醫(yī)療聯(lián)合體模式下延續(xù)性護(hù)理在口腔正畸患者居家自我管理中的作用及對正畸效果的影響

金芳 王仙果 丁紅 王立新

[摘要]目的：探討醫(yī)療聯(lián)合體模式下延續(xù)性護(hù)理在口腔正畸患者居家自我管理中的作用及對正畸效果的影響。方法：選取2021年12月-2022年5月筆者科室開展常規(guī)護(hù)理的患者72例為對照組，選取2022年7月-2022年11月開展醫(yī)療聯(lián)合體模式下延續(xù)性護(hù)理的患者72例為觀察組。比較兩組自我管理能力、正畸效果、口腔維護(hù)情況、紅色美學(xué)效果及復(fù)診情況。結(jié)果：干預(yù)后，兩組自我管理行為、自我管理環(huán)境、自我管理認(rèn)知評分均增高，且觀察組高于對照組（P＜0.05）。干預(yù)后，觀察組正畸總有效率高于對照組（P＜0.05）。干預(yù)后，觀察組牙齦指數(shù)、菌斑指數(shù)均低于對照組（P＜0.05）。干預(yù)后，觀察組紅色美學(xué)指數(shù)大于對照組（P＜0.05）。干預(yù)期間，觀察組按時復(fù)診率高于對照組，托槽脫落率、黏膜損傷率低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：醫(yī)療聯(lián)合體模式下延續(xù)性護(hù)理在口腔正畸患者中應(yīng)用可提高患者居家自我管理能力，改善正畸效果、口腔維護(hù)情況、紅色美學(xué)效果與復(fù)診情況。

[關(guān)鍵詞]醫(yī)療聯(lián)合體模式；延續(xù)性護(hù)理；口腔正畸；自我管理；正畸效果

[中圖分類號]R473.78? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A? ? [文章編號]1008-6455（2024）05-0164-04

Role of Continuous Nursing Under Medical Consortium Model on Home Self-management in Patients with Orthodontics and Its Influence on Orthodontic Effect

JIN Fang， WANG Xianguo， DING Hong， WANG Lixin

（Department of Stomatology， Beijing Rehabilitation Hospital Affiliated to Capital Medical University， Beijing 100144， China）

Abstract： Objective? To explore the role of continuous nursing under medical consortium model on home self-management in patients with orthodontics and its influence on orthodontic effect. Methods? 72 patients who carried out routine nursing in the author's department from December 2021 to May 2022 were selected as control group， and 72 patients who underwent continuous nursing under medical consortium model from July 2022 to November 2022 were enrolled as observation group.Self-management ability， orthodontic effect， oral maintenance， pink esthetic effect and return visit were compared between the two groups. Results? After intervention， the scores of self-management behavior， self-management environment and self-management awareness were increased in both groups， and the scores in observation group were higher than those in control group （P＜0.05）. The total effective rate of orthodontics in observation group after intervention was higher compared with that in control group （P＜0.05）. After intervention， the gingival index and plaque index in observation group were lower than those in control group （P＜0.05）. After intervention， the pink esthetic score in observation group was higher compared with that in control group （P＜0.05）. During intervention， the on-time return visit rate in observation group was higher than that in control group while the rate of bracket shedding and rate of mucosal damage were lower than those in control group （P＜0.05）. Conclusion? The application of continuous nursing under medical consortium model in patients with orthodontics can enhance the home self-management ability， and improve the orthodontic effect， oral maintenance， pink esthetic effect and return visit.

Key words： medical consortium model; continuous nursing; orthodontics; self-management; orthodontic effect

