心肺復(fù)蘇反饋技術(shù)對(duì)心臟驟停病人心肺復(fù)蘇質(zhì)量的影響

梁春芳 郭靜 徐寧寧 劉婷

摘要? 目的：探討心肺復(fù)蘇反饋技術(shù)對(duì)心臟驟停病人心肺復(fù)蘇質(zhì)量的影響。方法：選取2018年1月—2022年1月于我院急診科就診的192例心臟驟停病人作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組96例。對(duì)照組接受常規(guī)心肺復(fù)蘇，觀察組實(shí)施心肺復(fù)蘇反饋技術(shù)。觀察兩組心肺復(fù)蘇按壓深度、頻率、正確率、滯留率及自主循環(huán)恢復(fù)（ROSC）率、成功率、復(fù)蘇成功用時(shí)、24 h存活率。同時(shí)觀察兩組復(fù)蘇后血?dú)饧把鲃?dòng)力學(xué)相關(guān)指標(biāo)［心率、平均動(dòng)脈壓（MAP）、動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）、呼吸頻率、動(dòng)脈二氧化碳分壓（PaCO2）、動(dòng)脈血液酸堿度（pH）］、并發(fā)癥發(fā)生情況及施救人員疲勞程度。結(jié)果：觀察組按壓深度、正確率均高于對(duì)照組，滯留率低于對(duì)照組（P＜0.05），兩組按壓頻率、ROSC率、心肺復(fù)蘇成功率、24 h存活率相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），觀察組復(fù)蘇成功用時(shí)短于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組心率、MAP、PaO2、呼吸頻率均高于對(duì)照組，PaCO2低于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組實(shí)施心肺復(fù)蘇5 min時(shí)疲勞程度評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：反饋技術(shù)的應(yīng)用可糾正心肺復(fù)蘇過程中按壓過淺問題，確保動(dòng)作規(guī)范，提高按壓正確率，減輕施救人員疲勞程度，降低滯留率，對(duì)改善復(fù)蘇質(zhì)量、恢復(fù)病人生命體征具有重要意義。

關(guān)鍵詞? 心臟驟停；心肺復(fù)蘇反饋技術(shù)；心肺復(fù)蘇；質(zhì)量改進(jìn)

doi：10.12102/j.issn.1672-1349.2024.02.026

心臟驟停（cardiac arrest，CA）是臨床常見的急危重癥，調(diào)查顯示，目前我國心臟性猝死病人每年多達(dá)55萬例，每日至少有1 500人出現(xiàn)心臟驟停，居于全球之首，成功救治率不足1%［1-2］。近年來，心肺復(fù)蘇術(shù)（cardiopulmonary resuscitation，CPR）是搶救心臟驟停病人，挽救其生命的有效措施，是醫(yī)護(hù)人員必須掌握的急救技術(shù)，尤其在急診科顯得尤為重要［3-4］。當(dāng)前，我國心肺復(fù)蘇成功率和出院生存率均處于較低水平。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，我國尚未建立關(guān)于心肺復(fù)蘇的科學(xué)急救體系，在一定程度上影響心臟驟停病人搶救質(zhì)量［5-6］。近年來，為提升心肺復(fù)蘇質(zhì)量，心肺復(fù)蘇反饋裝置應(yīng)運(yùn)而生，此裝置能為實(shí)施者提供視聽信息，反饋并糾正心肺復(fù)蘇質(zhì)量，已廣泛應(yīng)用于心肺復(fù)蘇教學(xué)［7］。目前，雖有研究數(shù)據(jù)表明，在培訓(xùn)和臨床實(shí)踐中心肺復(fù)蘇反饋裝置利于提高胸外按壓質(zhì)量［8］，但仍有學(xué)者認(rèn)為其作用并不確定。近年來，受環(huán)境因素和樣本量的限制，心肺復(fù)蘇反饋裝置在臨床實(shí)踐中的研究相對(duì)較少。為此，本研究將心肺復(fù)蘇反饋裝置應(yīng)用于心肺復(fù)蘇中，在心肺復(fù)蘇過程中進(jìn)行實(shí)時(shí)心肺復(fù)蘇質(zhì)量監(jiān)測(cè)，旨在為心肺復(fù)蘇反饋裝置能否提高心肺復(fù)蘇質(zhì)量提供臨床理論依據(jù)。

