甲狀腺功能五項指標聯(lián)合檢測對評估甲狀腺功能的價值

田小美

（貴州省貴定縣中醫(yī)醫(yī)院檢驗科，貴州 貴定 513000）

甲狀腺在人體中屬于重要的代謝調(diào)節(jié)器官，其形狀為蝴蝶形，在人體氣管前方。通常情況下，甲狀腺功能低下時，甲狀腺激素分泌量減少，會導致患者出現(xiàn)甲狀腺功能減退癥（甲減）。而甲狀腺功能亢進癥（甲亢）作為一種甲狀腺疾病，患者發(fā)病后機體正常的能量消耗會受到明顯影響，導致患者代謝速度加快[1]。由于甲減及甲亢均屬于甲狀腺功能障礙，對患者的身心健康危害較大，且甲亢與甲減在治療上也需要采取不同的方式。因此，在對上述兩種類型的甲狀腺疾病進行診斷時，需要加強鑒別[2]。目前，臨床上診斷甲狀腺疾病的常用方法以甲狀腺功能五項聯(lián)合檢測為主，可以通過檢測甲狀腺素（T4）、促甲狀腺激素（TSH）、三碘甲狀腺原氨酸（T3）、游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）和游離四碘甲狀腺原氨酸（FT4）水平，判斷患者的甲狀腺功能。基于此，本次研究為了探究甲狀腺功能五項指標聯(lián)合檢測在診斷甲狀腺功能中的價值，以甲減、甲亢和甲狀腺功能正常的人員作為觀察對象，采用甲狀腺功能五項指標聯(lián)合檢測的方式評估受檢者的甲狀腺功能，研究詳細內(nèi)容整理如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

此次研究選取貴州省貴定縣中醫(yī)醫(yī)院檢驗科2021 年1 月至2024 年1 月期間進行甲狀腺功能檢測顯示異常的104 例患者，將其作為研究組，其中，甲狀亢、甲減患者各52 例，分別納入甲亢組、甲減組，另將同期甲狀腺功能檢查正常的52 例健康人員作為參照組。本研究納入的甲亢、甲減患者均采取影像學、實驗室檢查和臨床癥狀觀察，診斷為甲亢和甲減。對照組受檢者甲狀腺功能無異常；所有受檢者均對研究具體內(nèi)容知情，且已簽訂同意書。排除患有甲狀腺腫瘤疾病者；存在嚴重的器質(zhì)性病變的患者；妊娠期或哺乳期女性；患有精神疾病者；未同意配合研究者。三組受檢者的性別、年齡等基線資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），研究存在可比性，詳細數(shù)據(jù)見表1。本研究已經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會審核，且符合審批標準。

表1 所有受檢者基礎(chǔ)資料對比

1.2 方法

所有受檢者都在清晨空腹狀態(tài)下采集5 mL 肘靜脈血，通過離心機以3000 r/min 的轉(zhuǎn)速進行血清分離，離心時間為10 min，取上層血清后，使用電化學發(fā)光免疫法，利用全自動生化分析儀及配套試劑，進行甲狀腺功能五項指標檢測，測定患者的T3、T4、FSH、FT3、FT4水平。具體的操作流程嚴格按照試劑盒說明書進行，每項指標均檢測5 次，取其平均值為最終結(jié)果。其中，F(xiàn)SH 水平正常值為0.32 ～5.50 mIU/L，T3水平正常值為0.94 ～2.79 nmol/L，T4水平正常值為51.13 ～144.60 nmol/L，F(xiàn)T3水平正常值為2.32 ～4.30 pmol/L，F(xiàn)T4水平正常值為7.53 ～17.40 pmol/L。甲狀腺功能五項指標水平超出上述標準時，即可判斷為陽性。

