探討血細(xì)胞檢驗(yàn)在診斷小兒上呼吸道感染疾病中的臨床意義

李 夢 黎

(河南省兒童醫(yī)院，鄭州兒童醫(yī)院 鄭州 450000)

上呼吸道感染為臨床常見疾病，高發(fā)于兒童，主要發(fā)病部位為鼻咽部，細(xì)菌、病毒、肺炎支原體等均可致病，在兒科門診中高達(dá)60%左右，對患兒健康造成較大威脅[1]。若未及時進(jìn)行治療，病情不斷進(jìn)展，可對肺、氣管、鼻竇、中耳等部位造成損害，加重患兒病情，增加臨床治療難度。因此盡早診斷、予以針對性治療是控制上呼吸道感染患兒病情、改善預(yù)后的關(guān)鍵[2]。目前臨床診斷上呼吸道感染以病原學(xué)檢測最為準(zhǔn)確，但對檢測儀器、環(huán)境要求高，標(biāo)本采集較為困難，且所需時間較長，影響患兒治療，臨床亟需更加方便快捷的診斷方法[3]。血細(xì)胞檢驗(yàn)是利用相關(guān)儀器分析血液中細(xì)胞成分的技術(shù)，是臨床常見的檢查方法，常見指標(biāo)包括血紅蛋白(HGB)、血細(xì)胞比容(HCT)及白細(xì)胞計數(shù)(WBC)等，能夠有效反映病理改變，臨床根據(jù)檢查結(jié)果可進(jìn)行相應(yīng)判斷[4-5]。鑒于此，本研究進(jìn)一步探討血細(xì)胞檢驗(yàn)在診斷小兒上呼吸道感染疾病中的臨床意義，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年1月-2020年12月我院收治的上呼吸道感染患兒84例。其中男53例，女31例；年齡6個月～11歲，平均年齡(4.65±1.02)歲；病程1～5d，平均病程(2.71±0.36)d；病毒感染32例，細(xì)菌感染28例，肺炎支原體感染24例。另外選擇同期于我院進(jìn)行常規(guī)體檢的健康兒童50例作為對照組。其中男29例，女21例；年齡7個月～12歲，平均年齡(4.81±1.05)歲。兩組性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)上呼吸道感染經(jīng)病原學(xué)檢測確診；(2)上呼吸感染患兒均伴有不同程度的咽痛、發(fā)熱、流涕等表現(xiàn)；(3)既往無上呼吸道感染史；(4)入選者家屬自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)近期使用影響血細(xì)胞水平的藥物；(2)合并惡性病變；(3)嚴(yán)重的先天性疾病；(4)精神疾病。

1.2 方法

所有入選者均進(jìn)行血細(xì)胞檢測，取空腹靜脈血4mL，使用全自動血細(xì)胞分析儀(日本希森美康XS800i)及其配套試劑檢測HGB、HCT、WBC，所有檢測步驟需嚴(yán)格按照產(chǎn)品說明書進(jìn)行。在進(jìn)行檢查前需詢問監(jiān)護(hù)人入選兒童病史、近期有無抗凝藥物使用史，采血時需快速準(zhǔn)確，檢測時確保實(shí)驗(yàn)室條件、儀器均滿足條件，避免或減少可能影響檢查結(jié)果的外在因素。各項(xiàng)指標(biāo)參考范圍：HGB：110～160g/L，HCT：40%～50%，WBC：5.0×109/L～12.0×109/L。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組入選兒童HGB、HCT、WBC水平，并以臨床診斷結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，分析HGB、HCT、WBC單獨(dú)與聯(lián)合檢測診斷上呼吸道感染的應(yīng)用價值。準(zhǔn)確度=(真陽性例數(shù)+真陰性例數(shù))/總例數(shù)×100%；靈敏度=真陽性例數(shù)/(真陽性例數(shù)+假陰性例數(shù))×100%；特異度=真陰性例數(shù)/(真陰性例數(shù)+假陽性例數(shù))×100%；陽性預(yù)測值=真陽性例數(shù)/(真陽性例數(shù)+假陽性例數(shù))×100%；陰性預(yù)測值=真陰性例數(shù)/(真陰性例數(shù)+假陰性例數(shù))×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 HGB、HCT、WBC水平

上呼吸道感染組HGB、HCT、WBC水平均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組HGB、HCT、WBC水平對比

2.2 各指標(biāo)單獨(dú)與聯(lián)合診斷效能

HGB、HCT、WBC聯(lián)合診斷靈敏度(96.43%)、特異度(94.00%)、準(zhǔn)確度(95.52%)、陽性預(yù)測值(96.43%)、陰性預(yù)測值(94.00%)均高于HGB、HCT、WBC各項(xiàng)單獨(dú)檢測，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2-3。