1? 資料與方法

1.1? 臨床資料

選取2018年1月—2022年1月于我院急診科就診的192例心臟驟停病人。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組96例。納入標(biāo)準(zhǔn)：于我院就診的心臟驟停病人，意識(shí)喪失，頸動(dòng)脈、心音、股動(dòng)脈搏動(dòng)消失，有嘆息樣呼吸，且瞳孔散大，對(duì)光反射消失或減弱；病人親屬或監(jiān)護(hù)人知情了解本研究，同意參與本研究并允許展開心肺復(fù)蘇術(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：無復(fù)蘇指征者；胸部嚴(yán)重創(chuàng)傷或有胸外按壓禁忌者；近期行腹部手術(shù)者或妊娠4個(gè)月以上者。兩組臨床資料相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見表1。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

基金項(xiàng)目? 2020年廊坊市科學(xué)技術(shù)研究與發(fā)展計(jì)劃自籌經(jīng)費(fèi)項(xiàng)目（No.2020013122）

作者單位? 廊坊市第四人民醫(yī)院（河北廊坊 065700）

通訊作者? 郭靜，E-mail：1099919442@qq.com

引用信息? 梁春芳，郭靜，徐寧寧，等.心肺復(fù)蘇反饋技術(shù)對(duì)心臟驟停病人心肺復(fù)蘇質(zhì)量的影響［J］.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2024，22（2）：346-349.

1.2? 研究方法

病人均給予基礎(chǔ)搶救：經(jīng)口氣管插管，外接呼吸氣囊或呼吸機(jī)輔助呼吸，心電監(jiān)護(hù)儀（飛利浦，荷蘭）動(dòng)態(tài)監(jiān)護(hù)血壓、心率等生命體征；建立靜脈通路，生理鹽水500 mL快速補(bǔ)液；床旁除顫儀備用，當(dāng)發(fā)生心室顫動(dòng)或惡性心律失常時(shí)及時(shí)進(jìn)行除顫處理，遵醫(yī)囑常規(guī)應(yīng)用腎上腺素、阿托品、多巴胺等藥物。對(duì)照組：實(shí)施常規(guī)心肺復(fù)蘇，根據(jù)急救指南中胸外按壓要求，安裝LUCAS2型胸外自動(dòng)心肺復(fù)蘇儀（美國菲康公司），實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)胸外按壓，確保按壓頻率在100～120次/min，且按壓后胸廓回彈充分，盡可能減少按壓中斷。觀察組：應(yīng)用心肺復(fù)蘇反饋技術(shù)，徒手胸外心臟按壓，同時(shí)連接帶有Real-CPR-Help反饋技術(shù)的LinkCPR系統(tǒng)（上海SunLive公司），屏幕上實(shí)時(shí)顯示胸外心臟按壓頻率和深度數(shù)據(jù)，按壓頻率小于100次/min，或按壓深度小于5 cm時(shí)，設(shè)備會(huì)自動(dòng)語音提醒按壓者及時(shí)調(diào)整按壓頻率和深度，實(shí)時(shí)優(yōu)化胸外心臟按壓質(zhì)量。全程數(shù)據(jù)自動(dòng)記錄在設(shè)備自帶芯片內(nèi)，搶救結(jié)束后由心肺復(fù)蘇質(zhì)控護(hù)士將數(shù)據(jù)導(dǎo)入電腦，對(duì)心肺復(fù)蘇反饋信息進(jìn)行分析。

1.3? 觀測(cè)指標(biāo)

觀察兩組按壓深度、頻率、正確率、滯留率及自主循環(huán)恢復(fù)（ROSC）率、心肺復(fù)蘇成功率、復(fù)蘇成功用時(shí)、24 h存活率。同時(shí)觀察兩組復(fù)蘇后血?dú)饧把鲃?dòng)力學(xué)相關(guān)指標(biāo)，包括心率、平均動(dòng)脈壓（MAP）、動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）、呼吸頻率、動(dòng)脈二氧化碳分壓（PaCO2）、動(dòng)脈血液酸堿度（pH）等。統(tǒng)計(jì)兩組并發(fā)癥發(fā)生情況，包括氣胸、胃食管反流、血?dú)庑?、心包液、臟器損傷等。根據(jù)復(fù)蘇程度評(píng)分表對(duì)施救人員疲勞程度進(jìn)行評(píng)估，總分100分，評(píng)分越高，則疲勞程度越重。

