卵巢儲備功能減退針灸診療專家共識

本文引用： 卵巢儲備功能減退針灸診療專家共識小組. 卵巢儲備功能減退針灸診療專家共識[J]. 湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報， 2024， 44（4）： 612-616.

〔摘要〕 卵巢儲備功能減退（diminished ovarian reserve， DOR）是嚴(yán)重影響女性生殖健康及生育能力的一類婦科疾病，以卵母細(xì)胞數(shù)量減少和質(zhì)量下降為主要特征。針灸治療DOR有一定的優(yōu)勢，近年來，針灸診療DOR的整體水平在不斷提升，體現(xiàn)在對疾病的認(rèn)識不斷深入、中醫(yī)辨病辨證不斷優(yōu)化、針灸治療方法多樣化以及治療時機精準(zhǔn)化等方面。因此，集結(jié)針灸及婦科領(lǐng)域?qū)＜?，以德爾菲問卷調(diào)查的形式，基于專家的臨床診療經(jīng)驗，對針灸干預(yù)DOR患者的方案進(jìn)行調(diào)查和整理，制定DOR針灸診療共識，以進(jìn)一步提高DOR的臨床療效，推廣針灸應(yīng)用。

〔關(guān)鍵詞〕 卵巢儲備功能減退;針灸;診療共識;治療方案;德爾菲問卷調(diào)查

〔中圖分類號〕R246? ? ? ? ?〔文獻(xiàn)標(biāo)志碼〕A? ? ? ? ? 〔文章編號〕doi：10.3969/j.issn.1674-070X.2024.04.013

Expert consensus on acupuncture and moxibustion diagnosis and?treatment for diminished ovarian reserve

Expert Consensus Group on Acupuncture and Moxibustion Diagnosis and Treatment for?Diminished Ovarian Reserve

〔Abstract〕 Diminished ovarian reserve （DOR） is a kind of gynecological disease that seriously affects women's reproductive health and fertility， mainly characterized by a decrease in the number and quality of oocytes. Acupuncture and moxibustion has certain advantages in treating DOR. In recent years， the overall level of acupuncture and moxibustion diagnosis and treatment for DOR has been improving continuously， reflected in the deepening understanding of the disease， the continuous optimization of TCM pattern differentiation， the diversification of acupuncture and moxibustion treatment methods， and the precision of treatment timing. Therefore， we gathered experts in acupuncture and moxibustion as well as in gynecology to conduct a survey and collation of acupuncture and moxibustion intervention programs for patients with DOR in the form of Delphi questionnaire， based on the clinical diagnosis and treatment experience of those experts. Thus， a consensus of acupuncture and moxibustion diagnosis and treatment for DOR has been formulated to further improve the clinical efficacy of DOR treatment and promote the application of acupuncture and moxibustion.

〔Keywords〕 diminished ovarian reserve; acupuncture and moxibustion; consensus on diagnosis and treatment; diagnosis and treatment plan; Delphi questionnaire

卵巢儲備功能減退（diminished ovarian reserve， DOR）是指女性提早出現(xiàn)卵細(xì)胞數(shù)量和質(zhì)量下降，主要表現(xiàn)為抗米勒管激素下降、卵泡數(shù)量和質(zhì)量下降以及性激素水平的波動，對女性的生育產(chǎn)生嚴(yán)重影響[1]。隨著女性生育年齡后延，DOR對人口生育的不良影響越加顯著。目前，國內(nèi)外對DOR的診斷和治療尚無統(tǒng)一意見，改善DOR患者的生育措施尚待完善。近年來，針灸在改善卵巢功能方面的優(yōu)勢凸顯，諸多研究肯定了針灸可提高DOR患者卵巢儲備功能、改善子宮內(nèi)膜容受性、提高妊娠率[2-3]，但不同研究者之間尚未達(dá)成明確的共識意見。

