著STEMI患者冠狀動脈缺血、缺氧的進(jìn)行性發(fā)展，造成心肌壞死持續(xù)性加重，成為導(dǎo)致預(yù)后不良的主要原因。而截至目前為止，關(guān)于STEMI的治療缺乏高質(zhì)量的臨床研究證據(jù)支持，因此，在予以患者規(guī)范治療的同時輔以有效的心肌保護(hù)護(hù)理干預(yù)對控制或減輕STEMI患者心肌損傷程度、改善心功能及改善遠(yuǎn)期生存預(yù)后具有重要的意義[1]。目前，心肌保護(hù)是國內(nèi)外公認(rèn)的重要課題，關(guān)于此領(lǐng)域的研究正逐步深入。本研究以我院收治的84例STEMI患者為研究對象，探討心肌保護(hù)干預(yù)的臨床干預(yù)價值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2019年6月-2021年5月我院收治的STEMI患者84例為研究對象。病例納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)根據(jù)STEMI相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，入選病例均為確診者；(2)將本研究計(jì)劃、目的等內(nèi)容讓患者或其家屬知悉，獲得其知情同意；(3)對患者收集的病歷資料能夠滿足本研究需求。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并有其他心臟、心血管疾病者；(2)合并有其他原因造成的心功能障礙者；(3)合并腦、肺、肝、腎等重要臟器嚴(yán)重疾病者。采用隨機(jī)分組法分為C組和C+B組各42例，兩組病例基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 C組和C+B組患者基線資料分布

1.2 方法

1.2.1C組

C組42例患者開展常規(guī)性護(hù)理，即生命體征的監(jiān)測和記錄，口腔、皮膚、管道等基礎(chǔ)護(hù)理，治療相關(guān)護(hù)理，安全護(hù)理，康復(fù)指導(dǎo)等。