1.4? 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 23.0軟件包處理數(shù)據(jù)。定性資料以例數(shù)、百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；定量資料采取Bartlett方差齊性檢驗(yàn)與Kolmogorov-Smirnov正態(tài)性檢驗(yàn)，均確認(rèn)方差齊且近似服從正態(tài)分布，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)? 果

2.1? 心肺復(fù)蘇主要反饋數(shù)據(jù)比較

觀察組按壓深度、按壓正確率均高于對(duì)照組，滯留率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組按壓頻率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見表2。

2.2? 治療轉(zhuǎn)歸

兩組ROSC率、心肺復(fù)蘇成功率、24 h存活率相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組復(fù)蘇成功用時(shí)短于對(duì)照組（P＜0.05）。詳見表3。

2.3? 復(fù)蘇后血?dú)饧把鲃?dòng)力學(xué)分析

兩組pH值比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組心率、MAP、PaO2、呼吸頻率均高于對(duì)照組，PaCO2低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表4。

2.4? 并發(fā)癥發(fā)生情況

兩組并發(fā)癥發(fā)生情況相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見表5。

2.5? 疲勞程度評(píng)分

觀察組心肺復(fù)蘇5 min時(shí)疲勞程度評(píng)分為（43.52±3.25）分，低于對(duì)照組的（53.47±4.10）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t＝－18.634，P＜0.001）。

3? 討? 論

目前，徒手心肺復(fù)蘇仍是心臟驟停病人有效的急救方式，但研究報(bào)道，發(fā)達(dá)國家心臟驟停病人經(jīng)心肺復(fù)蘇存活率僅為8%，而國內(nèi)存活率更低［9］。另有研究認(rèn)為，心肺復(fù)蘇成功率與復(fù)蘇質(zhì)量密切相關(guān)，而操作規(guī)范性直接決定了心肺復(fù)蘇質(zhì)量［10］。有關(guān)指南指出，為保障心肺復(fù)蘇質(zhì)量，可輔助應(yīng)用節(jié)拍器或心肺復(fù)蘇反饋裝置進(jìn)行規(guī)范操作，進(jìn)一步提升心肺復(fù)蘇質(zhì)量。

近年來，關(guān)于心肺復(fù)蘇實(shí)時(shí)反饋系統(tǒng)提升心肺復(fù)蘇培訓(xùn)質(zhì)量的研究報(bào)道較多［11］，但對(duì)于在臨床實(shí)際搶救中的應(yīng)用研究相對(duì)匱乏，但Miller 等［12］研究顯示，使用心肺復(fù)蘇實(shí)時(shí)反饋系統(tǒng)能糾正30%以上的按壓深度過淺操作，從而使心臟驟停病人生存率從10%增至30%。鑒于此，本研究將心肺復(fù)蘇反饋技術(shù)應(yīng)用于急診心臟驟停搶救工作，反饋技術(shù)采用心肺復(fù)蘇實(shí)時(shí)反饋系統(tǒng)-LinkCPR，其是由上海SunLive公司推出的一種便攜式心肺復(fù)蘇實(shí)時(shí)反饋系統(tǒng)，具有強(qiáng)大的信息提示功能和輕便的腕表設(shè)計(jì)，已逐漸應(yīng)用于醫(yī)療單位心肺復(fù)蘇培訓(xùn)領(lǐng)域［13］。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組按壓深度、正確率均高于對(duì)照組，滯留率低于對(duì)照組，復(fù)蘇成功用時(shí)短于對(duì)照組（P＜0.05），原因在于，與常規(guī)心肺復(fù)蘇相比，基于反饋技術(shù)的心肺復(fù)蘇過程中采用LinkCPR反饋裝置輔助施救人員進(jìn)行復(fù)蘇操作，通過腕表感應(yīng)對(duì)操作行為動(dòng)作進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控和語音提示糾正，使整個(gè)復(fù)蘇過程變得更加可控，尤其是對(duì)一些特殊環(huán)境，如急救車、醫(yī)院氣墊床等，或心肺復(fù)蘇技術(shù)非熟練人員，根據(jù)提示隨時(shí)糾正每個(gè)動(dòng)作，可顯著提升動(dòng)作規(guī)范程度，減少錯(cuò)誤動(dòng)作，并可降低施救人員因疲勞而造成按壓效果下降風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而提高心肺復(fù)蘇質(zhì)量，縮短復(fù)蘇操作時(shí)間［14-15］。但兩組按壓頻率、ROSC率、心肺復(fù)蘇成功率、24 h存活率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可能與本研究樣本量過少難以反映基于反饋技術(shù)的心肺復(fù)蘇對(duì)心臟驟停病人的搶救效果有關(guān)。