本共識根據(jù)DOR患者的病機，基于文獻(xiàn)檢索及臨床經(jīng)驗，主要對DOR患者“四期序貫針灸治療”的關(guān)鍵點形成調(diào)查問卷，按照德爾菲法對專家進(jìn)行兩輪調(diào)查：第一輪調(diào)查形成32個項目（內(nèi)容主要包括女性月經(jīng)周期四階段的氣血陰陽變化特點，DOR的病名、證型，有月經(jīng)者“四期序貫針灸治療”的治則、治法、取穴，以及無月經(jīng)患者針灸治療方案），經(jīng)專家（涉及全國不同省份范圍118位專家，全部為高級職稱，包括針灸領(lǐng)域90人、婦科領(lǐng)域17人、其他領(lǐng)域11人）篩選、投票和修改后，刪除完全同意率低于70%的項目，并對其余的項目進(jìn)行修改;第二輪調(diào)查形成23個項目（內(nèi)容主要圍繞女性月經(jīng)周期四階段的氣血陰陽變化特點，有月經(jīng)者“四期序貫針灸治療”的治則、治法、取穴，以及無月經(jīng)患者針灸治療方案），再次經(jīng)專家（涉及來自全國28位專家，全部為高級職稱，其中針灸領(lǐng)域21人、婦科領(lǐng)域4人、其他領(lǐng)域3人）投票，23個項目完全同意率均達(dá)到95%以上，經(jīng)修改最終確定23條共識項目。

1 DOR的概述

DOR是指女性因卵細(xì)胞數(shù)量下降和（或）質(zhì)量的降低所導(dǎo)致的女性卵巢功能不足。DOR患者主要表現(xiàn)為不孕、受孕困難或反復(fù)流產(chǎn)，月經(jīng)周期紊亂，經(jīng)期延長或縮短、經(jīng)量或多或少，嚴(yán)重者可出現(xiàn)更年期癥狀，如潮熱、心悸、陰道干澀等[1]?，F(xiàn)代社會，女性妊娠年齡有逐漸后延的趨勢，DOR已成為生殖醫(yī)學(xué)最常見的疾病之一[4]。DOR在人群中平均發(fā)病率為10%～35%[5]。超過35歲的女性，卵巢儲備功能下降迅速，40歲以上女性DOR的發(fā)病率甚至可能超過50%[6]。

DOR的發(fā)病與年齡、遺傳、自身免疫、醫(yī)源性因素及環(huán)境污染有關(guān)。（1）年齡：女性在25歲以后卵巢儲備功能逐漸下降，35歲以后下降顯著，隨著年齡的增長，卵子顆粒細(xì)胞中的線粒體DNA發(fā)生突變，可誘導(dǎo)加速卵巢功能衰竭[7];（2）遺傳：部分DOR患者有染色體異常[8];（3）自身免疫疾患：部分自身免疫性甲狀腺病和艾迪生病患者體內(nèi)可檢測到抗卵巢抗體[9];（4）醫(yī)源性因素：因放療、化療和使用細(xì)胞毒性藥物對卵巢產(chǎn)生損害[10];（5）環(huán)境因素：增塑劑、殺蟲劑可導(dǎo)致卵巢早衰[11]。

2 診斷

2.1? 西醫(yī)診斷

根據(jù)2022年中國卵巢儲備功能減退臨床診治專家共識[1]，與DOR相關(guān)的疾病包括早發(fā)性卵巢功能不全、卵巢早衰、卵巢低反應(yīng)。DOR患者的抗米勒管激素水平降低、竇卵泡數(shù)量減少、基礎(chǔ)FSH水平升高，但目前尚無統(tǒng)一診斷標(biāo)準(zhǔn)。

2.2? 中醫(yī)診斷

2.2.1? 中醫(yī)辨病? 中醫(yī)學(xué)無“卵巢儲備功能減退”的病名，一般參照月經(jīng)過少、月經(jīng)先后無定期、經(jīng)水早斷、閉經(jīng)等辨病[12]。（1）月經(jīng)過少：一般指女子月經(jīng)血量較常量的1/2，或少于20 mL，或經(jīng)行時間不足2 d，甚至點滴即凈，連續(xù)出現(xiàn)兩個月經(jīng)周期以上;（2）月經(jīng)先后無定期：一般指女子月經(jīng)周期或提前、或延后7 d以上，交替不定且連續(xù)3個周期以上;（3）經(jīng)水早斷：女子在40歲之前出現(xiàn)月經(jīng)停止3個周期以上，伴潮熱汗出、性欲低下、性交痛、心煩失眠、不孕等癥狀;（4）閉經(jīng)：常指月經(jīng)來潮后停止3個周期以上。本共識主要針對DOR所致繼發(fā)性閉經(jīng)，原發(fā)性閉經(jīng)不在此范圍內(nèi)。

