公立中醫(yī)院黨委領導下的院長負責制研究

李暉 蔡宏坤 何前方 陳炟 趙文杰

本文引用： 李? 暉， 蔡宏坤， 何前方， 陳? 炟， 趙文杰. 公立中醫(yī)院黨委領導下的院長負責制研究[J]. 湖南中醫(yī)藥大學學報， 2024， 44（4）： 696-700.

〔摘要〕 全面貫徹落實黨委領導下的院長負責制是公立中醫(yī)院改革發(fā)展的根本保證，是新時代公立中醫(yī)院改革發(fā)展的必然要求和方向指引。公立中醫(yī)院要全面落實黨委領導下的院長負責制，必須強化理論武裝，凝聚思想共識;完善制度機制，明晰議事決策邊界;規(guī)范章程建設，強化章程落實保障;優(yōu)化領導者績效考核體系，統(tǒng)籌班子與隊伍建設;加強基層黨組織建設，提升基層黨建工作水平。

〔關鍵詞〕 公立中醫(yī)院;領導體制;黨委領導;院長負責制

〔中圖分類號〕R2? ? ? ? ? 〔文獻標志碼〕A? ? ? ? ? 〔文章編號〕doi：10.3969/j.issn.1674-070X.2024.04.027

On the director responsibility system under the leadership of the Party committee in public Chinese medicine hospitals

LI Hui1*， CAI Hongkun2， HE Qianfang1， CHEN Da1， ZHAO Wenjie

1. Hunan University of Chinese Medicine， Changsha， Hunan 410208， China; 2. Hunan Provincial Brain Hospital，?Changsha， Hunan 410000， China

〔Abstract〕 The comprehensive implementation of the director responsibility system under the leadership of the Party committee is not only the fundamental guarantee， but also the inevitable requirement and directional guidance for the reform and development of public Chinese medicine hospitals in the new era. To fully implement the director responsibility system under the leadership of the Party committee， public Chinese medicine hospitals should strengthen theoretical understanding and gather ideological consensus; improve institutional mechanisms and clarify the boundaries of deliberation and decision-making; standardize the articles of association and strengthen the guarantee for the implementation; optimize the performance evaluation system for leaders and make overall plans for the leadership team and team-building; strengthen the construction of grass-roots Party organizations and improve grass-roots Party building.

〔Keywords〕 public Chinese medicine hospital; leadership system; the Party committee leadership; director responsibility system

全面貫徹落實黨委領導下的院長負責制，是新時代公立中醫(yī)院堅持和加強黨的全面領導的政治要求。2018年6月，中共中央辦公廳印發(fā)《關于加強公立醫(yī)院黨的建設工作的意見》（簡稱《意見》），明確指出公立醫(yī)院要切實加強黨的領導，充分發(fā)揮黨委的領導作用，實行黨委領導下的院長負責制[1]，深化公立中醫(yī)院的管理體制改革進入新階段。為推動公立醫(yī)院高質量發(fā)展，更好滿足人民日益增長的醫(yī)療衛(wèi)生服務需求，2021年6月，國務院辦公廳印發(fā)《關于推動公立醫(yī)院高質量發(fā)展的意見》（簡稱《發(fā)展意見》），強調堅持和加強黨對公立醫(yī)院的全面領導，全面執(zhí)行和落實黨委領導下的院長負責制[2]。公立中醫(yī)院作為國家醫(yī)療衛(wèi)生服務體系的重要一環(huán)，實行黨委領導下的院長負責制是其改革發(fā)展的必然要求和方向指引。因此，認真分析新時代公立中醫(yī)院落實黨委領導下的院長負責制存在的不足，深刻剖析原因，并提出相應對策，對新時代公立中醫(yī)院全面執(zhí)行和落實黨委領導下的院長負責制十分必要。

