宮腔鏡子宮瘢痕憩室下緣電切開渠術(shù)治療剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕憩室所致經(jīng)期延長的有效性

呂春秀 趙淑霞

北京懷柔醫(yī)院婦產(chǎn)科,北京市 101400

剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕憩室(CSD)作為剖宮產(chǎn)遠(yuǎn)期并發(fā)癥之一,主要由子宮切口愈合不良導(dǎo)致,患者局部子宮肌層變薄,形成與宮腔相通的凹陷或腔隙,經(jīng)血蓄積在該部位,導(dǎo)致患者出現(xiàn)經(jīng)期延長癥狀,會危害其身心健康[1]。臨床上常采用腹腔鏡下折疊對接縫合術(shù)治療該病,于腹腔鏡視野下直接對缺損肌層進(jìn)行折疊縫合,能夠在保留子宮瘢痕完整性的基礎(chǔ)上完成修復(fù),改善由子宮解剖結(jié)構(gòu)改變引發(fā)的異常出血,但該術(shù)式操作復(fù)雜,可能對膀胱組織造成損傷[2]。宮腔鏡子宮瘢痕憩室下緣電切開渠術(shù)可通過環(huán)形電極切開CSD下壁組織,同時采用球形電極破壞CSD內(nèi)部結(jié)構(gòu),解除經(jīng)血流出過程中受到的阻礙,并減少原位出血[3]。本文對90例CSD所致經(jīng)期延長患者進(jìn)行分析,旨在探討宮腔鏡子宮瘢痕憩室下緣電切開渠術(shù)治療的有效性,結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月—2022年12月我院收治的90例CSD所致經(jīng)期延長患者,按照隨機(jī)數(shù)字表法分成研究組與對照組,各45例。兩組基線資料對比無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05),見表1。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

表1 兩組一般資料比較

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn):①符合《剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕憩室診治專家共識》[4]中的診斷標(biāo)準(zhǔn),經(jīng)陰道B超檢查證實(shí);②伴有經(jīng)期延長癥狀;③行藥物保守治療、子宮刮診術(shù)治療后癥狀未改善;④患者知情同意。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):①既往有子宮穿孔史者;②合并子宮肌瘤、子宮癌、子宮內(nèi)膜息肉等子宮病變者;③合并內(nèi)分泌疾病者;④合并凝血功能障礙者;⑤合并心、肝、肺、腎功能異常者;⑥合并精神疾病者。

1.3 方法 對照組給予腹腔鏡下折疊對接縫合術(shù)治療,于經(jīng)期結(jié)束后3～7d進(jìn)行手術(shù),取膀胱截石位,行常規(guī)全身麻醉,消毒鋪巾;建立氣腹,置入腹腔鏡探查,打開膀胱腹膜反折,在腹腔鏡直視下分離膀胱與子宮瘢痕之間的粘連,確定CSD的位置、范圍,將膀胱推至CSD下2cm處,暴露兩側(cè)宮頸,對子宮動脈及其上行支進(jìn)行游離;采用2-0可吸收線對CSD上、下極進(jìn)行連續(xù)縫合,使其形成折疊狀態(tài),以增加CSD處肌層厚度;退出腹腔鏡,縫合切口,術(shù)后給予預(yù)防性抗生素2d。研究組給予宮腔鏡子宮瘢痕憩室下緣電切開渠術(shù)治療,于經(jīng)期干凈后3～7d進(jìn)行手術(shù),協(xié)助患者擺放為膀胱截石位,行常規(guī)全身麻醉,消毒鋪巾;采用宮頸鉗對宮頸前唇進(jìn)行牽引,向?qū)m腔內(nèi)放置9.5號擴(kuò)宮條,注入膨?qū)m液(生理鹽水),使患者宮內(nèi)壓力維持在80～100mmHg(1mmHg=0.133kPa)范圍內(nèi);探查子宮底、宮腔壁、子宮角等部位,仔細(xì)尋找CSD;確定CSD位置后,在宮腔鏡直視下采用雙極環(huán)形電極從CSD下側(cè)壁向子宮頸管方向進(jìn)行水平切割,切割缺損下緣,并切割部分上緣宮頸處的纖維組織,解除瘢痕隆起對CSD內(nèi)經(jīng)血流出的阻礙;采用球形電極電灼CSD內(nèi)增生的內(nèi)膜組織、息肉和血管;退出宮腔鏡,術(shù)后給予預(yù)防性抗生素2d。

1.4 觀察指標(biāo) (1)圍手術(shù)期指標(biāo):比較兩組術(shù)中出血量、住院費(fèi)用及手術(shù)、肛門排氣、陰道出血、住院時間。(2)癥狀緩解情況:患者術(shù)后經(jīng)期持續(xù)時間≤7d,判定為痊愈;術(shù)后經(jīng)期持續(xù)時間>7d,但較術(shù)前縮短≥5d,判定為好轉(zhuǎn);術(shù)后經(jīng)期持續(xù)時間>7d,且較術(shù)前縮短<5d,判定為無效。癥狀緩解率=痊愈率+好轉(zhuǎn)率。(3)月經(jīng)恢復(fù)情況:比較兩組術(shù)后月經(jīng)來潮時間、月經(jīng)血量、經(jīng)期持續(xù)時間。(4)并發(fā)癥:比較兩組子宮穿孔、大出血、感染等發(fā)生情況。(5)妊娠情況:隨訪6個月,比較兩組術(shù)后足月分娩、早期人工流產(chǎn)、中期引產(chǎn)、計劃妊娠但至今未孕的發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 兩組圍手術(shù)期指標(biāo)比較 與對照組比較,研究組術(shù)中出血量、住院費(fèi)用更少(P<0.05),手術(shù)、肛門排氣、陰道出血、住院時間更短(P<0.05)。見表2。