1.3 觀察指標

（1）對三組受檢者的甲狀腺功能五項指標，即T3、FT3、T4、FT4、FSH 水平及其診斷陽性率進行比較，判斷甲狀腺功能五項指標在評估甲狀腺功能中的價值。

（2）分別以甲亢和甲減患者為陽性和陰性病例，對比甲狀腺功能障礙不同類型診斷鑒別中采取甲狀腺功能五項指標單項及聯(lián)合檢測的靈敏度、特異度和準確度。

1.4 統(tǒng)計學處理

各項數(shù)據(jù)均以統(tǒng)計學軟件SPSS 22.0 進行分析，[n（%）]表示計數(shù)資料，以χ2檢驗；計量數(shù)據(jù)（±s）符合正態(tài)分布，用t檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 三組受檢者甲狀腺功能五項指標檢測結(jié)果比較

經(jīng)臨床檢測可知，甲亢組與參照組相比，其T3、T4、FT3、FT4水平明顯更高，TSH 水平則更低（P＜0.05）；甲減組與參照組相比，其FT3、FT4、T3與T4水平較低，TSH 水平明顯更高（P＜0.05）；甲亢組與甲減組甲狀腺功能五項指標對比，T3、T4、FT3、FT4水平更高，TSH水平更低（P＜0.05），數(shù)據(jù)結(jié)果見表2。

表2 三組受檢者甲狀腺功能五項指標對比（±s）

表2 三組受檢者甲狀腺功能五項指標對比（±s）

注：t1、P1 為甲亢組與參照組對比檢驗值，t2、P2 為甲減組與參照組對比檢驗值，t3、P3 為甲亢組與甲減組對比檢驗值。

組別 T3（nmol/L） T4（nmol/L） TSH（mIU/mL） FT3（pmol/L） FT4（pmol/L）參照組（n=52） 1.88±0.25 99.31±10.29 2.77±0.23 3.59±0.66 13.36±1.30甲亢組（n=52） 4.71±0.56 230.69±11.75 0.22±0.04 12.75±1.51 35.17±3.74甲減組（n=52） 0.82±0.13 38.41±2.37 30.41±2.25 2.03±0.38 6.26±1.33 t1 值 33.276 60.657 78.767 40.083 39.721 P1 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 t2 值 27.127 41.598 88.125 14.771 27.529 P2 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 t3 值 48.794 115.675 96.742 49.646 52.519 P3 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 三組受檢者甲狀腺功能五項指標診斷陽性率統(tǒng)計

統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，甲亢組、甲減組甲狀腺功能五項指標診斷陽性率相較于參照組明顯更高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），但甲亢組與甲減組的甲狀腺功能五項指標診斷陽性率差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具體結(jié)果見表3。

表3 三組受檢者甲狀腺功能五項指標診斷陽性率[n（%）]

2.3 甲狀腺功能五項指標單獨與聯(lián)合檢測甲狀腺功能的診斷結(jié)果

對甲狀腺功能五項指標的單項指標與聯(lián)合指標診斷甲狀腺功能的結(jié)果進行觀察，具體數(shù)據(jù)見表4。

2.4 甲狀腺功能五項指標單獨與聯(lián)合檢測甲狀腺功能的診斷效能

經(jīng)觀察發(fā)現(xiàn)甲狀腺功能五項指標單獨檢測的靈敏度、特異度和準確度均比聯(lián)合檢測結(jié)果低，具體數(shù)據(jù)見表5。

表5 不同檢查方式在檢測甲狀腺功能中的診斷效能[%（n）]

3 討論

甲狀腺作為維持人體正常機能的重要器官，可以起到調(diào)節(jié)內(nèi)分泌的作用。甲狀腺能夠釋放甲狀腺激素，有加快細胞增殖、分化的作用，可以促進人體生長發(fā)育，對人體的生命活動與代謝也有積極的影響[3]。目前，造成甲狀腺功能紊亂的原因較多，除遺傳、飲食外，自身免疫障礙等也會導致甲狀腺功能障礙。一方面，人體免疫力下降時會損傷甲狀腺體，甲狀腺激素分泌不足會導致甲狀腺功能減退癥；另一方面，人體免疫功能紊亂也可能導致甲狀腺激素增多，機體會因為甲狀腺功能過強而加快代謝，使患者出現(xiàn)食欲旺盛和心動過速等癥狀，造成患者甲狀腺功能亢進癥，危害患者的身心健康。因此，合理評估機體甲狀腺功能，盡早發(fā)現(xiàn)并治療甲狀腺疾病，在臨床上屬于重要的研究課題[4]。