2.2.2? 中醫(yī)辨證? DOR患者常見肝腎陰虛、脾腎陽虛、氣血虛弱、肝氣郁結(jié)、氣滯血瘀、痰濕阻滯、寒凝胞脈證型[12]。（1）肝腎陰虛：癥見月經(jīng)推遲，經(jīng)量少，經(jīng)色淡或暗、質(zhì)稠，伴見潮熱汗出、五心煩熱、腰膝酸軟、口干咽燥等，舌質(zhì)紅，舌苔少或無，脈弦細(xì)或數(shù)。（2）脾腎陽虛：癥見月經(jīng)周期延長或縮短，經(jīng)量少，閉經(jīng)或不孕，經(jīng)色淡、質(zhì)稀，伴見腰膝酸軟、神疲乏力、畏寒肢冷、小腹冷痛等，舌淡黯或淡胖，舌苔薄白，脈沉細(xì)弱。（3）氣血虛弱：癥見月經(jīng)周期延長或縮短，經(jīng)量少，閉經(jīng)或不孕，經(jīng)色淡、質(zhì)稀，伴見頭暈眼花、神疲肢倦、面色蒼白、氣短懶言等，舌質(zhì)淡紅，舌苔薄白，脈細(xì)弱。（4）肝氣郁結(jié)：癥見月經(jīng)周期延長或月經(jīng)先后不定期，經(jīng)量或多或少，色暗紅、有血塊，或行經(jīng)不暢，伴見胸脅、乳房、小腹脹痛和時欲太息等，舌質(zhì)正?；蛏园?，舌苔薄，脈弦澀。（5）氣滯血瘀：癥見月經(jīng)周期延長、先后不定期，經(jīng)量減少，閉經(jīng)或不孕，經(jīng)色黑或紫暗、有血塊，伴見少腹氣脹或刺痛、痛處固定、手腳麻木等，舌暗紫、瘀斑，舌下靜脈增厚，脈澀。（6）痰濕阻滯：癥見月經(jīng)周期延長或月經(jīng)先后不定期，經(jīng)量增多或長時間不凈，閉經(jīng)或不孕，經(jīng)色淡、質(zhì)黏稠，伴見形體肥胖、面浮肢腫、胸悶嘔惡、肢體困重等，舌白胖，舌苔白膩，脈滑。（7）寒凝胞脈：癥見月經(jīng)周期延長，經(jīng)量減少，閉經(jīng)或不孕，經(jīng)色暗有血塊，伴見小腹冷痛拒按、遇寒痛增、得熱減輕、畏寒肢冷等，舌苔薄白，脈沉緊。

3 西醫(yī)治療

對于明確診斷的DOR患者，如果有妊娠需求，必要時使用促排卵及輔助生殖技術(shù)助孕。對于月經(jīng)紊亂或出現(xiàn)低雌激素相關(guān)癥狀者，可以考慮激素替代治療[13]。長期激素替代治療增加卵巢癌、子宮內(nèi)膜癌及深靜脈血栓等疾病的風(fēng)險[14]，需結(jié)合年齡和禁忌情況慎重選擇。此外，輔酶Q10和脫氫表雄酮可提高DOR患者的卵泡質(zhì)量。

4 中醫(yī)治療

4.1? 中藥治療

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，DOR的基本病機是“脾腎虛弱，天癸不充”，疾病發(fā)展過程中也可合并出現(xiàn)肝腎不足、氣血失調(diào)、痰濕阻滯或寒凝胞脈等病機。因此，中醫(yī)基本治法是健脾補腎填精，可結(jié)合滋補肝腎、調(diào)節(jié)氣血、化痰祛濕或溫通經(jīng)脈等治法。研究顯示，中藥可改善卵巢儲備功能，提高抗米勒管激素水平、增加卵泡數(shù)量，對提高妊娠率也有顯著療效[15-16]。因此，中藥是DOR患者的重要輔助治療。推薦方劑[12]如下：脾腎陽虛方選溫經(jīng)湯加減，肝氣郁結(jié)方選逍遙散加減，痰濕阻滯方選蒼附導(dǎo)痰丸加減，肝腎陰虛方選兩地湯合二至丸，氣血虛弱方選四物湯加減，氣滯血瘀方選膈下逐瘀湯加減，寒凝胞脈方選溫經(jīng)湯加減。

4.2? 針灸治療

對于有月經(jīng)的DOR患者，推薦“序貫針灸治療”，即根據(jù)月經(jīng)周期不同階段的生理特點，緊扣臟腑辨證的根本病機，結(jié)合經(jīng)絡(luò)辨證來確定針灸處方;對于無月經(jīng)的DOR患者則根據(jù)臟腑氣血虛實，結(jié)合經(jīng)絡(luò)辨證進(jìn)行針灸治療，達(dá)到促進(jìn)月經(jīng)復(fù)潮及緩解癥狀的目的。