1 加強公立中醫(yī)院領導體制建設始終是黨的建設的重要內容

在我國醫(yī)療衛(wèi)生體系中，公立中醫(yī)院扮演著至關重要的角色，是公立醫(yī)院不可或缺的組成部分。公立中醫(yī)院領導體制的建設與黨的建設是緊密相連的，二者相互促進、共同發(fā)展?？v觀不同時期公立中醫(yī)院的領導體制變革，堅持和加強中國共產黨的領導始終是一個總體趨勢，加強公立中醫(yī)院領導體制建設始終是黨的建設的重要內容。

新中國成立后，我國以蘇聯(lián)模式為參考，充分發(fā)揮黨委的領導作用，將推進公立中醫(yī)院的領導體制建設納入黨的建設的重要內容。1957年12月，全國醫(yī)院工作會議明確強調要加強黨對醫(yī)院的領導[3]，黨對公立中醫(yī)院的領導核心作用得以體現(xiàn)。1962年7月，衛(wèi)生部頒布《關于改進醫(yī)院工作若干問題的意見》，強調公立中醫(yī)院要加強黨的領導，改進領導方法，實行黨委領導下的院長負責制[3]。在黨的領導下，我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)不斷向前發(fā)展。同時，為激發(fā)醫(yī)療改革活力，提高服務能力，公立中醫(yī)院不斷調整和改進領導體制建設。1982年，衛(wèi)生部發(fā)布《全國醫(yī)院工作條例》，明確規(guī)定醫(yī)院實行黨委領導下的院長負責制，國務院于1985年4月批轉《衛(wèi)生部關于衛(wèi)生工作改革政策問題的報告》，正式提出院長負責制[4]。

2016年，習近平總書記在全國衛(wèi)生與健康大會上的講話中指出：“近年來，公立醫(yī)院改革取得明顯進展，但在編制、人事、薪酬等方面還存在一些比較突出的矛盾和問題，要加快建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度?！盵5]黨的十八大以來，按照黨的建設的總體要求，公立中醫(yī)院不斷深化領導體制改革，使其同全面從嚴治黨、全面加強黨的領導相適應。院長負責制的全面推行，極大地擴大了公立中醫(yī)院的自主權，醫(yī)院行政業(yè)務不再受黨委干預，院長個人的領導作用充分發(fā)揮。同時，越來越多問題也開始暴露，如：黨的領導被削弱、黨的建設被淡化、院長個人權力過于集中等。因此，黨中央緊緊圍繞這些問題逐步加強黨的領導、推進黨的建設規(guī)范化和科學化。《意見》明確提出：“公立醫(yī)院實行黨委領導下的院長負責制。黨委等院級黨組織發(fā)揮把方向、管大局、作決策、促改革、保落實的領導作用?！盵1]充分強調了公立中醫(yī)院黨組織要充分發(fā)揮領導核心和政治核心作用，明確了公立醫(yī)院黨委的職責、黨建工作要求、黨委與行政班子議事決策制度等內容，“使黨組織發(fā)揮作用組織化、制度化、具體化”。[6]《意見》的印發(fā)進一步保障了公立醫(yī)院黨建工作重點任務落實落地，進一步推動黨委領導下的院長負責制成為加強公立中醫(yī)院黨的建設的重要內容?！栋l(fā)展意見》更是強調要“在公立醫(yī)院章程中明確黨建工作的內容和要求，明確黨委研究決定醫(yī)院重大問題的機制，把黨的領導融入醫(yī)院治理全過程各方面各環(huán)節(jié)，把黨的建設各項要求落到實處”。[2]

2 新時代公立中醫(yī)院落實黨委領導下的院長負責制存在的不足

公立中醫(yī)院是落實黨委領導下的院長負責制的重要主體，對黨領導衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展具有重要作用。課題組以湖南省內119所二級及以上公立中醫(yī)院為調查對象，涵蓋了醫(yī)院黨建部門、行政管理部門及業(yè)務科室管理人員。共發(fā)放調查問卷119份，回收有效問卷92份，回收率為77.3%。此外，通過實地訪談、面對面座談等方式，對湖南省公立中醫(yī)院對黨委領導下的院長負責制實施情況進行了調研?？傮w來看，近年湖南省公立中醫(yī)院堅持以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，貫徹落實黨委領導下的院長負責制取得了諸多成就，但依舊存在一些不足。

