黃褐斑患者光子治療后個(gè)體化延續(xù)護(hù)理進(jìn)展與現(xiàn)狀研究

姜 敏，李 綏

（濟(jì)南市皮膚病防治院1.醫(yī)美科2.門診部，山東 濟(jì)南 250000）

黃褐斑是一種在女性人群中發(fā)病率較高的皮膚色素沉著類病變，其發(fā)病主要與內(nèi)分泌紊亂有關(guān)，通常月經(jīng)不調(diào)的女性發(fā)生黃褐斑的風(fēng)險(xiǎn)較高。在黃褐斑發(fā)生后，患者面部往往會出現(xiàn)深褐色斑塊，盡管患者無其他自覺癥狀，但這種斑塊的出現(xiàn)會對患者面部美觀度產(chǎn)生嚴(yán)重的影響，導(dǎo)致患者出現(xiàn)煩躁、抑郁、失眠等情況，影響其日常生活[1-3]。對于黃褐斑，臨床上常采用光子嫩膚技術(shù)進(jìn)行治療，主要是利用短波段光對黃褐斑分布的區(qū)域進(jìn)行照射，促使色素團(tuán)、色素細(xì)胞破裂，達(dá)到祛斑的效果[4-6]。臨床上對于光子嫩膚技術(shù)治療黃褐斑的效果予以了肯定，但在光子嫩膚治療后，黃褐斑患者的色斑塊無法立刻消除，患者容易產(chǎn)生焦慮等負(fù)面情緒，且光子嫩膚治療后，具有較多的注意事項(xiàng)，因此，為保證黃褐斑患者在光子嫩膚治療后的恢復(fù)效果，需對其實(shí)施護(hù)理干預(yù)[7-8]。個(gè)體化護(hù)理模式主張將患者設(shè)置為護(hù)理服務(wù)的核心，圍繞患者的具體需求及個(gè)體差異，對護(hù)理方案進(jìn)行調(diào)節(jié)，制定更加貼合于患者實(shí)際情況的護(hù)理方案，護(hù)理方案中的措施對于患者面臨的諸多風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行了有針對性的干預(yù)，彌補(bǔ)了常規(guī)護(hù)理措施的不足；延續(xù)護(hù)理是一種隨訪護(hù)理模式，在將護(hù)理措施從院內(nèi)向院外延伸后，擴(kuò)大了護(hù)理措施覆蓋的空間范圍和時(shí)間范圍，為患者提供了連貫的護(hù)理服務(wù)。本文通過檢索近五年來關(guān)于黃褐斑光子治療后延續(xù)護(hù)理、個(gè)體化護(hù)理的一些文獻(xiàn)，將可用于黃褐斑患者光子治療后的個(gè)體化延續(xù)護(hù)理措施進(jìn)行整合，現(xiàn)綜述如下。

1 個(gè)體化延續(xù)護(hù)理方式

隨著互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)、數(shù)字化技術(shù)的不斷發(fā)展，延續(xù)護(hù)理在實(shí)施時(shí)不僅依靠電話隨訪、上門隨訪，還與時(shí)俱進(jìn)地引入了微信等互聯(lián)網(wǎng)軟件，利用微信可隨時(shí)在線上為患者提供咨詢服務(wù)，對患者實(shí)施積極的健康指導(dǎo)。因此，在光子嫩膚治療后，需添加患者及家屬的微信，邀請患者及家屬加入病友微信群，讓患者關(guān)注醫(yī)院微信公眾號，之后以微信作為媒介對患者進(jìn)行延續(xù)指導(dǎo)，隨時(shí)為患者提供咨詢服務(wù)，組織患者進(jìn)行討論。此做法不僅能夠增強(qiáng)醫(yī)患之間的溝通，還能加強(qiáng)患者與患者之間的交流，幫助患者緩解負(fù)面情緒，減輕其病恥感。延續(xù)護(hù)理方式較多樣，可選擇多種隨訪方式進(jìn)行延續(xù)護(hù)理干預(yù)，如微信、QQ、電話、上門隨訪、病友會等方式，根據(jù)患者的個(gè)人喜好、職業(yè)特點(diǎn)等進(jìn)行隨訪方式的選擇。