表2 兩組圍手術(shù)期指標(biāo)比較

2.2 兩組癥狀緩解情況比較 研究組癥狀緩解率為73.33%,與對照組的64.44%比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.830,P=0.362>0.05)。見表3。

表3 兩組癥狀緩解情況比較[n(%)]

2.3 兩組月經(jīng)恢復(fù)情況比較 兩組月經(jīng)血量、經(jīng)期持續(xù)時間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);與對照組比較,研究組術(shù)后月經(jīng)來潮時間更短(P<0.05)。見表4。

表4 兩組月經(jīng)恢復(fù)情況比較

2.4 兩組并發(fā)癥比較 研究組并發(fā)癥總發(fā)生率為2.22%,與對照組的6.67%比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.262,P=0.609>0.05)。見表5。

表5 兩組并發(fā)癥比較[n(%)]

2.5 兩組妊娠情況比較 隨訪6個月,兩組妊娠情況比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表6。

表6 兩組妊娠情況比較[n(%)]

3 討論

CSD在臨床上較為常見,該病病因明確,患者接受剖宮產(chǎn)手術(shù)后,子宮切口處的黏膜、肌層愈合不佳,導(dǎo)致局部組織凹陷,形成腔隙,影響子宮正常功能[5]。經(jīng)期延長是CSD的主要癥狀之一,患者月經(jīng)周期正常,但經(jīng)期持續(xù)時間異常延長,會對患者日常生活造成困擾,需要盡早治療。

腹腔鏡下折疊對接縫合術(shù)是治療CSD的常用術(shù)式,在折疊對接后縫合CSD處的肌層,能夠增加肌層厚度,改善患者經(jīng)期延長癥狀,但該術(shù)式存在一定不足,對患者機(jī)體造成的創(chuàng)傷較大[6]。宮腔鏡子宮瘢痕憩室下緣電切開渠術(shù)具有成本低、操作簡便、安全性高等特點(diǎn),且療效確切,能夠破壞阻礙經(jīng)血流出的瘢痕組織,減少經(jīng)血蓄積,糾正患者經(jīng)期持續(xù)時間[7]。該術(shù)式在宮腔鏡視野下完成操作,能夠幫助術(shù)者精準(zhǔn)定位CSD,通過電凝破壞增生的血管、內(nèi)膜和息肉組織,防止原位性出血加重經(jīng)期延長癥狀[8]。

張智勤等[9]對85例CSD所致經(jīng)期延長患者進(jìn)行分析,發(fā)現(xiàn)相較于腹腔鏡組(腹腔鏡下折疊對接縫合術(shù)治療),宮腔鏡組(宮腔鏡子宮瘢痕憩室下緣電切開渠術(shù)治療)的術(shù)中出血量、住院費(fèi)用更少,手術(shù)時間、住院天數(shù)更短。從本文結(jié)果可知,與對照組比較,研究組術(shù)中出血量、住院費(fèi)用更少,手術(shù)、肛門排氣、陰道出血、住院時間更短,這與既往研究結(jié)果基本一致。分析其原因可能為,宮腔鏡子宮瘢痕憩室下緣電切開渠術(shù)經(jīng)陰道入路,可直接切除CSD病理組織,無須額外做切口,手術(shù)創(chuàng)傷較小,能夠減少術(shù)中出血,促進(jìn)患者更快恢復(fù),而且在宮腔鏡下完成電切,可為術(shù)者提供開闊、清晰的術(shù)野,降低操作難度,縮短手術(shù)用時,同時降低治療成本,減少住院花費(fèi)[10-11]。本文中,兩組癥狀緩解率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義,提示兩種術(shù)式均可有效緩解患者經(jīng)期延長癥狀,縮短經(jīng)期持續(xù)時間。

本文結(jié)果顯示,兩組月經(jīng)血量、經(jīng)期持續(xù)時間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義;研究組術(shù)后月經(jīng)來潮時間較對照組更短。考慮其原因,兩種術(shù)式均可取得良好療效,因此患者月經(jīng)血量、經(jīng)期持續(xù)時間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義,其中宮腔鏡子宮瘢痕憩室下緣電切開渠術(shù)對患者身體造成的創(chuàng)傷更小,有利于子宮功能復(fù)舊,使患者盡快恢復(fù)月經(jīng)來潮[12]。本文結(jié)果還顯示,兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。推測其原因,兩種術(shù)式均于腔鏡視野下完成操作,能夠充分暴露術(shù)野,使術(shù)者準(zhǔn)確探查病變部位情況,順利處理病灶,減少操作誤傷,降低并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險。此外,兩組妊娠情況比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義,提示兩種術(shù)式對患者再次妊娠造成的影響較小。

綜上所述,宮腔鏡子宮瘢痕憩室下緣電切開渠術(shù)、腹腔鏡下折疊對接縫合術(shù)治療CSD所致經(jīng)期延長患者的療效均較好,可促進(jìn)患者癥狀緩解,但前者具有成本低、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)勢,可優(yōu)先使用。