4.2.1? 有月經(jīng)DOR患者針灸治療方案? 有月經(jīng)的DOR患者針灸療法治療的兩大關(guān)鍵點為：第一，通過改善卵巢功能以養(yǎng)巢助卵、助巢長泡;第二，通過改善子宮內(nèi)膜以活血調(diào)經(jīng)。采用月經(jīng)周期不同階段的四期針灸序貫治療，以暖巢、助卵、理膜、填精為要務(wù)，巢、泡、內(nèi)膜同治，精血共養(yǎng)。

（1）行經(jīng)期? 行經(jīng)期即正常月經(jīng)周期中月經(jīng)來潮的第1～6天，此期子宮內(nèi)膜缺血脫落，隨著經(jīng)前期“陽長”至“重陽”階段，則由陽轉(zhuǎn)陰，任脈氣血疏瀉通暢，則血海滿溢，胞宮瀉而不藏，經(jīng)血下瀉。此期需重視肝、心二臟的調(diào)治，從而因勢利導(dǎo)，使胞宮脈絡(luò)通暢。DOR患者行經(jīng)期主要表現(xiàn)為月經(jīng)量明顯減少。

治則：以通為用。治法：活血調(diào)經(jīng)。以任脈、足太陰脾經(jīng)、足少陰腎經(jīng)、足厥陰肝經(jīng)的腧穴為主，補瀉兼施，適當(dāng)予以灸法。肝腎陰虛者佐以滋陰養(yǎng)血;氣血虛弱者佐以補氣養(yǎng)血;肝氣郁結(jié)者佐以行氣導(dǎo)滯;氣滯血瘀者佐以活血化瘀;寒凝胞脈者佐以溫經(jīng)散寒;痰濕阻滯者佐以化痰祛濕;脾腎陽虛者佐以溫補脾腎。

主穴：關(guān)元、子宮、三陰交，經(jīng)行不暢者，可艾灸神闕。加減：肝腎陰虛配肝俞、腎俞、太溪;氣血虛弱配氣海、血海、足三里;肝郁配肝俞、太沖;氣滯血瘀配血海、合谷、太沖;心氣虧虛配心俞、內(nèi)關(guān);寒凝血瘀配歸來、次髎、地機、十七椎，可輔以灸法;氣不攝血經(jīng)量多可予麥粒灸隱白和地機穴。

針灸方法：針刺為主，適當(dāng)予以灸法。可酌情配合耳穴壓豆法、穴位敷貼法等。

（2）卵泡期? 卵泡期即正常月經(jīng)來潮的第7～13天，此期卵泡逐漸發(fā)育成熟，分泌雌激素增多，同時在雌激素的作用下，子宮內(nèi)膜逐漸修復(fù)與增厚。由于行經(jīng)期的經(jīng)血下瀉，使血?？仗?，陰血虧少，任脈失養(yǎng)，胞宮藏而不瀉，故此期需重視脾、腎的調(diào)養(yǎng)，治療應(yīng)側(cè)重于健脾補腎養(yǎng)血，逐步實現(xiàn)“陰長”，直至“重陰”，充養(yǎng)任脈以滋養(yǎng)胞宮，養(yǎng)泡助卵助膜，為提高卵泡質(zhì)量、促進(jìn)卵泡發(fā)育成熟及恢復(fù)子宮內(nèi)膜奠定基礎(chǔ)。同時適當(dāng)宣散化氣，為排卵做準(zhǔn)備。DOR患者卵泡期主要表現(xiàn)為卵泡數(shù)量減少、卵泡生長緩慢、扁卵泡、子宮內(nèi)膜薄、泡膜生長失衡等[17]。

治則：以養(yǎng)為要，保卵養(yǎng)陰。治法：健脾補腎養(yǎng)血。以足太陰脾經(jīng)、足陽明胃經(jīng)、足少陰腎經(jīng)、任脈腧穴為主，多用補法、灸法。肝腎陰虛者佐以補腎調(diào)肝、滋陰養(yǎng)血;氣血虛弱者佐以益氣養(yǎng)血;肝氣郁結(jié)者佐以疏肝解郁;氣滯血瘀者佐以行氣活血;痰濕阻滯者佐以利濕化痰;脾腎陽虛及寒凝胞脈者治法可同行經(jīng)期。