1.2.2C+B組

在上述常規(guī)性護(hù)理的同時，C+B組42例患者聯(lián)合進(jìn)行心肌保護(hù)護(hù)理：(1)減輕心臟負(fù)荷。心臟長期壓力負(fù)荷易造成心肌組織間質(zhì)擴(kuò)張的病理性重構(gòu)過程，誘發(fā)或加劇心肌損傷。臨床護(hù)理中分析造成患者心臟負(fù)荷加重的原因，采取針對性的干預(yù)措施：①為患者營造舒適的病房環(huán)境，對各監(jiān)護(hù)儀器的報(bào)警聲音、頻率、閥值等合理調(diào)整，防止噪聲干擾；并合理調(diào)節(jié)病房溫濕度，保證空氣濕潤，溫度適宜，促進(jìn)患者在舒適的環(huán)境中獲得良好的休息，以減少循環(huán)血容量和耗氧量，增加腎臟的血流灌注，促進(jìn)水、 鈉的排泄，從而減輕心臟負(fù)荷；②根據(jù)各監(jiān)護(hù)線路的分布及治療需求，幫助患者實(shí)施調(diào)整體位，在病情允許的前提下可將其調(diào)整為安全坐位，即患者坐于床沿，雙腿自然下垂，以促進(jìn)心臟血液回流，防止血流阻力增加而造成心臟負(fù)荷的加重；③加強(qiáng)三高的監(jiān)測及處理。三高是誘發(fā)或加重冠狀動脈粥樣硬化，造成心臟缺血缺氧，導(dǎo)致心室肌功能障礙的重要原因。臨床護(hù)理中積極了解患者基礎(chǔ)疾病史及血生化監(jiān)測結(jié)果，針對出現(xiàn)三高的患者遵醫(yī)囑合理用藥，以消除心肌損傷風(fēng)險因素[2]。(2)解除心肌缺血誘因。心肌缺血是造成心肌損傷的重要因素。在日常生活中，情緒激動和寒冷刺激會增加心肌耗氧量，飽餐會增加血液粘稠度，均是誘發(fā)心肌缺血的重要因素，且長時間大量飲酒易造成心臟周圍血管承受的壓力增大，引發(fā)心臟血液供應(yīng)不足。臨床護(hù)理中加強(qiáng)患者行為方式的指導(dǎo)，積極解除心肌缺血誘因。如在飲食上以新鮮蔬菜、水果為主，控制脂肪的攝入，倡導(dǎo)低鈉飲食；加強(qiáng)患者心理疏導(dǎo)，保持平和的心境，防止情緒波動而加重心臟壓力；增加飲水量，加強(qiáng)腸道保護(hù)，預(yù)防便秘；根據(jù)氣候特點(diǎn)做好防寒保暖護(hù)理，通過戒煙戒酒的方式維持全身循環(huán)良好。同時，簡單的瑜伽、散步、體操、跳廣場舞運(yùn)動可以促進(jìn)肢體血液循環(huán)，從而讓心臟的血液也滿足需求。(3)預(yù)防心臟并發(fā)癥。心肌梗死發(fā)生后心臟血流灌注的改變及心肌缺氧的進(jìn)展，極易合并發(fā)生各類心臟并發(fā)癥，成為加重患者病情的重要原因。臨床護(hù)理中在持續(xù)監(jiān)測患者心臟各指標(biāo)值的基礎(chǔ)上，結(jié)合臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)、循證醫(yī)學(xué)證據(jù)及相關(guān)指南、規(guī)范，準(zhǔn)確識別各并發(fā)癥的前兆征象，并采取針對性的預(yù)防干預(yù)措施。(4)有氧運(yùn)動。有氧運(yùn)動可消除心肌細(xì)胞中結(jié)構(gòu)和功能發(fā)生改變的線粒體，減少心肌細(xì)胞的凋亡，起到保護(hù)心肌的作用[3]。因此，于STEMI患者康復(fù)其可根據(jù)患者的興趣愛好和機(jī)體耐受力，選擇適宜的有氧運(yùn)動項(xiàng)目，如快步走、慢跑、騎自行車、游泳、跳繩等。并幫助患者制定合理的有氧運(yùn)動計(jì)劃，將訓(xùn)練計(jì)劃分為熱身期、鍛煉期及恢復(fù)期3個階段，運(yùn)動強(qiáng)度以患者耐受為主。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1心肌損傷標(biāo)志物

包括血清B型腦利鈉肽前體(NT-proBNP)、肌鈣蛋白 T(cTnT)、心肌酶(CK-MB)[4]。

1.3.2心功能

包括左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、左室舒張末期內(nèi)徑(LVEDd)、左室收縮末期內(nèi)徑(LVESd)。

1.3.3不良心血管事件發(fā)生率

分別對兩組患者開展6個月的隨訪觀察，統(tǒng)計(jì)二次心梗、心律失常、心衰、房顫等不良心血管事件的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 心肌損傷標(biāo)志物

在血清NT-proBNP、cTnT、CK-MB指標(biāo)值上，護(hù)理前兩組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理后C+B組患者均低于C組(P<0.05)，見表2。

表2 C組和C+B組患者血清NT-proBNP、cTnT、CK-MB指標(biāo)值比較

2.2 心功能

護(hù)理前C組和C+B組患者心功能指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后C+B組患者LVEDd、LVESd低于C組(P<0.05)，LVEF高于C組(P<0.05)，見表3。

