高滲鹽液治療急診重度腦外傷合并休克的效果分析

王朝暉

（無錫市惠山區(qū)中醫(yī)醫(yī)院急診外科，江蘇 無錫 214000）

重度腦外傷是腦外傷中最嚴(yán)重的一種類型，常伴有嚴(yán)重的生理和神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙[1]。重度腦外傷患者常有昏迷、呼吸困難、血壓不穩(wěn)、心律失常等表現(xiàn)。此外，由于腦組織的嚴(yán)重?fù)p傷，還可能出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高、腦水腫、腦血管痙攣等并發(fā)癥，對患者的生命和健康造成嚴(yán)重威脅，可導(dǎo)致殘疾甚至死亡[2-3]。高滲鹽液通過提高血漿滲透壓，可促進(jìn)腦水腫的消退，降低顱內(nèi)壓。同時(shí)，高滲鹽液還可擴(kuò)張血管，增加血流灌注，改善腦組織的氧供。此外，高滲鹽液對于休克的治療效果也較好，可以提高血壓和心輸出量[4]。本次研究以2021 年1 月至2023 年5月間無錫市惠山區(qū)中醫(yī)醫(yī)院收治的62 例重度腦外傷合并休克患者為研究對象，按隨機(jī)數(shù)表法進(jìn)行分組，給予不同的治療方案，探究高滲鹽液在其中的臨床療效，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021 年1 月至2023 年5 月在本院接受治療的62 例重度腦外傷合并休克患者，按隨機(jī)數(shù)表法進(jìn)行分組，分為對照組（n=31）與觀察組（n=31）。對照組：男11 例，女性20 例；年齡在35 ～75 歲之間，平均（51.76±1.59）歲。觀察組：男12 例，女19 例；年齡在37 ～75 歲之間，平均（51.43±1.67）歲。兩組一般資料均衡可比（P＞0.05）。本研究已獲得院內(nèi)倫理委員會審批（編號2023-023HZY）。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）確診為重度腦外傷，且合并休克，符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）患者家屬對研究知情，自愿簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴(yán)重心腦血管疾病、惡性腫瘤、肝腎功能嚴(yán)重不全者；（2）伴有凝血功能障礙者；（3）不能遵守本次研究流程者。

1.3 方法

兩組患者入院后均進(jìn)行體格檢查、超聲檢查、CT檢查等，密切監(jiān)測心率、呼吸頻率、血壓、瞳孔等體征；為患者留置導(dǎo)尿管，實(shí)時(shí)監(jiān)測尿液性質(zhì)（顏色、渾濁度、氣味、酸堿度）及尿量；針對因失血導(dǎo)致休克的患者，及時(shí)補(bǔ)充血容量；給予患者抗休克治療，行急診氣管插管機(jī)械通氣，保持患者呼吸通暢；若患者出現(xiàn)腦病表現(xiàn)，即刻行CT 平掃，明確診斷，對于需要開顱手術(shù)的患者做好開顱準(zhǔn)備。在此基礎(chǔ)上，對照組患者使用甘露醇溶液治療，靜脈滴注20%的甘露醇溶液（辰欣藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20033747，250 mL∶50 g），初始劑量為0.25 ～1.0 g/kg，最大劑量不可超過2.0 g/kg，滴注時(shí)間20 ～30 min，根據(jù)患者病情每4 ～6 h 重復(fù)給藥，給藥2～3 次。觀察組使用高滲鹽液治療，將0.9%氯化鈉注射液（四川科倫藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H51021157，250 mL∶2.25 g）與10%的氯化鈉溶液（上海旭東海普藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H31020667，10 mL:1 g）以10 mL∶1 g 的比例配置出7.5%的高滲鹽液，采用靜脈滴注的方式給藥，劑量4 mL/kg，滴注時(shí)間15 ～20 min。治療結(jié)束后，對兩組患者均開展為期6 個(gè)月的隨訪。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）臨床療效。依據(jù)《現(xiàn)代顱腦損傷學(xué)》[5]對兩組患者的治療效果進(jìn)行評估，分為顯效、有效、無效。顯效：經(jīng)治療，患者意識障礙、呼吸困難、血壓不穩(wěn)、惡心、視力下降等癥狀明顯改善或消失，生命體征穩(wěn)定，腦功能恢復(fù)良好，預(yù)后佳；有效：經(jīng)治療，患者意識障礙、呼吸困難、血壓不穩(wěn)、惡心、視力下降等癥狀有所改善，生命體征趨于穩(wěn)定；無效：經(jīng)治療，患者療效未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

（2）生命體征及尿量。記錄并比較兩組患者治療前、治療2 h 后的生命體征（包括呼吸頻率、心率、平均動脈壓）和尿量。

（3）恢復(fù)情況。觀察兩組患者治療后6 個(gè)月的恢復(fù)情況，統(tǒng)計(jì)其中恢復(fù)較好患者的占比，記錄其不良事件（重度殘疾和植物生存狀態(tài)、死亡）的發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 比較兩組的臨床療效

比較兩組臨床總有效率，對照組為77.42%，觀察組為96.77%，觀察組顯著高于對照組（P＜0.05）。詳見表1。

表1 比較兩組的臨床療效

2.2 比較兩組治療前后的生命體征及尿量

治療前，兩組呼吸頻率、心率、平均動脈壓、尿量對比差異不顯著（P＞0.05）；治療2 h 后，觀察組的呼吸頻率、心率均低于對照組，平均動脈壓、尿量均高于對照組（P＜0.05）。詳見表2。