2.1? 思想觀念未完全轉變，制度認識尚存誤區(qū)

自《意見》出臺以來，大部分公立中醫(yī)院通過自上而下的制度變遷，全面實行黨委領導下的院長負責制。然而，在實施過程中，部分人士的思想觀念尚未徹底轉變，對于該制度的理解仍存在偏差。從內部看，在黨委領導下的院長負責制實施前，院長負責制已經實行了33年，在此期間，黨委的作用和職責一定程度被忽視，導致廣大醫(yī)務工作者普遍形成思維定式。加之《意見》出臺后，部分公立中醫(yī)院領導干部培訓不夠及時、政治理論學習不夠深入、相關文件精神未能有效上傳下達等，致使部分醫(yī)務工作人員對制度認識尚顯不足。例如，有人認為《意見》僅是形式上強調醫(yī)院黨的建設，與院長負責制下的領導體制并無實質性差異;有人將黨委領導簡化為黨委書記領導，將其視為黨委書記一把手、院長二把手;另有部分人機械地理解為“黨委領導+院長負責”等。

2.2? 議事決策邊界不明晰，制度落實仍有差距

《意見》對公立中醫(yī)院黨委領導下的院長負責制的黨委會和辦公會議事范圍提出了框架性、原則性、指導性意見，明確要求完善醫(yī)院黨委與行政領導班子議事決策制度，規(guī)定黨委會議由黨委書記召集并主持，對醫(yī)院重大問題進行研究和決策。同時，允許非黨委委員的院長、副院長列席黨委會議。院長辦公會議是醫(yī)院行政、業(yè)務議事決策機構，由院長召集并主持。重要行政、業(yè)務工作應先由院長辦公會議討論通過，再由黨委會議研究決定。近年來，在醫(yī)院黨委的領導下，公立中醫(yī)院充分發(fā)揮黨建引領作用，緊密圍繞改革目標和任務，持續(xù)完善醫(yī)院黨委與行政班子的議事決策制度。然而，在實際運作中，仍存在議事決策邊界不清晰和制度落實不到位等問題，表現(xiàn)為部分醫(yī)院對黨委領導下的院長負責制機械地照搬照套，另有部分醫(yī)院則削弱了黨委領導地位和基層黨建工作，過度強調院長的“全面負責”?！叭尕撠煛辈皇菬o限負責，而是“有限負責”，公立中醫(yī)院落實黨委領導下的院長負責制，必須進一步明晰議事決策邊界，全面落實制度。

2.3? 章程建設規(guī)范不完備，程序機制流于形式

《發(fā)展意見》明確提出“在公立醫(yī)院章程中明確黨建工作的內容和要求，明確黨委研究決定醫(yī)院重大問題的機制”[2]。就落實情況來看，仍有極少數(shù)醫(yī)院章程未明確黨組織的設置形式、地位作用、職能權限和黨務工作機構、經費保障等內容?？梢姡⒅嗅t(yī)院目前依舊存在章程建設規(guī)范不完備，程序機制流于形式等問題。如《關于開展制定醫(yī)院章程試點工作的指導意見》（國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2018〕12號）是“為落實《國務院辦公廳關于建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的指導意見》（國辦發(fā)〔2017〕67號），指導和規(guī)范各級各類醫(yī)院制定章程工作”[7]而提出的意見，僅對醫(yī)院章程制定起指導性作用。同時，這份指導意見指出，醫(yī)院制定章程要明確規(guī)定醫(yī)院職工代表大會的地位作用、職責權限、組成與負責人產生規(guī)則，以及議事程序等[7]，但沒有闡明具體職責。而《基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進法》也僅在第四十五條一語帶過。鑒于醫(yī)院章程的制定程序尚未納入法律范疇，各地已發(fā)布的醫(yī)院章程未能建立健全相應的監(jiān)督、處罰和追責機制，以致醫(yī)院章程的建設和規(guī)范趨于形式化，程序機制的實施面臨困境，嚴重制約了公立中醫(yī)院的高質量發(fā)展。