表2 各指標(biāo)單項(xiàng)及聯(lián)合陽性檢出情況 (n)

表3 各項(xiàng)指標(biāo)單項(xiàng)及聯(lián)合診斷效能對比[n(%)]

3 討論

兒童因年齡較小，各項(xiàng)功能尚未發(fā)育成熟，機(jī)體免疫功能低下，一旦受到細(xì)菌、病毒或其他病原體侵襲后，極易發(fā)生上呼吸道感染，已成為兒童多發(fā)病[6]。上呼吸道感染發(fā)生后應(yīng)立即進(jìn)行明確診斷，并采取針對性治療措施，防止病情進(jìn)一步發(fā)展，引發(fā)更加嚴(yán)重的并發(fā)癥，對患兒健康造成危害。由于上呼吸道感染臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、咽痛、咳痰等，在多種疾病中均可能出現(xiàn)，缺乏特異性，無法根據(jù)患兒癥狀進(jìn)行鑒別診斷[7-8]。目前臨床診斷上呼吸道感染的金標(biāo)準(zhǔn)為病原學(xué)檢查，能夠準(zhǔn)確判斷感染類型。但操作步驟復(fù)雜，檢查時間較長，檢查費(fèi)用多，加之患兒年齡較小，不愿配合標(biāo)本采集，無法作為常規(guī)篩查手段[9]。

血細(xì)胞是血液的重要組成，當(dāng)其數(shù)量出現(xiàn)改變時可對身體病理的改變進(jìn)行直接或間接的反映，根據(jù)血細(xì)胞指標(biāo)的變化能夠?qū)Σ∏檫M(jìn)行初步的判斷與了解[10]。近些年，醫(yī)療技術(shù)發(fā)展迅猛，全自動血細(xì)胞分析儀得到廣泛應(yīng)用，為臨床檢測血細(xì)胞提供更理想的硬件條件，大大降低人工操作對診斷結(jié)果的影響[11]。HGB、HCT、WBC均為常見的血細(xì)胞指標(biāo)，是反映人體健康狀態(tài)的重要參數(shù)，當(dāng)上述指標(biāo)異常升高或降低時，提示身體某組織受損或有外界病毒、細(xì)菌入侵[12]。本研究結(jié)果顯示，上呼吸道感染組HGB、HCT、WBC水平均高于對照組；HGB、HCT、WBC聯(lián)合診斷靈敏度(96.43%)、特異度(94.00%)、準(zhǔn)確度(95.52%)、陽性預(yù)測值(96.43%)、陰性預(yù)測值(94.00%)均高于HGB、HCT、WBC各項(xiàng)單獨(dú)檢測。表明上呼吸道感染患兒存在明顯的HGB、HCT、WBC水平變化，3項(xiàng)聯(lián)合檢測診斷準(zhǔn)確度、靈敏度、特異度更高，可為臨床診斷、治療提供更多有價值的參考信息。其原因?yàn)閃BC屬于免疫細(xì)胞，當(dāng)其水平異常升高時一般是由感染導(dǎo)致，是臨床鑒別病毒、細(xì)菌感染的常規(guī)檢查指標(biāo)，在上呼吸道感染診斷中較為常用。但WBC水平易受多種因素影響，年齡、情緒、體溫、用藥均會影響該指標(biāo)表達(dá)，準(zhǔn)確度較低，單純使用WBC診斷上呼吸道感染漏診誤診率較高[13]。HGB為運(yùn)輸氧的特殊蛋白質(zhì)，當(dāng)其水平異常升高與細(xì)菌、病毒感染有一定的相關(guān)性，可作為重要的參考指標(biāo)。但該指標(biāo)在藥物、劇烈活動、大量吸煙下均可能異常升高，單純診斷上呼吸道感染準(zhǔn)確性并不理想[14]。HCT是全血中紅細(xì)胞所占的體積比例，指標(biāo)單純升高或降低并不反映感染情況，與其他血細(xì)胞聯(lián)合檢測，則能夠反映感染程度。HGB、HCT、WBC聯(lián)合診斷小兒上呼吸道感染能夠提高診斷準(zhǔn)確率，監(jiān)測血細(xì)胞數(shù)量、形態(tài)變化能夠判斷病情進(jìn)展，指導(dǎo)臨床用藥，評估患兒預(yù)后，具有較高的指導(dǎo)作用[15]。

綜上所述，HGB、HCT、WBC 3項(xiàng)聯(lián)合診斷上呼吸道感染準(zhǔn)確度、靈敏度、特異度均較高，能夠反映患兒病情，指導(dǎo)臨床進(jìn)行針對性治療，且操作簡單、價格低廉，值得臨床推廣應(yīng)用。