表2 比較兩組治療前后的生命體征及尿量（±s）

表2 比較兩組治療前后的生命體征及尿量（±s）

呼吸頻率（次/min） 心率（次/min） 平均動脈壓（mmHg） 尿量（mL）組別治療前 治療2 h 后 治療前 治療2 h 后 治療前 治療2 h 后 治療前 治療2 h 后對照組（n=31）45.34±1.15 31.34±1.38 126.23±5.22 112.58±9.24 65.25±5.10 73.51±5.69 94.33±10.2 101.35±13.93觀察組（n=31）45.27±1.52 24.29±2.51 125.35±5.25 88.39±5.95 65.24±5.33 84.27±5.03 94.58±10.31 170.41±11.37 t 值 0.204 13.704 0.662 12.255 0.008 7.888 0.096 21.384 P 值 0.839 ＜0.001 0.511 ＜0.001 0.994 ＜0.001 0.924 ＜0.001

2.3 比較兩組治療后6 個(gè)月的恢復(fù)情況

治療后6 個(gè)月，觀察組中恢復(fù)較好患者占比明顯高于對照組，不良事件（重度殘疾和植物生存狀態(tài)以及死亡）發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05）。詳見表3。

表3 比較兩組治療后6 個(gè)月的恢復(fù)情況[例（%）]

3 討論

重度腦外傷患者發(fā)生休克的原因主要包括顱內(nèi)壓增高、腦血流灌注不足和腦組織損傷等，治療原則是降低顱內(nèi)壓、增加腦血流灌注及保護(hù)腦組織。對于重度腦外傷合并休克，傳統(tǒng)治療手段主要是在急救過程中靜脈滴注甘露醇溶液。甘露醇溶液能通過滲透作用將水分從腦組織轉(zhuǎn)移到血液中，從而改善腦水腫，降低顱內(nèi)壓，減輕腦組織受到的壓迫和損傷，增加腦組織的血流灌注和氧供[6]。然而，甘露醇溶液的作用時(shí)間較短，需要頻繁給藥。此外對于休克患者來說，甘露醇溶液可能增加心臟負(fù)荷，心功能不全患者需謹(jǐn)慎使用[7]。為解決甘露醇溶液的這一弊端，筆者通過查閱相關(guān)資料與臨床探索，提出了一種新的治療方案，即在重度顱腦外傷合并休克患者中應(yīng)用高滲鹽液進(jìn)行擴(kuò)容。李海濱等[8]在“高滲鹽液對急診重度腦外傷并休克的應(yīng)用價(jià)值”一項(xiàng)研究中，將49 例急診重度腦外傷并休克患者分為對照組（20 例）與觀察組（29 例），對照組應(yīng)用甘露醇治療，觀察組則接受高滲鹽液治療，對比兩組用藥后的生命體征，結(jié)果顯示，接受高滲鹽液治療的患者平均動脈壓更穩(wěn)定，與本研究結(jié)果相一致。

本研究中，采用高滲鹽液治療的患者生命體征恢復(fù)較好，死亡率較低，同時(shí)本研究通過對患者進(jìn)行為期半年的隨訪發(fā)現(xiàn)，采用高滲鹽液治療的患者恢復(fù)較好，重度殘疾與植物狀態(tài)發(fā)生率較低，治療效果顯著。分析原因是，高滲鹽液通過滲透調(diào)節(jié)作用能提高血漿滲透壓，促使水分從腦組織向血液轉(zhuǎn)移，增加尿量，降低顱內(nèi)壓，減輕腦水腫。相較于甘露醇，高滲鹽液在增加尿量方面的作用更為持久和穩(wěn)定，擴(kuò)容效果顯著，能增加血容量。通過擴(kuò)容作用，高滲溶液能增加腦血流量，提高腦組織的氧供和營養(yǎng)供應(yīng)，這對于重度腦外傷合并休克患者來說尤為重要，因?yàn)樾菘藭r(shí)機(jī)體循環(huán)不穩(wěn)定，可導(dǎo)致組織缺氧。相較于甘露醇，高滲鹽液能更有效地改善呼吸系統(tǒng)的氧合能力，預(yù)防呼吸困難和低氧血癥的發(fā)生。高滲鹽液中含有豐富的鈉離子，可以補(bǔ)充失去的電解質(zhì)，維持水電解質(zhì)平衡，這對于休克患者來說尤為重要，因?yàn)樾菘藭r(shí)常伴有電解質(zhì)紊亂。

綜上所述，高滲鹽液通過提高血漿滲透壓和擴(kuò)容作用，能夠有效降低顱內(nèi)壓，減輕腦水腫，增加腦灌注和氧供，對于改善急診重度腦外傷合并休克患者的生命體征、減輕腦組織損傷效果顯著。但是，本研究可能因?yàn)闃颖玖坑邢薅鴮?dǎo)致結(jié)果的普遍性和可靠性受到限制，為了獲得更具代表性的結(jié)果，需要開展更大規(guī)模的多中心隨機(jī)對照試驗(yàn)。今后的研究，應(yīng)通過嚴(yán)格的隨機(jī)對照試驗(yàn)設(shè)計(jì)，驗(yàn)證高滲鹽液治療重度腦外傷并休克的有效性和安全性。同時(shí)，可鼓勵不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間相互合作，以增加樣本量，提高研究的代表性和可靠性。