2.4? 領導班子建設待加強，隊伍建設尚存短板

《發(fā)展意見》明確指出要“堅持和加強黨對公立醫(yī)院的全面領導”“加強公立醫(yī)院領導班子和干部人才隊伍建設”。一方面，要“堅持黨管干部原則，醫(yī)院黨委要按照干部選拔任用有關規(guī)定，制定實施醫(yī)院內部組織機構負責人選拔任用具體辦法”。另一方面，要“堅持黨管人才原則，完善人才培養(yǎng)、使用和引進管理辦法，建立醫(yī)院領導班子成員聯(lián)系服務高層次人才制度，探索建立以醫(yī)德、能力、業(yè)績?yōu)橹攸c的人才評價體系”。[2]當前，部分公立中醫(yī)院在堅定推進黨的全面領導方面，領導體制尚待完善，黨管干部、黨管人才原則的貫徹執(zhí)行仍有不足，領導班子建設亟待強化，隊伍建設存在短板。例如，存在黨委書記與院長未分設，黨委設立但未設紀委及專職紀委書記，黨管干部原則等未完全落實，多數(shù)醫(yī)院財務、審計等部門負責人為專業(yè)人員，少數(shù)由醫(yī)務人員培訓后擔任等現(xiàn)象。要落實好黨委領導下的院長負責制，必須堅持黨管干部、黨管人才原則，大力推進領導班子和干部人才隊伍建設。

2.5? 基層黨組織功能弱化，戰(zhàn)斗堡壘角色缺位

黨建工作責任制規(guī)定公立中醫(yī)院黨委承擔黨建工作主體責任，黨委書記是黨建工作第一責任人，黨政領導班子其他黨員成員要嚴格落實“一崗雙責”，全面推進基層黨組織建設。當前，部分公立中醫(yī)院基層黨組織依然存在功能被“弱化”，形象被“虛化”的現(xiàn)象，戰(zhàn)斗堡壘的作用未能得到有效發(fā)揮。主要表現(xiàn)為：部分中醫(yī)院黨務工作者隊伍建設相對滯后，專業(yè)性有待加強，專職黨務工作者數(shù)量不足，考核評價與激勵機制有待完善;黨建工作與業(yè)務工作“兩張皮”，部分存在黨的基層組織架構不健全、支部工作邊緣化、重業(yè)務輕黨建等問題;黨建工作創(chuàng)新不足，部分存在基層黨建工作模式相對老化、支部活動與工作融合度不夠等問題;黨務工作對重點干部的考核監(jiān)督培養(yǎng)不夠，部分中醫(yī)院尚未明確黨委班子、班子成員和黨務部門、基層黨組織的責任清單，尚未全面實施備存院領導班子成員廉政檔案、建立重點部門干部廉政檔案等措施。

3 新時代公立中醫(yī)院加強黨委領導下的院長負責制的對策分析

習近平總書記強調，“公立醫(yī)院是我國醫(yī)療服務體系的主體。要把深化公立醫(yī)院改革作為保障和改善民生的重要舉措，著力解決好群眾看病就醫(yī)問題”。[8]全面加強黨的領導是公立中醫(yī)院改革發(fā)展的根本保證，實行黨委領導下的院長負責制是公立中醫(yī)院改革發(fā)展的必然要求和方向指引。新時代公立中醫(yī)院加強黨委領導下的院長負責制，既離不開醫(yī)院在議事決策、章程結構、績效考核等的制度保障，也離不開醫(yī)院醫(yī)務工作者在思想覺悟、領導能力等的增強和落實。