主穴：關(guān)元、子宮、三陰交、血海、足三里、中脘、脾俞、腎俞、太溪。加減：肝腎陰虛配太沖、太溪;氣血虛弱配氣海;肝氣郁結(jié)配期門、太沖;氣滯血瘀配太沖;痰濕配豐隆、陰陵泉。

針灸方法：針刺為主，多用補法，可配合艾灸、耳穴壓豆法（選取脾、腎、內(nèi)生殖器、內(nèi)分泌、皮質(zhì)下、心、肝、神門等穴位）、穴位敷貼法等。

（3）排卵期? 排卵期即正常月經(jīng)周期的第14～16天，可根據(jù)B超監(jiān)測確定具體排卵時間。隨著經(jīng)后期的陰精氣血逐漸恢復(fù)增長，由陰轉(zhuǎn)陽，“重陰”必陽，沖任二脈氣血充盛，肝之疏泄使陽氣調(diào)達(dá)，推動成熟卵泡排出。此期應(yīng)注重肝氣疏泄，行氣通絡(luò)，兼調(diào)脾腎，推動“重陰”向陽的轉(zhuǎn)化，促進(jìn)卵子排出，則氤氳有時。DOR患者此期主要表現(xiàn)為卵泡生長慢或扁卵泡難以及時排卵。

治則：以排為重。治法：行氣促排。以足厥陰肝經(jīng)、足太陰脾經(jīng)、任脈腧穴為主，以針刺為主，針用平補平瀉。腎虛者佐以補腎;脾虛者佐以健脾;氣血虛弱者佐以補氣養(yǎng)血;血瘀者佐以活血化瘀;痰濕者佐以化痰燥濕;寒凝胞脈者佐以溫經(jīng)散寒。

主穴：卵巢、子宮、氣海、氣穴、太沖、合谷、足三里、三陰交。加減：腎虛配腎俞、太溪、命門;脾虛配脾俞、氣海;血虛配血海;肝郁配期門、陽陵泉、太沖;血瘀配血海、太沖;痰濕配豐隆、陰陵泉。

針灸方法：針刺為主，酌情使用艾灸、耳穴壓豆法（選取心、肝、脾及內(nèi)生殖器穴位）等。

（4）經(jīng)前期? 經(jīng)前期即黃體期，是正常月經(jīng)周期的第17～28天。卵巢受黃體刺激素的影響分泌黃體素，維持增厚的子宮內(nèi)膜，為胚胎著床做準(zhǔn)備。此期屬于陽長期，與黃體期女性基礎(chǔ)體溫升高的臨床表現(xiàn)相符合，陽長至“重陽”狀態(tài)，故治療當(dāng)以助陽為主，以助陽氣充盛。臨床多補脾、腎之陽，使沖任之陽氣漸旺，陰陽互生，則陰陽氣血充盛，從而維持良好的子宮內(nèi)膜厚度及功能。若受孕則有較好的著床條件，未受孕則待行經(jīng)期正常疏泄。DOR患者此期大多表現(xiàn)為月經(jīng)提前（月經(jīng)周期<21 d）或推后（月經(jīng)周期>35 d）來潮。

治則：陽長至盛，調(diào)養(yǎng)并施。治法：溫補脾腎，調(diào)理沖任。以任脈、足少陰腎經(jīng)、足太陰脾經(jīng)腧穴為主，多用補法、灸法。氣血虛弱者佐以補氣養(yǎng)血;肝氣郁結(jié)者佐以疏肝理氣;氣滯血瘀者佐以活血化瘀;痰濕阻滯者佐以燥濕化痰;寒凝胞脈者佐以溫經(jīng)散寒;肝腎虧虛者佐以滋補肝腎;脾腎陽虛者佐以溫補脾腎。

主穴：卵巢、關(guān)元、子宮、脾俞、腎俞、命門、血海、太溪。加減：氣血虛配氣海、足三里;肝郁配期門、陽陵泉;氣滯血瘀配合谷、太沖;痰濕配豐隆、陰陵泉;寒凝胞宮配命門、神闕。