表3 C組和C+B組患者心功能指標(biāo)比較

2.3 不良心血管事件的發(fā)生率

隨訪6個月，C+B組患者不良心血管事件發(fā)生率為11.90%，低于C組的33.33%(P<0.05)，見表4。

表4 C組和C+B組患者不良心血管事件發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

隨著人們生活環(huán)境的變化及生活方式的改變，心梗的發(fā)病率日趨升高。目前，臨床針對STIMI的治療雖已形成了較系統(tǒng)的體系，但患者心肌損傷呈不可逆式進(jìn)展，對患者預(yù)后造成嚴(yán)重威脅。《歐洲心臟雜志》強(qiáng)調(diào)，心肌梗死發(fā)生后因各種病生理因素所導(dǎo)致的大量心肌細(xì)胞損傷、死亡是造成二次心梗、心衰等嚴(yán)重心血管疾病的基礎(chǔ)病理，同時也是造成患者死亡的重要危險因素[5]。同時，據(jù)相關(guān)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，心?；颊呔戎魏?年內(nèi)，心衰的發(fā)生率高達(dá)70%，如何調(diào)控關(guān)鍵危險因素是心肌梗死后心肌保護(hù)的關(guān)鍵[6]。心肌保護(hù)護(hù)理旨在從誘發(fā)患者心肌損傷的各種主客觀因素出發(fā)，采取針對性的保護(hù)性干預(yù)措施，以減輕心肌損傷程度。

本研究中，心肌保護(hù)護(hù)理干預(yù)措施主要包括減輕心臟負(fù)荷、解除心肌缺血誘因、預(yù)防心臟并發(fā)癥、有氧運(yùn)動等。其中，持久的心臟負(fù)荷過重必然會造成心肌結(jié)構(gòu)和功能的改變而終至失代償，導(dǎo)致心臟排血量下降，而在臨床護(hù)理中通過不良環(huán)境應(yīng)激改善護(hù)理、舒適體位護(hù)理及血壓、血糖及血脂控制干預(yù)可有效減輕心臟前后負(fù)荷，增強(qiáng)心肌收縮力。諸多研究報(bào)道證實(shí)，心肌缺血與心臟供氧不足、心肌能量代謝異常等一系列病理生理狀態(tài)相互作用、相互影響，形成惡性網(wǎng)絡(luò)機(jī)制[7]，臨床護(hù)理中通過解除心肌缺血誘因包括飲食、情緒等，可有效預(yù)防心肌的進(jìn)行性損傷和心功能的進(jìn)行性下降。心梗后并發(fā)癥是患者死亡的主要原因，可顯著增加患者短期及長期不良事件風(fēng)險，心肌保護(hù)護(hù)理中通過對各常見并發(fā)癥前兆征象的警惕和識別，采取針對性的預(yù)防控制干預(yù)，有效降低各并發(fā)癥的發(fā)生率，對改善患者心功能及預(yù)后具有重要的意義。另外，運(yùn)動鍛煉能有效提高心肺功能，建立側(cè)枝循環(huán)，臨床護(hù)理中通過幫助患者建立合理的運(yùn)動鍛煉計(jì)劃可提高患者運(yùn)動鍛煉的依從性，改善心功能[8]。

本研究中，C組、C+B組患者分別實(shí)施常規(guī)護(hù)理、常規(guī)護(hù)理+心肌保護(hù)護(hù)理，NT-proBNP、CK-MB是反映心肌損傷的敏感性指標(biāo)，cTnT指標(biāo)值升高與心肌細(xì)胞損傷、壞死、凋亡密切相關(guān)[9]。本研究結(jié)果顯示：護(hù)理后，C+B組患者血清NT-proBNP、cTnT、CK-MB均低于C組(P<0.05)，即通過心肌保護(hù)護(hù)理干預(yù)可有效減輕患者心肌損傷程度。同時，護(hù)理后，LVEDd、LVESd低于C組(P<0.05)，LVEF高于C組(P<0.05)，即于STEMI患者護(hù)理中應(yīng)用心肌保護(hù)護(hù)理能有效提高心功能。

另外，后期不良心血管事件的發(fā)生是影響STEMI患者遠(yuǎn)期生存預(yù)后的主要原因，本研究中，隨訪6個月，C+B組患者不良心血管事件發(fā)生率為11.90%，低于C組的33.33%(P<0.05)，即予以STEMI患者心肌保護(hù)干預(yù)可有效預(yù)防患者心肌損傷的進(jìn)行性發(fā)展，改善心功能，并在遠(yuǎn)期預(yù)后中實(shí)現(xiàn)對不良心血管疾病的有效控制[10]。