3.1? 強化理論武裝，凝聚思想共識

強化理論武裝，提高政治站位。黨委領導班子要“在全黨深入開展學習貫徹習近平新時代中國特色社會主義思想主題教育，要科學謀劃、精心組織，強化理論學習和運用，取得實實在在的成效”。[9]把力量凝聚到實現(xiàn)中醫(yī)院新發(fā)展理念上來，充分利用“三會一課”、黨委中心組學習制度，堅持集體學習與自主學習相結合。

加大培訓力度，統(tǒng)一思想認識。將醫(yī)院領導班子的思想政治建設放在首位，旗幟鮮明講政治，“堅決維護黨中央權威和集中統(tǒng)一領導，把黨的領導落實到黨和國家事業(yè)各領域各方面各環(huán)節(jié)，使黨始終成為風雨來襲時全體人民最可靠的主心骨”[10]，把“四個意識”落實到治院興院各方面，不斷提高領導干部、員工的綜合素質和水平。

強化宣傳工作，提高觀念認同。通過報紙、雜志、廣播、電視、宣傳欄以及微信等現(xiàn)代媒介，廣泛宣傳黨委領導下的院長負責制的深遠意義、目標內涵、實現(xiàn)路徑、規(guī)定要求，以及全國各地的先進典型等，提高醫(yī)務工作者的觀念認同。

3.2? 完善制度機制，明晰議事決策邊界

完善黨委治理權力制度安排。規(guī)范黨委決策權和院長執(zhí)行權，明晰兩者的邊界。按照集體領導、民主集中、個別醞釀、會議決定的原則，黨委集體討論決定以“三重一大”為核心的重大問題，同時支持院長依法依規(guī)獨立負責地行使職權[1]。

完善行政治理權力制度安排?！兑庖姟访鞔_“院長在醫(yī)院黨委領導下，全面負責醫(yī)院醫(yī)療、教學、科研、行政管理工作”。[1]要用制度確保院長在落實黨委決策中的行政權力。

完善溝通協(xié)商和重大事項決策機制。建立黨委書記與院長的溝通機制，在決策層、管理層、專家和群眾之間建立各種溝通機制，定期調查民情民生，與職工談心談話，增進相互理解，保障權力的平穩(wěn)運行。

健全民主監(jiān)督權力制度體系?！敖⒔∪匣鶎庸δ芏ㄎ缓头仗攸c的評價評審體系”[11]，如黨委書記抓黨建述職評議考核制度、領導班子和領導干部責任追究制度等。同時，發(fā)揮專家委員會在醫(yī)院業(yè)務管理、學科建設等參與決策的權力，健全職工代表大會等民主管理制度。

3.3? 規(guī)范章程建設，強化章程落實保障

突出黨建引領作用。堅持以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，堅持新時期黨的衛(wèi)生與健康工作方針，堅持以人民健康為中心，把社會效益放在首位，明確黨組織在醫(yī)院內部管理結構中的地位和作用，充分發(fā)揮黨委的領導作用。

符合國家政策要求。各級各類中醫(yī)院章程要以國家法律法規(guī)、政策要求、衛(wèi)生健康管理部門規(guī)定為基礎，不得與之相違背。國家層面需盡快出臺中醫(yī)院章程制定的指導性文件，為各級各類中醫(yī)院制定章程提供統(tǒng)一指導。

保障醫(yī)院章程落實。廣泛征求意見，制定符合公立中醫(yī)院的特點、需求及法律法規(guī)的章程，構建適應新時代的醫(yī)院治理體系，加強監(jiān)督，強化培訓，深化認識。同時，明確辦醫(yī)主體與醫(yī)院的權責劃分，確保醫(yī)院具備自主運營管理的能力，以章程為引領，提升醫(yī)院的現(xiàn)代化管理服務水平。

