談?wù)劙朐掳鍝p傷

隨著運(yùn)動(dòng)損傷越來(lái)越多以及磁共振檢查的普及，半月板這個(gè)名詞也被大家慢慢熟知。半月板是膝關(guān)節(jié)內(nèi)部的一個(gè)重要結(jié)構(gòu)，容易損傷，并產(chǎn)生疼痛影響走路。但半月板是什么樣的結(jié)構(gòu)，怎么產(chǎn)生的損傷，損傷后我們應(yīng)該怎么辦，還不被普遍大眾所知。今天我們就來(lái)談?wù)劙朐掳鍝p傷。

半月板有什么作用

半月板是膝關(guān)節(jié)內(nèi)一對(duì)填充減震“軟骨墊片”，因其外形是彎彎的，像個(gè)月牙兒，所以叫半月板。它的作用類似于機(jī)器軸承中的橡膠墊，起著力量緩沖、減震、維持關(guān)節(jié)穩(wěn)定和潤(rùn)滑膝關(guān)節(jié)的作用。膝關(guān)節(jié)內(nèi)半月板成對(duì)存在，內(nèi)側(cè)呈“C”形，外側(cè)呈“0”形。這兩個(gè)“墊片”位于股骨（大腿骨）和脛骨（小腿骨）之間，在膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)和跳躍落地時(shí)，發(fā)揮其彈性減震作用，吸收沖擊力量，保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨。由于股骨和脛骨是不規(guī)則面接觸（球?qū)γ娼佑|），股骨下端是兩個(gè)圓球，脛骨上端是兩個(gè)平臺(tái)，如果它們直接碰面的話，就會(huì)形成兩個(gè)點(diǎn)接觸；而半月板的半圓楔形結(jié)構(gòu)正好充填接觸面邊緣的間隙，讓股骨和脛骨的接觸面變大，并且貼合得緊密而穩(wěn)定，減輕點(diǎn)對(duì)面接觸而產(chǎn)生軟骨磨損。

理論上講，即使半月板損傷切除后，大家也是能正常運(yùn)動(dòng)的。只是缺少了“軟骨墊片”對(duì)關(guān)節(jié)的保護(hù)作用，膝關(guān)節(jié)磨損就會(huì)加速，原本使用壽命是80年左右的膝關(guān)節(jié)，可能不到50歲就出現(xiàn)嚴(yán)重磨損，最后只能更換人工膝關(guān)節(jié)。這就好比自行車(chē)輪胎沒(méi)有氣了，其實(shí)也能騎，但是缺少了輪胎的緩沖，等于在滾鋼圈，長(zhǎng)久下去就會(huì)造自行車(chē)鋼圈變形，影響車(chē)輛的騎行。人體缺少半月板的保護(hù)，行走的時(shí)候膝關(guān)節(jié)的骨頭碰骨頭摩擦，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)磨損，最終形成骨性關(guān)節(jié)炎。

半月板是怎么損傷的

半月板損傷分為急性損傷和慢性退變性損傷兩種情況。容易產(chǎn)生半月板損傷的有兩類人群。

第一類人群多為熱愛(ài)運(yùn)動(dòng)的青年人群，多由劇烈運(yùn)動(dòng)損傷所致。健康的半月板表面是平滑的，當(dāng)膝關(guān)節(jié)受到過(guò)大動(dòng)作（快速扭動(dòng)、彈跳落地時(shí)扭傷、大力踢球踢空、蹲下行走、跑步中被絆倒等）沖擊時(shí)，半月板受到的壓力超過(guò)它能承受的范圍時(shí)，就可能發(fā)生撕裂、斷裂甚至部分剝落，產(chǎn)生半月板急性創(chuàng)傷性損傷。這就好比汽車(chē)輪胎扎到釘子破裂漏氣了。