口腔正畸是指通過口腔技術(shù)手段，修整牙齒排列不齊、牙齒形態(tài)異常等問題的治療過程，可幫助患者恢復(fù)良好的咀嚼功能及牙齒美觀[1]。然而，臨床上口腔正畸治療往往耗時2～3年，由于患者缺乏正畸相關(guān)護(hù)理知識以及依從性差等，容易導(dǎo)致正畸效果不佳，甚至出現(xiàn)齲齒、牙周炎等并發(fā)癥[2]。因此，正畸治療患者的口腔護(hù)理能力，將直接影響正畸治療的結(jié)局。加強(qiáng)口腔護(hù)理健康教育，有益于提高患者居家自我管理意識與能力，形成良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣。《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展的指導(dǎo)意見》中明確提出“醫(yī)療聯(lián)合體”模式（簡稱醫(yī)聯(lián)體），旨在引導(dǎo)醫(yī)療資源下沉，促進(jìn)區(qū)域醫(yī)療資源合理分配，提升醫(yī)療服務(wù)體系整體效能[3]。醫(yī)聯(lián)體模式下延續(xù)性護(hù)理是指通過利用醫(yī)聯(lián)體醫(yī)療資源，為患者提供高質(zhì)量延續(xù)性護(hù)理，提升患者口腔護(hù)理意識與能力，進(jìn)而改善正畸治療的效果[4-5]。基于此，本研究主要探討醫(yī)聯(lián)體模式下延續(xù)性護(hù)理在口腔正畸患者居家自我管理中的作用及對正畸效果的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選取2021年12月-2022年5月筆者醫(yī)院開展常規(guī)護(hù)理時收治的72例口腔正畸治療患者作為對照組，按1：1比例選取2022年7月-2022年11月筆者醫(yī)院開展醫(yī)療聯(lián)合體模式下延續(xù)性護(hù)理時收治的72例口腔正畸治療患者作為觀察組。對照組：男29例，女43例；年齡19～39歲，平均年齡（29.77±7.62）歲；文化程度初中及以下15例，高中25例，大專及以上32例。觀察組：男31例，女41例；年齡19～36歲，平均年齡（29.41±6.02）歲；文化程度初中及以下17例，高中24例，大專及以上31例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究通過醫(yī)院倫理委員會審批，編號為2021bkky-116。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：接受正畸治療時年齡≥18歲；首次接受正畸治療；簽署知情同意書；精神、認(rèn)知檢查正常。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：有頜面部外傷史；牙齒咬合關(guān)系紊亂；吸毒、酗酒；中途失聯(lián)、退出者。

1.3 方法

1.3.1 對照組：給予常規(guī)護(hù)理，即常規(guī)健康教育與電話隨訪。在首次正畸治療結(jié)束后，由護(hù)理人員一對一進(jìn)行健康教育，內(nèi)容主要包括口腔護(hù)理、疼痛護(hù)理、生活注意事項(xiàng)等，叮囑患者按時復(fù)診，出現(xiàn)異常問題及時到院復(fù)診。治療開始后，每2周進(jìn)行1次電話隨訪，了解患者口腔基本情況，并結(jié)合復(fù)診信息進(jìn)行健康教育。

1.3.2 觀察組：給予醫(yī)聯(lián)體模式下延續(xù)性護(hù)理，具體如下。

1.3.2.1 成立醫(yī)聯(lián)體模式：由口腔專科醫(yī)院作為醫(yī)聯(lián)體牽頭單位，面向全市二三級醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開展醫(yī)聯(lián)體合作，優(yōu)化醫(yī)療資源。筆者醫(yī)院組建醫(yī)聯(lián)體模式下延續(xù)性護(hù)理小組，由筆者醫(yī)院口腔科主任醫(yī)師擔(dān)任組長，負(fù)責(zé)提供臨床知識指導(dǎo)；口腔科護(hù)士長擔(dān)任副組長，負(fù)責(zé)組織團(tuán)隊(duì)成員培訓(xùn)，監(jiān)督護(hù)理質(zhì)量；口腔科醫(yī)護(hù)人員10名擔(dān)任組員，負(fù)責(zé)實(shí)施具體護(hù)理操作。

1.3.2.2 團(tuán)隊(duì)成員培訓(xùn)：由筆者醫(yī)院護(hù)士長組織醫(yī)聯(lián)體模式下延續(xù)性護(hù)理團(tuán)隊(duì)成員培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括口腔護(hù)理專業(yè)知識與護(hù)理技術(shù)指導(dǎo)等，制定統(tǒng)一的口腔正畸護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)，崗前考核通過才可正式開展護(hù)理工作。

1.3.2.3 開展延續(xù)性護(hù)理：患者正畸治療開始后護(hù)士為其建立正畸治療檔案，包括患者口腔診斷、正畸方法及口腔狀況，同時給予護(hù)理建議與指導(dǎo)。患者首次結(jié)束治療后，由醫(yī)護(hù)人員邀請患者或家屬加入口腔正畸延續(xù)性護(hù)理微信群。醫(yī)護(hù)人員利用醫(yī)聯(lián)體健康教育資源定期在微信群中以文字、圖片、視頻等形式發(fā)布口腔正畸相關(guān)健康知識，提高患者及其家屬正畸護(hù)理認(rèn)知。患者居家期間，由醫(yī)護(hù)人員每周進(jìn)行1次電話隨訪，對患者日常居家口腔護(hù)理情況進(jìn)行監(jiān)督。每個月患者進(jìn)行1次復(fù)診，對口腔衛(wèi)生、日常飲食、復(fù)診時間等結(jié)合患者個體差異制定個體化計(jì)劃。指導(dǎo)患者及其家屬口腔衛(wèi)生維護(hù)、預(yù)防口腔黏膜損傷等，指導(dǎo)患者按時到院復(fù)查，出現(xiàn)異常問題及時到院復(fù)診。每周六下午，由口腔科講師對正畸治療患者開展健康教育講座，內(nèi)容包括日常口腔衛(wèi)生維護(hù)、飲食指導(dǎo)等；講座結(jié)束后，組織患者進(jìn)行交流，了解患者正畸治療心態(tài)與日常所遇見的問題，并為患者進(jìn)行答疑。