3.4? 優(yōu)化領導者績效考核體系，統(tǒng)籌班子與隊伍建設

優(yōu)化領導者績效考核體系。以醫(yī)院中心任務、黨建工作任務為核心，從社會滿意、管理有效、資產運營、發(fā)展持續(xù)、職工滿意等維度出發(fā)，建立兼顧經濟效益和社會效益、內部指標和外部指標、現(xiàn)行績效和未來發(fā)展的平衡計分卡，構建復合性與包容性相統(tǒng)一的領導者績效考核體系。

統(tǒng)籌領導班子與隊伍建設?！耙獞兙?、育新機、開新局、謀復興，關鍵是要把黨的各級領導班子和干部隊伍建設好、建設強”。[12]醫(yī)院要抓好領導班子建設，不斷提高領導班子駕馭全局、推進改革、引領發(fā)展的能力;要抓好中層干部隊伍建設，在選人用人上把好政治思想關，在考核考察上把好評價體系關，在監(jiān)督管理上把好提醒教育關;要抓好專業(yè)人才隊伍建設，做好凝聚人才、吸引人才、培育人才、服務人才各項工作。

打造高素質黨務工作者隊伍。配齊、配優(yōu)、配強專職黨務工作人員，比照同級行政管理人員落實相關待遇，同工同酬，推進黨務工作隊伍專業(yè)化、職業(yè)化建設。積極探索建立黨務工作者職務職級“雙線”晉升辦法和保障激勵機制，實行職務（職稱）評審單列計劃、單設標準、單獨評審，設計“路線圖”，積極回應專職黨務工作者訴求。

3.5? 加強基層黨組織建設，提升基層黨建工作水平

健全黨的基層組織架構。以支部建在科室為前提，逐步實現(xiàn)科室負責人與支部委員交叉任職，發(fā)揮基層黨支部及黨員在學科建設、人才培養(yǎng)和醫(yī)院高質量發(fā)展中的先鋒作用。以黨建帶群建，充分發(fā)揮群團組織作用，健全工會、共青團等群團組織工作制度。

提高基層黨組織影響力、凝聚力和戰(zhàn)斗力。“基層黨組織是貫徹落實黨中央決策部署的‘最后一公里，不能出現(xiàn)‘斷頭路”[12]，要緊緊圍繞解決基層黨組織存在的弱化、虛化問題，著重在強化黨組織政治統(tǒng)領功能、“實化”黨員先鋒模范作用、選好配強黨務干部三方面綜合發(fā)力。

推動黨建工作與醫(yī)院發(fā)展深度融合。全面推進黨建與業(yè)務的融合，推進黨政班子的職務融合，引導院內黨政各層面強化溝通協(xié)調意識，將黨建與業(yè)務一同部署，一同考評。同時，做好在醫(yī)療專家、學科帶頭人、優(yōu)秀青年醫(yī)務人員中發(fā)展黨員工作，將黨建工作與醫(yī)院文化建設深度融合，弘揚優(yōu)良醫(yī)德醫(yī)風，增強中醫(yī)院黨建工作的活力。

4 小結

總之，全面貫徹落實公立中醫(yī)院黨委領導下的院長負責制，要深入學習領會習近平新時代中國特色社會主義思想，全面加強黨的領導，充分發(fā)揮黨委的領導作用，支持院長依法依規(guī)獨立負責地行使職權，切實加強公立醫(yī)院領導班子、干部隊伍和人才隊伍建設，大力提升公立中醫(yī)院的基層黨建工作水平，為公立中醫(yī)院實現(xiàn)高質量發(fā)展奠定堅實的基礎。

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〔基金項目〕湖南省中醫(yī)藥管理局課題（C2023034）。

〔通信作者〕*李? 暉，男，博士，研究員，E-mail：930926096@qq.com。