第二類人群通常見(jiàn)于年齡較大的老年人群。隨著年齡的增長(zhǎng)，老年人的半月板變性退化，彈性及耐磨性能逐漸下降，無(wú)法承受膝關(guān)節(jié)日常反復(fù)活動(dòng)摩擦而產(chǎn)生半月板破裂。這就好比汽車(chē)輪胎開(kāi)了好幾年了，輪胎慢慢磨破了，是個(gè)慢性過(guò)程。這是區(qū)別于年輕人的地方，也是為什么許多中老年患者膝關(guān)節(jié)并沒(méi)有明確的外傷史，卻產(chǎn)生了半月板損傷的原因。

半月板損傷有什么癥狀

一般半月板損傷都有明顯的膝蓋外傷史，比如摔倒、車(chē)禍，或爬山運(yùn)動(dòng)等扭傷，然后出現(xiàn)明顯疼痛、腫脹和積液，關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)障礙。通常表現(xiàn)為膝蓋疼痛，走路有影響，特別是蹲下起立、上下樓梯的時(shí)候。急性期過(guò)后（通常2周左右），腫脹和積液可自行消退，但活動(dòng)時(shí)關(guān)節(jié)仍有疼痛，有些人甚至能聽(tīng)到“嘎達(dá)嘎達(dá)”的響聲，還有些人走著走著覺(jué)得突然“卡住”不能動(dòng)了，需要抬起腿來(lái)活動(dòng)一下才能再走。當(dāng)然，有些人受傷當(dāng)時(shí)膝蓋感覺(jué)不明顯，甚至運(yùn)動(dòng)、生活都不受影響，但隨著時(shí)間的推進(jìn)，半月板損傷的幾個(gè)典型癥狀會(huì)開(kāi)始逐漸顯現(xiàn)。比如去旅游爬山，當(dāng)天還能上下山行動(dòng)自如，第二天就會(huì)覺(jué)得膝蓋疼痛走不了路了。

以上說(shuō)的大都發(fā)生在年輕人身上。老年人可能在沒(méi)有明顯運(yùn)動(dòng)外傷的情況下，比如就是去菜場(chǎng)買(mǎi)個(gè)菜走個(gè)來(lái)回，也會(huì)出現(xiàn)以下情況：上下樓以及蹲下時(shí)膝蓋疼痛，出現(xiàn)“嘎達(dá)嘎達(dá)”的彈響；蹲下來(lái)上廁所很難站起來(lái)，需要用手撐一下；走路時(shí)突然覺(jué)得無(wú)力、打軟腿，需要休息一段時(shí)間才會(huì)慢慢恢復(fù)。

比較嚴(yán)重的情況是出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)絞鎖或卡住現(xiàn)象。在運(yùn)動(dòng)過(guò)程中時(shí)，突然聽(tīng)到自己的膝蓋里“啪”的一聲，膝蓋突然卡住不能彎曲，需要在原地慢慢把腿伸直或者甩一下膝蓋，休息1～2分鐘，癥狀才能緩解。

總結(jié)起來(lái)有以下幾點(diǎn)。①膝蓋疼：走路時(shí)明顯感覺(jué)到膝蓋疼痛，特別是上下樓梯的時(shí)候，坐下或者躺下休息時(shí)，感覺(jué)膝蓋疼痛減輕。②膝蓋腫：膝蓋周?chē)蝗γ黠@比對(duì)側(cè)增大。③膝蓋有彈響：膝關(guān)節(jié)在活動(dòng)時(shí)，出現(xiàn)“咔噠”的響聲，并且關(guān)節(jié)不能伸直，需要借助外力晃動(dòng)幾下小腿，再次聽(tīng)到“咔噠”聲后關(guān)節(jié)能夠伸直。以上情況就是半月板損傷的表現(xiàn)，建議找骨科醫(yī)師檢查一下，必要時(shí)需要做膝關(guān)節(jié)核磁共振檢查明確。