兩組均干預(yù)6個月。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 自我管理能力：干預(yù)前及干預(yù)6個月后，使用趙秋利等[6]編制的成年人健康自我管理能力測評量表評估兩組患者自我管理能力，量表包括自我管理行為（14個條目）、自我管理環(huán)境（10個條目）、自我管理認(rèn)知（14個條目）3個分量表，共38個條目，采用1～5分評分法，總分38～190分，得分與自我管理能力呈正相關(guān)。

1.4.2 正畸效果：干預(yù)6個月后評價兩組正畸效果。評價標(biāo)準(zhǔn)[7]：磨牙位移、上中切牙傾角、凸距明顯減少，正畸期間無不適應(yīng)癥狀判定為顯效；磨牙位移、上中切牙傾角、凸距有一定減少，正畸期間有輕微不適應(yīng)癥狀判定為有效；磨牙位移、上中切牙傾角、凸距等均無變化，正畸期間有較多不適應(yīng)癥狀判定為無效。總有效率=顯效率+有效率。

1.4.3 牙周健康指標(biāo)：干預(yù)3、6個月后，評價兩組牙齦指數(shù)（Gingival index，GI）及菌斑指數(shù)（Plaque index，PLI）[8]。GI評價標(biāo)準(zhǔn)：牙齦健康為0分；牙齦顏色輕度改變并輕微水腫，探診未出血為1分；牙齦色紅并水腫光亮，探診出血為2分；有自發(fā)出血傾向，牙齦明顯紅腫或有潰瘍?yōu)?分。PLI評價標(biāo)準(zhǔn)為在牙齦區(qū)無菌斑為0分；齦緣和牙頸區(qū)域探針探牙可發(fā)現(xiàn)黏著薄膜為1分；齦袋內(nèi)和鄰面肉眼可見軟垢堆積為2分；齦袋內(nèi)、齦緣上和鄰面存在大量軟垢堆積為3分。

1.4.4 紅色美學(xué)效果：干預(yù)3、6個月后，評價兩組紅色美學(xué)指數(shù)（Pink esthetic score，PES）[9]。PES包括近遠(yuǎn)中齦乳頭、軟組織形態(tài)等7個觀察變量，各項(xiàng)變量評分差為0分，中為1分，優(yōu)為2分，總分0～14分，評分越高紅色美學(xué)效果越優(yōu)。

1.4.5 復(fù)診情況：記錄治療期間兩組按時復(fù)診、托槽脫落、黏膜損傷等情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（x?±s）的形式表示，組內(nèi)均采用配對樣本t檢驗(yàn)，組間采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1 兩組自我管理能力評分比較：干預(yù)前，兩組自我管理行為、自我管理環(huán)境、自我管理認(rèn)知評分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)6個月后，兩組自我管理行為、自我管理環(huán)境、自我管理認(rèn)知評分均升高（P＜0.05），且觀察組高于對照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組正畸效果比較：干預(yù)6個月后，觀察組正畸總有效率為87.50%，高于對照組的65.28%（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組牙周健康指標(biāo)比較：干預(yù)3、6個月后，觀察組PLI、GI均低于對照組（P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組PES評分比較：干預(yù)3、6個月后，觀察組PES評分高于對照組（P＜0.05）。見表4。

2.5 兩組復(fù)診情況比較：干預(yù)期間，觀察組按時復(fù)診率為98.61%，高于對照組的83.33%（P＜0.05）；觀察組托槽脫落率、黏膜損傷率分別為11.11%和16.67%，低于對照組的34.72%和55.56%（P＜0.05）。見表5。

3? 討論

牙齒對五官有著巨大影響，口腔正畸是改善牙齒排列不齊、形態(tài)異常等的主要治療手段[10]。但因接受正畸治療的患者多為青少年，缺乏口腔健康知識認(rèn)知，且居家自我管理能力不足，易導(dǎo)致其在治療期間出現(xiàn)口腔黏膜破損、牙菌斑形成等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響整體正畸效果[11-12]。因此，需加強(qiáng)正畸治療患者延續(xù)性護(hù)理，提高患者健康教育知識，增強(qiáng)患者口腔護(hù)理意識及能力，以減少并發(fā)癥，提高正畸效果。