針灸方法：針灸并用，可配合耳穴壓豆法（心、肝、脾及內(nèi)生殖器）等，陽虛患者可配合懸灸、臍灸或隔姜灸。

4.2.2? 無月經(jīng)DOR患者針灸治療方案? 無月經(jīng)者卵巢儲備功能低下，卵巢內(nèi)卵泡少，卵泡及子宮內(nèi)膜生長發(fā)育緩慢，機體雌激素水平低下，子宮內(nèi)膜較薄。患者主要表現(xiàn)為閉經(jīng)和絕經(jīng)前后諸癥，伴見潮熱、盜汗、心悸、失眠、陰道干澀等。

治則：固本養(yǎng)巢，通絡(luò)復(fù)潮。治法：健脾補腎，養(yǎng)血通絡(luò)。以足少陰腎經(jīng)、足太陰脾經(jīng)、任脈腧穴為主。根據(jù)臨床情況辨證施治，補瀉兼施。肝腎陰虛者佐以補腎調(diào)肝、滋陰養(yǎng)血;脾腎陽虛者佐以補火溫陽、脾腎雙補;氣血虛弱者佐以補氣養(yǎng)血、通調(diào)沖任;肝氣郁結(jié)者佐以疏肝理氣、行氣散結(jié);氣滯血瘀者佐以行氣通滯、活血化瘀;痰濕阻滯者佐以健脾燥濕;寒凝胞脈者佐以溫經(jīng)散寒。

主穴：卵巢、子宮、關(guān)元、腎俞、脾俞、足三里、三陰交、太溪。加減：肝腎陰虛配肝俞、太溪、行間;脾腎陽虛配太白、命門;氣血虛弱配氣海、血海;肝氣郁結(jié)配太沖、陽陵泉;氣滯血瘀配合谷、血海;痰濕阻滯配豐隆、水分、陰陵泉;寒凝胞脈配命門、神闕;潮熱盜汗配太溪、神門、行間;失眠配四神聰、安眠、神門;心悸配內(nèi)關(guān)、神門;陰道干澀配陰廉、歸來、次髎。

針灸方法：虛補實瀉，酌情配合灸法、耳穴壓豆法、穴位敷貼法等。

5 總結(jié)

女性的月經(jīng)周期可分為4個階段，在不同階段呈現(xiàn)出臟腑協(xié)調(diào)、氣血虛衰、陰陽消長的規(guī)律性變化。因此，卵泡和子宮內(nèi)膜亦隨著月經(jīng)周期表現(xiàn)為周期性的生長規(guī)律。本文重點對DOR患者四期序貫針灸治療的方案形成共識意見，有利于臨床上制訂規(guī)范的針灸治療方案。本共識是根據(jù)德爾菲法，將共識項目設(shè)置成調(diào)查問卷，通過兩輪專家調(diào)查投票，不斷反饋、調(diào)整最終達(dá)成一致共識。所參與的專家在相關(guān)專業(yè)領(lǐng)域均有豐富的理論和實踐經(jīng)驗，通過這種方法所形成的共識具有一定的臨床參考價值，為以后制訂針灸臨床指南奠定基礎(chǔ)。目前，DOR的臨床診療證據(jù)尚不充分，因此，醫(yī)生在參考本共識時，一定要綜合考慮實際的醫(yī)療環(huán)境、患者的實際情況和意愿。此外，建議未來在相關(guān)領(lǐng)域開展更多高質(zhì)量研究，為針灸序貫治療改善卵巢儲備功能的有效性和安全性提供更多科學(xué)依據(jù)。

利益沖突：所有起草專家和征求意見專家均同意 本共識發(fā)表，參與共識編制的相關(guān)人員無利益沖突。

指導(dǎo)顧問：尤昭玲（湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院）;許能貴（廣州中醫(yī)藥大學(xué)針灸康復(fù)臨床醫(yī)學(xué)院）

共識討論專家：章薇1，楊孝芳2，石文英1，劉小娟1，周仲瑜3，蘇同生4，李瑛5，付勇6，劉健華7，孫建華8，唐純志9，唐勇5，吳子建10，鐘峰1，楊志虹2，林潔1（1湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院;2貴州中醫(yī)藥大學(xué);3湖北中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院;4陜西省中醫(yī)醫(yī)院;5成都中醫(yī)藥大學(xué);6江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院;7廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院;8南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院江蘇省中醫(yī)院;9廣州中醫(yī)藥大學(xué)針灸康復(fù)臨床醫(yī)學(xué)院;10安徽省中醫(yī)藥科學(xué)院針灸經(jīng)絡(luò)研究所）執(zhí)筆人：石文英，劉小娟（湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院）

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〔基金項目〕國家重點研發(fā)計劃項目（2019YFC1709104）。