以此次研究為例，甲亢組的T3、FT3、T4、FT4水平較參照組高，TSH 水平與參照組比較則較低（P＜0.05）；甲減組的FT3、T3、FT4與T4水平較參照組低，TSH 水平比參照組高（P＜0.05）；甲亢組、甲減組T3、FT3、T4、FT4、TSH 指標的診斷陽性率與參照組相比均更高（P＜0.05），但甲亢組與甲減組的甲狀腺功能五項指標診斷陽性率差異不明顯（P＞0.05）。結(jié)果說明甲狀腺功能亢進、甲狀腺功能減退患者的甲狀腺功能五項指標與健康人群相比已出現(xiàn)異常變化，臨床上可以通過對受檢者進行甲狀腺功能五項指標檢查，判定受檢者是否存在甲狀腺功能障礙，患有甲狀腺疾病。由于甲狀腺功能障礙發(fā)病較為緩慢，患者的臨床癥狀又不具備特異性，因此，甲狀腺功能障礙患者出現(xiàn)漏診和誤診的幾率較大。鑒于此，選擇合理有效的檢測方式，對評估患者甲狀腺功能，判斷患者的病情極為重要[5]?，F(xiàn)階段，甲狀腺功能檢測的主要觀察指標為T3、FT3、FSH、T4、FT4五項指標，而這五項檢測項目對診斷、治療甲狀腺疾病，以及患者的預后有積極的影響[6]。其中，F(xiàn)SH 作為重要的甲狀腺功能檢測指標，對機體甲狀腺細胞增殖、甲狀腺血供與甲狀腺激素的分泌都有調(diào)節(jié)作用，可以使甲狀腺功能維持在正常水平。T3、T4屬于甲狀腺分泌的活性物質(zhì)，對機體能量、體溫與蛋白質(zhì)合成有調(diào)控作用。且T3、T4可與甲狀腺結(jié)合球蛋白相結(jié)合。而FT3、FT4是未與甲狀腺結(jié)合球蛋白結(jié)合的物質(zhì)，兩者均具有生理活性，能夠反映機體的甲狀腺功能。

另外，在檢測機體甲狀腺FSH、T3、FT3、T4、FT4時，使用全自動生化分析儀，通過電化學發(fā)光免疫法進行檢測，能夠打破臨床檢驗局限性，提升臨床診斷精準性，為臨床醫(yī)師準確判斷受檢者的病情提供診斷依據(jù)[7-8]。因此，在此次研究中，采用電化學發(fā)光免疫檢測法對受檢人員進行甲狀腺功能五項指標聯(lián)合檢測，能夠提升甲狀腺功能評估的準確性，對甲狀腺功能障礙的診斷具有指導意義。同時，在本次研究中采用甲狀腺功能五項指標聯(lián)合檢測的靈敏度、特異度和準確度都比單一采用一種指標的檢測結(jié)果高（P＜0.05），研究表明在診斷甲狀腺功能障礙時，甲狀腺功能五項指標聯(lián)合檢測的效果顯著優(yōu)于單一指標檢測效果，對臨床鑒別診斷甲亢、甲減能起到良好的輔助作用，可以為臨床治療方案的制定提供參考。

綜上所述，甲狀腺功能亢進癥與甲狀腺功能減退癥患者與甲狀腺功能正常的健康人群相比，其甲狀腺功能五項指標明顯異常。因此，臨床上可以通過聯(lián)合檢測受檢者甲狀腺功能五項指標的方式，評估其甲狀腺功能，檢測其甲狀腺疾病。