2 個(gè)體化延續(xù)護(hù)理措施

在黃褐斑患者光子嫩膚治療后在院期間，與患者進(jìn)行交流，了解患者的受教育程度、家庭住址及家庭周圍環(huán)境，依據(jù)收集的這些信息，為患者制定出院后個(gè)體化的延續(xù)護(hù)理方案。在出院當(dāng)天，將健康知識手冊（紙質(zhì)版、電子版）發(fā)放給患者，內(nèi)容包括黃褐斑光子嫩膚治療后的注意事項(xiàng)，并設(shè)置復(fù)診提醒，在復(fù)診前將復(fù)診提醒短信發(fā)送給患者，讓患者及時(shí)到院復(fù)診，如患者未及時(shí)到院復(fù)診，需通過電話、微信聯(lián)系患者，詢問患者為何未能按時(shí)復(fù)診，督促患者及時(shí)到院復(fù)診。在患者出院后，每個(gè)月對其進(jìn)行1 次電話隨訪，必要時(shí)還可安排上門隨訪，同時(shí)，利用微信進(jìn)行實(shí)時(shí)聯(lián)系。延續(xù)護(hù)理措施具體如下。

2.1 健康宣教

黃褐斑患者在光子嫩膚治療后的恢復(fù)周期較長，在出院后，患者因?qū)τ诠庾幽勰w治療的認(rèn)知存在偏差，在光子嫩膚治療后居家期間往往會存在自護(hù)能力低下問題，影響到恢復(fù)效果，因此，需對患者采取健康教育措施，以提高其認(rèn)知水平。健康教育是臨床護(hù)理工作中的基礎(chǔ)護(hù)理措施，是增強(qiáng)患者健康認(rèn)知的主要途徑，可幫助患者提高其自身的認(rèn)知水平，使患者正確認(rèn)識疾病及治療方法，有利于提高其對于醫(yī)囑和護(hù)理計(jì)劃的遵循程度，幫助其改變不良生活習(xí)慣，增強(qiáng)其自我效能。

在黃褐斑患者光子嫩膚治療后，護(hù)士需為患者發(fā)放黃褐斑的健康教育手冊，內(nèi)容包括黃褐斑的光子嫩膚治療方法、治療后注意事項(xiàng)等，囑咐患者在日常生活中需按照健康教育手冊進(jìn)行自我照護(hù)，做好個(gè)人衛(wèi)生防護(hù)，注意對飲食進(jìn)行控制。在隨訪時(shí)，護(hù)士需告知患者光子嫩膚技術(shù)無法立刻消除黃褐斑，告知患者需耐心等待黃褐斑消退，使患者保持正確的心理預(yù)期，避免其心理預(yù)期過高，并向患者告知在光子嫩膚治療后可能發(fā)生的不良反應(yīng)，讓患者做好心理準(zhǔn)備，不要過分擔(dān)憂?；颊叽嬖谝蓡柨稍谖⑿湃簝?nèi)及時(shí)提出，或在電話隨訪和上門隨訪時(shí)提出，由護(hù)士為患者解答。

2.2 飲食護(hù)理

飲食與黃褐斑患者光子嫩膚治療后的恢復(fù)效果之間存在關(guān)聯(lián)，不良的飲食習(xí)慣是導(dǎo)致黃褐斑患者光子嫩膚治療后恢復(fù)效果欠佳的重要原因，如患者無法控制自身飲食，會延遲黃褐斑的消退，嚴(yán)重時(shí)會導(dǎo)致黃褐斑加重。因此需注意對黃褐斑患者飲食方面進(jìn)行干預(yù)，對其飲食進(jìn)行控制，護(hù)士需向患者說明在光子嫩膚治療后進(jìn)行飲食控制的重要事項(xiàng)，囑咐患者多食用富含優(yōu)質(zhì)蛋白的食物，多食用新鮮的蔬菜、水果，以加快新陳代謝。同時(shí)，注意對B 族維生素、銅離子的攝入量進(jìn)行控制，富含B 族維生素的食物有豬肝、蝦蟹、豆類等，富含銅離子的食物有堅(jiān)果、海鮮、動物內(nèi)臟、菌類等，光敏性食物有蝦蟹、田螺、茴香、莧菜、柑橘、柚子、無花果等，避免食用辛辣油膩、生冷食物，養(yǎng)成規(guī)律的飲食習(xí)慣。由于不同的患者其飲食習(xí)慣存在差異，護(hù)士在對患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)時(shí)可為患者列出飲食注意事項(xiàng)，列出宜食用的食物、不宜食用的食物，讓患者根據(jù)自身喜好進(jìn)行自主選擇。除此之外，如果患者有吸煙、飲酒的習(xí)慣，需讓其戒煙、戒酒。