半月板損傷了需要手術(shù)嗎

以損傷時(shí)間為標(biāo)準(zhǔn)，半月板損傷可以分為急性期損傷和慢性期損傷；以損傷嚴(yán)重程度分級(jí)，可分為I～Ⅲ度損傷。不同時(shí)間的損傷以及不同程度的損傷所對(duì)應(yīng)的治療方式也是不同的。一般來(lái)說(shuō)，急性半月板損傷或損傷早期，一般要采取冰敷、支具保護(hù)、停止活動(dòng)、休息和抬高患肢，同時(shí)吃點(diǎn)消炎止痛藥，大多數(shù)人隨著時(shí)間會(huì)慢慢緩解，通常在2～4周。如果是慢性期損傷，通常也需要停止或者減少活動(dòng)，以休息為主，但是不需要像急性期損傷那么嚴(yán)格，也不同于急性期損傷需要冰敷。慢性損傷采取熱敷的方式來(lái)緩解疼痛不適。慢性損傷后疼痛不適可能會(huì)持續(xù)好幾個(gè)月，但是通常不需要手術(shù)治療。

以損傷程度分類，可以比喻成一個(gè)輪胎。如果磨平了，相當(dāng)于I度損傷；如果鼓包了，但是沒(méi)漏氣，相當(dāng)于II度損傷；如果輪胎破了、漏氣了，相當(dāng)于III度損傷。所以，對(duì)I度損傷（更多的稱為是退變），通常采取保守治療，比如上述的制動(dòng)休息、佩戴護(hù)具保護(hù)、物理治療以及藥物治療，以有效緩解疼痛、腫脹等不適癥狀，等癥狀好轉(zhuǎn)后，可逐漸開(kāi)始行半月板康復(fù)鍛煉。對(duì)Ⅱ度損傷，就是半月板中度退變，裂開(kāi)較大一個(gè)縫隙，裂隙沒(méi)有達(dá)關(guān)節(jié)面，相當(dāng)于輪胎鼓包了但是沒(méi)破，最重要的是防止進(jìn)一步破裂，因此也是首選保守治療。在上述基礎(chǔ)上，可以服用消炎鎮(zhèn)痛藥，減輕關(guān)節(jié)內(nèi)炎癥反應(yīng)，加上關(guān)節(jié)腔注射潤(rùn)滑劑（玻璃酸鈉），增加關(guān)節(jié)液的黏滯性和彈性，從而保護(hù)病變的半月板。但是當(dāng)Ⅱ度損傷保守治療1～2月后，疼痛腫脹等沒(méi)有明顯緩解，影響走路了，也可行手術(shù)治療。對(duì)Ⅲ度損傷，代表嚴(yán)重的半月板損傷，裂隙達(dá)到關(guān)節(jié)面，好比輪胎破裂了，這時(shí)通常需要補(bǔ)胎，就是進(jìn)行手術(shù)治療。

如何預(yù)防半月板損傷

愛(ài)運(yùn)動(dòng)的年輕人群要注意運(yùn)動(dòng)姿勢(shì)和運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)度；運(yùn)動(dòng)前注意熱身，加強(qiáng)膝關(guān)節(jié)周?chē)∪獾挠?xùn)練，增強(qiáng)膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性；同時(shí)注意運(yùn)動(dòng)損傷防護(hù)，如佩戴運(yùn)動(dòng)護(hù)具、控制體重等。

中老年人群主要是避免頻繁上下樓梯和蹲起動(dòng)作，避免長(zhǎng)時(shí)間蹲著干活，少搬重物，避免爬山和長(zhǎng)時(shí)間走路。充分利用身邊的工具幫助降低意外造成的半月板損傷風(fēng)險(xiǎn)。如上下公車(chē)或上下樓時(shí)不要過(guò)于匆忙，可借助扶手幫助穩(wěn)定身體再邁步走；有職業(yè)習(xí)慣的人，每隔一段時(shí)間變換勞作的姿勢(shì)和稍事休息。

總之，如果不慎膝蓋外傷并且出現(xiàn)疼痛、彎曲困難的情況，應(yīng)警惕半月板損傷，要及時(shí)去醫(yī)院檢查和治療。膝蓋和半月板的健康重在預(yù)防，平時(shí)一定要重視膝蓋的保養(yǎng)，希望大家且行且珍“膝”。