本研究發(fā)現(xiàn)，干預(yù)6個月后，兩組患者自我管理行為、自我管理環(huán)境、自我管理認(rèn)知評分均增高（P＜0.05），且觀察組高于對照組（P＜0.05）；觀察組正畸總有效率高于對照組（P＜0.05）。以上結(jié)果說明醫(yī)聯(lián)體模式下延續(xù)性護(hù)理在口腔正畸患者中應(yīng)用可提高患者居家自我管理能力，改善正畸效果。醫(yī)聯(lián)體模式是通過整合、優(yōu)化醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)療資源，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，達(dá)到提高醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)護(hù)人員整體綜合素質(zhì)及患者護(hù)理質(zhì)量的目的[13-14]。而且，在患者居家護(hù)理期間，利用醫(yī)聯(lián)體資源，護(hù)理人員對患者進(jìn)行定期健康教育，能顯著提高患者護(hù)理效果與管理效益。利用醫(yī)聯(lián)體模式下延續(xù)性護(hù)理可以將患者在醫(yī)院治療過程中無法一次性樹立的健康信念，在患者居家護(hù)理期間，轉(zhuǎn)移至延續(xù)性護(hù)理中，逐步引導(dǎo)患者建立正確的正畸相關(guān)認(rèn)識和口腔護(hù)理習(xí)慣，從而使患者維持良好居家自我健康管理能力[15-16]。其次，在醫(yī)聯(lián)體模式下，當(dāng)護(hù)理過程中出現(xiàn)問題時，能及時尋求醫(yī)聯(lián)體機(jī)構(gòu)幫助，為患者提供及時、有效的針對性護(hù)理，以利于提升患者正畸治療效果[17]。

此外，本研究對兩組牙周健康指標(biāo)、紅色美學(xué)效果與復(fù)診情況分析發(fā)現(xiàn)，干預(yù)3、6個月后，觀察組牙周健康指標(biāo)優(yōu)于對照組（P＜0.05），PES大于對照組（P＜0.05）；干預(yù)期間，觀察組按時復(fù)診率高于對照組（P＜0.05）；觀察組托槽脫落率、黏膜損傷率低于對照組（P＜0.05）。這些結(jié)果說明醫(yī)聯(lián)體模式下延續(xù)性護(hù)理在口腔正畸患者中應(yīng)用可以改善患者口腔維護(hù)情況、紅色美學(xué)效果與復(fù)診情況。夏平等[18]認(rèn)為有效的護(hù)理干預(yù)可以改善正畸治療患者口腔情況，提高口腔保健行為，減輕黏膜損傷、牙菌斑形成等并發(fā)癥癥狀。在醫(yī)聯(lián)體模式下開展延續(xù)性護(hù)理，其一可以充分優(yōu)化、利用醫(yī)聯(lián)體內(nèi)現(xiàn)有醫(yī)療資源，其二可以為患者提供連續(xù)、高效、整體性的護(hù)理，重視患者的口腔健康教育護(hù)理，滿足患者不同的護(hù)理需求。在患者居家護(hù)理期間，仍采用微信群分享、組織健康講座等方式，來增強(qiáng)健康教育的內(nèi)容及形式的多樣化，為患者提供更具有針對性、整體性的健康教育，有助于患者充分地掌握口腔健康知識，發(fā)現(xiàn)并糾正危險因素，最終引導(dǎo)患者養(yǎng)成口腔健康護(hù)理行為習(xí)慣，從而使治療期間牙周炎、牙菌斑、黏膜損傷等情況得到改善，降低托槽脫落等不良事件的發(fā)生概率。與此同時，還可以提升患者的依從性，提高按時復(fù)診率，牙齦紅色美學(xué)效果更優(yōu)。

綜上所述，醫(yī)聯(lián)體模式下延續(xù)性護(hù)理在口腔正畸患者中應(yīng)用可提高患者居家自我管理能力，改善正畸效果，還可以改善患者牙周健康情況、紅色美學(xué)效果與復(fù)診情況，臨床可將其作為口腔正畸患者的一種有效護(hù)理方法進(jìn)行推廣與應(yīng)用。

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[收稿日期]2023-06-13

本文引用格式：金芳，王仙果，丁紅，等.醫(yī)療聯(lián)合體模式下延續(xù)性護(hù)理在口腔正畸患者居家自我管理中的作用及對正畸效果的影響[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2024，33（5）：164-167.