2.3 心理護(hù)理

黃褐斑患者在光子嫩膚治療后面臨著漫長的恢復(fù)期。在恢復(fù)期，患者容易產(chǎn)生焦慮、不耐煩等負(fù)面情緒，其心理狀態(tài)不容樂觀。因此，在黃褐斑患者光子嫩膚治療后的延續(xù)護(hù)理中需注重心理層面的干預(yù)。由于黃褐斑患者在光子嫩膚治療后產(chǎn)生的不良情緒主要來自其自身對于光子嫩膚技術(shù)的了解不足，因此在對黃褐斑患者進(jìn)行心理層面的干預(yù)時(shí)，需采取健康教育的方式對其認(rèn)知進(jìn)行干預(yù)，以糾正其錯(cuò)誤認(rèn)知，幫助其正確認(rèn)識疾病，這對于消除患者的不良情緒具有重要作用。護(hù)士需選擇合適的時(shí)機(jī)，引導(dǎo)患者表達(dá)內(nèi)心的真實(shí)情感，通過換位思考的方式對患者的想法進(jìn)行了解，并鼓勵(lì)患者尋找合適的情感宣泄方式，將因病情而引起的不良情緒釋放出來。護(hù)士還可對患者實(shí)施正念減壓干預(yù)，在出院前對患者進(jìn)行指導(dǎo)，教會患者正念內(nèi)省、正念呼吸、正念瑜伽、正念步行等正念減壓方式，并在出院后隨訪時(shí)，關(guān)注患者采取正念減壓的情況，鼓勵(lì)患者積極進(jìn)行正念減壓，讓患者在正念減壓時(shí)感受自己的身體，促使其身心放松，緩解其心理壓力。除此之外，護(hù)士還需通過電話、微信等方式與患者家屬進(jìn)行聯(lián)系，讓家屬給予患者情感支持，耐心傾聽患者內(nèi)心感受，對患者進(jìn)行安撫。

2.4 睡眠護(hù)理

在黃褐斑患者接受光子嫩膚治療后，因黃褐斑尚未完全消退，受到心神不安的影響，其睡眠質(zhì)量可嚴(yán)重變差，導(dǎo)致出現(xiàn)失眠的情況?？梢娝哔|(zhì)量與光子嫩膚治療后患者的恢復(fù)效果密切相關(guān)。因此，在光子嫩膚治療后，保持良好的睡眠十分重要。為提高患者的睡眠質(zhì)量，在延續(xù)護(hù)理方案落實(shí)時(shí)，需針對其睡眠方面進(jìn)行干預(yù)，如囑咐患者及其家屬依據(jù)季節(jié)和氣候特點(diǎn)對居家休養(yǎng)期間的養(yǎng)病環(huán)境進(jìn)行改善，對室內(nèi)的溫度和濕度進(jìn)行調(diào)整。室內(nèi)溫度和濕度以患者感覺舒適為宜，通常情況下，溫度控制在22 ～25 ℃，濕度則控制在50%～60%，注意調(diào)節(jié)室內(nèi)的亮度，調(diào)整光線明暗，并對噪聲進(jìn)行積極的處理，盡可能為患者創(chuàng)造安靜、舒適的睡眠環(huán)境。

2.5 生活指導(dǎo)