監(jiān)測(cè)復(fù)蘇后病人生命體征，進(jìn)行血?dú)夥治?，可有效評(píng)估心肺復(fù)蘇質(zhì)量和效果［16］。本研究發(fā)現(xiàn)，復(fù)蘇后觀察組心率、MAP、PaO2、呼吸頻率均高于對(duì)照組，而PaCO2低于對(duì)照組（P＜0.05），進(jìn)一步證實(shí)對(duì)于無胸外按壓禁忌的心臟驟停病人而言，協(xié)同應(yīng)用心肺復(fù)蘇實(shí)時(shí)反饋系統(tǒng)可協(xié)助施救人員規(guī)范復(fù)蘇動(dòng)作，避免動(dòng)作過深或過淺、過快或過慢，減少錯(cuò)誤動(dòng)作，這對(duì)提升心肺復(fù)蘇質(zhì)量，維持病人循環(huán)和氧供，恢復(fù)病人生命體征、改善血?dú)?、降低臟器損傷至關(guān)重要［17］。另外，胸外按壓主要是通過加大胸腔內(nèi)壓力促使心臟泵血，使氧氣和血液輸送至機(jī)體重要器官，盡管指南建議“用力按壓”，但若按壓過深，極易增加相關(guān)并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)［18］。本研究中兩組氣胸、胃食管反流、血?dú)庑亍⑿陌e液、臟器損傷等相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），提示采用心肺復(fù)蘇實(shí)時(shí)反饋系統(tǒng)輔助心肺復(fù)蘇操作能糾正不良動(dòng)作，可有效避免或減輕過深按壓造成的臟器損傷及其他并發(fā)癥的發(fā)生，但兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可能與樣本量過少有關(guān)，今后需加大樣本量進(jìn)行研究，進(jìn)一步探究反饋技術(shù)對(duì)心肺復(fù)蘇安全性的影響。施救人員疲勞程度是造成胸外心臟按壓質(zhì)量隨時(shí)間延長而逐漸下降的最主要原因［19-20］，而在實(shí)時(shí)反饋技術(shù)輔助下進(jìn)行心肺復(fù)蘇，施救人員可根據(jù)系統(tǒng)提示保持規(guī)范動(dòng)作，當(dāng)其體力下降時(shí)及時(shí)更換人員繼續(xù)實(shí)施規(guī)范性搶救，在有效降低施救人員疲勞程度的同時(shí)提升復(fù)蘇質(zhì)量。本研究顯示，觀察組心肺復(fù)蘇5 min時(shí)施救人員疲勞程度評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.001），進(jìn)一步證實(shí)反饋技術(shù)能緩解施救人員疲勞程度，促進(jìn)心肺復(fù)蘇質(zhì)量的提升。

綜上所述，反饋技術(shù)的應(yīng)用可糾正心肺復(fù)蘇過程中按壓過淺問題，確保動(dòng)作規(guī)范性，提高按壓正確率，減輕施救人員疲勞程度，降低滯留率，這對(duì)改善復(fù)蘇質(zhì)量、恢復(fù)病人生命體征具有重要意義。但本研究樣本量小，難以全面、準(zhǔn)確地反映反饋技術(shù)對(duì)心肺復(fù)蘇質(zhì)量的改進(jìn)作用，今后還需進(jìn)一步加大樣本量，更全面、系統(tǒng)地探索反饋技術(shù)的應(yīng)用效果。

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（收稿日期：2022-07-14）

（本文編輯王麗）