由于黃褐斑的發(fā)生與紫外線照射、生活習(xí)慣存在密切的關(guān)聯(lián)，因此在黃褐斑患者進(jìn)行光子嫩膚治療后實(shí)施的延續(xù)護(hù)理方案中，還需注意對患者進(jìn)行日常生活方面的指導(dǎo)。在電話隨訪、上門隨訪、微信聯(lián)系時(shí)，注意提醒患者在日常生活中需做好防曬工作，盡可能減少出門，在出門時(shí)盡可能通過涂抹防曬霜、戴帽子、撐傘等方式進(jìn)行防曬，避免紫外線照射，且對于LED 燈、白熾燈等強(qiáng)光照射，同樣需進(jìn)行防護(hù)。在個(gè)人洗護(hù)時(shí)，需避免使用熱水洗臉，盡可能使用溫水洗臉，未經(jīng)醫(yī)護(hù)人員許可不建議使用化妝品，選擇面膜時(shí)可在醫(yī)護(hù)人員建議下選擇具有修復(fù)成分的面膜。在隨訪時(shí)，了解患者的生活習(xí)慣，對其不良生活習(xí)慣進(jìn)行糾正，并與家屬進(jìn)行聯(lián)系，讓家屬做好監(jiān)督工作。

3 個(gè)體化延續(xù)護(hù)理的應(yīng)用效果

個(gè)體化延續(xù)護(hù)理主要是根據(jù)患者具體情況和個(gè)體化差異制定的延續(xù)護(hù)理方案，如以奧馬哈系統(tǒng)理論為基礎(chǔ)，在這一理論指導(dǎo)下進(jìn)行延續(xù)護(hù)理干預(yù)，證實(shí)了延續(xù)護(hù)理對黃褐斑患者光子治療效果的鞏固作用，如齊英等人對于黃褐斑患者實(shí)施了以奧馬哈系統(tǒng)理論為基礎(chǔ)的延續(xù)性護(hù)理，發(fā)現(xiàn)延續(xù)性護(hù)理組患者的焦慮評分、抑郁評分均比常規(guī)護(hù)理組更低，延續(xù)性護(hù)理組的生活質(zhì)量評分、護(hù)理滿意度均高于常規(guī)護(hù)理組，這一研究證實(shí)了基于奧馬哈系統(tǒng)理論的延續(xù)性護(hù)理可幫助黃褐斑患者緩解不良情緒，使其生活質(zhì)量、護(hù)理滿意度提高[9]。何莉曼同樣對于女性黃褐斑患者實(shí)施了以奧馬哈系統(tǒng)理論為基礎(chǔ)的延續(xù)性護(hù)理，同樣發(fā)現(xiàn)這種延續(xù)性護(hù)理模式可對黃褐斑患者起到緩解不良情緒、提高護(hù)理滿意度的作用[10]。劉凌云等人在女性黃褐斑患者光子治療后同樣實(shí)施了以奧馬哈系統(tǒng)理論為基礎(chǔ)的延續(xù)性護(hù)理，得出了與何莉曼相同的結(jié)論[11]。

隨著互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)在日常生活中的應(yīng)用越來越廣泛，借助互聯(lián)網(wǎng)平臺實(shí)施的延續(xù)護(hù)理在臨床護(hù)理中逐漸得到應(yīng)用。陸文婷等人基于互聯(lián)網(wǎng)社交平臺對黃褐斑患者實(shí)施了延續(xù)性護(hù)理，利用微信對患者進(jìn)行指導(dǎo)，為患者提供全方位的專業(yè)指導(dǎo)，患者的焦慮情緒得到緩解，其恢復(fù)效果更好，滿意度也更高，證實(shí)了互聯(lián)網(wǎng)社交平臺（微信）輔助實(shí)施延續(xù)護(hù)理對于黃褐斑患者的有益作用[12]。

4 小結(jié)與展望

在黃褐斑患者接受光子嫩膚治療后，以患者的個(gè)體化差異制定延續(xù)護(hù)理方案，通過電話隨訪、上門隨訪、微信等方式對其實(shí)施延續(xù)護(hù)理干預(yù)，落實(shí)健康教育、飲食護(hù)理、心理護(hù)理、睡眠護(hù)理、生活護(hù)理等措施，能夠幫助患者緩解不良情緒，使其在光子嫩膚治療后得到良好的恢復(fù)。在未來，我們還將繼續(xù)圍繞黃褐斑光子嫩膚治療后延續(xù)護(hù)理這一課題，繼續(xù)完善延續(xù)護(hù)理方案，以期為這類患者提供更加優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。